重症监护病房的病院沾染治理[资料]课件.ppt

1、 严重的医院感染暴发事件仍有发生l传染病：SARSl1998年深圳妇儿医院166例手术切口龟形分枝杆菌感染暴发l2005年12月安徽宿州10例白内障手术全部眼球感染，9只眼球被摘除l2008年9月西安交大一附院9名新生儿感染，8例死亡l2009年3月天津蓟县妇保院6例重症感染患儿5例死亡l2009年山西两医院发现在47例透析病人中出现20例丙肝感染l2009年12月广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生部剖宫产患者手术切口感染事件的通报n医院感染n是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的

2、感染也属医院感染 n从广义上来说医院工作人员及病人和家属、陪护人员在医院发生的感染，从狭义来说，指住院病人在院内发生的感染。n一、诊断原则n（一）属于医院感染的情况n1、无明确潜伏期的感染，规定在入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。n2、本次感染直接与上次住院有关。n3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。n4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。n5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。n6、医务人员

3、在医院工作期间获得的感染。n（二）不属于医院感染的情况n1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。n2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。n3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。n4、病人原有的慢性感染在医院内急性发作。n医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。重症监护病房（重症监护病房（ICUICU）是每所综）是每所综合性医院里医院感染的高危部门。合性医院里医院感染的高危部门。ICUICU内发生的医院感染占所有医内发生的医院感染占所有医院感染的院感染的25%25%，并且在，并且在ICUICU获得医院获得医院感染的机会比一般科室高

4、感染的机会比一般科室高5 51010倍。倍。IUC院内细菌感染以下呼吸道下呼吸道最常见，泌尿、腹腔、神经系统及手术伤口感染（SICU）也较为常见。ICU病房：检查标准病房：检查标准n1、是否布局合理，分治疗区和监护区。治疗区内设非手触式洗手设施，监护区每床面积不少于9.5M2,每天进行空气消毒,每月进行空气监测，并保存结果备查。n2、工作人员进入ICU是否着装整齐，穿专用工作服、戴帽子、口罩、换鞋，严格执行无菌技术操作规程，认真洗手及手消毒，特殊操作时戴手套，每月对洗手效果进行监测，并保存结果备查。ICU病房：检查标准病房：检查标准n3、注意病人各种留置管的观察、局部护理与消毒，每日评价是否有

5、留置导管的必要,如不需要尽快拔管,有留置导管的相关标准。感染病人与非感染病人分开，特别是MRSA或高度耐药菌等特殊感染的病人安置有相应措施（现场提问）。n4、对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物有消毒管理措施，定期进行监测并有监测结果。n5、有严格的探视制度，并对探视人员有一定的行为规范。科室医务人员参加预防医院感染知识培训，并有培训记录（重症医学科）医院感染管理要求n一一、严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。n二二、整体布局应该使放置病床的医疗区域

6、、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。n三三、具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（241.5）左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。（重症医学科）医院感染管理要求n四四、对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。n五五、要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。n六六、重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。

7、n七七、其建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。ICUICU医院感染的流行病学医院感染的流行病学ICUICU医院感染的预防控制措施医院感染的预防控制措施ICUICU医院感染的监测医院感染的监测ICUICU侵入性诊疗相关感染的预防侵入性诊疗相关感染的预防ICU医院感染的流行病学医院感染的流行病学ICU感染的发生具备三个环节：感染的发生具备三个环节：传播途径传播途径染感院医 物品直接感染间接感染接 触 感 染+1059.3 1059.3 肠镜检查肠镜检查4 160 4 160 40.0

8、40.0 ICU医院感染的监测医院感染的监测 为什么要进行医院感染监测？随着科技的进步，医疗护理质量和安全性不断提高，但是在医疗护理中由于新技术的引进、新病原体的出现以及病人抵抗力降低、易感性增加、老年病人增多等，需要我们通过有效的监测来监控不断变化的感染危险因素，并发现那些需要更改的控制措施。监测本身就是降低医院感染率的有监测本身就是降低医院感染率的有效方法。效方法。医院感染监测的内容n 医院感染病例监测n 环境卫生学监测n 消毒灭菌效果监测医院感染病例监测医院感染病例监测维纺医院心外ICU监测（120例）感染人数感染率（）感染例次例次率（）构成比（）下呼吸道泌尿道血液切口2721.5322

9、2.651.85（14）33.33（9）7.41（2）7.41（2）ICU侵入性诊疗相关感染侵入性诊疗相关感染的预防的预防 呼吸机相关性肺炎的预防 仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位VAP发病率发病率 （一）（一）严格洗手与无菌操作严格洗手与无菌操作 这是两这是两项最有效的措施，也是最容易被人们项最有效的措施，也是最容易被人们忽视的方面。每检查完一个病人应使忽视的方面。每检查完一个病人应使用杀菌洗涤剂洗手，防止患者之间的用杀菌洗涤剂洗手，防止患者之间的交叉感染。在各项介入治疗和气道管交叉感染。在各项介入治疗和气道管理的操作中，严格无菌措施，避免医理的操作中，严格无菌措施，避免医源性感染。源性感染。（

10、二）（二）保持正确的体位保持正确的体位 长期卧长期卧床、机械通气、实施肠内营养等病床、机械通气、实施肠内营养等病人，一定要保持在平卧位时，上身人，一定要保持在平卧位时，上身抬高抬高30300 045450 0，主要作用是防止返，主要作用是防止返流和误吸。每天还应该在此角度上流和误吸。每天还应该在此角度上定时侧向翻身（定时侧向翻身（40400 060600 0），促进），促进呼吸道分泌物的排除和引流痰液。呼吸道分泌物的排除和引流痰液。呼吸道呼吸道n发病机理n 气管切开和留置导管，使第一道防线的鼻道和口咽失去调温、湿化、过滤的作用；管道的刺激和压迫影响了咳嗽反射和气管纤毛运动；气管套囊对气管壁的压迫使气管粘膜层血流量发生改变。n-预防n严格无菌技术操作n减少气管粘膜的损伤n正确掌握吸痰技术n湿化气道n减少口腔细菌的定植染n 发病机理n静脉炎及血栓形成n导管材料不佳的直接刺激n全身抵抗力下降n 预防护理n严格无菌技术操作n正确选择导管n选择合适置管位置n预防液体的污染n观察局部情况