传染病学总论新课件.ppt

1、 一、什么是传染病？二、传染病是如何发生的？三：传染病的特征四：传染病的诊断五传染病的治疗六、预防七、我国法定传染病的种类及名称 八、突发公共卫生事件及其分级九、传染病疫情报告制度介绍 1什么是传染病 传染病（infectious diseases,communicable diseases）：是由病原微生物（病毒、支原体、衣原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体）和寄生虫（原虫、蠕虫等）所引起的一组具有传染性的疾病。由病原生物引起的疾病统称为感染性疾病，其中传染性比较强的可以引起传播的称为传染病。时间时间地点地点瘟疫瘟疫影响影响429 BC雅典天花近1/2人口死亡165180罗马鼠疫？1/4人口

2、死亡211266罗马鼠疫？罗马帝国衰落6世纪拜占庭鼠疫人口减少1/41213世纪欧洲麻风流行于欧洲各国14世纪欧洲鼠疫死亡2000万人，人口减少约1/415世纪末欧洲梅毒法意战争中法国军队因梅毒败北15世纪末美洲天花、鼠疫、流感90以上土著印加死亡1718世纪欧洲天花1.5亿人死亡1920世纪中亚、欧、美洲霍乱病死率达507019世纪末20世纪30年代亚、欧、美洲60多个国家鼠疫1000万人以上死亡1918年亚、欧、美和非洲流感2500万人死亡传染病传染病流行情况流行情况结核病19世纪的白色瘟疫疟疾中国甲骨文记载：（鬼怪）伤寒20世纪30年代以前世界各国广泛流行流脑世界上30多个国家流行，我国

3、高发白喉15831618爆发第一次世界大流行菌痢公元前4世纪希波克拉底已认识此病炭疽抗生素出现前病死率为2030麻疹婴幼儿常见的传染病斑疹伤寒第一次世界大战期间称为“战争瘟疫”传染性肝炎中国人有近20感染发现时间发现时间病原体病原体疾病疾病1977，2014埃博拉病毒埃博拉出血热1977嗜肺军团菌军团菌病1977汉坦病毒肾综合症出血热1981HIV艾滋病1982大肠杆菌O157出血性肠炎1982伯氏疏螺旋体莱姆病1988人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1990西尼罗河病毒西尼罗河脑炎1992O139非O1型霍乱1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新变异型克雅病（疯牛病）1998尼帕病毒尼帕病毒

4、性脑炎2003冠状病毒变体SARS近30余年部分新发传染病美联社报道美联社报道二、传染病是如何发生的？1.传染过程 2.流行过程 1病原体被清除 2隐性感染(亚临床感染亚临床感染)：入侵病原体引起机体特异性免疫反应，没有入侵病原体引起机体特异性免疫反应，没有(或仅有很轻微或仅有很轻微)组织损伤，临床上无症状、体征，组织损伤，临床上无症状、体征，生化检验改变不明显。生化检验改变不明显。病原体可被清除并留下特病原体可被清除并留下特异性的异性的(主动主动)免疫能力，仅通过免疫学检查才发现。免疫能力，仅通过免疫学检查才发现。大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现

5、。3显性感染（临床感染）：病原体侵入人体，引起一系列病理生理反应，临床上表现为该病特有的表现。即患传染病。4病原体携带状态：病原体在侵入人体之后，在体内生长繁殖，并不断排除体外，而人体不出现任何疾病表现称之为病原体携带状态。（特点：不出现临床症状而又能排出病原体而具有传染性）5潜伏性感染：病原体侵入人体内，人体和病原体处于相持状态时，往往不出现临床症状，这个相持阶段可称为潜在性感染。当抵抗力降低时，病原体乘机繁殖，引起发病，如单纯疱疹、带状疱疹等（特点：潜伏期感染期间，病原体一般不排出体外）（3）传染过程病原体的作用致病能力包括以下几个方面：致病能力包括以下几个方面：侵袭力侵袭力(invasi

