颅脑横断层标本及CT解剖课件.ppt

1、1bgq88断层解剖学的概述定义和特点：用断层方法研究人体形态结构及其相关功能的科学。在机体结构于原位的状态下，准确地显示其断面形态变化及位置关系；经连续断层或借助计算机进行结构的三维重建和定量分析系统解剖、局部解剖断面解剖学影像解剖学影像诊断学。包括横断层解剖、矢状断层解剖、冠状断层解剖。横断面：水平面；一般观测其下表面。矢状面：一般观测其左表面，超声观测其右表面。冠状面：额状面；一般观测其前表面。二常用的研究方法1冰冻切片技术：选材、固定、X线标记、画线、冰冻、切锯；2生物塑化技术：固定、脱水、真空浸渍、硬化处理；3电子计算机图像三维重建4激光共聚焦技术5超声成像6X线计算机断层成像7磁共

2、振成像8单光子发射计算机断层显像9正电子发射计算机断层显像 Reid基线基线（RBL）：为眶下缘至外耳道中点的连线，为头部断层）：为眶下缘至外耳道中点的连线，为头部断层标本制作的常用基线。标本制作的常用基线。外耳道外耳道眶上缘眶上缘眶下缘眶下缘 上眶耳线上眶耳线（SML）：为眶上缘至外耳道中点的连线，通过该线：为眶上缘至外耳道中点的连线，通过该线的断层面约与颅底平面一致。的断层面约与颅底平面一致。上眶耳线上眶耳线 SML眦耳线眦耳线 CMLReid基线基线 RBL头部断层常用基线头部断层常用基线连连合合间间线线连合间线连合间线（intercommissural line）：前连合（）：前连合（

3、anterior commissure,AC）后缘与后连合）后缘与后连合posterior commissure,PC）前）前缘中点的连线，又称缘中点的连线，又称AC-PC线。线。用于人脑立体位断层解剖研究与脑立体定向手术。用于人脑立体位断层解剖研究与脑立体定向手术。前连合前连合后连合后连合红色线：代表红色线：代表“CML”CML”或或“OML”OML”黄色线：代表黄色线：代表“RBL”RBL”蓝色线：代表：蓝色线：代表：“SML”SML”颅脑的大体解剖一、大脑半球(端脑)：大脑纵裂分开两侧大脑半球，中间由胼胝体相连，纵裂内为大脑镰；而后下方大脑横裂(小脑幕)将大脑与小脑隔开。大脑半球又由脑沟

4、、裂将大脑皮层分为额、顶、颞、枕叶及岛叶；脑半球各部皮质发育的不平衡使半球表现出现许多隆起的脑回和深陷的脑沟，它们是分叶和定位的重要标志。即所谓是指中央沟、外侧沟、顶枕沟；额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶。中央沟：把额、颞叶分开；其前为额叶，后为颞叶。外侧沟：把颞、额、枕叶分开；顶枕沟：把顶、枕叶分开。1、额叶：位于大脑半球的前上部，其内侧以大脑纵裂和大脑镰与对侧分开，后方由中央沟与顶叶分开，外下方经外侧裂与颞叶分开，前下方为额骨、眶顶。2、颞叶：经外侧裂的垂直部及水平部与额叶分开，顶枕裂与枕前切迹(枕极前4cm)的连线为颞叶与枕叶分界。3、顶叶：经中央沟与前方的额叶分开，下方与 颞叶的分界线为外

5、侧裂与枕叶的分界线为顶枕沟。4、枕叶：经顶枕沟与顶叶分开，与颞叶分界为顶枕裂与枕前切迹的连线。5、岛叶：隐藏于外侧裂的深部，四周有环形沟，表现有斜行中央沟。二、间脑：接连大脑半球和中脑的部分；包括：丘 脑、丘脑下部，丘脑底部和丘脑上部四部分。三、小脑：小脑半球、小脑蚓部及小脑扁桃体；小 脑功能主要为维持身体平衡，保持和调节肌张力以及调整肌肉协同运动。四、脑干：包括中脑、桥脑及延脑(延髓)；五、脑室系统：侧脑室(额角、颞角、枕角、体部和 三角区)、第三脑室、中脑导水管和第四脑室，此外第五、六脑室亦有一定意义。5、脑池：蛛网膜与 软脑膜之间的间隙，内含脑脊液。小脑延髓池：位于小脑与延髓之间的脑池，

