重症监护病房急救药物的应用课件整理.ppt

1、 受体兴奋受体兴奋周围血管收缩周围血管收缩动脉血压升高动脉血压升高。受体兴奋受体兴奋心率心率，心肌收缩力，心肌收缩力心输出量心输出量。能增加心肌的应急性和自律性。能增加心肌的应急性和自律性。能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。肾上腺素肾上腺素皮下皮下 静脉静脉气管内气管内用法及用量用法及用量1/10000，0.10.3ml/（kg次次)iv，3 5min 可重复一次可重复一次。新生儿新生儿1ml婴儿婴儿2ml幼儿幼儿3ml学龄前学龄前4ml年长儿年长儿5mll心跳呼吸停止时会产生代谢性酸中毒,用于除颤、心脏按压、插管后，在恢复有效循环和良好的通气

2、后给予。新生儿复苏和纠酸使用等渗碱性液新生儿复苏和纠酸使用等渗碱性液1.4%NaHCO 5%NaHCO 首剂首剂2ml/kg 静脉推静脉推不应与肾上腺素、氯化钙、多巴胺等混合后使用。不应与肾上腺素、氯化钙、多巴胺等混合后使用。阻断迷走神经，间接兴奋窦房结冲动，增强房室传导。主要用于治疗心动过缓或房室传导阻滞。因小儿迷走神经兴奋性高，对此药的对抗性强，故一次用量至少为0.15mg。体重15kg的病儿可按0.010.03mg/（kg次）使用，最大可 用至1mg/次，5分钟可重复一次。l通过抑制心脏的自律性和室性异位起搏点，提高室颤阈值，为除颤的首选药。l用于缺血缺氧、严重酸中毒、心肌本身病变所致室

3、颤、频发室早、室性心动过速l用药途径：静脉、骨髓、气管内。l1mg/Kg/次+5%GS10 ml稀释后静推，510分钟重复1次，剂量不超过5mg/Kg,复律后以2030Ug/Kg/min维持，气管内给药剂量同前，用NS13ml冲洗。l剂量过大：窦性停搏、传导阻滞、心肌收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥。l心源性休克、完全性房室传导阻滞、严心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功不良者禁用。重肝功不良者禁用。增强心肌收缩力减慢心率增加心输出量作用制剂给药途径负荷量(mg/Kg)维持量地高辛(0.25mg/片)口服早产儿0.02足月儿0.02-0.03婴儿及儿童0.0250.04西地兰(0.4

4、mg/2ml)静注2岁0.020.031/51/4负荷量分2次.毒毛旋花子甙K(0.25mg/2ml)静注2岁0.050.010l洋地黄中毒剂量与治疗量较接近洋地黄中毒剂量与治疗量较接近,计算时必须十计算时必须十分仔细分仔细,并反复核对并反复核对.l洋地黄中毒洋地黄中毒:可促进心衰加重可促进心衰加重,发生发生严重心律失严重心律失常常,甚至死亡甚至死亡,常见的心律失常如常见的心律失常如:窦性心动过缓、窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、室颤等。窦房阻滞、房室传导阻滞、室颤等。l用用5%10%GS稀释静脉稀释静脉缓慢推注缓慢推注l多巴胺：受体和 受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺受体。l剂量大小和治疗作

5、用有关剂量大小和治疗作用有关小剂量(14Ug/Kg/min)扩张肾脑肺血管，扩张肾脑肺血管，增加尿量及排钠增加尿量及排钠中剂量(510Ug/Kg/min)大剂量(1020Ug/Kg/min)增强心肌纠缩力增强心肌纠缩力 轻微升高血压轻微升高血压 使血管收缩使血管收缩 升高血压升高血压1小时用药量:需要量（ug/kg/min）体重（kg）60举例:3Ug/kg/min 体重=3kg,需维持2小时,33 60 2=1080Ug=1.08mg加入20ml液体中,速度应为10ml/hl溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误，过大量可使血管强烈收缩、有头痛、心悸、呕吐等 不良反应。l多巴酚丁胺 兴奋 受体

