人工气道的建立与课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《人工气道的建立与课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 人工 建立 课件
- 资源描述:
-
1、人工气道的建立与管理人工气道的建立与管理 p人工气道指为保证气道通畅而人工气道指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接间建立的有效连接p目的目的 维持通畅的气体交换通路维持通畅的气体交换通路 建立清除分泌物的途径建立清除分泌物的途径 进行机械通气进行机械通气建立人工气道的指征建立人工气道的指征p上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻p气道保护性机制受损气道保护性机制受损p气道分泌物潴留气道分泌物潴留p实施机械通气实施机械通气p上呼吸道上呼吸道上呼吸道人工气道上呼吸道人工气道p下呼吸道下呼吸道下呼吸道人工气道下呼吸道人工气道呼呼 吸吸 道道 解解 剖剖p 口咽
2、气道口咽气道p 鼻咽气道鼻咽气道人工气道种类人工气道种类p 气管内插管气管内插管p 气管切开置管气管切开置管 经口腔明视插管术经口腔明视插管术经鼻腔插管术经鼻腔插管术困难气管插管困难气管插管气管内插管术气管内插管术p概念概念 气管内插管术是一种气管内插管术是一种将特制的气管导管,将特制的气管导管,通过口腔或鼻腔插入通过口腔或鼻腔插入病人气管内的技术。病人气管内的技术。气管内插管术气管内插管术适应证适应证p气道阻塞时保持呼吸道通畅,消除气管内分泌物气道阻塞时保持呼吸道通畅,消除气管内分泌物p呼吸衰竭,呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸衰竭,呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气p呼吸心脏骤停行心肺复
3、苏呼吸心脏骤停行心肺复苏p气管内麻醉及气管内给药提供条件气管内麻醉及气管内给药提供条件p特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者气管内插管术气管内插管术禁忌证禁忌证p喉头水肿、喉部肿瘤喉头水肿、喉部肿瘤p咽喉急性炎症、喉头粘膜下血肿、主动脉瘤压咽喉急性炎症、喉头粘膜下血肿、主动脉瘤压迫气管迫气管p颈椎骨折颈椎骨折插管路径受阻插管路径受阻损伤、出血损伤、出血损伤脊髓损伤脊髓气管内插管术气管内插管术用物用物p 听诊器听诊器p 注射器注射器p 牙垫牙垫p 局麻药局麻药p 吸痰管吸痰管p 吸引器吸引器p 呼吸机呼吸机p 导管导管p 喉镜喉镜经口明视插管术经口明视插管术经口明视插
4、管术经口明视插管术p适应证适应证严重低氧血症或高碳酸血症;需长时间机械通气;不能自主清除上呼吸道分泌物,胃内反流或出血,有误吸危险;下呼吸道分泌物过多或出血,自主清除能力差;上呼吸道阻塞,严重影响正常呼吸;突发呼吸停止,需紧急建立人工气道进行机械通气。p禁忌证或相对禁忌证禁忌证或相对禁忌证张口困难或口腔空间小,无法经口插管;颈部无法后仰(如颈椎骨折)各种喉镜片各种喉镜片 经口明视插管术经口明视插管术 备用物备用物 体位体位 查口腔查口腔 开口开口 气囊充气气囊充气v v 插喉镜插喉镜 先暴露悬雍先暴露悬雍垂,后会厌垂,后会厌 镜片前置会厌与舌根交界处镜片前置会厌与舌根交界处 提喉镜暴提喉镜暴露
5、声门露声门 导管插入声门导管插入声门 拔管芯拔管芯 旋深导管旋深导管 垫牙垫垫牙垫 退喉镜退喉镜 检查导管位置检查导管位置 固定固定p 备物品、查器械、查口腔备物品、查器械、查口腔p 仰卧,开放气道(仰面举颏法)仰卧,开放气道(仰面举颏法)口、咽、气管于一条直线口、咽、气管于一条直线操作方法操作方法喉镜插入部位喉镜插入部位p 右手开口,左手持镜,镜片右侧入口,推舌至左后,右手开口,左手持镜,镜片右侧入口,推舌至左后,镜片移至中央镜片移至中央 p 暴露悬雍垂、会厌暴露悬雍垂、会厌p镜片置于会厌、舌根交界处,用力向前上方镜片置于会厌、舌根交界处,用力向前上方提起(舌骨会厌韧带紧张),声门得以显露提
