运动系统畸形课件.ppt

1、Deformities of the Locomotor System运动系统畸形哈医大五院骨科刘百峰概述（Introduction)?概念?分类：先天性畸形；后天性畸形?病因：先天性：不明后天性：外伤、疾病、发育代谢障碍等(一)常见的先天性畸形?先天性斜颈?先天性髋内翻?多指（趾）畸形?先天性高肩胛症?先天性长骨缺损?发育性髋关节脱位?先天性胫骨假关节?先天性马蹄内翻足?特点及治疗原则?特点：早期症状轻?治疗原则：早期发现早期治疗(二)常见的后天性畸形姿态性疾病原发性脊柱侧凸症、平足症等发育、代谢性疾病佝偻病、骨质软化症、骨纤维结构不良等外伤或疾病的后遗症骨折畸形愈合小儿麻痹后遗症关节结核等

2、先天性斜颈congenital torticollis特征：头偏向患侧，脸转向健侧。分 类先天性骨性斜颈：在颈椎发育缺陷的基础上发生的，如半椎体畸形所致的斜颈。先天性肌性斜颈:由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起。相当多见。病 因胸锁乳突肌的缺血产伤学说;压抑学说;血管学说产伤学说：分娩时一侧胸锁乳突肌受到产道挤压或牵拉而受伤，血肿机化挛缩而致。压抑学说：胎儿胎位不正或受到不正常的子宫璧压力，使头部姿态异常而阻碍一侧胸锁乳突肌的血液循环，致该肌缺血萎缩、发育不良、挛缩引起斜颈。血管学说：胸锁乳突肌的营养动脉栓塞，或静脉回流受阻，导致肌纤维发生退行性变。临床表现早期新生儿7 14 天受累的胸锁乳

3、突肌中下部有一质硬的椭圆形肿块，逐渐增大。2 个月后开始缩小，最后完全消失，该肌即成为无弹性的纤维索。乳突附丽处肌肉呈索状也较常见。晚期发育慢，两侧不对称诊断?病史：难产史?临床症状：斜颈畸形?体征：胸锁乳突肌触摸压痛性包块或条索挛缩。?辅助检查：X-ray 排除颈椎发育异常鉴别诊断常见的其它原因的斜颈：骨性斜颈颈椎结核颈椎自发性半脱位治疗非手术疗法适用于出生后不满半岁的婴儿。局部热敷、按摩、卧位固定手法扳正等。促进局部肿块早期消散，防止肌纤维挛缩。治疗手术疗法?适用于6 个月12 岁采用非手术疗法失 败或斜颈明显的患儿。?12 岁以上者，若颈椎无结构改变，脸部畸形不严重，也可考虑行手术矫正。

4、?对年龄较大，且合并严重脸部畸形者，手术矫正可有明显效果，但面部畸形不能恢复正常。预后治疗越早预后越好。?婴儿期采用非手术疗法，大部分病人可治愈?儿童期或胸锁乳突肌挛缩不严重，需手术治疗，可以治愈?胸锁乳突肌挛缩严重、颜面不对侧很明显，且年龄较大患者，也可有明显效果，但不能达到正常发育性髋关节脱位Developmental Dislocation of Hip joint,DDH病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。婴儿在出生时，多数为部分或少数全部股骨头脱出髋臼。发病率西欧、北欧0.07-0.22%黑人0.046%我国0.39 先天性髋关节脱位在某些地区及种族中罕见，在有些人

5、口中发病率很高。估计与遗传及种族因素有关。病因?遗传因素?机械因素?原发性髋臼发育不良(遗传性)病理变化?骨的变化髋臼、股骨头、股骨颈、股骨近端?软组织的变化髋臼窝、髋臼盂唇、关节囊、臀中肌、臀小肌、内收肌、髂腰肌等病理变化（一）出生至一岁半小儿髋关节囊、韧带松弛，股骨头的一部分或全部脱出髋臼。关节软骨正常，股骨头正常或小，股骨颈前倾角大，髋臼浅，臼内脂肪组织增多，关节盂唇肥厚、内翻。病理变化（二）一岁半至学前儿童严重，股骨头完全脱出髋臼并逐渐向上移位。假臼或继发髋臼的形成。病理变化（三）学龄期儿童髋关节脱位髋关节畸形更加严重，髋臼失去正常形态，变得更浅。出现痛性关节炎。髋关节周围软组织挛缩严