6、 能改善心脏舒张能改善心脏舒张功能功能增加左室顺应性增加左室顺应性心肌耗氧量降低心肌耗氧量降低增加心肌增加心肌内膜下内膜下的灌注的灌注 该药虽兴奋心脏，但不明显增加心率，常用于治疗心源性休克或心力衰竭。常用剂量为2.515ug/(kg.min)静脉滴入。具有较强的松弛支气管平滑肌的作用l促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应。l增加隔肌和肋间肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳l治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用。亦有强心、扩血管和利尿作用l增加心输出量和改善心脏前后负荷主要 用于l 哮喘持续状态l哮喘性支气管炎l急性左心功能衰竭 剂量：负荷量 46mg/kg iv推 1530分钟 维持量 0.81 mg/（k

7、g.h）iv 持续静滴 口服量46mg/（kg.次）每日34次 过量或静脉推注过快可引起兴奋、头过量或静脉推注过快可引起兴奋、头痛、惊厥、低血压和心脏骤停。痛、惊厥、低血压和心脏骤停。受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。1、心力衰竭改善心脏前后负荷的 作用 2、重症肺炎，改善肺循环 3、感染性休克 4、具有拟副交感神经兴奋作用，兴奋胃肠道促使肠蠕动增强，治疗中毒性肠麻痹。剂量：14ug（kgmin）iv 抗休克：0.1mg/（kg次）510次 iv推 副作用：低血压、心律失常（心脏停跳）鼻塞，恶心、呕吐、腹泻等。目前不主张静脉推注，常采用持续静脉滴入。.东莨菪碱东莨菪碱 抗胆碱药物，主要阻断抗胆碱药

8、物，主要阻断M型胆碱受型胆碱受体。改善体和肺循环。同时具有松弛气体。改善体和肺循环。同时具有松弛气管、支气管平滑肌作用。此外也能兴奋管、支气管平滑肌作用。此外也能兴奋呼吸中枢，一般不增加脑耗氧量。其作呼吸中枢，一般不增加脑耗氧量。其作用优于洛贝林和可拉明。后两者可增加用优于洛贝林和可拉明。后两者可增加脑耗氧量，使缺氧状态的脑耗氧量，使缺氧状态的 CNS神经细胞神经细胞更缺氧。目前已不使用此两药。更缺氧。目前已不使用此两药。副作用副作用:瞳孔散大，光反射迟钝，对颅内压增高瞳孔散大，光反射迟钝，对颅内压增高的判断有所影响。可导致口干，呼吸道站膜干的判断有所影响。可导致口干，呼吸道站膜干燥，不利于排

9、痰。容易致心率加快燥，不利于排痰。容易致心率加快。剂量剂量：0.010.03mg/(kg.次次)iv推推 1530min 一次一次,可重复可重复3次次,再延长时间维持给药再延长时间维持给药。作用作用：1.限制癫痫活动扩散和提高癫痫发作的阈值，具有限制癫痫活动扩散和提高癫痫发作的阈值，具有抗癫痫和抗惊厥作用。抗癫痫和抗惊厥作用。2.能降低脑耗氧量和减少其它有毒中间物质，改善能降低脑耗氧量和减少其它有毒中间物质，改善脑细胞内代谢，具有轻度降低颅内压的作用。脑细胞内代谢，具有轻度降低颅内压的作用。药代学特点药代学特点：半衰期较长，半衰期较长，84108小时，小时，静脉注射后静脉注射后3分钟脑内药物浓

10、度可达高峰。分钟脑内药物浓度可达高峰。肌注肌注20-40分钟脑组织内方达有效浓度，故分钟脑组织内方达有效浓度，故肌注不能很快止惊。肌注不能很快止惊。剂量剂量：负荷量：510mg/kg负荷量后1224小时要给予维持量，静脉推注过快可抑静脉推注过快可抑制呼吸中枢制呼吸中枢 速度1mg/（kgmin）一次总量 小儿300mg 成人500mg。维持量：5mg/（kg.24h）静滴 1224h后给予。口服量23mg/kg 长期 服用此药可引起巨幼红细胞贫血和维生素D缺乏，应补充相应的维生素。此外，偶尔可引起重症多形性红斑，应与关注。能使异常增高的兴奋性恢复到正常，具有抗惊能使异常增高的兴奋性恢复到正常，

