调剂药师讲课-消化系统用药课件.ppt

1、消化内科常用药临床药学室临床药学室 于磊于磊大纲大纲 抗酸药及胃黏膜保护药抗酸药及胃黏膜保护药 抑酸药（抑酸药（H2H2受体阻断药及质子泵抑制剂）受体阻断药及质子泵抑制剂）胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药 胃动力药及止吐药、催吐药胃动力药及止吐药、催吐药 泻药、止泻药泻药、止泻药 保肝药保肝药 其他其他抗酸药及胃黏膜保护药抗酸药及胃黏膜保护药硫糖铝：本品为蔗糖硫酸酯的碱式铝盐硫糖铝：本品为蔗糖硫酸酯的碱式铝盐250mg*100s120ml抗酸药及胃黏膜保护药抗酸药及胃黏膜保护药硫糖铝硫糖铝药理及应用：能与胃蛋白酶络合，抑制该酶分解蛋白药理及应用：能与胃蛋白酶络合，抑制该酶分解蛋白质；并能与

2、胃粘膜的蛋白质（主要为白蛋白及纤维蛋质；并能与胃粘膜的蛋白质（主要为白蛋白及纤维蛋白）络合形成保护膜，覆盖溃疡面，阻止胃酸、胃蛋白）络合形成保护膜，覆盖溃疡面，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的渗透、侵蚀，从而利于粘膜再生和溃白酶和胆汁酸的渗透、侵蚀，从而利于粘膜再生和溃疡愈合。治疗剂量时，胃蛋白酶活性可下降约疡愈合。治疗剂量时，胃蛋白酶活性可下降约30。本品无抑制胃酸分泌、刺激粘膜再生及抗酸作用。服本品无抑制胃酸分泌、刺激粘膜再生及抗酸作用。服用本品后，仅用本品后，仅25的硫酸二糖被吸收，并由尿排的硫酸二糖被吸收，并由尿排出。常用于胃及十二指肠溃疡。出。常用于胃及十二指肠溃疡。用法：口服，每次用法

3、：口服，每次1g，1日日34次，饭前次，饭前1小时及睡前小时及睡前服用。服用。抗酸药及胃黏膜保护药抗酸药及胃黏膜保护药 胶体果胶铋：胶体果胶铋：制剂：胶囊剂，每胶囊制剂：胶囊剂，每胶囊50mg*24。抗酸药及胃黏膜保护药抗酸药及胃黏膜保护药胶体果胶铋胶体果胶铋药理特性：药理特性：本品是一种新型胶态铋制剂，为生物大分子果胶本品是一种新型胶态铋制剂，为生物大分子果胶酸（酸（D-多聚半乳糖醛酸）与金属铋离子及钾离子多聚半乳糖醛酸）与金属铋离子及钾离子形成的盐。形成的盐。本品在酸性介质中具有较强的胶体特性，可在胃本品在酸性介质中具有较强的胶体特性，可在胃粘膜上形成一层牢固的保护膜，增强胃粘膜的屏粘膜上

4、形成一层牢固的保护膜，增强胃粘膜的屏障保护作用，因此本品对消化性渍疡和慢性胃炎障保护作用，因此本品对消化性渍疡和慢性胃炎有较好的治疗作用。有较好的治疗作用。由于胶体铋剂可杀灭幽门螺旋杆菌，有利于提高由于胶体铋剂可杀灭幽门螺旋杆菌，有利于提高消化性溃疡的愈合率和降低复发率。消化性溃疡的愈合率和降低复发率。与其它胶态与其它胶态铋制剂比较，本品的胶体特性好，特性粘数为胶铋制剂比较，本品的胶体特性好，特性粘数为胶体碱式枸橼酸铋钾的体碱式枸橼酸铋钾的7.4倍倍。本品与受损伤粘膜的粘附性具有高度选择性，且本品与受损伤粘膜的粘附性具有高度选择性，且对消化道出血有止血作用。对消化道出血有止血作用。胶体碱式枸橼

5、酸铋钾在受损伤组织中的铋浓度为胶体碱式枸橼酸铋钾在受损伤组织中的铋浓度为正常组织中铋浓度的正常组织中铋浓度的3.1倍，而本品为倍，而本品为4.34倍。倍。适应症：主要用于胃及十二指肠溃疡，也可用适应症：主要用于胃及十二指肠溃疡，也可用于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和消化道于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和消化道出血的治疗。出血的治疗。用法：治疗消化性溃疡和慢性胃炎每次用法：治疗消化性溃疡和慢性胃炎每次3 34 4粒粒胶囊，每日胶囊，每日4 4次，于次，于三餐前三餐前0.50.5小时小时各服各服1 1次，次，睡前加服睡前加服1 1次。疗程一般为次。疗程一般为4 4周。治疗消化道出周。治疗消化道

