优质护理工作流程、指引制定及实施课件.ppt

1、L/O/G/O工作流程、指引制定及实施工作流程、指引制定及实施 以往指导护士工作是什么？以往指导护士工作是什么？操作常规操作常规 旧操作常规存在的问题：旧操作常规存在的问题：没有及时修改更新没有及时修改更新 旧操作常规存在的问题：旧操作常规存在的问题：重视操作实施过程，缺乏评估、重视操作实施过程，缺乏评估、观察观察 旧操作常规存在的问题：旧操作常规存在的问题：评价标准缺乏客观性评价标准缺乏客观性 以口腔护理为例：以口腔护理为例：广东省卫生厅广东省卫生厅1990版版 缺乏评估（强调用棉球几个）缺乏评估（强调用棉球几个）注重实施过程注重实施过程 评价标准不客观（棉球遗留口评价标准不客观（棉球遗留口

2、腔扣腔扣5分分) 值得思考的问题：值得思考的问题：这样的操作常规是否适合所有这样的操作常规是否适合所有病人？病人？化疗病人、气管插管病人的口化疗病人、气管插管病人的口腔护理应该怎么做？腔护理应该怎么做？ 旧的护理操作常规不适合护理旧的护理操作常规不适合护理工作需要工作需要 护理工作指引流程满足护理工护理工作指引流程满足护理工作需要作需要流程、指引的作用：流程、指引的作用：指导护士工作指导护士工作护理质控标准护理质控标准流程、指引制定流程、指引制定 范围：范围：核心制度核心制度 专科疾病专科疾病 专科技术操作专科技术操作 核心制度核心制度 根据自己科室特点制定根据自己科室特点制定 注意明细注意明

3、细 例如：交接班制度例如：交接班制度 交接重点对象：危重、新收、手术交接重点对象：危重、新收、手术 查房主要内容：主诉、生命体征、查房主要内容：主诉、生命体征、管道等管道等 标准：交接清楚，有专科内涵标准：交接清楚，有专科内涵 参考内容参考内容 专科疾病专科疾病 列出本科常见疾病列出本科常见疾病 目标：目标：护士根据流程、指引懂得该疾病：评估、护士根据流程、指引懂得该疾病：评估、护理、观察、记录护理、观察、记录 护长、组长根据流程、指引懂得该病人质护长、组长根据流程、指引懂得该病人质控控 甲状腺肿瘤病人护理流程甲状腺肿瘤病人护理流程.doc 阑尾切除术的临床护理路径阑尾切除术的临床护理路径.d

4、oc 肠部分切除术后护理流程肠部分切除术后护理流程.doc 专科技术操作：专科技术操作：能为本科病人能为本科病人解决问题解决问题的专科的专科操作操作 松节油腹部按摩流程松节油腹部按摩流程.doc 基础护理操作体现专科特点基础护理操作体现专科特点流程、指引制定流程、指引制定 制定流程：制定流程：学习学习讨论讨论思考思考总结总结 学习：学习：内容：内容：基础护理学基础护理学、外外科护理学科护理学、临床护理技术临床护理技术规范规范、普通外科护理工作普通外科护理工作手册手册、护理管理规范护理管理规范等等 学习方法：有目标的自学学习方法：有目标的自学 讨论：讨论：调动每一个人积极参加讨论调动每一个人积极

5、参加讨论 每日一个主题进行讨论每日一个主题进行讨论 从低年资到高年资发言从低年资到高年资发言 负责人记录整理负责人记录整理 思考：思考：将流程、指引初稿在护理例会将流程、指引初稿在护理例会学习讨论与我们平时工作进行学习讨论与我们平时工作进行对照（护士审视平常工作是否对照（护士审视平常工作是否规范）规范） 原则：原则：符合规范符合规范 实用性实用性 可行性可行性 总结：总结：负责人根据学习、讨论、思考负责人根据学习、讨论、思考的结果总结，制定流程、指引。的结果总结，制定流程、指引。流程、指引的实施流程、指引的实施 责任护士使用：一级质控责任护士使用：一级质控 将流程及指引制定成册，放置将流程及指

6、引制定成册，放置在流动工作车，供责任护士随在流动工作车，供责任护士随时使用。时使用。 要求：要求：责任护士习惯对照流程、指引责任护士习惯对照流程、指引工作。工作。护嘱、护理记录与流程、指引护嘱、护理记录与流程、指引相符。相符。松节油腹部按摩流程松节油腹部按摩流程 护理组长使用：二级质控护理组长使用：二级质控 进行二级查房进行二级查房 开护嘱、更改护嘱开护嘱、更改护嘱 护长使用：三级质控护长使用：三级质控 护理计划制定护理计划制定 护理工作落实护理工作落实 护理文书书写护理文书书写 实施目标：实施目标：用好流程、指引用好流程、指引 流程、指引使用误区：流程、指引使用误区：“背背”流程、指引流程、

