何伟颅内血管解剖课件.ppt
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1、颅内血管解剖颅内血管解剖针灸科:何伟针灸科:何伟组成1、脑动脉2、脑静脉脑动脉 组成:颈内动脉、椎动脉 颈内动脉分支营养大脑半球的前2/3,间脑前部。椎动脉营养大脑半球的后1/3、间脑后部、脑干、小脑。颈内动脉 包括:眼动脉:分布于眼球及其周围结构 大脑前动脉:向前内方进入大脑纵裂内,然后沿胼(pian)胝体的背侧向后行,途中分出皮质分布于额、顶叶的内侧面和两叶外侧面的边缘部。大脑中动脉:颈内动脉干的直接延续,沿大脑外侧沟向后上行,分成数条皮质,分布于大脑半球的上外面。此区域有躯体运动,感觉和语言等中枢。中央支细小且垂直向上,营养尾状核、豆状核及内囊等处,若发生梗塞、出血,可累及内囊纤维,引起
2、“三偏症”。后交通动脉:向后与大脑后动脉吻合。椎动脉 脊髓前、后动脉:分布于脊髓 小脑下后动脉:小脑后下部及延髓背外侧部 小脑下前动脉:小脑下前部 小脑上动脉:小脑上部 脑桥动脉:脑桥 迷路动脉:入内耳,分布于内耳大脑后动脉 基底动脉的分支,绕大脑脚向背侧,其皮质支主要分布于颞叶下面和枕叶内侧面,以及两叶上外面的边缘部。中央支亦起自根部,营养背侧丘脑、内、外侧膝状体及下丘脑等。大脑动脉环 由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始端,形成一动脉环,使颈内动脉、椎-基底动脉沟通。颈内动脉的颈内动脉的颅外段颅外段:颈内动脉入颅底颈动脉管前,颈内动脉入颅
3、底颈动脉管前,正位及侧位像均为直行。颈正位及侧位像均为直行。颈内动脉进入颈动脉管后,正内动脉进入颈动脉管后,正位像呈直角向内转折,侧位位像呈直角向内转折,侧位像先向前行像先向前行0.5-1.00.5-1.0厘米达厘米达蝶窦后下壁,继之向前上方蝶窦后下壁,继之向前上方入颅。入颅。颈内动脉的颅内段:颈内动脉入颅后以前床突上颈内动脉的颅内段:颈内动脉入颅后以前床突上缘为界进一步分为缘为界进一步分为床突下段和床突上段床突下段和床突上段。床突下段床突下段:正位像在蝶窦和鞍旁自外下向内上斜行,血管内缘距中线:正位像在蝶窦和鞍旁自外下向内上斜行,血管内缘距中线0.5-1.10.5-1.1厘米厘米,平均平均0
4、.70.7厘米厘米.侧位像呈区管状叫侧位像呈区管状叫虹吸段虹吸段,自上而下分为海自上而下分为海绵窦前段绵窦前段,海绵窦段海绵窦段,膝段和曲管上段膝段和曲管上段.(1)(1)海绵窦前段又称为海绵窦前段又称为C5C5段段:即入颅进入海绵窦前一段即入颅进入海绵窦前一段,位于硬脑膜外位于硬脑膜外.(2)(2)海绵窦段又称为海绵窦段又称为C4C4段段:C5:C5向前穿过硬脑膜进入海绵窦水平走行的一段向前穿过硬脑膜进入海绵窦水平走行的一段,多位于鞍底平面多位于鞍底平面,走行于颈内动脉沟内走行于颈内动脉沟内.(3)(3)膝段又称为膝段又称为C3C3段段:颈内动脉海绵窦段向前向上弯转部颈内动脉海绵窦段向前向上
5、弯转部,位于蝶鞍前部位于蝶鞍前部.(4)(4)曲管上段又称为曲管上段又称为C2C2段段:穿出海绵窦前的一段穿出海绵窦前的一段.床突下段的主要分支床突下段的主要分支床突上段脉络膜前动脉眼动脉后交通动脉垂体囊动脉三叉神经动脉垂体下动脉脑膜背动脉天幕动脉听动脉床突下段的主要分支床突下段的主要分支 眼动脉:眼动脉:在曲管上臂段(在曲管上臂段(C2C2段)前方发出,经视段)前方发出,经视神经孔入眶,在眼眶内神经孔入眶,在眼眶内 的上部与视神经伴行。的上部与视神经伴行。终支分为眼球组及眼终支分为眼球组及眼 眶组。眶组。床突上段的主要分支床突上段的主要分支 1.1.后交通动脉后交通动脉:自自C1C1段后缘发
