颈动脉狭窄课件.pptx
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- 关 键 词:
- 颈动脉 狭窄 课件
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1、颈动脉狭窄颈动脉狭窄1.病例 荣永贵,男,54岁,农民。以“咯血5天”为主诉入住我院呼吸内科,患者2年前,出现嘴角歪斜、言语不利,经查诊为“脑梗塞”现仍遗留轻微言语不利。有头晕、头痛病史,近1月来有2次晕倒史。入院后行颈部血管彩超示:双侧颈总动脉斑块形成,右侧致管腔狭窄,后转入血管外科继续治疗。CTA显示DSA显示右颈动脉左颈动脉手术?保守?手术方式?1.开放手术:颈动脉内膜斑块切除术(CEA)2.介入手术:颈动脉支架成形植入术(CAS)CEA与CAS的比较CEACAS优点:优点:剥除斑块,祛除脑梗危险因素 直视下操作,效果确切 若术后出现再狭窄,可再次行CEA或CAS 术中若各动脉阻断、开放
2、顺序正确可有效降低脑梗发生率 手术过程简便,易掌握优点:微创手术 对不耐受开放手术或全麻的患者亦可行CAS 术中无需阻断脑部供血 血管腔内治疗,对周围神经及血管无明显骚扰及损伤 随着脑保护器的应用,CAS的围术期并发症逐渐减少缺点:缺点:有创手术 术中易损伤周围重要血管神经 术中需阻断一侧颈内动脉,可能出现脑部低灌注 部分病人不耐受开放手术或全麻缺点:无法去除硬化斑块,支架内斑块再形成无法避免 手术操作难度大,耗时长 费用昂贵文献资料美国心脏病学会(ACC)美国血管外科学会(SVS)欧洲心脏病学会(ESC)CEA 自1953年,DeBakey成功实施第1例颈动脉内膜斑块切除术以来,60年间先后
3、出现了不同方式的CEA。具体有以下四种:1.颈动脉斑块切除+直接缝合法(已弃用)2.颈动脉内膜切除+补片成形法3.外翻式颈动脉内膜斑块切除法4.局段性颈内动脉及斑块切除+自体、人工血管间置法颈动脉内膜切除+补片成形法外翻式颈动脉内膜斑块切除法局段性颈内动脉及斑块切除+自体、人工血管间置法孰优孰劣?1.颈动脉内膜切除+补片成形法:该法对降低术后狭窄率有显著效果,围术期并发症率低,适用于绝大多数患者,尤其在颈内动脉较细时,该术式在欧美等国家普遍使用,特别适用于初学者。2.外翻式颈动脉内膜斑块切除法:该法颈动脉阻断时间短,不需要补片,可同时行吻合口成型,并可矫正扭曲的颈内动脉。但该术式难度高,学习曲
4、线长,对术者要求高,不适合初学者。3.局段性颈内动脉及斑块切除+自体、人工血管间置法:该术式难度大,对术者要求高,只有少数中心才能独立完成。患者DSA显示其病变主要位于颈内动脉,结合我院情况,我们选择:颈动脉内膜切除+补片成形法严密的术前讨论讨论结果1.术中如何防止颈动脉斑块脱落入颅,引起脑梗?(顺序阻断各动脉血管,术毕依次开放)2.术中阻断颈动脉,为防止脑内低灌注,应如何诱导性升压?(诱导升压的时机是在阻断颈动脉之前,升高的幅度是基础血压的15%-20%,一般要求收缩压至160-170mmHg。)3.术中 是否使用颈动脉转流管?(术中测定颈内动脉远端反流压,反流压50mmHg 的患者建议使用
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