6、veness)入侵机体并在体内扩散的能力。入侵机体并在体内扩散的能力。毒力毒力(Virulence)包括毒素（内毒素、外毒素）和其他毒力因子。包括毒素（内毒素、外毒素）和其他毒力因子。外毒素：外毒素：细菌生长繁殖过程产生，细菌生长繁殖过程产生，通过与靶细胞的受体结通过与靶细胞的受体结合进入细胞而起作用。合进入细胞而起作用。蛋白质成分，对热较不稳定；蛋白质成分，对热较不稳定；有亲组织性，选择作用某些组织器官，引起特定病变；有亲组织性，选择作用某些组织器官，引起特定病变；反应较专一，不同的外毒素产生反应较专一，不同的外毒素产生不同的病理生理反应；不同的病理生理反应；毒性强，但可被同系属抗体中和毒性

7、强，但可被同系属抗体中和。内毒素：内毒素：通过激活单核通过激活单核-巨噬细胞激活细胞因子而起作用巨噬细胞激活细胞因子而起作用 细菌外层细胞壁的组分；细菌外层细胞壁的组分；极大部分在细菌死亡时释出；极大部分在细菌死亡时释出；主要成分是脂多糖（主要成分是脂多糖（LPSLPS）；）；对热相对较稳定，毒性相对较弱；对热相对较稳定，毒性相对较弱；不同来源的内毒素病理生理反应相近似不同来源的内毒素病理生理反应相近似.数量数量(quantity)感染或发病需要有一定数量的病原体。感染或发病需要有一定数量的病原体。入侵病原体的数量一般与致病能力成正比，数量越入侵病原体的数量一般与致病能力成正比，数量越大，感染

8、可能性越大，潜伏期较短，病情较重。大，感染可能性越大，潜伏期较短，病情较重。变异性变异性(variability)病原体可因环境或遗传等因素而发生变异。病原体可因环境或遗传等因素而发生变异。感染过程中机体免疫应答的作用感染过程中机体免疫应答的作用 非特异性免疫非特异性免疫(non-specific immunity)是机体对进入体内的异物的一种清除机制，是机体对进入体内的异物的一种清除机制，不牵涉对抗原的识别和二次免疫应答的增强不牵涉对抗原的识别和二次免疫应答的增强 屏障作用：外部屏障（皮肤、粘膜、分泌物）屏障作用：外部屏障（皮肤、粘膜、分泌物）内部屏障（血脑屏障、胎盘屏障）内部屏障（血脑屏障

9、、胎盘屏障）吞噬作用：吞噬细胞吞噬作用：吞噬细胞 体液因子：补体、溶菌酶、干扰素体液因子：补体、溶菌酶、干扰素 TNF、IL等等 特异性免疫特异性免疫(specific immunity)属于获得性免疫，指对抗原特异性识别而产生属于获得性免疫，指对抗原特异性识别而产生的免疫；的免疫；免疫作用有针对性，通常指针对一种传染病；免疫作用有针对性，通常指针对一种传染病；感染后免疫都是特异性免疫，且属于主动免疫。感染后免疫都是特异性免疫，且属于主动免疫。包括：细胞免疫包括：细胞免疫 (cellular immunity)体液免疫体液免疫 (humoral immunity)影响流行过程的环境因素影响流行

10、过程的环境因素 1.自然因素自然因素（指地理和气候因素）（指地理和气候因素）2.社会因素社会因素（社会制度、生活水平、卫生条件、（社会制度、生活水平、卫生条件、人口密度）人口密度）基本特征 临床特征（一）基本特征：1病原体：不同的病有不同的病原体。2传染性：病原体通过不同途径进入易感者体内，并致群体传播。3流行性、季节性、地方性：在人群中连续传播，表现为流行、大流行、暴发、散发；季节性和地方性。(1)(1)散发：散发：指发病率呈历年的一般水平，指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，呈散在发生。，呈散在发生。(2)(2)暴发：暴发