6、出段后缘发出,侧位显示为水平走侧位显示为水平走行或呈轻度凹面向上的弧形行或呈轻度凹面向上的弧形,长约长约11.511.5厘米厘米,宽约宽约1 12 2毫米毫米,后端与大脑后动脉水平段相连后端与大脑后动脉水平段相连.此动脉变异较大,此动脉变异较大,有时一侧缺如。有时一侧缺如。床突上段的主要分支床突上段的主要分支 2.2.脉络膜前动脉脉络膜前动脉:距离颈内动脉上端:距离颈内动脉上端1212毫米处发出毫米处发出,分脑池段及分脑池段及脑室段。脑室段。(1 1)脑池段向后走行于鞍上池内,)脑池段向后走行于鞍上池内,呈水平型走行长约呈水平型走行长约1 1厘米厘米.(2 2)脑室段自外侧膝状体向外向)脑室段
7、自外侧膝状体向外向 后上延续后上延续,脉络膜前动脉长约脉络膜前动脉长约3 3厘米。厘米。临床意义临床意义:脉络膜前动脉:脉络膜前动脉.后交通后交通 动脉及大脑后动脉近侧段位于小脑幕动脉及大脑后动脉近侧段位于小脑幕 切迹上方切迹上方,其变形和下移其变形和下移,对小脑幕对小脑幕 切迹疝和幕上占位诊断有重要意义切迹疝和幕上占位诊断有重要意义.A ch a大脑前动脉大脑前动脉 为颈内动脉两终末支之一为颈内动脉两终末支之一.走行并分布于额叶底部内侧以及大脑内侧走行并分布于额叶底部内侧以及大脑内侧面面.分为分为水平段水平段,上行段上行段和和胼周动脉胼周动脉三部分三部分.1 1、水平段又称为前水平段又称为前
8、1 1段(段(A1A1):自床突上段发出后沿额叶底部向前内侧自床突上段发出后沿额叶底部向前内侧 跨过视交叉跨过视交叉,至发出前交通支前的一段,至发出前交通支前的一段,称交通支前段称交通支前段.正位象呈水平走行,位于正位象呈水平走行,位于 前床突和蝶骨平板上方前床突和蝶骨平板上方0.50.51 1厘米处厘米处,长长 约约1 11.51.5厘米厘米.水平段可发出回返动脉水平段可发出回返动脉 即即赫伯纳赫伯纳(Heubner)(Heubner)氏动脉氏动脉.此血管由水此血管由水 平段远侧发出后,先向后外平段远侧发出后,先向后外,再向上进再向上进 入前穿质供应内襄和尾状核前下部入前穿质供应内襄和尾状核
9、前下部,与与 豆纹动脉吻合豆纹动脉吻合.4:Heubner大脑前动脉大脑前动脉 2 2、上行段又称为前上行段又称为前2 23 3段(段(A2-3)A2-3):与水平段相延续。为大脑前动:与水平段相延续。为大脑前动脉入大脑纵裂前部后,沿额叶内侧面脉入大脑纵裂前部后,沿额叶内侧面 终板池和胼体池弯曲上升的一段。终板池和胼体池弯曲上升的一段。正位象位于中线,呈垂直走行。正位象位于中线,呈垂直走行。与胼周动脉共同成为所谓与胼周动脉共同成为所谓“大脑大脑 前动脉垂直段前动脉垂直段”,上行段占垂直段,上行段占垂直段 的中下的中下2/3.2/3.侧位象见上行段呈双侧位象见上行段呈双 曲线形,在终板池处稍向前
10、下曲线形,在终板池处稍向前下 突出,在胼胝体嘴前方突出,在胼胝体嘴前方,向后上弯向后上弯 曲曲 (以上两段为以上两段为前前2 2段段),至胼胝,至胼胝 体膝时,依膝的外形又重新向前突体膝时,依膝的外形又重新向前突 出出(前前3 3段段).).A1acaA2A3大脑前动脉大脑前动脉 上行段的主要分支有上行段的主要分支有:1.1.眶支眶支:起于本段的起始部,有:起于本段的起始部,有2 23 3支,向前下行分布于额叶眶支,向前下行分布于额叶眶面面,管径较细,形态变异较多管径较细,形态变异较多,常与颅前窝底骨影重叠常与颅前窝底骨影重叠.侧位像偶可于侧位像偶可于蝶骨平板上方见到,为纤细的血管。额叶底部或
11、嗅沟脑膜瘤可使之蝶骨平板上方见到,为纤细的血管。额叶底部或嗅沟脑膜瘤可使之向上移位向上移位.3、眶额动脉,、眶额动脉,4、额极动脉,、额极动脉,5、胼缘动脉,、胼缘动脉,6、胼周动脉、胼周动脉大脑前动脉大脑前动脉 2 2额极动脉额极动脉:自本段中部相当于胼胝体嘴处:自本段中部相当于胼胝体嘴处(前前2 2上段上段)发出。侧位象见其向前上行,直达额极颅骨内板发出。侧位象见其向前上行,直达额极颅骨内板.正位像自垂直段中下正位像自垂直段中下1/31/3交界处向外上行。额极动脉较交界处向外上行。额极动脉较细,常有细,常有2-32-3个分支,分布额极区和额叶前外侧面个分支,分布额极区和额叶前外侧面.大脑前
