诊断学第7节发绀课件.ppt

1、发发 绀绀1Contents2概概 念念3皮肤较薄皮肤较薄 口唇口唇色素较少色素较少 的部位：如的部位：如 鼻尖鼻尖 Cap丰富丰富 颊部颊部 甲床甲床 耳廓耳廓4 1、毛细血管血液中还原血红蛋、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过白量超过50g/L时，皮肤粘膜即出时，皮肤粘膜即出现紫绀。现紫绀。2、血液中异常血红蛋白衍生物、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过增多。当高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过或硫化血红蛋白超过5g/L，都可出，都可出现紫绀。现紫绀。5缺氧一定发绀吗？缺氧一定发绀吗？发绀一定缺氧吗？发绀一定缺氧吗？脑筋急转弯：脑筋急转弯：6 正常：体循环正常：体循环

2、 动脉动脉 SaO295%还原还原Hb7.5g/L Cap 还原还原Hb26g/L 重度贫血（重度贫血（Hb60g/L）：）：SaO2 严重缺氧时，亦无发绀严重缺氧时，亦无发绀 红细胞增多症（高原地区）：红细胞增多症（高原地区）：Hb 发绀，无缺氧。发绀，无缺氧。7 8 910(1)(1)中心性发绀中心性发绀11 原因：原因：肺通气、肺换气、弥散功能障碍肺通气、肺换气、弥散功能障碍 (1)(1)肺性紫绀肺性紫绀 12 肺性发绀：肺通气肺性发绀：肺通气 肺换气肺换气 见于严重呼吸系统疾病：见于严重呼吸系统疾病：呼吸道梗阻呼吸道梗阻 重症肺炎重症肺炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺淤血肺淤血 肺水肿

3、肺水肿 大量胸腔积液大量胸腔积液/气气 严重胸膜肥厚粘连严重胸膜肥厚粘连13()心性发绀心性发绀 原因：原因：异常通道分异常通道分流流，分流量超过心，分流量超过心输出量输出量1/31/3即可出即可出现发绀现发绀allotallot四联征四联征 ：肺动脉狭窄、室间肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑隔缺损、主动脉骑跨、右室壁肥厚跨、右室壁肥厚14中心性发绀1516 17 周围循环血流障碍、血管收缩所致周围循环血流障碍、血管收缩所致分类分类：淤血性周围性发绀淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀缺血性周围性发绀18(2)(2)周围性发绀周围性发绀19202122 发绀特点：发绀特点：常见于肢体末梢与下垂部

4、位，如常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低、发凉肤温度低、发凉2324 25(3)(3)混合性发绀混合性发绀26 中心性发绀中心性发绀 周围性发绀周围性发绀发绀部位发绀部位 全身性全身性 肢体末稍肢体末稍 （皮肤、黏膜皮肤、黏膜）下垂部位下垂部位皮肤温度皮肤温度 温暖温暖 冷冷按摩或加温按摩或加温 无变化无变化 消失消失杵状指杵状指 常有常有 少见少见红细胞数红细胞数 增多增多 正常正常动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 降低降低 正常正常27 28 29 血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，致失去与氧结

5、合的能力致失去与氧结合的能力 当血中高铁血红蛋白含量达当血中高铁血红蛋白含量达30g/L30g/L时，即时，即可出现发绀可出现发绀 紫绀的特点紫绀的特点：急骤出现、氧疗无效、病情：急骤出现、氧疗无效、病情严重，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生严重，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素素C C，紫绀可消退。，紫绀可消退。30(1)(1)高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症2 23 331 发绀特点发绀特点：急、重急、重 氧疗无效氧疗无效 静脉注射静脉注射 亚甲蓝亚甲蓝 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 发绀消退发绀消退 大剂量大剂量Vc 肠源性发绀肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质：大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜

6、，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀蔬菜，引起的高铁血红蛋白血症，出现发绀。32(2)(2)硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症2 233 紫绀的特点：紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液紫绀持续时间长，血液呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充分接触，仍然不变为鲜红色。分接触，仍然不变为鲜红色。34(3)(3)先天性高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症35伴随症状伴随症状()伴伴呼吸困难呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。性呼吸道梗阻、气胸等。(二）伴二）伴杵状指杵状指常见于紫绀型先天性心脏病常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。及某些慢性肺部疾病。(三）伴三）伴衰竭状态和意识障碍衰竭状态和意识障碍常见于某些药常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。感染或急性心功能不全。36 问问 诊诊 要要 点点 37