6、出血，将胶囊内药物倒出，用水冲开搅匀服用，血，将胶囊内药物倒出，用水冲开搅匀服用，日剂量一次服用，儿童用量酌减。日剂量一次服用，儿童用量酌减。抗酸药及胃黏膜保护药抗酸药及胃黏膜保护药胶体果胶铋胶体果胶铋 注意事项：注意事项：本品毒副作用低，不影响肝、肾及本品毒副作用低，不影响肝、肾及神经系统，服药后血、尿、粪常规检查神经系统，服药后血、尿、粪常规检查亦无改变，但服药期间本品可使亦无改变，但服药期间本品可使大便呈大便呈黑褐色黑褐色。抗酸药及胃黏膜保护药抗酸药及胃黏膜保护药磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶规格：规格：130 mg/1 g x 16克克/袋袋抗酸药及胃黏膜保护药抗酸药及胃黏膜保护药磷酸铝凝胶磷酸

7、铝凝胶 药理作用：药理作用：抗酸药。能中和缓冲胃酸，使抗酸药。能中和缓冲胃酸，使胃内胃内pHpH升高，从而缓解胃酸过多的症状。升高，从而缓解胃酸过多的症状。与氢氧化铝相比，本品中和胃酸的能力较与氢氧化铝相比，本品中和胃酸的能力较弱而缓慢，但本品不引起体内磷酸盐的丢弱而缓慢，但本品不引起体内磷酸盐的丢失，不影响磷、钙平衡。失，不影响磷、钙平衡。凝胶剂的磷酸铝凝胶剂的磷酸铝能形成胶体保护性薄膜能隔离并保护损伤能形成胶体保护性薄膜能隔离并保护损伤组织。组织。抗酸药及胃黏膜保护药抗酸药及胃黏膜保护药磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶 用法用量：用法用量：1 1通常一天通常一天2 23 3次，或在症次，或在症状发作时

8、服用，每次状发作时服用，每次1 12 2包，相当于包，相当于20g20g凝凝胶，请于使用前充分振摇均匀，亦可伴开胶，请于使用前充分振摇均匀，亦可伴开水或牛奶服用。水或牛奶服用。2 2根据不同适应症在不根据不同适应症在不同的时间给予不同的剂量：同的时间给予不同的剂量：食道疾病于食道疾病于饭饭后给药后给药。食道裂孔、胃食道裂孔、胃-食道返流、食道食道返流、食道炎于炎于饭后和晚上睡觉前服用饭后和晚上睡觉前服用。胃炎、胃溃胃炎、胃溃疡于疡于饭前半小时前服用饭前半小时前服用。十二指肠溃疡于十二指肠溃疡于饭后饭后3 3小时及疼痛时服用小时及疼痛时服用。药物相互作用：药物相互作用：本品将减少或延迟下列药本品

9、将减少或延迟下列药物的吸收：四环素类抗生素、呋噻咪、地物的吸收：四环素类抗生素、呋噻咪、地高辛、异烟肼、抗胆碱能药及吲哚美辛，高辛、异烟肼、抗胆碱能药及吲哚美辛，故应重视本品和这类药物的给药间隔，一故应重视本品和这类药物的给药间隔，一般为两小时。本品与泼尼松龙、阿莫西林般为两小时。本品与泼尼松龙、阿莫西林、丙吡胺及西咪替丁并用，可能引起相互、丙吡胺及西咪替丁并用，可能引起相互作用。作用。抗酸药及胃黏膜保护药抗酸药及胃黏膜保护药磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶抑酸药抑酸药H2受体阻断药受体阻断药质子泵抑制药质子泵抑制药抑酸药抑酸药H2受体阻断药受体阻断药法莫替丁法莫替丁 药物特性：本品是继西咪替丁和雷尼替丁

10、药物特性：本品是继西咪替丁和雷尼替丁之后出现的又一种之后出现的又一种H2受体拮抗剂，特异性受体拮抗剂，特异性高，对夜间胃酸分泌的抑制作用显著，也高，对夜间胃酸分泌的抑制作用显著，也可抑制五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，其作其作用强度比西咪替丁大用强度比西咪替丁大32倍，比雷尼替丁大倍，比雷尼替丁大9倍，维持时间也较长倍，维持时间也较长。本品。本品无抗雄性激素无抗雄性激素的副作用，也的副作用，也不干扰肝脏氧化代谢不干扰肝脏氧化代谢。规格规格：高舒达注射剂 20mg/支 片剂 20mg/片 20mg/片适应症状：胃酸过多、活动性胃及十二指肠溃适应症状：胃酸过多、活动性胃及

