主动脉夹层动脉瘤王伟课件.ppt
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1、主动脉夹层动脉瘤王伟主动脉夹层动脉瘤王伟l主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤l称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤,是由称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤,是由于不同原因造成主动脉内膜破裂,在内膜和于不同原因造成主动脉内膜破裂,在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离,形成双腔主动脉(向剥离,形成双腔主动脉(double-barreldouble-barrel),),或主动脉瘤样扩张。少数病人可能没有内膜或主动脉瘤样扩张。少数病人可能没有内膜破裂而是中层出血形成夹层。破裂而是中层出血形成夹层。病因病因发病机制发病机制年轻者:弹性纤维为主年轻者:弹性纤维
2、为主内膜裂开内膜裂开发病发病年长者:中层肌肉退行变为主年长者:中层肌肉退行变为主先决条件:先决条件:动脉壁缺陷,尤其是中层缺陷动脉壁缺陷,尤其是中层缺陷主动脉壁压力:主动脉壁压力:500mmHg500mmHgDeBakeyDeBakey分型分型型:内膜破口位于升主动脉或弓部,内膜剥离至主动脉弓型:内膜破口位于升主动脉或弓部,内膜剥离至主动脉弓 和降主动脉,甚至达髂动脉和降主动脉,甚至达髂动脉型:内膜破口位于升主动脉,内膜剥离限于升主动脉和部分弓部型:内膜破口位于升主动脉,内膜剥离限于升主动脉和部分弓部型:内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远端型:内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远端 aa
3、型:内膜剥离限于胸降主动脉,止于膈肌上型:内膜剥离限于胸降主动脉,止于膈肌上 bb型:内膜剥离越过膈肌达腹主动脉型:内膜剥离越过膈肌达腹主动脉Stanford Stanford 分型分型A A型:夹层累及升主动脉,无论远端范围如何型:夹层累及升主动脉,无论远端范围如何B B型:夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉型:夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉l急性期急性期-起病起病2 2周以内为急性期周以内为急性期 l慢性期慢性期-起病超过起病超过2 2月为慢性期月为慢性期l亚急性期亚急性期-主动脉夹层主动脉夹层 2 2周周22月以内月以内 ADAD是一种心血管系统的灾难性疾病,是当前最复杂、最
4、危险的心血管疾病之一是一种心血管系统的灾难性疾病,是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 。未经治疗的患者未经治疗的患者,发病第一个发病第一个2424小时内每小时死亡约小时内每小时死亡约1%,1%,半数以上一周内死亡半数以上一周内死亡;约约70%70%二周内死亡二周内死亡;约约90%90%一年内死亡一年内死亡1.1.高危人群:年龄高危人群:年龄60-7060-70岁,高血压病患者岁,高血压病患者2.2.诱因:诱因:l 用力解大便用力解大便l 情绪激动情绪激动l 发热咳嗽发热咳嗽l 劳累劳累 l 外伤外伤胸主动脉胸主动脉主动脉弓主动脉弓降主动脉降主动脉头臂干头臂干左颈总左颈总左锁骨下左锁骨下右锁骨
5、下动脉右锁骨下动脉横膈横膈右右 肾肾 动动 脉脉左肾动脉左肾动脉 髂总动脉髂总动脉 肝动脉肝动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉腹腔干腹腔干Abdominal Aortal特点:多样性特点:多样性,复杂性复杂性,易漏诊易漏诊,易误诊易误诊 疼痛疼痛出血症状出血症状缺血症状缺血症状压迫症状压迫症状心功能不全症状心功能不全症状v部位部位:疼痛的起始部位常提示破口的位置,沿夹层分离方向向颈、咽喉、下颌或牙齿、腹部或下肢放射疼痛的起始部位常提示破口的位置,沿夹层分离方向向颈、咽喉、下颌或牙齿、腹部或下肢放射v性质:刀割样或撕裂样,程度剧烈性质:刀割样或撕裂样,程度剧烈v持续性:一旦发作
6、即达高峰,可持续至死亡持续性:一旦发作即达高峰,可持续至死亡 患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低或者增高,如外膜破患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低或者增高,如外膜破裂出血则血压降低裂出血则血压降低;低血容量性休克,血液因进入假腔或心包组织而使循环血量下降;低血容量性休克,血液因进入假腔或心包组织而使循环血量下降;心源性休克,为急性主动脉瓣返流,急性心梗或心包填塞所致心源性休克,为急性主动脉瓣返流,急性心梗或心包填塞所致。v当当DeBekay IDeBekay I、IIII型夹层剥离累及主动脉瓣时,出现主动脉瓣
7、区的舒张期或收缩期杂音,主动脉瓣关闭不全型夹层剥离累及主动脉瓣时,出现主动脉瓣区的舒张期或收缩期杂音,主动脉瓣关闭不全时极易发生急性左心衰竭,出现心率快,呼吸困难等。时极易发生急性左心衰竭,出现心率快,呼吸困难等。v夹层剥离累及冠状动脉时可引起急性心肌缺血或心肌梗死,夹层剥离破入心包时可迅速发生心包填塞,导致夹层剥离累及冠状动脉时可引起急性心肌缺血或心肌梗死,夹层剥离破入心包时可迅速发生心包填塞,导致猝死。猝死。v当发病数小时后可出现周围动脉阻塞现象,可出现颈动脉或肢体动脉搏动强弱不等,严重者可发生肢体缺血当发病数小时后可出现周围动脉阻塞现象,可出现颈动脉或肢体动脉搏动强弱不等,严重者可发生肢
8、体缺血坏死。坏死。v夹层累及主动脉弓部头臂动脉,可引起脑供血不足,甚至于昏迷、偏瘫等。夹层累及主动脉弓部头臂动脉,可引起脑供血不足,甚至于昏迷、偏瘫等。v降主动脉的夹层累及肋间动脉可影响脊髓供血引起截瘫。降主动脉的夹层累及肋间动脉可影响脊髓供血引起截瘫。v累及腹腔脏器分支则可引起肝供血不足,肝功受损,类急腹症表现或消化道出血、肾功损害和肾性高血压等。累及腹腔脏器分支则可引起肝供血不足,肝功受损,类急腹症表现或消化道出血、肾功损害和肾性高血压等。n常规的实验室检查对的诊断帮助不大常规的实验室检查对的诊断帮助不大,胸部平片仅有辅助诊断价值胸部平片仅有辅助诊断价值 n目前可用于此的诊断方法包括目前可
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