12、动脉大脑前动脉 3.3.胼缘动脉又称为前胼缘动脉又称为前4 4段段:为大脑前动脉最粗大的分支为大脑前动脉最粗大的分支.分布于分布于大脑半球额叶内侧面大脑半球额叶内侧面.正位象位于中线,构成垂直段上中部;侧位正位象位于中线,构成垂直段上中部;侧位像见胼缘动脉多沿扣带沟向后上走行,发出像见胼缘动脉多沿扣带沟向后上走行,发出前前,中中,后三个分支后三个分支.分分布于额上回并直达其上缘布于额上回并直达其上缘,终末支后行终止于旁中央小叶终末支后行终止于旁中央小叶,故称旁故称旁中央支中央支.大脑前动脉大脑前动脉 4.4.胼周动脉又称为前胼周动脉又称为前5 5段段:由胼缘动脉起始点向后:由胼缘动脉起始点向后
13、沿胼胝体沟走行沿胼胝体沟走行.系大脑前动脉主干的终末段系大脑前动脉主干的终末段.正位象正位象构成垂直段的上构成垂直段的上1/3.1/3.侧位象其走行形态和位置与侧脑侧位象其走行形态和位置与侧脑室前角和体部顶壁大致相对应室前角和体部顶壁大致相对应.行程中向后上发出旁中行程中向后上发出旁中央支和楔前支等多个分支央支和楔前支等多个分支.终末段多向后下行终末段多向后下行,发出多发出多数扇状分支以供给胼胝体压部数扇状分支以供给胼胝体压部.大脑中动脉大脑中动脉 为颈内动脉两终末支之一为颈内动脉两终末支之一,走向外侧和后下走向外侧和后下,位于大位于大脑外侧裂内,其分支主要分布于基底节,岛叶和大脑脑外侧裂内,
14、其分支主要分布于基底节,岛叶和大脑半球凸面,亦分为三段,即半球凸面,亦分为三段,即水平段水平段,侧裂段侧裂段和和终末段终末段.水平段水平段侧裂段侧裂段终末端终末端大脑中动脉大脑中动脉 1 1、水平段即中水平段即中1 1段(段(M1)M1):为入大脑外侧裂前,走行于额叶与颞:为入大脑外侧裂前,走行于额叶与颞叶前部之间的一段叶前部之间的一段.正位象见于蝶骨嵴上方正位象见于蝶骨嵴上方0.50.51 1厘米厘米.多水平走行多水平走行.侧位像呈一较短的血管影。沿途发出豆纹动脉,豆纹动脉水平段的侧位像呈一较短的血管影。沿途发出豆纹动脉,豆纹动脉水平段的主要分支为主要分支为3 3或或4 4条较细的动脉条较细
15、的动脉,向后、上穿入供应内囊向后、上穿入供应内囊,苍白球和尾苍白球和尾状核等,与大脑前动脉第一段分支的回返动脉相吻合状核等,与大脑前动脉第一段分支的回返动脉相吻合.大脑中动脉大脑中动脉 2 2、侧裂段即中侧裂段即中2 2段(段(M2M2):为水平段折向后上进入大脑外侧裂:为水平段折向后上进入大脑外侧裂走行于岛叶表面的一段走行于岛叶表面的一段.侧裂段的正位象位于颅腔的靠外侧,呈轻度侧裂段的正位象位于颅腔的靠外侧,呈轻度凹向内侧的弧形影与颅内板的弧度大体一致凹向内侧的弧形影与颅内板的弧度大体一致,亦称大脑中动脉垂直段亦称大脑中动脉垂直段.侧位象为自蝶鞍向后上斜行的侧位象为自蝶鞍向后上斜行的1 13
16、 3支较粗且直的血管影支较粗且直的血管影,沿侧裂段血沿侧裂段血管的主要走行方向引一直线作为侧裂段的轴线管的主要走行方向引一直线作为侧裂段的轴线,此线一般都与曲管上此线一般都与曲管上臂段臂段(颈颈2)2)平行平行,并位于颈并位于颈2 2段延长线上方段延长线上方0.30.31.81.8厘米范围的厘米范围的.大脑中动脉大脑中动脉 侧裂段动脉的分支侧裂段动脉的分支 (1 1)额顶升动脉(额顶升动脉(M3M3段)段),由侧裂段的近侧端发出沿岛叶表面上行。侧位,由侧裂段的近侧端发出沿岛叶表面上行。侧位象显示较清晰,多呈一支或两支向上直行或向后上斜行象显示较清晰,多呈一支或两支向上直行或向后上斜行1.51.