6、起(舌骨会厌韧带紧张),声门得以显露会厌会厌声带声带声门声门p 导管尖端沿镜片凹槽插入声门导管尖端沿镜片凹槽插入声门 p 拔出管芯,将导管插入气管内拔出管芯,将导管插入气管内 口插管内端到切牙的距离口插管内端到切牙的距离 男性:男性:21-23cm21-23cm 女性:女性:21-22cm21-22cm 儿童:年龄儿童:年龄2 215cm15cmp放入牙垫,退出喉镜放入牙垫,退出喉镜 p确定导管的位置和深度确定导管的位置和深度吸气清亮、呼气“白雾”;胸廓起伏对称双肺呼吸音一致 ETCO2 呈现二氧化碳方波紧急床旁纤支镜检查p 导管固定导管固定p 气囊充气(气囊充气(3-5ml3-5ml,恰好封
7、闭气道),恰好封闭气道)固定、固定、封闭封闭(“三防三防”防漏气、防误吸、防麻醉气体外逸防漏气、防误吸、防麻醉气体外逸)经口气管插管过程经口气管插管过程p 用物齐备(喉镜、气囊)用物齐备(喉镜、气囊)p 勿以上门齿作支撑点勿以上门齿作支撑点p 动作轻柔、操作迅速准确(动作轻柔、操作迅速准确(3030秒)、不可强行插管秒)、不可强行插管p 气囊充气气囊充气3-5 ml3-5 ml,定时放气定时放气p 短期留置,一般短期留置,一般72 h72 hp气管插管即时并发症气管插管即时并发症牙齿及口腔软组织损伤高血压和心律失常颅内压升高气管导管误人食管误吸p留置气管内导管期间并发症留置气管内导管期间并发症
8、气管导管梗阻导管脱出导管误入单侧支气管呛咳动作气道痉挛吸痰操作不当p拔管和拔管后并发症拔管和拔管后并发症喉痉挛喉痉挛拔管后误吸胃内容物或异物阻塞拔管后误吸胃内容物或异物阻塞拔管后气管萎陷拔管后气管萎陷咽喉痛咽喉痛声带麻痹声带麻痹杓状软骨脱位杓状软骨脱位喉水肿喉水肿上颌窦炎上颌窦炎肺感染肺感染其他其他经鼻气管插管术经鼻气管插管术p适应证适应证经鼻气管插管的适应证除紧急抢救外,均同经口气管插管。较易固定,经鼻气管插管的适应证除紧急抢救外,均同经口气管插管。较易固定,患者容易耐受,但管径小,呼吸功增加,不利于气道积极鼻窦分泌物的患者容易耐受,但管径小,呼吸功增加,不利于气道积极鼻窦分泌物的引流,而且
9、增加了医院获得性鼻窦炎的发生,医院获得性鼻窦炎与呼吸引流,而且增加了医院获得性鼻窦炎的发生,医院获得性鼻窦炎与呼吸机相关性肺炎的发生有着密切的关系机相关性肺炎的发生有着密切的关系。p禁忌证或相对禁忌证禁忌证或相对禁忌证紧急抢救,特别是院前急救;紧急抢救,特别是院前急救;严重鼻或颌面骨折;严重鼻或颌面骨折;凝血功能障碍;凝血功能障碍;鼻或鼻咽部梗阻;鼻或鼻咽部梗阻;颅底骨折。颅底骨折。困难气管插管困难气管插管p概念概念 经常规气管插管训练的医生,在使用常规喉镜下插管时间超过经常规气管插管训练的医生,在使用常规喉镜下插管时间超过1010分钟,分钟,或尝试或尝试3 3次以上插管而失败,称为困难气管插
10、管。次以上插管而失败,称为困难气管插管。p常用困难插管的评估方法常用困难插管的评估方法CormackCormack及及LehaneLehane分级:根据喉镜下所见将插管困难分为分级:根据喉镜下所见将插管困难分为4 4级级p概念概念 经常规气管插管训练的医生,在使用常规喉镜下插管时间超过经常规气管插管训练的医生,在使用常规喉镜下插管时间超过1010分钟,分钟,或尝试或尝试3 3次以上插管而失败,称为困难气管插管。次以上插管而失败,称为困难气管插管。p常用困难插管的评估方法常用困难插管的评估方法CormackCormack及及LehaneLehane分级:根据喉镜下所见将插管困难分为分级:根据喉镜
11、下所见将插管困难分为4 4级级MallampatiMallampati分级:患者端坐位,舌尽力前伸,根据所见分为分级:患者端坐位,舌尽力前伸,根据所见分为4 4级。级。张口度:最大张口时上下门齿之间的距离正常大于张口度:最大张口时上下门齿之间的距离正常大于3 3厘米。厘米。甲颏间距:指颈部完全伸展时甲状腺切迹至颏突的距离。如大于或等甲颏间距:指颈部完全伸展时甲状腺切迹至颏突的距离。如大于或等于于6.56.5厘米时插管无困难,如小于厘米时插管无困难,如小于6 6厘米可能有困难。厘米可能有困难。颈部屈伸度颈部屈伸度下颌骨长度下颌骨长度下颌骨舌骨间距下颌骨舌骨间距寰椎寰椎-枕骨关节的活动度枕骨关节的
展开阅读全文