诊断学生殖系统分泌物检验 课件.ppt

1、生殖系统分泌物检验生殖系统分泌物检验精液检查精液检查前列腺液检查前列腺液检查阴道分泌物检查阴道分泌物检查精液检查精液检查精液精液(semen)semen)精子精子 5 5精浆精浆 95 95 混合液，含有维持精子生命混合液，含有维持精子生命活动的物质，含有少量白细胞、生殖道活动的物质，含有少量白细胞、生殖道脱落的上皮细胞脱落的上皮细胞概述概述一、标本采集一、标本采集注意事项注意事项1.1.标本采集的时机标本采集的时机 2 2标本采集的次数标本采集的次数 精子数目日间变化较精子数目日间变化较大，间隔大，间隔l-2l-2周检查一次，连续检查周检查一次，连续检查2 23 3次。次。3 3标本转运标本

2、转运 标本应装在洁净、消毒的容标本应装在洁净、消毒的容器内，精液采集后应立即保温并送检，特器内，精液采集后应立即保温并送检，特别是气温比较低时，送检时间不超过别是气温比较低时，送检时间不超过1 1h h。二、理学检查二、理学检查正常正常异常异常外观外观灰白或乳白色灰白或乳白色,半透半透明乳白色（液化明乳白色（液化)血性、黄色或棕色血性、黄色或棕色脓性脓性气味气味腥味腥味腥味腥味量量 2 25 5mlml 8 8mlml液化液化5 5lOminlOmin开始液化，开始液化，通常通常3030minmin完全液化完全液化超过超过lhlh仍有不液化仍有不液化或液化不完全或液化不完全二、理学检查二、理学

3、检查精液液化精液液化 精液从胶胨状转变成流动状的过程。精液从胶胨状转变成流动状的过程。观察液化时间，标本应放在观察液化时间，标本应放在3737，每每1010minmin观察观察1 1次，液化后可看到具有完全次，液化后可看到具有完全正常活力的精子正常活力的精子精液粘稠度精液粘稠度 指完全液化后的粘度指完全液化后的粘度精液酸碱度精液酸碱度(pH)pH)lhlh内完成内完成 三、化学检查三、化学检查 精液中某些生化指标的改变，如酸精液中某些生化指标的改变，如酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶性磷酸酶、乳酸脱氢酶-X X同工酶、精子同工酶、精子顶体酶、柠檬酸、果糖、锌等，可反映顶体酶、柠檬酸、果糖、锌等，可反映附

4、属性腺的功能，对不育男性的诊断、附属性腺的功能，对不育男性的诊断、治疗和病因分析均有重要意义治疗和病因分析均有重要意义 四、显微镜检查四、显微镜检查(一一)涂片检查涂片检查1 1精子活动率精子活动率 精子活动率以精子活动率以“活活”精子比率精子比率表示表示 参考值参考值 活精子率活精子率7575(伊红染色法伊红染色法)临床意义临床意义 主要用于男性不育症的检查。主要用于男性不育症的检查。1 1h h内，内，精子活动率为精子活动率为8080一一9090，至少，至少6060。曾认为。曾认为精子数在精子数在606010109 9/L/L以上才能受孕，现认为只要有以上才能受孕，现认为只要有活动力的精子

5、达活动力的精子达4545，即使精子数，即使精子数0.50.510109 9/L/L，仍能受孕。仍能受孕。四、显微镜检查四、显微镜检查 2 2精子活动力精子活动力 指精子具有前向运动的能力。指精子具有前向运动的能力。精子活动力，参考精子活动力，参考WHOWHO分级标准，分为分级标准，分为a a、b b、c c、d d共共4 4级：级：a a级，精子呈高速直线运动；级，精子呈高速直线运动；b b级，精子呈中速直线运动；级，精子呈中速直线运动；c c级，精子呈缓慢或非前向运动；级，精子呈缓慢或非前向运动；d d级，精子呈不动状态。级，精子呈不动状态。精子活力和运动速度特别依赖于温度，包括显微精子活力

6、和运动速度特别依赖于温度，包括显微镜镜台及其他操作器材等表面温度。因此，应尽镜镜台及其他操作器材等表面温度。因此，应尽可能在可能在3737左右的环境中测定精子活力。左右的环境中测定精子活力。四、显微镜检查四、显微镜检查 参考值参考值 1 1h h内：内：a a级精子级精子2525以上，或以上，或a a和和b b级精子之和级精子之和5050。临床意义临床意义 主要用于男性不育症的检查。精子主要用于男性不育症的检查。精子活力活力4040，且以，且以c c级活动力精子为主，则可能级活动力精子为主，则可能成为男性不育的原因之一。成为男性不育的原因之一。精子活力降低：见于精索静脉曲张精子活力降低：见于精