17、52 2厘米后厘米后,再分为再分为数个分支数个分支,各分支上行一短距离各分支上行一短距离,到达岛叶上沟或额叶与顶叶岛盖的上内缘到达岛叶上沟或额叶与顶叶岛盖的上内缘,继继而呈垂柳状向下返折再向外出侧裂而呈垂柳状向下返折再向外出侧裂.各分支分别向前各分支分别向前,上或后上方走行上或后上方走行,分布于分布于额顶部的大脑凸面额顶部的大脑凸面.额顶升动脉的额顶升动脉的侧位象颇似烛台侧位象颇似烛台,故又称,故又称烛台动脉烛台动脉,其分支其分支由前向后为由前向后为眶额支眶额支,中央前支,中央支中央前支,中央支和和中央后支中央后支.前者分布于额叶底面外侧前者分布于额叶底面外侧部部,后三者各分布于同名脑区。后三
18、者各分布于同名脑区。大脑中动脉大脑中动脉 c c 侧裂点和侧裂段的测量侧裂点和侧裂段的测量:侧裂段的内缘与岛叶的外缘一致:侧裂段的内缘与岛叶的外缘一致,其与其与颅内板的距离为颅内板的距离为20203030毫米毫米,大脑凸面肿瘤可使此距离增大大脑凸面肿瘤可使此距离增大,脑深部肿脑深部肿瘤可使此距离缩短瘤可使此距离缩短.d d 侧裂点侧裂点即正位象上侧裂段顶端最内侧的一点即正位象上侧裂段顶端最内侧的一点,其与同侧颅内板间的其与同侧颅内板间的水平距离为水平距离为30304343毫米毫米.侧裂点在颅内位置侧裂点在颅内位置:经侧裂点作一垂直线:经侧裂点作一垂直线,向上到达颅顶内板的最高向上到达颅顶内板的
19、最高平面平面,向下达岩骨嵴,侧裂点位于此垂直线的中点向下达岩骨嵴,侧裂点位于此垂直线的中点,或位于中点下方或位于中点下方1 1厘米范围内。厘米范围内。大脑中动脉大脑中动脉 e e 侧裂动脉三角侧裂动脉三角的构成:侧裂动脉三角系额顶升动脉的几个分支的构成:侧裂动脉三角系额顶升动脉的几个分支以在岛叶沟或额叶、顶叶岛盖的内上缘处向下返折点的连线所构成。以在岛叶沟或额叶、顶叶岛盖的内上缘处向下返折点的连线所构成。在侧位片各浓点可连成一个水平线。三角的下缘为外侧裂,三角底在侧位片各浓点可连成一个水平线。三角的下缘为外侧裂,三角底为额顶升动脉的第一个分支在岛叶走行的一段,一般长为额顶升动脉的第一个分支在岛
20、叶走行的一段,一般长2 2厘米。厘米。大脑中动脉大脑中动脉 终末段即终末段即M4,5M4,5段段:为侧裂段出外侧裂后分别向上:为侧裂段出外侧裂后分别向上,后下走行的主要终后下走行的主要终支支.依次为依次为顶后动脉顶后动脉(M4)(M4)角回动脉角回动脉和和颞后动脉颞后动脉(后二者为后二者为M5M5)。顶后动脉。顶后动脉分布于顶下小叶,角回动脉和颞后动脉分布于角回和颞枕区。正位像此分布于顶下小叶,角回动脉和颞后动脉分布于角回和颞枕区。正位像此三支动脉呈凹面向上的弧形线。侧位像顶后动脉,角回动脉,颞后动脉三支动脉呈凹面向上的弧形线。侧位像顶后动脉,角回动脉,颞后动脉呈扇形分布,角回动脉位侧裂段主干
21、的延续,一般较粗大。胼周动脉,呈扇形分布,角回动脉位侧裂段主干的延续,一般较粗大。胼周动脉,角回动脉和顶后动脉的部分末梢常在顶后区形成血管网。角回动脉和顶后动脉的部分末梢常在顶后区形成血管网。颅内的静脉颅内的静脉 颅内静脉多不与动脉颅内静脉多不与动脉伴行,命名亦常不与动脉伴行,命名亦常不与动脉相对应相对应.颅内静脉分深、浅颅内静脉分深、浅二组二组,在脑深、浅部占位病在脑深、浅部占位病变的诊断上有重要意义变的诊断上有重要意义.颅内的静脉颅内的静脉 浅静脉浅静脉:分布布于大脑半球表面:分布布于大脑半球表面,流入静脉窦的表流入静脉窦的表浅静脉。注入造影剂浅静脉。注入造影剂2 23 3秒钟后即显影,按
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