6、是脑池中最大的一个。桥池：位于桥脑的腹侧，内有基底动脉通过，其向两侧伸展至小脑桥脑角而形成桥脑小脑角池。脑间池：位于中脑脚间窝部，向前为视交叉池和终板池。胼胝体池：位于胼胝体上方；外侧部称外侧裂池；四叠体后方为四叠体池，内有大脑大静脉通过，又称大脑大静脉池。环池：位于双侧中脑大脑脚部，内有大脑后动脉、基底静脉及滑车神经通过。大脑半球外侧面大脑半球内侧面脑底面 一、额顶叶分界(中央沟及中央前、后回)：额叶与顶叶的界线为中央沟，故在断面上辨别中央沟对确诊脑叶、脑沟和脑回具有重要意义。在横断面上据以下几点可准确地辨别中央沟：1、大部分中央沟为一不被中断的沟，其较深，一般与纵裂相连。2、薄中央后回征：

7、中央沟两旁的脑回分别为中央前、后回，一般中央前回皮质厚于中央后回；中央前回宽而厚，中央后回相对窄而薄。3、中央沟较深，均自脑断面外缘中份处向后延伸，并可有一条(中央后沟)或两条(中央前、后沟)与之伴行。脑的主要沟回在断面上的识别4、先通过位于大脑半球内侧面的扣带沟缘云辨认出中央旁小叶，再进一步辨认中央沟。5、大脑白质的髓突有助于辨认中央沟。中央沟在体表投影是在颅脑矢状线上(鼻根-外枕骨粗隆连线)中点的后1cm处。二、顶枕叶分界(顶枕沟及楔前叶和楔叶)：顶枕沟、侧脑室体部在矢状位显示良好；在端脑的中部横断面上，顶枕沟为胼胝体后钳后方最深的一条脑沟；此沟走行自大脑半球内侧面前下向后上方斜行向外，分

8、开顶叶和枕叶。顶枕沟前为顶叶，后为枕叶；顶枕沟的前方为楔前叶，沟后方是楔叶。侧脑室体以上为顶叶，侧脑室后角周围为枕叶。三、顶枕颞叶分界(外侧沟及额、顶、颞、岛四叶)：外侧沟是由前下向后上斜行走行；外侧沟可分为垂直和水平部。在端脑的中部横断面上垂直部呈前后走向，位于岛叶与颞叶之间，水平部呈内外走向位于颞叶与额叶或顶叶之间。注意，冠状断面上垂直部呈上、下走向，其内侧为岛叶，其外侧是额叶和颞叶(水平部呈内外走向，分开该两叶)。侧脑室三角区：CT上有脉络丛钙化区即为三角区，其也是顶枕颞叶分界处，其外下方为颞叶、后上方为枕叶，以上为顶叶。四、大小脑的分界：天幕是大小脑的分界；在横断解剖图像上，正确认识不

9、同断面的小脑幕形态，对我们推断若虫上及幕下病变范围甚为重要，其形态基本可见四种：1、哥德氏弧线：为天幕切迹的断面，可显示由前床突到切迹尖端的整个轮廓。此型少见。2、“V”形及“Y”形：在窦汇上方的层面，幕切 迹的边缘可显示“V”字形，若大脑镰出现则“V”字形变成“Y”形。3、“八”字形：在窦汇以下层面，切迹缘呈“八”字。4、“M”形：窦汇的层面则天幕缘呈“M”形。五、脑干的三部分区别：1、中脑：断层面出现四叠体是中脑的标志，同时可见大脑脚、结合臂。2、桥脑：出现听神经、内听道、桥臂时提示为桥脑层面。3、延髓：内听道以下层面到枕大池层面以上为延髓。颅脑内重要的几个区域1、基底节区：包括内囊、外囊