11、：指在一个局部地区或集体单位指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。(3)(3)流行：流行：指某病在某地区显著超过该指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平时病历年发病率水平时(如如3-103-10倍倍)。有时疾病。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流

12、行，如流感、霍乱的世界大流行时，称大流行，如流感、霍乱的世界大流行。4免疫性：发病后可产生特异免疫，不再患该病。但各病的特性不一，免疫力持续时间长短各异。病原体侵入人体至临床症状开始出现的时期。病原体侵入人体至临床症状开始出现的时期。相当于病原体在体内繁殖、转移、相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起定位、引起组织损伤、功能改变，直到出现临床症状的过程。组织损伤、功能改变，直到出现临床症状的过程。不同传染病潜伏期不同；同一传染病在不同个不同传染病潜伏期不同；同一传染病在不同个体潜伏期不尽相同。体潜伏期不尽相同。前驱期前驱期 (prodromal period)从临床起病至症状明显表现的时期。

13、从临床起病至症状明显表现的时期。多为非特异性临床表现。多为非特异性临床表现。起病缓慢的病者可有较明显前驱期起病缓慢的病者可有较明显前驱期 起病急骤者常无明显前驱期起病急骤者常无明显前驱期 该种传染病的该种传染病的特征性的临床综合病征特征性的临床综合病征(包括症状、包括症状、体征与各种功能异常表现体征与各种功能异常表现)都充分地表达的时期。都充分地表达的时期。恢复期恢复期 (convalescent period)临床表现逐步消退，体内病理生理过程终止，临床表现逐步消退，体内病理生理过程终止，最终回复正常最终回复正常 复发 再燃 发疹发疹(rash,eruption)许多传染病发病过程出现皮疹许

14、多传染病发病过程出现皮疹(发疹性传染病发疹性传染病)表现形式：皮疹表现形式：皮疹(外疹外疹)；粘膜疹；粘膜疹(内疹内疹)形形 态：斑丘疹；疱疹、脓疱疹；态：斑丘疹；疱疹、脓疱疹；荨麻疹；玫瑰疹；出血疹；焦痂等；荨麻疹；玫瑰疹；出血疹；焦痂等；注意出疹时间、注意出疹时间、分布部位、先后次序及分布部位、先后次序及 形态改变。形态改变。皮疹都具有一定的规律性，对诊断有皮疹都具有一定的规律性，对诊断有重要价值，有些疾病的皮疹对诊断甚至有决定性重要价值，有些疾病的皮疹对诊断甚至有决定性价值。价值。瘀斑（流脑）瘀斑（流脑）抓痕样出血点抓痕样出血点(肾综合征出血热肾综合征出血热)多形性皮疹多形性皮疹 (登革

15、热登革热)麻疹麻疹炭疽杆菌炭疽杆菌肺炭疽肺炭疽皮肤炭疽皮肤炭疽 临床资料临床资料病史询问体格检查病史询问体格检查n 流行病学资料流行病学资料职业、季节、地区等职业、季节、地区等p一般检查一般检查 三大常规、生化检查三大常规、生化检查p病原学检查病原学检查 直接检出直接检出 分离培养分离培养 p分子生物学检测分子生物学检测 分子杂交分子杂交、聚合酶链反应、聚合酶链反应(PCR)n 实验室及其他检查资料实验室及其他检查资料p免疫学检查免疫学检查 特异性抗体检测特异性抗体检测 特异性抗原检测特异性抗原检测 免疫标记技术免疫标记技术p其他其他 内镜检查、影像检查、活检内镜检查、影像检查、活检 一般治疗

16、一般治疗 特异性病原治疗特异性病原治疗 抗生素、化学制剂、抗毒素抗生素、化学制剂、抗毒素 对症治疗对症治疗 康复治疗康复治疗 中医中药疗法中医中药疗法 患者患者 “五早五早”，发现后立即隔离治疗，发现后立即隔离治疗 接触者接触者 检疫、医学观察、预防接种检疫、医学观察、预防接种/药物预防药物预防 病原携带者病原携带者 管理、治疗、随访观察、调整岗位管理、治疗、随访观察、调整岗位 动物传染源动物传染源 治疗、消灭治疗、消灭 传染病科设置要求传染病科设置要求 门诊设置门诊设置与普通门诊分开与普通门诊分开 不同传染病不同诊室不同传染病不同诊室 病房设置病房设置 清洁区清洁区未被污染未被污染 半污染区