11、具有抗惊厥作用。不抑制呼吸中枢。静脉注射厥作用。不抑制呼吸中枢。静脉注射36min后脑后脑内药物浓度达高峰，有效血浓度可维持内药物浓度达高峰，有效血浓度可维持24h。动物动物实验有低血压、心脏停跳、实验有低血压、心脏停跳、PR间期延长等。但间期延长等。但对人的心脏毒性作用少见。对人的心脏毒性作用少见。负荷量：负荷量：1518mg/kg iv 速度速度1mg/（kg.min）维持量：维持量：5mg/（kg.24h）iv 1224h后给予后给予 能抑制惊厥灶放电向皮层及皮层下扩散，终止或减轻惊厥发作。安定对抗癫痫大发作效果疗效强，静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物。安定还有较强的肌肉松弛作用，能

12、缓解去大脑僵直的肌肉僵直。安定静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，能很快止惊。但是4560min后脑内浓度就很低。剂量剂量：0.250.5mg/（kg.次）次）iv推推 15分钟分钟后可重复一次，每次后可重复一次，每次10mg 速度速度1mg/min 每日总量每日总量40mg。不良反应为呼吸抑制，血压下降，过量或不良反应为呼吸抑制，血压下降，过量或静脉推注过快，可造成呼吸抑制，严重缺氧静脉推注过快，可造成呼吸抑制，严重缺氧病人更容易发生呼吸停止。因此，静脉注射病人更容易发生呼吸停止。因此，静脉注射安定时应严密监测呼吸，静注量一旦抽搐停安定时应严密监测呼吸，静注量一旦抽搐停止，余量不再继续注入。肌注

13、比口服还慢，止，余量不再继续注入。肌注比口服还慢，不能止惊。不能止惊。不良反应及注意事项不良反应及注意事项l作用：用于各种原因的脑作用：用于各种原因的脑 水肿、颅高压水肿、颅高压及脑疝。及脑疝。l剂量：剂量：0.251g/kg/次，必要时次，必要时46小时小时1次，降颅压时必须次，降颅压时必须3060分钟内滴完。分钟内滴完。l电解紊乱，注意补充电解质电解紊乱，注意补充电解质l注射过快一过性头晕，视物模糊，注射部位疼痛，外注射过快一过性头晕，视物模糊，注射部位疼痛，外渗可局部肿胀，甚至坏死。渗可局部肿胀，甚至坏死。l过敏反应：皮疹、寒战、高热、休克过敏反应：皮疹、寒战、高热、休克。l大剂量、快速

14、可致肾小管上皮细胞损伤，甚至诱发肾大剂量、快速可致肾小管上皮细胞损伤，甚至诱发肾衰。衰。l不适当利尿可致血容量减少，过快或过多可使血容量不适当利尿可致血容量减少，过快或过多可使血容量急剧增多，引起心衰。急剧增多，引起心衰。l凝血酶凝血酶：直接作用于血液中直接作用于血液中 纤维蛋白原，使其纤维蛋白原，使其转变为纤维蛋白，加速血液凝固，主要用于局转变为纤维蛋白，加速血液凝固，主要用于局部出血及消化道出血。部出血及消化道出血。l剂量为：剂量为：NS溶解成溶解成50100U/ml,口服或胃内注入。口服或胃内注入。成人：成人：5002000U/次，小儿酌减。次，小儿酌减。l不良反应及注意事项：不良反应及

15、注意事项：l严禁血管内注射、皮下或肌注，易形成血严禁血管内注射、皮下或肌注，易形成血栓，危及生命。栓，危及生命。l受热可失去作用，在受热可失去作用，在10度以下，密闭、干度以下，密闭、干燥避光保存。现用现配。燥避光保存。现用现配。l青霉素:l根据不同疾病，青霉素2.560万单位/天.l苯唑青霉素、氨苄青霉素均为50-100mg/kg天l阿莫西林均为50100mg/kg天l哌拉西林80200mg/kg天l氨苄西林舒巴坦75225mg/kg/天l头孢唑啉、头孢呋辛、头孢他定30100mg/kg/天l头孢拉定、头孢哌酮50 100mg/kg/天l头孢曲松2080mg/kg/天l红霉素：口服2040mg/kg/dl 静滴2030mg/kg/dl阿奇霉素：10mg/kg/dl注意消化道反应注意消化道反应l林可霉素3050mg/kg/dl克林霉素1020mg/kg/dl万古霉素2040 mg/kg/dl磷霉素50100mg/kg/dl地塞米松:0.2-0.5mg/kg/次l甲基的松龙：小剂量：12mg/次l大剂量：冲击治疗用于抑制免疫反应1020mg/kg/次l利巴韦林：1015mg/kg/日，注射疗程不超过7天。l阿昔洛伟：510mg/kg/d