11、十二指肠溃疡。疡。用法与用量：口服，用于胃酸过多，一次用法与用量：口服，用于胃酸过多，一次20毫毫克，一日克，一日2次。用于活动性胃及十二指肠溃疡，次。用于活动性胃及十二指肠溃疡，一次一次40毫克，睡前服，连续毫克，睡前服，连续46周为周为1疗程，疗程，待溃疡愈合后，使用维持量，剂量减半。待溃疡愈合后，使用维持量，剂量减半。抑酸药抑酸药H2受体阻断药受体阻断药不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：可见头痛、头晕、口渴、恶心、呕吐、可见头痛、头晕、口渴、恶心、呕吐、便秘、便软、腹泻；偶见皮疹、荨麻疹便秘、便软、腹泻；偶见皮疹、荨麻疹（应停药），白细胞减少，转氨酶升高；（应停药），白细胞减少，转

12、氨酶升高；罕见食欲不振、心率加快、血压升高、罕见食欲不振、心率加快、血压升高、颜面潮红、月经不调。颜面潮红、月经不调。高龄患者、儿童慎用。高龄患者、儿童慎用。对本品过敏者及肝、肾功能不全者禁用。对本品过敏者及肝、肾功能不全者禁用。孕妇、哺乳期妇女禁用。孕妇、哺乳期妇女禁用。抑酸药抑酸药H2受体阻断药受体阻断药抑酸药抑酸药H2受体阻断药受体阻断药 药理作用：能阻断胃壁药理作用：能阻断胃壁组胺组胺H2-受体，抑制组受体，抑制组胺介导的胃酸分泌。该胺介导的胃酸分泌。该药对胃蛋白酶、五肽胃药对胃蛋白酶、五肽胃泌素刺激因子或血清胃泌素刺激因子或血清胃泌素的分泌没有影响。泌素的分泌没有影响。雷尼替丁雷尼替

13、丁规格：胶囊 150mg*30 注射剂 50mg/2ml 吸收吸收:口服后口服后50%吸收，吸收，2-3小时后达血浆峰浓小时后达血浆峰浓度。肌注吸收快，度。肌注吸收快，15分钟后达血浆峰浓度。分钟后达血浆峰浓度。分布分布:广泛分布，可通过胎盘屏障和进入乳汁广泛分布，可通过胎盘屏障和进入乳汁。蛋白结合率：。蛋白结合率：20%。代谢代谢:在肝脏代谢转化为在肝脏代谢转化为N-氧化物、氧化物、S-氧化物氧化物和去甲基雷尼替丁。和去甲基雷尼替丁。排泄排泄:在在24小时内通过尿液（以药物原形）排小时内通过尿液（以药物原形）排泄，部分通过粪便排泄。清除半衰期：泄，部分通过粪便排泄。清除半衰期：2-3小小时。

14、时。抑酸药抑酸药H2受体阻断药受体阻断药 口服口服 良性胃和十二指肠溃疡良性胃和十二指肠溃疡 初始剂量：初始剂量：300 mg 300 mg，睡前，睡前服，或服，或150 mg bid150 mg bid，最长，最长4 4周。十二指肠溃疡：周。十二指肠溃疡：300 mg 300 mg bidbid。幽门螺杆菌根治。幽门螺杆菌根治 300 mg qd300 mg qd，或，或150 mg bid150 mg bid，同时，同时应用阿莫西林和甲硝唑应用阿莫西林和甲硝唑2 2周。然后继续应用雷尼替丁周。然后继续应用雷尼替丁2 2周。周。胃食道反流性疾病胃食道反流性疾病 150 mg bid150 m

15、g bid，或，或300 mg300 mg，睡前服，疗，睡前服，疗程长达程长达8 8周。周。重症：重症：150 mg150 mg，4 4次次/天，天，1212周。周。病理性胃病理性胃酸分泌增多性疾病酸分泌增多性疾病 初始剂量：初始剂量：150 mg150 mg，2-32-3次次/天，如需天，如需要可用至要可用至6 g/6 g/天。预防麻醉期间胃酸吸入天。预防麻醉期间胃酸吸入 150 mg150 mg，麻醉麻醉前前2 2小时给药小时给药，最好手术前一天晚上加用一次。，最好手术前一天晚上加用一次。慢性消化慢性消化不良不良 150 mg bid150 mg bid，6 6周。短期控制消化不良症状周。

16、短期控制消化不良症状 75 mg75 mg，可高达可高达4 4剂剂/天。最长：每次连续用药天。最长：每次连续用药2 2周。周。非甾体类抗炎非甾体类抗炎药治疗期间预防药治疗期间预防 150 mg qd150 mg qd。抑酸药抑酸药H2受体阻断药受体阻断药 静脉给药静脉给药 病理性胃酸分泌增多性疾病病理性胃酸分泌增多性疾病 初初始剂量：始剂量：1 mg/kg/1 mg/kg/小时，如需要，小时，如需要，4 4小时后小时后可缓慢增加剂量。上消化道应激性溃疡可缓慢增加剂量。上消化道应激性溃疡 预预剂量：剂量：50 mg50 mg，静脉注射，然后，静脉注射，然后125-250 125-250 mcg/