7、索静脉曲张、静脉回流静脉回流不畅，睾丸组织缺氧等。生殖系统非特异性不畅，睾丸组织缺氧等。生殖系统非特异性感染以及某些药物亦可导致精子活力下降。感染以及某些药物亦可导致精子活力下降。四、显微镜检查四、显微镜检查(二二)精子密度精子密度 精子密度即精子浓度：指每单位体积中精子密度即精子浓度：指每单位体积中的精子数的精子数 精子总数：精子密度乘以精量精子总数：精子密度乘以精量四、显微镜检查四、显微镜检查 参考值参考值 精子总数精子总数404010106 6次，次，精子浓度精子浓度(50-100)(50-100)10109 9L L 临床意义临床意义 精子数量减低可见于：精精子数量减低可见于：精索静脉

8、曲张。先天性或后天性睾丸疾索静脉曲张。先天性或后天性睾丸疾病输精管或精囊缺如。重金属损害病输精管或精囊缺如。重金属损害或放射性损害。某些药物或放射性损害。某些药物5050岁以上岁以上男性精子数逐年减少。男性精子数逐年减少。四、显微镜检查四、显微镜检查(三三)精子形态检查精子形态检查 通过观察精子形态通过观察精子形态，可以了解各种形态可以了解各种形态的精子所占的比例。用染色法观察精子的精子所占的比例。用染色法观察精子形态更为准确，常采用改良巴氏染色法。形态更为准确，常采用改良巴氏染色法。四、显微镜检查四、显微镜检查 正常精子形态正常精子形态 1.1.形似蝌蚪状，由头、形似蝌蚪状，由头、体、尾三部

9、分构成。体、尾三部分构成。2.2.头部轮廓规则，顶体头部轮廓规则，顶体清楚，顶体帽致少覆盖清楚，顶体帽致少覆盖头部表面的头部表面的1 13 3，在精，在精子头部前端呈透亮区。子头部前端呈透亮区。3.3.体中段细长，不超过体中段细长，不超过头宽的头宽的1 13 3，直而规则，直而规则，与头纵轴成一直线与头纵轴成一直线。4.4.尾部细长，弯而不卷尾部细长，弯而不卷曲，一般长约曲，一般长约50-6050-60umum。四、显微镜检查四、显微镜检查正常精子（未染色）正常精子（未染色）少精子症（未染色）少精子症（未染色）异常精子形态异常精子形态大圆头大圆头巨头精巨头精子子小圆头小圆头 顶体缺损顶体缺损头

10、部异常头部异常异常精子形态异常精子形态 尾部异常尾部异常 缺尾缺尾双尾双尾曲尾曲尾四、显微镜检查四、显微镜检查联合缺陷体：联合缺陷体：精子头、体、尾均有不同程度精子头、体、尾均有不同程度异常异常此时只须记录此时只须记录1 1种，优先记录头部缺陷，体部种，优先记录头部缺陷，体部缺陷，尾部缺陷。脱落或游离的精子头作缺陷，尾部缺陷。脱落或游离的精子头作为异常形态计数，但不计数游离尾。为异常形态计数，但不计数游离尾。四、显微镜检查四、显微镜检查 参考值参考值 正常形态精子为正常形态精子为82829494临床意义临床意义 精子形态异常与感染、外精子形态异常与感染、外伤、雄激素变化或化学药物及遗传因伤、雄

11、激素变化或化学药物及遗传因素有关素有关四、显微镜检查四、显微镜检查致畸因素致畸因素异常变化异常变化非特异性感染非特异性感染尖头和不规则头精子比例增加尖头和不规则头精子比例增加精索静脉曲张精索静脉曲张精子头、体部肿胀或缺陷精子头、体部肿胀或缺陷服用化学药品服用化学药品未成熟的精子未成熟的精子工业废物与环境污工业废物与环境污染染精子畸形或精子数量减少精子畸形或精子数量减少四、显微镜检查四、显微镜检查(四四)其他细胞其他细胞1 1未成熟生殖细胞未成熟生殖细胞参考值参考值 未成熟生精细胞未成熟生精细胞112 2红细胞、白细胞、上皮细胞和癌细胞红细胞、白细胞、上皮细胞和癌细胞参考值参考值 红细胞、白细胞