10、、屏状核、脑岛、豆状核、尾状核和杏仁核;该区是高血压脑出血最好发部位。2、放射冠区及半卵圆中心：其是内囊纤维白质向上延伸的同一物质在不同层面的名称，该区域常为老年性脱髓鞘病变发生部位。3、鞍上池区、桥小脑角：为桥脑与小脑之间的夹角区域，为听神经瘤好发处。4、边缘系统：为扣带回、海马回、海马回钩的合称；是情感、内脏活动区。5、丘脑下部：包括视交叉、视束、灰结节、乳头体和垂体漏斗；是神经分泌方面、尿崩症等内分泌系统出病的地方。颅脑横断层标本解剖与CT解剖经蝶鞍、垂体层面主要显示鞍区、眶及颅后窝结构。蝶鞍居断面中央，垂体窝容纳椭圆形垂体，两侧为海绵窦及穿行其间的颈内动脉和脑神经。蝶鞍前为筛骨迷路眶呈

11、喇叭形列于筛骨两侧，其内可见眼球、内直肌、外直肌、视神经和眶脂体。颞岩部分开颅中窝与颅后窝，颅中窝内容纳颞叶下部。在颅后窝内，脑桥腹侧面的前方，可见基底动脉行于桥池中，脑桥以粗大的小脑中脚连于小脑。小脑中脚、绒球与颞骨岩部之间为脑桥小脑脚池，内有面神经和前庭蜗神经穿行，听神经瘤表现为该池内的占位。第四脑室位于脑桥与小脑之间，呈五角星形。小脑髓质内可见齿状核。经视交叉层面主要显示鞍上池、鞍背、视交叉、颈内动脉、小脑幕等。鞍背居断面中央，其前方有漏斗和视交叉。视交叉外侧为颈内动脉，它发出大脑前动脉和大脑中动脉，并经后交通动脉与基底动脉发出的大脑后动脉吻合形成Willis环。鞍上池环绕在上述结构周围

12、。侧脑室下角出现并伸向颞极，其顶壁有杏仁体，对癫痫和一形容词生疾病的手术治疗时，需了解杏仁体的位置。颅前窝内仅见额叶底面的直回和眶回。两侧眶上部结构出现。三叉神经三叉神经 视交叉视交叉小脑中脚小脑中脚经鞍上池、下丘脑层面主要显示下丘脑、中脑、鞍上池、小脑幕等。中脑居断面中央，其前外侧是大脑脚，后部为下丘；脚间池、大脑脚池、环池和四叠体池环绕中脑周围。下丘脑居中脑前方，其中央的第三脑室与终板池被横行的终板隔开，CT上难以显示菲薄的终板。下丘脑外侧的圆形纤维束为视束。此层面CT、MRI扫描时，鞍上池呈五角星形，环绕下丘脑周围；其前角伸入纵裂池，两前外侧角伸入侧裂池，后角为脚间池，两后外侧角伸入大脑

13、脚池。大脑仅见额叶和颞叶。小脑幕呈“八”字形向后附于乙状窦，小脑怀枕骨间可见枕大池。眶回眶回直回直回下丘下丘环池环池经第三脑室下部、前连合层面主要显示基底核区、前连合、中脑、侧脑室下角、海马、小脑幕和小脑等。前连合在断面中部横行越过路线，将前方大脑纵裂池与后方的第三脑室下部隔开；它左右对称，形似自行车的扶把，是MRI和立体定向神经外科中重要的定位标志。尾状核头、豆状核和屏状核从内向外依次列于前连合前方，内囊仅剩位于尾状核瑟豆状核之间的前肢。侧脑室下角居颞叶内，呈弧形裂隙，海马形成其后内侧壁。大脑仅见额、颞、岛叶。中脑位居该层面中央，大脑脚可见黑质与红核。中脑水管下行于顶盖部，其后方为上丘。在上

14、丘前外侧，脑室下角处的圆形隆起是外侧膝状体。小脑幕呈“八“字形向后附于横窦。四叠体池呈“W”形隔于上丘脑小脑之间。额中回额中回 额上回额上回 岛叶岛叶 额额 下回下回 颞中回颞中回 颞上回颞上回小脑幕小脑幕颞下回颞下回 中脑水管中脑水管 上丘上丘豆状核豆状核 内囊前肢内囊前肢尾状核尾状核 海马海马横窦横窦小脑半球小脑半球四叠体池四叠体池前连合前连合红核红核三脑室下角三脑室下角背侧丘脑背侧丘脑黑质黑质第三脑室第三脑室经第三脑室上部、松果体层面主要显示基底核区、松果体区及小脑幕。基底核区结构配布基本同上一层面，但豆状核略前移，内囊前肢变穿行。侧脑室前角居尾状核与胼胝体膝之间，因接近其下缘更窄细。背