17、半污染区可能被污染可能被污染 污染区污染区经常被污染经常被污染 隔离原则与方法隔离原则与方法 根据疾病传播途径，制定相应隔离与预防措施。根据疾病传播途径，制定相应隔离与预防措施。隔离病室应有隔离标志。隔离病室应有隔离标志。患者或可疑患者应安置在单人隔离房间。患者或可疑患者应安置在单人隔离房间。患者产生的医疗废物应严格执行医疗废物管理条患者产生的医疗废物应严格执行医疗废物管理条例，防止病原体扩散和传播。例，防止病原体扩散和传播。隔离期限应根据该种传染病的传染期来确定。一隔离期限应根据该种传染病的传染期来确定。一般在病人临床症状消失后，经般在病人临床症状消失后，经2-32-3次病原学检查次病原学检

18、查(每次间隔每次间隔3 3天天)为阴性时，即可停止隔离。为阴性时，即可停止隔离。隔离种类隔离种类 呼吸道隔离呼吸道隔离 消化道隔离消化道隔离 严密隔离严密隔离 虫媒隔离虫媒隔离 接触隔离接触隔离 血液和血液和(或或)体液隔离体液隔离 消化道传播消化道传播 饮食卫生、粪便管理、消灭苍蝇等饮食卫生、粪便管理、消灭苍蝇等 呼吸道传播呼吸道传播 空气消毒、戴口罩、不随地吐痰等空气消毒、戴口罩、不随地吐痰等 虫媒传播虫媒传播 防虫、驱虫、杀虫防虫、驱虫、杀虫 血源传播血源传播 加强血源和血制品管理加强血源和血制品管理消毒工作消毒工作是关键！是关键！增强非特异性免疫力增强非特异性免疫力 改善营养、加强锻炼

19、、规律生活改善营养、加强锻炼、规律生活 增强特异性免疫力增强特异性免疫力 人工自动免疫疫苗、菌苗、类毒素人工自动免疫疫苗、菌苗、类毒素 人工被动免疫抗毒素、特异性抗体人工被动免疫抗毒素、特异性抗体 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类规定的传染病分为甲类、乙类和丙类，共三类，共三类3939种。种。甲类传染病甲类传染病2 2种，包括：鼠疫、种，包括：鼠疫、霍乱。霍乱。乙类传染病乙类传染病2626种，包括：传染性非典型种，包括：传染性非典型肺炎、甲流、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰肺炎、甲流、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流

20、行质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。病、疟疾。丙类传染病丙类传染病1111种，包括：流行性感种，包括：流行性感冒冒(简称流感简称流感)、流行性腮腺炎、风疹、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行

21、性和急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病及、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病及手足口病。手足口病。上述规定以外的其他传染病，根据其暴上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行矿部门决定丙类传染病的，由国务院卫生行矿部门决定并予以公布。并予以公布。对乙类传染病中对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病

22、性禽流感，甲疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，甲流流采取采取传染病防治法传染病防治法所称甲类传染病的所称甲类传染病的预防、控制措施。预防、控制措施。突发公共卫生事件是指突然发生，造成突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影。向公众健康物和职业中毒以及其他严重影。向公众健康的事件。的事件。重大传染病疫情重大传染病疫情是指某种传染病在短时是指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人间内发生、波及范围广泛，出现大量

23、的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平的情况。率水平的情况。群体性不明原因疾病群体性不明原因疾病是指在短时间内，是指在短时间内，某个相对集中的区域内同时或者相继出现具某个相对集中的区域内同时或者相继出现具有共同临床表现病人，且病例不断增加，又有共同临床表现病人，且病例不断增加，又暂时不能明确诊断的疾病。暂时不能明确诊断的疾病。重大食物和职业中毒重大食物和职业中毒是指由于食品污染是指由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。亡较重的中毒事件。根据突发公共卫生事件性质、危害程度根据突发

