保列治预防出血课件.ppt

1、保列治治疗与良性前列腺增生症有关的肉眼血尿Peter Puchner美国哥伦比亚大学l BPH伴发血尿的发生率尚不十分清楚l Mebust发现，3000例接受 TURP的患者中有12%是由于血尿而接受手术的l 以往研究发现，血尿的病因中大约20%是由BPH所致 TURP手术后间歇性血尿的发生率尚不十分清楚，迄今为止尚无长期临床研究关注这一情况。非那雄胺治疗血尿的研究11/95PUCHNER-MILLERCRIGINAL STUDY J.UROL5/97CARLIN,ET AL.THE PROSTATE2/98MILLER-PUCHNERLONG TERM FOLLOWUROLOGY4/98ST

2、EBER,ET AL-PETROREVIEW-1 UROL,2/00FCILEY ET AL,RANOCHZEDCONTREOLIED STUDY,J.UROLOGY保列治治疗BPH继发肉眼血尿的初期观察(1992)l 1992 年首次在临床上发现 在一例BPH伴急性明显肉眼血尿患者，用保列治5毫克/日后，未再出现血尿l开始对18例BPH继发肉眼血尿患者做保列治治疗的临床研究16例获随访：血尿控制满意初期研究(Foley等Urology 11/1995)l16例未经治疗的BPH继发肉眼血尿患者l治疗：保列治5mg/日l结论：对BPH继发肉眼血尿者，保列治5mg/日治疗疗效确切BPH继发肉眼血尿

3、的分级(初步方案)l I级：轻度发作，24小时内停止l II级：中度发作，持续超过24小时，但不需住院治疗l III级：重度发作，血块滞留，或/和住院治疗，每年1次或多次发作随机对照研究(Foley Urology 2/2000)治疗方法治疗方法 治疗组用保列治5mg/日，疗程1年 对照组：未用保列治 随机对照研究(Foley Urology 2/2000)55例随访1年 效果 治疗组(28例)24小时内血尿减轻或停止 无一例需手术治疗 4例仍有I级-II级血尿 对照组(27例)17例仍有血尿或血尿加重 7例需住院或/和手术治疗非那雄胺显著减少血尿的发生率随访时间随访时间 病例数病例数 024

4、6810121416183月月6月月1年年对照对照非那雄胺非那雄胺14%63%4%11%54%50%结论(Foley等)l长期随访证实保列治长期随访证实保列治对BPH继发肉继发肉眼血尿有明显疗效眼血尿有明显疗效l在这些病人中，大多数未再发生血在这些病人中，大多数未再发生血尿尿l对于对于BPH继发血尿的患者，保列治继发血尿的患者，保列治应作为一线治疗应作为一线治疗(而不应首选手术治而不应首选手术治疗疗)保列治治疗BPH继发肉眼血尿的最佳指征l III度血尿者l I度及II度肉眼血尿多次复发讨 论l慢性间歇性血尿20%是由于 BPH所致l该项随机对照研究表明，如果不予治疗，60%患者会反复发作血尿

5、，30%需要手术干预l保列治显著减少出血的发生率，并且避免手术需要。剂量与疗程建议保列治5毫克/天，疗程1年 治疗组用保列治5毫克/天，治疗1年后停药。停药3个月12例患者中有6例(50%)复发血尿，提示需要长期治疗。保列治治疗BPH继发血尿起效时间l起效时间：48小时-1周l重要影响因素：既往前列腺手术史 前列腺体积前列腺体积与起效时间的关系l大前列腺：(移行区)起效时间长l小前列腺 有既往手术(前列腺)者，起效时间长 无既往手术(前列腺)者，起效时间短 TURP前服用保列治减少围手术期出血(Richard 等 Urology)l病人：75例l分组：治疗组(保列治5mg/日，术前2-4周)：

6、25例 对照组(不服用保列治)：50例l每组根据前列腺大小分为：30克组术前使用非那雄胺5毫克以减少TURP手术期出血 30克者严重出血发生率：非那雄胺组 8.3%对照组36%提示前列腺体积30克者发生出血的危险性较高，非那雄胺能减少出血的发生率术前使用保列治5毫克RICHARD HARKAWAY,MD,ET AL结论F前列腺体积大于30克患者(尤其是移行带较大者)在TURP术前用保列治5毫克/日，可有效减少围手术期出血总结lBPH继发肉眼血尿可用保列治治疗l起效时间与前列腺体积及既往有无 前列腺手术史有关l前列腺手术前，配合应用保列治可 减少围手术期出血保列治的其他潜在用途l围手术期的延迟性

7、出血l血精症l前列腺穿刺活检后的出血l前列腺炎保列治控制BPH相关出血的可能机制l通过对生长因子的下调作 用，减少前列腺血流l通过对血管生长因子的下调作用，减少前列腺内血管，从而减少出 血前列腺的腺泡及基质增生引发了血管增生，这些增生的血管容易破裂，形成反复出血。Foley最近报道：伴有血尿的患者其前列腺的血管密度明显增高，在用保列治后血管密度显著降低保列治控制血尿的可能机制 保列治 血管生长因子减少*迅速降低血管通透性，减轻水肿 血管内压力及张力减低 *血管生长因子增加血管通透性的能力比组胺大50,000倍保列治可显著降低血尿的发生率，即使发生血尿，其程度较轻，且不需手术干预有趣的是，研究结果表明保列治在活动性出血时起效很快，所有患者在4周内出血全部停止，止血机理并非完全是通过缩小前列腺体积这一发现对BPH伴发血尿具有重大影响。保列治显著减少出血，表明BPH伴发血尿不再是一个手术指征。即使需要手术，保列治可减少术中出血，因为保列治可导致前列腺缩小，血管减少。保列治治疗BPH继发血尿尚待解决的问题l需治疗多久?l可否减量?l停止治疗后，再发生血尿的危险性?今后有待研究的问题l保列治对前列腺微小血管及血 流的影响l保列治对前列腺癌的影响l保列治治疗BPH继发肉眼血尿 的前瞻性，双盲，随机对照(安 慰剂)研究