解剖学小肠,结肠 课件.ppt

1、Jejunum Jejunum ileumileum位置与形态位置与形态l占据结肠下区的大部，l上段是空肠，始于十二指肠空肠曲，下段是回肠，末端接续盲肠。l腹膜内位器官l借系膜悬附腹后壁，因此总称系膜小肠。l空、回 肠 平 均 全 长 为410.5cm。l两部间无明显分界，大约空肠占近侧的25，主要盘曲于结肠下区的左上部；回肠占远侧的35，盘据结肠下区的右下部，并垂入盆腔。口腔口腔 咽咽 食管食管 胃胃 十二指肠十二指肠 小肠小肠 空肠空肠 回肠回肠 盲肠盲肠 阑尾阑尾 升结肠升结肠 大肠大肠 结肠结肠 横结肠横结肠 降结肠降结肠 乙状结肠乙状结肠 直肠直肠 肛管肛管系膜小肠消化管概况消化管概

2、况X X线检查时线检查时,通常将小肠袢按部位分为六组通常将小肠袢按部位分为六组l第一组为十二指肠，位于腹上区；l第二组为空肠上段，位于左腹外侧区；l第三组为空肠下段，在左髂区；l第四组为回肠上段，位于脐区；l第五组为回肠中段，在右腹外侧区；l第六组为回肠下段，右髂区、腹下区和盆腔。空、回肠区别空、回肠区别空肠:径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡。肠系膜肠系膜mesenteryl小肠系膜由二层腹膜组成，其中含有分布到肠襻上的血管、神经和淋巴，将空、回肠悬附于腹

3、后壁。l其在腹后壁附着处称小肠系膜根，从第2腰椎左侧斜向右下。到达右骶髂关节前方，长约15cm。l系膜缘处肠壁与两层腹膜围成系膜三角。该三角处肠壁无浆膜，不易愈合，故行小肠切除吻合术时，应妥善缝合，以免形成肠瘘和感染扩散。空、回肠动脉空、回肠动脉l肠系膜上动脉 胰十二指肠下动脉 中结肠动脉 右结肠 回结肠动脉 空、回肠动脉l空、回肠动脉1218条，彼此吻合成弓。小肠近侧段只有l2级弓，远侧可达34级。末级弓发出直动脉分布于肠壁，直动脉间缺少吻合。l肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧的肠壁稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠瘘。与动脉伴行，汇入

4、肠系膜上静脉。继沿相应动脉右侧上行，至胰颈后方，会合脾静脉，形成门静脉。空、回肠静脉空、回肠静脉淋巴淋巴小肠淋巴管伴血管行走，注入肠系膜淋巴结。肠系膜淋巴结为数可达百余个，沿肠血管及血管弓分布，输出管注入肠系膜上动脉根部的肠系膜上淋巴结。后者的输出管注入腹腔干周围的腹腔淋巴结，最后汇为肠干注入乳糜池；部分输出管直接汇入肠干入乳糜池。神经神经l空、回肠的神经支配来自腹腔丛和肠系膜上丛，沿肠系膜上动脉及其分支到肠壁，其中包括交感神经、副交感神经和内脏感觉神经三种纤维。l小肠的交感神经，起于脊髓911胸节，经交感干、内脏神经入腹腔丛和肠系膜上丛。它们抑制肠的蠕动和分泌，使肠的血管收缩。l小肠的副交感

5、神经来自迷走神经，促进肠的蠕动和分泌。l小肠的感觉神经纤维随交感和副交感神经分别传入脊髓911胸节和延髓。痛觉冲动主要经交感神经传入脊髓，小肠病变时牵涉性痛出现于脐的周围。MeckelMeckel憩室憩室l是胚胎卵黄管近侧端残留未闭所形成l出现率约2左右，一般位于回肠末段距回盲瓣50100cm处l呈盲囊状，结构与回肠相同，有时粘膜内含有胃泌酸细胞或胰腺组织l可发生溃疡和炎症，症状与阑尾炎相似 结肠结肠 coloncolon按其行程和部位分升结肠 ascending colon：长1220cm。腹膜间位。内侧为右肠系膜窦及回肠袢，外侧为右结肠旁沟，结肠右曲后面贴邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相邻，

6、前上方有肝右叶与胆囊。右肾周围脓肿或肝脓肿偶可溃入结肠。横结肠 transverse colon：长约4050cm，腹膜内位器官。横结肠上方与肝、胃相邻，下方与空、回肠相邻，因此，常随肠、胃的充盈变化而升降。降结肠 descending colon：长约2530cm。腹膜间位。内侧为左肠系膜窦及空肠袢，外侧为左结肠旁沟。乙状结肠 sigmoid colon长约40cm，腹膜内位，有较长的系膜，活动性较大，可入盆腔，也可移至右下腹遮盖回盲部，当系膜过长时可发生乙状结肠扭转。形态特征结肠带Colic bands结肠袋Haustra of colon肠脂垂Epiploicae appendices系

7、膜带mesocolic band网膜带omental band独立带free band肠系膜上动脉:回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉肠系膜下动脉:左结肠动脉 乙状结肠动脉 结肠的动脉边缘动脉边缘动脉 colic marginal arterycolic marginal arteryl肠系膜上、下动脉分出各结肠支之间，在结肠内缘均相互吻合。从回盲部至乙状结肠与直肠移行处，在近结肠边缘形成一个动脉弓，称为边缘动脉。l边缘动脉发出许多终末支称直动脉，后者又分长、短支，短支多起自长支，在系膜带处穿入肠壁，长支在浆膜下环绕肠管，至另外两条结肠带附近分支入肠脂垂后，穿入肠壁。l中结肠动脉左支与左结肠动

8、脉升支之间的边缘动脉往往吻合较差，甚至中断，如中结肠动脉左支受损，可能引起横结肠左侧部坏死。l另外，在最下一条乙状结肠动脉与直肠上动脉分支间也往往缺少吻合，如最下乙状结肠动脉受损，可能引起乙状结肠下部血流障碍，导致肠壁缺血坏死。l但近年也有人证明上述部位仍存在恒定吻合，可保证侧支循环血流通畅。静脉静脉l结肠静脉基本与动脉伴行l结肠左曲以上的静脉血分别经回结肠静脉、右结肠静脉和中结肠静脉汇入肠系膜上静脉l左曲以下的静脉则经左结肠静脉、乙状结肠静脉汇入肠系膜下静脉l最后均汇入门静脉淋巴淋巴l结肠的淋巴管穿出肠壁后沿血管行走，行程中有四组淋巴结 结肠壁上淋巴结：位于肠壁浆膜深面，数量 少，多分布于网膜带和独立带附近 结肠旁淋巴结：沿边缘动脉排列 中间淋巴结：沿各结肠动脉排列 肠系膜上、下淋巴结：分别位于各结肠动脉 的根部和系膜上、下动脉的根部。l右半结肠的淋巴大部汇入肠系膜上淋巴结，左半结肠的淋巴大部汇入肠系膜下淋巴结。肠系膜上、下淋巴结的输出管直接或经腹腔干根部的腹腔淋巴结汇入肠干。