7、指引“被被”流程、指引流程、指引流程、指引持续改进流程、指引持续改进 定期进行流程、指引整改：定期进行流程、指引整改：流程、指引使用的效果评价（问题）流程、指引使用的效果评价（问题）整改流程、指引（组织讨论）整改流程、指引（组织讨论）实施新的流程、指引实施新的流程、指引 下一轮效果评价下一轮效果评价 持续改进方法：持续改进方法：FMEA方法方法 PDCA循环循环 精益管理理念精益管理理念 通过不良事件改进通过不良事件改进 PDCA循环：循环：P（计划）（计划）D（实施）（实施）C（检查）（检查）A（处理）（处理） 精益管理精益管理 精益管理要求企业的各项活动精益管理要求企业的各项活动都必须运用

8、都必须运用“精益思维精益思维”(Lean Thinking)。 精益管理精益管理“精益思维精益思维”的核心就是以最小资的核心就是以最小资源投入，包括人力、设备、资金、源投入，包括人力、设备、资金、材料、时间和空间，材料、时间和空间，创造出尽可创造出尽可能多的价值，为顾客提供新产品和能多的价值，为顾客提供新产品和及时的服务。及时的服务。 精益管理精益管理 精益管理源于精益生产。精益生产精益管理源于精益生产。精益生产(LPLean Production)是美国麻是美国麻省理工学院教授詹姆斯省理工学院教授詹姆斯P沃麦沃麦克等专家通过克等专家通过“国际汽车计划国际汽车计划(IMVP)”对全世界对全世界

9、17个国家个国家90多个多个汽车制造厂的调查和对比分析。汽车制造厂的调查和对比分析。 精益管理精益管理 结果认为日本丰田汽车公司的生产结果认为日本丰田汽车公司的生产方式是最适用于现代制造企业的一方式是最适用于现代制造企业的一种生产组织管理方式。种生产组织管理方式。 丰田汽车企业的精益管理丰田汽车企业的精益管理 宗旨：用最低的成本造最好的宗旨：用最低的成本造最好的车车 方法：优化流程方法：优化流程 优化流程优化流程 1+1+1=3 1+2= 优化流程（举例）优化流程（举例）香港玛丽医院门诊抽血流程再造香港玛丽医院门诊抽血流程再造 护士床边工作制优化护理工作流程护士床边工作制优化护理工作流程 抢救

10、病人流程优化（急救车配置）抢救病人流程优化（急救车配置） 优化流程原则：优化流程原则：实用性、可行性、符合常规实用性、可行性、符合常规 动态性：随着需要改变动态性：随着需要改变 方法：循证方法进行效果比对方法：循证方法进行效果比对 利用不良事件改造流程利用不良事件改造流程 发生不良事件首先审视流程发生不良事件首先审视流程 据统计据统计80不良事件是系统问不良事件是系统问题（流程）题（流程） 不良事件：病人跌倒不良事件：病人跌倒 审视：审视：是否有制订防范病人跌倒流程是否有制订防范病人跌倒流程 流程是否实用流程是否实用 有没有培训护士有没有培训护士 护士是否掌握护士是否掌握 护士是否有使用流程护

11、士是否有使用流程 审视结果：审视结果：有制订防范病人跌倒流程有制订防范病人跌倒流程 流程实用流程实用 有培训护士有培训护士 护士掌握护士掌握 护士有使用流程护士有使用流程 仍然发生病人跌倒不良事件仍然发生病人跌倒不良事件 为什么呢？为什么呢？还是系统（流程）的问题还是系统（流程）的问题 护士习惯的工作程序（流程）护士习惯的工作程序（流程）护理查房护理查房 护嘱护嘱 护理措施护理措施 护理交接班护理交接班 护理管理程序（流程）护理管理程序（流程）护理工作指引、流程护理工作指引、流程 护士培训护士培训 护理质控护理质控 难点：工作流程、指引制订难点：工作流程、指引制订 我们一直习惯去做，不习我们一直习惯去做，不习 惯思考惯思考重点：工作流程、指引实施重点：工作流程、指引实施千里之行始于足下千里之行始于足下只要去做总有到达的一天只要去做总有到达的一天L/O/G/O