克罗恩病参考教学课件.ppt

1、克罗恩病（CD）1 大体形态?病变呈节段性或跳跃性，而非连续性?粘膜溃疡特点：早期呈 鹅口疮样；随后增大，呈纵行和裂隙样溃疡，粘膜呈鹅卵石样外观?病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄 2 组织学?非干酪坏死性肉芽肿?裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达粘膜下层甚至肌层?肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴结扩张等 3 Crohn病的内镜下表现 口疮样溃疡 4 鹅鹅卵卵石石样样改改 变变 5 临床表现?腹痛:常位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛阵痛或腹鸣?腹泻：多为糊状，一般无肉眼脓血?腹部包块?瘘管形成：可与溃结鉴别?肛门周围病变 6 诊断?临床表现：右下腹痛、腹泻、腹部包块 内镜检查：节段性分布、

2、纵行溃疡、炎性息肉 X线检查：鹅卵石征、多发狭窄、纵行溃疡等 病理：非干酪样肉芽肿 排除肠道感染性和非感染性炎症、肿瘤?7 鉴别诊断?溃疡性结肠炎?急性发作期：急性阑尾炎?慢性发作期：肠结核、肠道淋巴瘤 8 项目?克罗恩病 有腹泻,少脓血便 呈节段性 少见 多见 溃疡性结肠炎 脓血便多见 病变呈连续性分布 绝大多数受累 少见 症状病变分布 直肠受累 末段回肠受累 肠腔狭窄 瘘管形成 多见,偏心性 多见 少见,中心性 罕见 纵行溃疡,周围粘膜正常或溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗内镜表现 鹅卵石样改变 粒状,脆性增加 节段性全壁炎,裂隙状溃疡病理改变 非干酪性肉芽肿 病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝

3、脓肿,杯状细胞减少 9 项目 症状 腹痛 克罗恩病 有腹泻,少脓血便 右下腹痛间歇性发作 急性阑尾炎 腹泻少见 转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛 贫血常见，活动期白细胞血常规 增多 白细胞一般在（1015）109/L 阑尾充血、水肿、渗出，在超声X线示鹅卵石征、多发狭显示中呈低回声管状结构，较僵影像学 窄、纵行溃疡等 硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径显影，直径7mm 10 项目?克罗恩病 常无 可有 可有 阴性 无效 肠结核 可有 常无 常无 可阳性 有效 肠外结核灶 肛门直肠病变 肠瘘、肠穿孔 PPDPPD试验、粪尿结核杆菌 抗结核治疗 裂隙样溃疡 组织学检查 多见 非干酪性肉芽肿 少见 干酪坏死性肉芽肿 11?小肠恶性淋巴瘤 小肠恶性淋巴瘤一般无内瘘形成，临床表现重、?X线检查见一肠段内广泛侵蚀，呈较大的指压痕或充盈缺损?B超或者CT：肠壁增厚，腹腔淋巴结肿大 活检免疫组化可确诊。?12 治疗?轻中度CD：分次口服美沙拉嗪 3.2-4.0g/d 或柳氮磺吡啶3-6g/d为首选。?中重度 CD：泼尼松 40-60mg/g 或布林奈德9mg/d为首选?严重爆发性患者：给予胃肠外皮质类固醇。13 14