17、kg/mcg/kg/小时，滴注，一旦可以口服，改为小时，滴注，一旦可以口服，改为150 mg qd150 mg qd。静脉。静脉/肌肉注射肌肉注射 预防麻醉期间预防麻醉期间胃酸吸入胃酸吸入 50 mg50 mg，麻醉诱导前，麻醉诱导前 45-6045-60分钟分钟给药。给药。抑酸药抑酸药H2受体阻断药受体阻断药抑酸药抑酸药质子泵抑制剂质子泵抑制剂 奥美拉唑（洛赛克，奥美拉唑（洛赛克，LOSEC，Omeprazole）粉针粉针 40mg40mg水针水针 40mg/10ml40mg/10ml奥西康奥西康 42.6mg42.6mg药理作用特性：药理作用特性：本品对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的

18、本品对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用，对胃酸分泌有明显的抑制作用，对H2受体拮抗剂不受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。强而持久的抑制作用。用药后随胃酸分泌量的明显下降，胃内用药后随胃酸分泌量的明显下降，胃内pH迅速迅速升高。升高。口服本品后，口服本品后，2小时内排泄约小时内排泄约42，96小时从尿小时从尿中排出总量的中排出总量的83，尿中无药物原形。饭后给药，尿中无药物原形。饭后给药吸收延迟，但不影响吸收总量。吸收延迟，但不影响吸收总量。抑酸药抑酸药质子泵抑制剂质子泵抑制剂 作用机制

19、：本品是近年来研究开发的作用作用机制：本品是近年来研究开发的作用机制不同于机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于泌。由于H+-K+-ATP酶又称做酶又称做“质子泵质子泵”，故本类药物又称为，故本类药物又称为“质子泵抑制剂质子泵抑制剂”。抑酸药抑酸药质子泵抑制剂质子泵抑制剂适应症：适应症：主要适用于十二指肠溃疡和卓主要适用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征艾综

20、合征，也可用于胃溃疡和反流性食管炎；本品静，也可用于胃溃疡和反流性食管炎；本品静脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗脉注射可用于消化性溃疡急性出血的治疗抑酸药抑酸药质子泵抑制剂质子泵抑制剂用法：本品可口服或静脉给药。用法：本品可口服或静脉给药。治疗十二指肠溃疡，每日治疗十二指肠溃疡，每日1次，每次次，每次20mg，疗程，疗程24周。周。治疗卓治疗卓-艾二氏综合征，初始剂量为每日艾二氏综合征，初始剂量为每日1次，每次次，每次60mg。90以上患者用以上患者用20120mgd即可控制症状。如剂量大于即可控制症状。如剂量大于80mgd，则应分，则应分2次给药。次给药。治疗反流性食管炎剂量为治疗反流性

21、食管炎剂量为2060mgd。治疗消化性溃疡出血，静注，治疗消化性溃疡出血，静注，1次次40mg，每每12小时小时1次，连用次，连用3天。天。抑酸药抑酸药质子泵抑制剂质子泵抑制剂注意事项：注意事项：不良反应主要为恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹不良反应主要为恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。是轻微和短暂的，大多不影响治疗。对本品过敏者、严重肾功能不全者及婴幼儿禁用对本品过敏者、严重肾功能不全者及婴幼儿禁用；严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。；严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。本品具有酶

22、抑制作用，一些经肝脏细胞色素本品具有酶抑制作用，一些经肝脏细胞色素P450系统代谢的药物，如双香豆素，地西泮、苯妥英系统代谢的药物，如双香豆素，地西泮、苯妥英等，其等，其t1/2可因合用本品而延长。可因合用本品而延长。抑酸药抑酸药质子泵抑制剂质子泵抑制剂 耐信（埃索美拉唑镁肠溶片）耐信（埃索美拉唑镁肠溶片）40mg*7 药效学特性：埃索美拉唑是奥美拉唑的药效学特性：埃索美拉唑是奥美拉唑的S异构体，通过特异性的异构体，通过特异性的靶向作用机制减少胃酸分泌，为壁细胞中质子泵的特异性抑制剂靶向作用机制减少胃酸分泌，为壁细胞中质子泵的特异性抑制剂。适应症：适应症：胃食管反流性疾病（胃食管反流性疾病（G

23、ERD）与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌 愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发。防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发。抑酸药抑酸药质子泵抑制剂质子泵抑制剂 用法：药片应和液体一起整片吞服，而不应当阻嚼或用法：药片应和液体一起整片吞服，而不应当阻嚼或压碎。压碎。用量：用量：胃食管反流性疾病（胃食管反流性疾病（GERD）40mg每日一次每日一次，连服四周。，连服四周。对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗四周。已对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗四周。已