6、重。临床表现（一）初生至一岁患儿1.一侧下肢活动少，蹬踩力量低于另一侧。2.双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮肤较健侧深。3.在为患儿更换尿布或洗澡时，在髋关节部位闻及弹响声。临床表现（一）初生至一岁患儿4.下肢伸直时或屈髋位，髋关节外展受限。5.Ortolani 试验及 Barlow 征阳性(新生儿)6.Allis征7.X线片：髋臼指数（髋臼角）、Perkin 方块、Shenton 线临床表现（二）行走之后的儿童1.步态跛行2.臀部扁而宽，股骨大粗隆突出。3.股骨头滑动4.Allis 征及望远镜征（Telescoping）阳性临床表现（二）行走之后的儿童5.Trendelenburg征阳性6

7、.无疼痛，但有髋部无力。7.X 线片表现：股骨头脱出髋臼，根据部位高低，分为高、中、低。临床表现?X-ray 示髋臼角大于30 股骨颈颈干角大于135 度。诊 断?临床症状?体征?辅助检查：X-ray诊 断双侧髋脱位病儿站立时，可见腰椎前凸增大，腹部突出，会阴增宽，臀部后耸。诊 断Trendelenburg 征由于脱位造成臀中肌力减弱和关节不稳，病儿用患肢单独站立时无力固定骨盆，致健侧臀褶下降。治疗总的原则：早期诊断、早期治疗。不同的年龄，用不同的方法：国内经验：3 岁以内患儿应主要采用非手术治疗，即闭合复位用外固定支具稳定复位后的髋关节。3 岁以上患儿应主要采用手术治疗。治疗（一）从出生至一

8、岁患儿是非手术治疗的最佳时期。可获得满意的效果。可用外展尿枕，保持双侧髋关节屈曲、外展位置，6 8 周即可治愈。治疗治疗（二）1 3 岁患儿?仍以非手术治疗为主。?复位前做双侧下肢、髋屈曲为皮肤悬吊牵引23 周。?对那些股骨头脱位超过3cm，内收肌挛缩严重的病例，应切断部分内收肌起点及髂腰肌止点。?外固定方法以蛙式石膏为首选。保持髋关节屈曲、外展。?13 岁复位后外固定时间一般在69 个月。每3 个月需更换一次石膏并复查X线片。治疗治疗（三）3 5 岁患儿先天性髋关节脱位的治疗闭合复位不能成功。术前做肢体的皮肤或骨骼牵引 2 3 周。髂骨截骨术（Salter 截骨术）治疗Salter 截骨术髂

9、骨截骨术术前术后治疗（四）6 12 岁儿童1.术前患肢充分骨牵引。牵引的重量为体重的13，时间3 5 周。2.彻底松解髋关节周围的软组织和行股骨上端短缩截骨。3.清除髋臼内的病变组织，恢复髋臼的正常容积，保护关节软骨面，彻底清除充满髋臼内的纤维脂肪组织等。治疗（四）6 12 岁儿童4.纠正过大的股骨颈前倾角，如大于30 度，这通过股骨粗隆下旋转截骨纠正。纠正到10 度。5.纠正髋臼上部的骨性病变，使髋臼上部的斜坡病理结构改变为弧形臼顶。6.牢固缝合关节囊。治疗Chiari截骨术骨盆内移截骨术。治疗术前术后Chiari截骨术骨盆内移截骨术。治疗术前术后原位造臼截骨术治疗术前术后人工髋关节置换术预

10、后治疗越早预后越好。早期诊断和治疗，与预后有密切关系。婴儿髋关节发育不良，用简单的外展疗法（尿枕或外展夹板），克服内收肌挛缩，结局多较满意。一种最常见的先天性畸形，出生后即有畸形。合并4 中不同的畸形因素：足内翻踝跖屈足前部内收胫骨内旋先天性马蹄内翻足Congenital Equinovarus先天性马蹄内翻足病因发病原因不清，遗传有重要作用，常有家族史。胎儿发育异常或子宫内障碍有关。发病率1 3。100 万以上病人！男：女3：1双侧发病者约占45 临床表现出生后即有畸形。足屈曲内翻容易、力量强，背屈外翻困难。诊 断?临床症状?体征?辅助检查：X-ray治疗?越早越好。?原则上先矫正前足内收，使其稍呈外展，继而矫正跟骨内翻，最后矫正足下垂。治疗手法复位石膏固定手术（肌力平衡）治疗脊柱侧凸Scoliosis站立正位X线片脊柱侧方弯曲，cobb角大于10 脊柱侧凸支具脊柱侧弯手术前大体观脊柱侧弯手术前X片脊柱侧弯手术后X片元旦快乐！