12、和上皮细胞红细胞、白细胞和上皮细胞55HPHP 五、免疫学检查五、免疫学检查 当生殖系统病理改变时，精浆中可能当生殖系统病理改变时，精浆中可能缺乏免疫抑制物，由此导致自身或同种缺乏免疫抑制物，由此导致自身或同种抗精子抗体抗精子抗体(AsAbAsAb)产生，当精子进入子产生，当精子进入子宫后可使精子凝集而不易受孕。免疫性宫后可使精子凝集而不易受孕。免疫性不育约占不育约占10102020，主要是由于，主要是由于AsAbAsAb引起。引起。六、微生物学检查六、微生物学检查 严格防止细菌污染，以无菌容器采集严格防止细菌污染，以无菌容器采集 常用的检查方法有：涂片后染色，或进常用的检查方法有：涂片后染色

13、，或进行需氧菌或厌氧菌培养等行需氧菌或厌氧菌培养等 七、精子功能检查七、精子功能检查 精子功能检查对研究精子在体内精子功能检查对研究精子在体内运行、受精能力及男性不育的原因有运行、受精能力及男性不育的原因有重要临床意义。常用的试验有：体内重要临床意义。常用的试验有：体内穿透试验、体外穿透试验、无透明带穿透试验、体外穿透试验、无透明带仓鼠卵仓鼠卵-精子穿透试验等。精子穿透试验等。八、计算机辅助精子分析八、计算机辅助精子分析 计算机辅助精子分析计算机辅助精子分析(CASA)CASA)是利用计算是利用计算机机视屏视屏技术，通过一台与显微镜相连接的技术，通过一台与显微镜相连接的录像机，确定和跟踪个体精

14、子细胞的活动录像机，确定和跟踪个体精子细胞的活动和计算精子活动的一系列和计算精子活动的一系列“运动学运动学”参数参数 包括：精子浓度、活动精子百分率、精包括：精子浓度、活动精子百分率、精子头运动轨迹图和力度等参数。子头运动轨迹图和力度等参数。小 结一般形状的检查：量、颜色、透明度和一般形状的检查：量、颜色、透明度和液化时间液化时间显微镜检查：精子的活动力与活动率、显微镜检查：精子的活动力与活动率、精子计数、精子的形态精子计数、精子的形态前列腺液检查前列腺液检查 前列腺是男性生殖器官中最大的附前列腺是男性生殖器官中最大的附性腺，主要有内、外分泌功能和运输功能。性腺，主要有内、外分泌功能和运输功能

15、。前列腺含有一种液化因子，能使精液前列腺含有一种液化因子，能使精液的凝固状转变为液体状态；前列腺液含有的凝固状转变为液体状态；前列腺液含有许多化学成分，这些物质维持精浆许多化学成分，这些物质维持精浆pHpH，参参与精子能量代谢，抑制细菌生长。与精子能量代谢，抑制细菌生长。前列腺液为前列腺液为乳白色液体乳白色液体，成分复杂，有：，成分复杂，有：电解质：如钠、钾、钙、镁、锌等。电解质：如钠、钾、钙、镁、锌等。酶：如纤溶酶、酶：如纤溶酶、p p葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、乳酸脱葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等。氢酶、碱性磷酸酶等。免疫物质：如免疫物质：如IgIg、C C3 3、C C4

16、4及前列腺特异抗原及前列腺特异抗原(PSA)PSA)。其他：如精胺和亚精胺、内啡肽、柠檬酸盐、抑素、其他：如精胺和亚精胺、内啡肽、柠檬酸盐、抑素、促肾上腺素。促肾上腺素。有形成分：如有形成分：如卵磷脂小体卵磷脂小体，白细胞白细胞及及上皮细胞上皮细胞等。等。前列腺液的成分前列腺液的成分 前列腺液检查主要用于前列腺液检查主要用于慢性前列腺炎、病原微生物慢性前列腺炎、病原微生物及性传播疾病的诊断及性传播疾病的诊断检查目的检查目的一、化学检查 正常前列腺液，化学成分复杂。前列正常前列腺液，化学成分复杂。前列腺发生疾病时，可检测前列腺液某些化腺发生疾病时，可检测前列腺液某些化学成分，其含量的变化可用作鉴