24、经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗20mg Qd。胃食管。胃食管反流性疾（反流性疾（GERD）的症状控制没有食管炎的患者）的症状控制没有食管炎的患者20mg Qd。如。如果用药果用药4周症状未获控制，应对患者作进一步的检查。一旦症状周症状未获控制，应对患者作进一步的检查。一旦症状消除，随后的症状控制可采用即时疗法即需要时口服消除，随后的症状控制可采用即时疗法即需要时口服20mg Qd。与适当的抗菌疗法联合用药与适当的抗菌疗法联合用药 埃索美拉唑镁肠溶片埃索美拉唑镁肠溶片 20 mg阿莫西林阿莫西林1g克拉霉素克拉霉素500 mg，每日二次，共每日二

25、次，共7天天 根除幽门螺杆菌并且愈台与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡根除幽门螺杆菌并且愈台与幽门螺杆菌相关的十二指肠溃疡 预防与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发预防与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发抑酸药抑酸药质子泵抑制剂质子泵抑制剂泮托拉唑泮托拉唑(韦迪韦迪)抑酸药抑酸药质子泵抑制剂质子泵抑制剂规格：规格：40mg药理作用：本品通过特异性地作用于胃粘膜壁细胞，药理作用：本品通过特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的降低壁细胞中的H+/K+ATP酶的活性，从而抑制胃酸酶的活性，从而抑制胃酸的分泌。与奥美拉唑和兰索拉唑相比，本品对细胞色的分泌。与奥美拉唑和兰索拉唑相比，本品对细胞色素素P450依赖

26、酶的抑制作用较弱。依赖酶的抑制作用较弱。适适 应应 证：十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变证：十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性胃溃疡及所致急性上消化道出血。、复合性胃溃疡及所致急性上消化道出血。不良反应：偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便不良反应：偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛。大剂量使用时可出现心律不齐秘、皮疹和肌肉疼痛。大剂量使用时可出现心律不齐，转氨酶升高，肾功能改变，粒细胞降低，转氨酶升高，肾功能改变，粒细胞降低胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药 硫酸阿托品（硫酸阿托品（Atropine Sulfate）药理毒理：药理毒理：抑制受体节后胆碱能神

27、经支配的平滑肌与腺体活动抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，并根据本品剂量大小，有刺激或抑制中枢神经系，并根据本品剂量大小，有刺激或抑制中枢神经系统作用。统作用。解毒系在解毒系在M胆碱受体部位拮抗胆碱酯酶抑制剂的作胆碱受体部位拮抗胆碱酯酶抑制剂的作用，如增加气管、支气管系粘液腺与唾液腺的分泌用，如增加气管、支气管系粘液腺与唾液腺的分泌，支气管平滑肌挛缩，以及植物神经节受刺激后的，支气管平滑肌挛缩，以及植物神经节受刺激后的亢进。亢进。阿托品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂阿托品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他量依赖性。对心脏、肠和

28、支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。颠茄生物碱更强而持久。用法用量：用法用量：40 mg，每日，每日1-2次静脉滴注。临用前将次静脉滴注。临用前将10 mL专用溶剂注入冻干粉小瓶内，再将溶解后的液体专用溶剂注入冻干粉小瓶内，再将溶解后的液体加入加入100 mL氯化钠注射液中稀释后给予，氯化钠注射液中稀释后给予，13-50分钟分钟内滴完。内滴完。用药须知：本品溶解和稀释后必须在用药须知：本品溶解和稀释后必须在4小时内用完，小时内用完，禁止用其它溶剂或药物溶解和稀释。禁止用其它溶剂或药物溶解和稀释。注意事项：对本药过敏者，哺乳期妇女及孕妇禁用。注意事项：对本药过敏者，哺乳期妇女及孕妇禁用。

29、当怀疑胃溃疡时，应首先排除癌症的可能性，因为本当怀疑胃溃疡时，应首先排除癌症的可能性，因为本药的治疗可减轻其症状，从而延误诊断。肝肾功能不药的治疗可减轻其症状，从而延误诊断。肝肾功能不全者慎用。全者慎用。胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药适适 应应 证：证：1、各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱、各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差；较差；2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心失常，也可用、房室阻滞等缓慢型心失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室于继发于窦房结功能低下而出现的室性异

30、位节；性异位节；3、解救有机磷酸酯类中毒。、解救有机磷酸酯类中毒。胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药不良反应：不同剂量所致的不良反应大致如下：不良反应：不同剂量所致的不良反应大致如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，

31、上述症状更重，脉状更重，脉速而弱，中枢兴以上，上述症状更重，脉状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；奋现象严重呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为最低致死剂量成人约为80130mg，儿童为，儿童为10mg。发烧、速脉、腹泻和老年人慎用。发烧、速脉、腹泻和老年人慎用。胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药药物相互作用：药物相互作用：1.与尿碱化药包括含镁或钙的制酸药、碳酸酐酶抑与尿碱化药包括含镁或钙的制