24、公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大重大(1(1级级)、重大、重大(级级)、较大、较大(级级)和一般和一般(级级)四级。四级。其中，特别重大突发公共卫生事件主要其中，特别重大突发公共卫生事件主要包括：包括：肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2 2个以上的省份个以上的省份，并有进一步扩散趋势。，并有进一步扩散趋势。发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。流感病例，并有

25、扩散趋势。涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。扩散趋势。发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传人，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染或传人，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。病重新流行。发生烈性病菌株、毒株、致病因子等发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。丢失事件。周边以及与我国通航的国家和地区发周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。重危及我国公共卫生安全的事件。国务院卫生行政部门认定

26、的其他特别国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。重大突发公共卫生事件。20042004年年1 1月月1 1日起日起,全国启动了法定传染病监全国启动了法定传染病监测信息的网络直报系统，该系统通过现代测信息的网络直报系统，该系统通过现代通信手段，在国家、省、市、县疾病预防通信手段，在国家、省、市、县疾病预防控制机构信息联网的基础上，实现与当地控制机构信息联网的基础上，实现与当地医疗机构联网，并将信息网络向乡（镇）医疗机构联网，并将信息网络向乡（镇）和城市社区延伸，形成了纵横贯通的信息和城市社区延伸，形成了纵横贯通的信息报告网络，在全国建立了统一、高效、快报告网络，在全国建立了统一、

27、高效、快速、准确的传染病疫情报告系统。速、准确的传染病疫情报告系统。责任报告单位责任报告单位 医疗机构医疗机构 疾病预防控制机构疾病预防控制机构 采供血机构采供血机构责任报告人责任报告单位责任报告单位&责任报告人责任报告人 首诊医生负责制首诊医生负责制 网络直报人员负责录入报告卡信息网络直报人员负责录入报告卡信息 报告地所在的县级疾病预防控制机报告地所在的县级疾病预防控制机构负责审核构负责审核 医院：医生诊断传染病医院：医生诊断传染病填写传染填写传染病报告卡病报告卡报卡至医院预防保健科报卡至医院预防保健科（设置在中西社区）（设置在中西社区）社区社区人员收人员收卡并核对卡卡并核对卡录入国家网络直

28、报系录入国家网络直报系统统44种传染病需要报告种传染病需要报告 甲类传染病甲类传染病2种种 乙类传染病乙类传染病26种种 丙类传染病丙类传染病11种种 重点监测传染病重点监测传染病2种种2 小时内报告传染病小时内报告传染病甲类传染病 鼠疫 霍乱2 4小时内报告的传染病小时内报告的传染病 其他乙、丙类传染病病人、疑似病其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者人和规定报告的传染病病原携带者。注意：从乙、丙类传染病病例更改注意：从乙、丙类传染病病例更改诊断为甲类或按甲类管理的乙类传诊断为甲类或按甲类管理的乙类传染病，删除原报告卡，重新报告。染病，删除原报告卡，重新报告。炭疽：肺炭

29、疽、皮肤炭疽、未分型炭疽：肺炭疽、皮肤炭疽、未分型 病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、戊型病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、戊型、未分型、未分型 梅毒：一期、二期、三期、胎传、隐性梅毒：一期、二期、三期、胎传、隐性 疟疾：间日疟、恶性疟、未分型疟疾：间日疟、恶性疟、未分型 肺结核：涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检肺结核：涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检传染病报告病例按诊断类型分为五类：传染病报告病例按诊断类型分为五类：疑似病例疑似病例 临床诊断病例临床诊断病例 实验室确诊病例实验室确诊病例 病原携带者：霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病病原携带者：霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病 阳性检测结果（仅限采供血机构填写）阳性检测结果（仅限采供血机构填写）