17、别诊断学成分，其含量的变化可用作鉴别诊断及疗效判断的依据及疗效判断的依据 锌；乳酸脱氢酶；转铁蛋白；补体；锌；乳酸脱氢酶；转铁蛋白；补体；免疫球蛋白免疫球蛋白前列腺液检查前列腺液检查前列腺液检查前列腺液检查二、显微镜检查二、显微镜检查非染色检查非染色检查1 1卵磷脂小体卵磷脂小体 呈呈圆形或卵圆形，圆形或卵圆形，大小不均，折大小不均，折光性强，形似光性强，形似血小板但略大。血小板但略大。前列腺液检查前列腺液检查参考值参考值 多量，均匀分布满视野。多量，均匀分布满视野。临床意义临床意义 前列腺炎，可见卵磷脂前列腺炎，可见卵磷脂小体减少、分布不均或成堆积状；小体减少、分布不均或成堆积状；炎症严重时

18、，卵磷脂小体被吞噬炎症严重时，卵磷脂小体被吞噬细胞吞噬而消失。细胞吞噬而消失。前列腺液检查前列腺液检查2 2前列腺颗粒细胞前列腺颗粒细胞 体积较大，内含体积较大，内含较多的前列腺颗粒，可能是吞噬了较多的前列腺颗粒，可能是吞噬了卵磷脂颗粒的吞噬细胞。卵磷脂颗粒的吞噬细胞。参考值参考值 1 3030-杆菌杆菌杂菌杂菌+-+-+-+临床意义临床意义正常正常正常正常提示炎提示炎症症严重阴严重阴道炎道炎 三、清洁度检查三、清洁度检查三、清洁度检查三、清洁度检查 参考值参考值 度度(无致病菌和特殊细胞无致病菌和特殊细胞)临床意义临床意义 阴道清洁度与阴道杆菌多少有阴道清洁度与阴道杆菌多少有关，而阴道杆菌的

19、消长与卵巢功能、病关，而阴道杆菌的消长与卵巢功能、病原体侵袭等因素有关，故检查阴道清洁原体侵袭等因素有关，故检查阴道清洁度对诊断阴道炎症有重要价值度对诊断阴道炎症有重要价值四、寄生虫学检查四、寄生虫学检查 最多见为阴道毛最多见为阴道毛滴虫滴虫，是一种致是一种致病性原虫，其最病性原虫，其最适适pHpH为为5.55.56.06.0，可引起滴虫性阴可引起滴虫性阴道炎道炎 镜检：染色、不镜检：染色、不染色染色 五、微生物检查五、微生物检查(一一)真菌真菌 多为白色念珠菌多为白色念珠菌，在在抵抗力降低时，容易抵抗力降低时，容易引起真菌性阴道炎。引起真菌性阴道炎。真菌性阴道炎较顽固，真菌性阴道炎较顽固，分

20、泌物常呈分泌物常呈“豆腐渣豆腐渣”样，直接涂片检查是样，直接涂片检查是主要检查手段。主要检查手段。(二二)淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 淋病是发病率较高的性传播疾病淋病是发病率较高的性传播疾病，人类是淋病奈瑟菌唯一宿主。涂片人类是淋病奈瑟菌唯一宿主。涂片法为淋病奈瑟菌的首选检查方法。法为淋病奈瑟菌的首选检查方法。分泌物涂片阳性率最高分泌物涂片阳性率最高 五、微生物检查五、微生物检查(三三)阴道加德纳菌阴道加德纳菌 革兰染色阴性或染色革兰染色阴性或染色不定不定(有时可染成阳有时可染成阳性性)的小杆菌，阴道的小杆菌，阴道分泌物分泌物pHpH常常4.54.5，胺，胺试验阳性。试验阳性。寻找寻找线索细胞线索细

21、胞也是诊也是诊断加德纳菌性阴道炎断加德纳菌性阴道炎的重要指标。的重要指标。五、微生物检查五、微生物检查 五、微生物检查五、微生物检查(四四)衣原体衣原体 泌尿生殖道泌尿生殖道沙眼衣原体沙眼衣原体感染为常见感染为常见性传播疾病，占生殖道感染的性传播疾病，占生殖道感染的1010左右，左右，感染后无特殊症状，易造成流行。由沙感染后无特殊症状，易造成流行。由沙眼衣原体引起的尿道炎，分泌物中找不眼衣原体引起的尿道炎，分泌物中找不到淋病奈瑟菌，故称非淋病性尿道炎到淋病奈瑟菌，故称非淋病性尿道炎 SUMMARYn一般形状的检查一般形状的检查n清洁度的检查清洁度的检查n病原生物学检查：滴虫、霉菌病原生物学检查：滴虫、霉菌