32、酸药、碳酸酐酶抑制药、碳酸氢钠、枸橼酸盐等伍用时，阿托品排制药、碳酸氢钠、枸橼酸盐等伍用时，阿托品排泄延迟，作用时间和（或）毒性增加。泄延迟，作用时间和（或）毒性增加。2.与金刚烷胺、吩噻嗪类药、其他抗胆碱药、扑米与金刚烷胺、吩噻嗪类药、其他抗胆碱药、扑米酮、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药伍用，阿托品酮、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药伍用，阿托品的毒副反应可加剧。的毒副反应可加剧。3.与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、丙卡巴肼与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、丙卡巴肼等）伍用时，可加强抗等）伍用时，可加强抗M胆碱作用的副作用。胆碱作用的副作用。4.与甲氧氯普胺并用时，后者的促进肠胃运动作用与甲氧氯普胺

33、并用时，后者的促进肠胃运动作用可被拮抗。可被拮抗。胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药用法用量：口服，用法用量：口服，0.30.6mg，3次次/d，极量，极量每次每次1mg，3mg/d；皮下、肌肉或静脉注射；皮下、肌肉或静脉注射；每次每次0.51mg，极量每次，极量每次2mg。药物过量：口服每次极量药物过量：口服每次极量1mg，超过上述用，超过上述用量，会引起中毒。最低致死量成人约量，会引起中毒。最低致死量成人约80130mg。用药过量表现为动作笨拙不稳、神。用药过量表现为动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、呼吸困难心跳异常加快等。志不清、抽搐、呼吸困难心跳异常加快等。注意事项：妊娠注意事项：妊娠C

34、类。青光眼及前列腺肥大者类。青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。、高热者禁用。胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药孕妇及哺乳期妇女用药：有关本品对孕妇孕妇及哺乳期妇女用药：有关本品对孕妇的安全性尚不明确，孕妇使用需考虑用药的安全性尚不明确，孕妇使用需考虑用药的利弊。本品可分泌至乳汁，并有抑制泌的利弊。本品可分泌至乳汁，并有抑制泌乳作用，哺乳期妇女慎用。乳作用，哺乳期妇女慎用。儿童用药：口服，每次儿童用药：口服，每次0.010.02 mg/kg，每日三次。每日三次。老年患者用药：老年患者尤其年龄在老年患者用药：老年患者尤其年龄在60岁岁以上者慎用本品。以上者慎用本品。胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃

35、动力药 山茛菪碱山茛菪碱（654-2）药物作用：本品为药物作用：本品为M胆碱受体阻滞剂，胆碱受体阻滞剂，可松弛平滑肌，解除血管痉挛，同时可可松弛平滑肌，解除血管痉挛，同时可镇痛。镇痛。适应证：胃及十二指肠溃疡、胆绞痛引适应证：胃及十二指肠溃疡、胆绞痛引起的平滑肌痉挛，感染中毒性休克，脑起的平滑肌痉挛，感染中毒性休克，脑血栓及各种神经痛等。血栓及各种神经痛等。胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药 规格：规格：10mg/vial；10mg100片片 用法：用法：510mg，im，tid；510mg，ivgtt，qd or bid；510mg，po，tid 注意事项：脑出血急性期及青光眼患者注意事项

36、：脑出血急性期及青光眼患者禁用，常有口干，面红，轻度扩瞳，排禁用，常有口干，面红，轻度扩瞳，排尿困难。尿困难。胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药东茛菪碱东茛菪碱 由洋金花、颠茄、莨菪等提出的一种生物碱。由洋金花、颠茄、莨菪等提出的一种生物碱。药理及应用：药理及应用：1.作用与阿托品相似，其散瞳及抑制腺体分泌作用比作用与阿托品相似，其散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强，对呼吸中枢具兴奋作用，但对大脑皮质阿托品强，对呼吸中枢具兴奋作用，但对大脑皮质有明显的抑制作用，此外还有扩张毛细血管、改善有明显的抑制作用，此外还有扩张毛细血管、改善微循环以及抗晕船晕车等作用。微循环以及抗晕船晕车等作用。2.临床

37、用为镇静药，用于全身麻醉前给药、晕动病、临床用为镇静药，用于全身麻醉前给药、晕动病、震颤麻痹、狂躁性精神病、有机磷农药中毒等。震颤麻痹、狂躁性精神病、有机磷农药中毒等。3.由于本品既兴奋呼吸又对大脑皮质呈镇静作用，故由于本品既兴奋呼吸又对大脑皮质呈镇静作用，故用于抢救极重型流行性乙型脑炎呼吸衰竭（常伴有用于抢救极重型流行性乙型脑炎呼吸衰竭（常伴有剧烈频繁的抽搐）亦有效。剧烈频繁的抽搐）亦有效。胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药用法：用法：口服，口服，1次次0.20.6mg，1日日0.61mg，极量；，极量；1次次0.6mg，1日日2mg。皮下注射，皮下注射，1次次0.20.5mg，极量：，极