15、侧丘及断面变小，其间第三脑室的后部出现圆形的松果体。在CT图像上，松果体常因钙化而表现为高密度的这点。松果体与缰及周围血管构成松果体区，该区的后上方有胼体压部下缘，后方为小脑幕及小脑蚓等结构，手术时应注意这些结构，避免损伤。小脑幕呈“V”形向后附于窦汇，其间为小脑蚓。大脑半球外侧面从前向后依次可见额上回、额中回、额下回、颞上回、颞中回、颞下回及枕叶，其中，额下回与颞上回组成岛盖。枕颞内侧回枕颞内侧回 枕颞外侧回枕颞外侧回 枕颞沟枕颞沟侧副沟侧副沟 颞下回颞下回经丘脑、基底核与内囊层面主要显示第三脑室与室间孔、基底核与内囊、小脑幕与小脑蚓等。第三脑室是两侧背侧丘脑之间的矢状位裂隙，它与前方的穹窿

16、和透明隔构成该断面中部的路线。室间孔居穹窿与背侧丘脑前缘之间，连接侧脑室与第三脑室；CT增强扫描时，可见侧脑室与第三脑室脉络丛经此孔相连。基底核区结构配布同上一层面，由路线向外侧依次是：侧脑室、尾状核头与背侧丘脑、内囊、豆状核、外囊、屏状核。最外囊及岛叶皮质。侧裂池界定岛叶皮质与岛盖，内有大脑中动脉及其分支；岛盖由额下回和颞上回构成。胼胝体压部两侧可见三角形区个侧可见视辐射纤维投射到距状沟周围皮质。距状沟为大脑半球内侧面后部横行的一条深沟，借助视辐射和禽距的出现可距状沟的出现；距状沟和视辐射出现是本断层的重要特点。胼胝体膝胼胝体膝透明隔透明隔 尾状核心尾状核心 顶枕沟顶枕沟 楔前叶楔前叶中间帆

17、腔中间帆腔大脑大静脉大脑大静脉尾状核尾尾状核尾经侧脑室顶部、胼胝体干层面大脑半球外侧面中部出现“L”形的外侧沟，此沟内侧为岛叶。岛盖由额下回、中央前回、中央后回及缘上构成；其前部额下回为Broca区，属运动性语言踝中枢；中部的中央前、后回分别为躯体运动和躯体感觉中枢；后部的缘上回是听觉性语言中枢。缘上回后方的角回为视觉性语言中枢。故此及其上、下层面是大脑皮质功能区较为集中的部位。胼胝体干居断面中部，与大脑镰同为中线结构。月芽形的侧脑室中央部呈“八”字形列于中线两侧，其内上侧壁为胼胝体干，下外壁是尾状核体。从前向后，大脑半球外侧面脑回依次为：额上回、额中回、额下回、中央前回、中央后回、缘上回、角

18、回。侧脑室中央部侧脑室中央部 楔前叶楔前叶 楔叶楔叶 扣带沟扣带沟 胼胝体干胼胝体干 外侧沟外侧沟 尾状核尾状核侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛 扣带回扣带回胼胝体上部、半卵圆中心层面半卵圆中心层面规律：1、内侧面：额内侧回、扣带回、中央旁小叶、楔前叶、顶枕沟和楔叶。2、背外侧面：额上中下回、中央前后回、顶下小叶(后说话中枢)和顶上小叶。中央沟居大脑半球外侧面中份的前部，沟较上几个层面明显变浅；如借助额上、中、下回髓突仍可间接确诊中央前回和中央沟。在顶叶内，中央沟后方依次为中央后回、缘上回和角回。在大脑半球内侧面，后部横行的深沟为顶枕沟，其前方是楔前叶，后方为楔叶；中部为扣带回；前部是额内侧回。大脑半