38、量：1次次0.5mg，1日日1.5mg。抢救乙型脑炎呼吸衰竭，以抢救乙型脑炎呼吸衰竭，以1ml含药含药0.3mg的注射的注射剂直接静注或稀释于剂直接静注或稀释于10葡萄糖溶液葡萄糖溶液30ml内作静内作静滴，常用量为滴，常用量为0.020.04mgkg，用药间歇时间一，用药间歇时间一般为般为2030分钟，用药总量最高达分钟，用药总量最高达6.3mg。注意事项：参见阿托品（青光眼病人亦忌用）。注意事项：参见阿托品（青光眼病人亦忌用）。胃动力药及止吐药、催吐药胃动力药及止吐药、催吐药 甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵)药理作用：药理作用：本品可通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐

39、化学感应区，具本品可通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区，具有强大的中枢性镇吐作用。有强大的中枢性镇吐作用。本品还可加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松本品还可加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，从而提高食物通过率，这些作用也可弛幽门窦和十二指肠冠，从而提高食物通过率，这些作用也可增强本品的镇吐效应。增强本品的镇吐效应。对中枢神经系统其它部位的抑制作用轻微，故较少引起催眠作对中枢神经系统其它部位的抑制作用轻微，故较少引起催眠作用。用。本品能刺激催乳素的分泌，故有一定的催乳作用。本品能刺激催乳素的分泌，故有一定的催乳作用。口服后自胃肠道迅速吸收，

40、有明显的首过作用。主要以游离型口服后自胃肠道迅速吸收，有明显的首过作用。主要以游离型、结合型或代谢产物自尿中排泄，也可自乳汁排出。、结合型或代谢产物自尿中排泄，也可自乳汁排出。胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药应临床用：应临床用：1.1.可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。2.2.对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐也有较好疗效。也可用于海空作业引起的呕吐及晕车。也有较好疗效。也可用于海空作业引

41、起的呕吐及晕车。3.3.可增加食管扩约肌压力，从而减少全身麻醉时胃肠道反可增加食管扩约肌压力，从而减少全身麻醉时胃肠道反流所致吸入性肺炎的发生率；可减轻钡餐检查时的恶心流所致吸入性肺炎的发生率；可减轻钡餐检查时的恶心、呕吐反应，促进钡剂通过；十二指肠插管前服用，有、呕吐反应，促进钡剂通过；十二指肠插管前服用，有助于顺利插管。助于顺利插管。4.4.对糖尿病性胃轻瘫，胃下垂等有一定疗效；也用于幽门对糖尿病性胃轻瘫，胃下垂等有一定疗效；也用于幽门梗阻及对常规治疗无效的十二指肠溃疡。梗阻及对常规治疗无效的十二指肠溃疡。5.5.可减轻偏头痛引起的恶心，并可能由于提高胃通过率而可减轻偏头痛引起的恶心，并可

42、能由于提高胃通过率而促进麦角胺的吸收。促进麦角胺的吸收。6.6.本品的催乳作用可试用于乳量严重不足的产妇。本品的催乳作用可试用于乳量严重不足的产妇。7.7.可用于胆道疾病和慢性胰腺炎的辅助治疗。可用于胆道疾病和慢性胰腺炎的辅助治疗。胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药用法用法:口服：口服：1 1次次5 510mg10mg，1 1日日101030ng30ng。饭前半。饭前半小时服用。小时服用。肌注：肌注：1 1次次101020mg20mg，每日剂量一般不宜超，每日剂量一般不宜超过过0.5mg0.5mgkgkg，否则易引起锥体外系反应。，否则易引起锥体外系反应。胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药

43、注意事项注意事项:1.1.主要副作用为镇静作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。其它有主要副作用为镇静作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。其它有便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等，但较为少见。便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等，但较为少见。2.2.本品大剂量或长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受本品大剂量或长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人）。主要表体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人）。主要表现为帕金森综合征，可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发现为帕金森综合征，可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等。可用苯海

44、索等抗性双眼向上注视、发音困难、共济失调等。可用苯海索等抗胆碱药治疗。胆碱药治疗。3.3.注射给药可能引起直立位低血压。注射给药可能引起直立位低血压。4.4.本品对胎儿的影响尚待研究。孕妇禁用。本品对胎儿的影响尚待研究。孕妇禁用。5.5.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射治疗或化疗的乳癌患者禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射治疗或化疗的乳癌患者，也禁用于胃肠道活动增强可导致危险的病例，如机械性肠，也禁用于胃肠道活动增强可导致危险的病例，如机械性肠梗阻、胃肠出血等。遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。梗阻、胃肠出血等。遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药多潘立酮多潘立

45、酮多潘立酮（吗丁林）多潘立酮（吗丁林）药理作用：本品为一作用较强的多巴胺受体拮抗剂，药理作用：本品为一作用较强的多巴胺受体拮抗剂，具有外周阻滞作用，不透过血脑屏障。具有外周阻滞作用，不透过血脑屏障。规格：规格：10mg*30胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药多潘立酮多潘立酮适应症：适应症：1.本品对偏头痛、痛经、颅外伤及颅内病灶本品对偏头痛、痛经、颅外伤及颅内病灶、放射治疗以及左旋多巴、非甾体抗炎药、放射治疗以及左旋多巴、非甾体抗炎药等引起的恶心、呕吐均有效；等引起的恶心、呕吐均有效；2.对老年因各种器质性或功能性胃肠道障碍对老年因各种器质性或功能性胃肠道障碍引起的恶心、呕吐亦有效。引起的恶

46、心、呕吐亦有效。3.但对于术后或由于麻醉或化疗引起的呕吐但对于术后或由于麻醉或化疗引起的呕吐无效。无效。4.也用于慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁也用于慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、反流性食管炎；腹胀、上腹反流性胃炎、反流性食管炎；腹胀、上腹疼痛、恶心、嗳气、厌食等消化不良症。疼痛、恶心、嗳气、厌食等消化不良症。胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药多潘立酮多潘立酮用法：用法：肌注：每次肌注：每次10mg，必要时可重复给药，必要时可重复给药。口服：每次口服：每次1020mg，每日，每日3次，饭前次，饭前服。直肠给药：每次服。直肠给药：每次60mg，每日，每日23次。次。胃肠解痉及胃动力

47、药胃肠解痉及胃动力药多潘立酮多潘立酮注意事项：注意事项：本品不良反应较少，主要有惊厥、肌肉震颤、流涎本品不良反应较少，主要有惊厥、肌肉震颤、流涎、平衡失调、眩晕等锥体外系症状，也有致月经失、平衡失调、眩晕等锥体外系症状，也有致月经失调的报道。调的报道。孕妇用药应权衡利弊，谨慎使用。孕妇用药应权衡利弊，谨慎使用。抗胆碱药可能拮抗本品的作用。抗胆碱药可能拮抗本品的作用。婴儿由于血脑屏障功能未发育完全，可能引起神经婴儿由于血脑屏障功能未发育完全，可能引起神经方面的副作用。方面的副作用。栓剂最好在直肠空时插入。栓剂最好在直肠空时插入。胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药莫沙比利莫沙比利 莫沙比利莫沙比

48、利 药理：药理：本品为选择性本品为选择性5-羟色胺羟色胺4 （5-HT4）受体激动剂，通过兴奋）受体激动剂，通过兴奋 胃肠道胆碱能中间神经元及肌间胃肠道胆碱能中间神经元及肌间 神经丛的神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道运动，改善功能性消化不良病人的胃肠道症状胃肠道运动，改善功能性消化不良病人的胃肠道症状，不影响胃酸的分泌。本品与大脑突触膜上的多巴胺，不影响胃酸的分泌。本品与大脑突触膜上的多巴胺D2、5-HT1、5-HT2受体无亲和力，因而没有这些受体受体无亲和力，因而没有这些受体阻滞所引起的锥体外系的副作用。阻滞所引起的锥体外系的副作用

49、。胃肠解痉及胃动力药胃肠解痉及胃动力药莫沙比利莫沙比利 适应症：本品为消化道促动力剂，主要用于功能性消化不适应症：本品为消化道促动力剂，主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状；也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及道症状；也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍。部分胃切除患者的胃功能障碍。用法：用法：5mg/次，次，3次次/天天止吐药止吐药昂丹斯琼昂丹斯琼药理作用：药理作用：本品为一种高度选择性的本品为一种高度选择性的5-羟色胺羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂，能抑制由化疗

50、和放疗）受体拮抗剂，能抑制由化疗和放疗引起的恶心呕吐，其作用机制目前尚不引起的恶心呕吐，其作用机制目前尚不完全清楚。完全清楚。一般认为，化疗和放疗可引起小肠的嗜一般认为，化疗和放疗可引起小肠的嗜铬细胞释放铬细胞释放5-HT3，并通过，并通过5-HT3受体引受体引起迷走传入神经兴奋从而导致呕吐反射起迷走传入神经兴奋从而导致呕吐反射，而昂丹司琼可阻断这一反射发生。，而昂丹司琼可阻断这一反射发生。止吐药止吐药昂丹斯琼昂丹斯琼 临床应用：本品适用于治疗由化疗和放临床应用：本品适用于治疗由化疗和放疗引起的恶心呕吐，也可用于预防和治疗引起的恶心呕吐，也可用于预防和治疗手术后引起的恶心呕吐。疗手术后引起的恶