19、球的白质形成半卵圆形，称半卵圆中心，它由投射纤维、联络纤维和连合纤维组成。脑内的老年性脱髓鞘病变如多发性硬化、肾上腺脑白质营养不及脑结节硬化症等，常于该区出现单发或多发病灶。半卵圆中心半卵圆中心 中央后回中央后回 角回角回 缘上回缘上回 中央沟中央沟 中央前回中央前回 额下回额下回 额中回额中回 额上回额上回 顶内沟顶内沟 中央前沟中央前沟 顶上小叶顶上小叶 顶枕沟顶枕沟 扣带回扣带回 楔前叶楔前叶 颞肌颞肌额内侧回额内侧回 扣带沟扣带沟经半卵圆区上部、中央旁小叶下部层面主要显示额、顶叶皮质和髓质。中线结构同上一层面。大脑半球外侧面，中央沟前方的额叶与后方的顶叶内的沟、回排列同上一层面，但顶叶

20、内出现深而清晰的顶内沟，其前外侧是顶下小叶，后内侧为顶上小叶。中央帝小叶仍居半球内侧面的中部，其前方有额内侧回和扣带回前部，后方为楔前叶。大脑半球深部髓质略呈半卵圆形，为半卵圆中心上部。左、右侧半球以大脑镰为中线呈镜缘对称。中央沟自半球外侧缘中点稍前方行向后内侧，分开前方的额叶与后方的顶叶。中央沟的前方依次可见中中央前回、额中回、额上沟、额上回；中央沟的后方，依次有中央后回和顶上小叶。在半球内侧面，中部是中央旁小叶，其前方为扣带沟以及扣带沟前方的额内侧回；扣带沟缘支后方为楔前叶。额中回额中回 中中 央前回央前回额上额上 回回额上额上 沟沟中央前沟中央前沟中中 央后回央后回中央沟中央沟 顶下小叶

21、顶下小叶 顶上小叶顶上小叶中央旁沟中央旁沟 扣带沟缘支扣带沟缘支顶枕沟顶枕沟 楔叶楔叶 扣带沟扣带沟 上矢状窦上矢状窦 额内侧回额内侧回 楔前叶楔前叶经中央旁小叶上部层面主要显示额、顶叶上部皮质。中线结构 为大脑镰及两侧的纵裂池。大脑镰前、后端接三角形的上矢状窦断面，街景增强时上矢状窦若不强化，则提示上矢状窦血栓形成。中央沟从半球外侧面中点向后横行，几乎达半球内侧面。中央旁小叶居半球内侧面中部，包绕中央沟内侧端周围。中央前、后回分别列于中央沟前、后方。中央前回厚度大于中央后回。中央后回后方的顶上小叶断面增大。中央前沟中央前沟额中回额中回额上回额上回中央前回中央前回顶上小叶顶上小叶中央沟中央沟扣

22、带沟扣带沟扣带沟缘支扣带沟缘支中央后回中央后回中央后沟中央后沟中央旁中央旁小叶小叶楔前叶楔前叶中央旁沟中央旁沟顶内沟顶内沟颅顶部、中央沟上部层面主要显示额、顶叶上部皮质。大脑镰和纵裂池为该层面中线结构，大脑镰前、后端所接的三角形为上矢状窦断面。两侧大脑半球额、顶叶上部分列于大脑镰两侧。中央沟为该层面最深的脑沟，常抵半球内侧面，其前方为额叶，后方是顶叶。中央前、后沟几乎与中央沟平等排列，中央前、后回分别紧贴中央沟的前、后方。在CT图像上，正常脑沟宽度不应超过5mm。中央沟中央沟额上回额上回中央前沟中央前沟中央前回中央前回中央后回中央后回上矢状窦上矢状窦中央后沟中央后沟顶上小叶顶上小叶上矢状窦上矢状窦大脑镰大脑镰额骨额骨顶骨顶骨扣带沟缘支扣带沟缘支颅脑横断层解剖CT表现 轴位(横断层)扫描是CT检查的最常用方法。常规检查时以与“OM”线成15-20角为基线，层厚、层距均为10mm，连续向上扫描至顶部。一、颅底蝶鞍层面二、鞍 上池层面三 、第三脑室下部层面四、第三脑室上部层面五、侧脑室中央部层面六、侧脑室上部层面七、大脑皮层下部层面八、大脑皮层上部层面