医学精品课件:甲状腺疾病的放射性核素治疗.ppt
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- 医学 精品 课件 甲状腺 疾病 放射性 核素 治疗
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1、放射性核素治疗放射性核素治疗 放射性核素治疗(radionuclide therapy)是利用放射性核素在衰变过程中发射的核射线(主要是射线)的辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。自1942年由Herth等开创本方法以来,以有70年历史,因其有自己独特的优势,为通常临床难以治疗或不能获得满意疗效的多种疾病提供了较为有效的治疗手段。随着科学技术的不断发展,新的临床放射性药物和治疗技术不断涌现,放射性核素治疗的应用也越来越广泛。尤其是在甲状腺疾病、血液疾病、皮肤疾病和肿瘤等核素治疗方面已积累了较丰富的经验,成为临床上较为常规的治疗方法,发挥着重要的作用。131I治疗甲状腺功能亢进症,约
2、512mCi;131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤,约1530mCi;131I治疗分化型甲状腺癌转移灶,约100200mCi;放射性核素治疗恶性骨转移瘤,153SmEDTMP,188ReHEDP;89SrCl2。半衰期半衰期 153Sm1.9天,天,188Re0.7天;天;89Sr50.5天天 一、一、131I治疗甲状腺功能亢进治疗甲状腺功能亢进(Therapy of Hyperthyroidism with 131Iodine)抗甲状腺药物、手术和131I是治疗甲状腺功能亢进症较为有效的方法。抗甲状腺药物疗效尚可、较安全,很少引起持久性甲低;但疗程长,可出现白细胞减少、肝功能受损 和过敏反应,复
3、发率高。甲状腺疾病的甲状腺疾病的131I治疗治疗(Therapy of Thyroid Disease with 131Iodine)外科手术治疗复发率低,但可导致一些并发症的发生及产生手术瘢痕。131I治疗甲状腺功能亢进症已有近70年历史,国内外大量临床应用证明具有简便、安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用低等优点,是放射性核素治疗最成熟和应用最 广泛的方法。(一)原理原理(Principle):碘是合成甲状腺激素的主要物质之一,甲状腺细胞通过钠/碘共转运子(Na+/Isymporter,NIS)克服电化学梯度从血循环中摄取并浓聚131I。甲状腺功能亢进症之病人的甲状腺NIS过度表达,对
4、131I的摄取明显高于正常甲状腺组织。131I在甲状腺组织内的有效半衰期约为3.54.5天,131I衰变发射的射线在组织内平均射程为1mm,所以粒子携带的能量几乎全部释放在甲状腺组织内,对甲状腺周围的组织和器 官影响较小。由于射线在组织内有一定射程,将产生“交叉火力”作用(CROSS FIRE),使甲状腺中心的组织接受来自四周的辐射,而表面的组织则只接受来自甲状腺腺体内的辐射。甲状腺周围组织不摄取 131I,不会对甲状腺表面的组织形成辐射。因此,甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于 腺体表面,如给予适当剂量的131I,利用放射性“切除”部分甲状腺组织的同时保留一定量的甲状腺组织,使甲状腺功能恢复正
5、常,以达到治疗目的。口服131I后24周,甲状腺组织出现水肿、变性、上皮肿胀并有空泡形成和滤泡破坏等改变,腺体中心部分的损害更加明显;23月有淋巴细胞浸润、滤泡上皮脱落、纤维组织增生等改变。131I治疗甲亢疗效约于2周后出现,可持续23月,甚至更长时间,所以一般应在36月后才能对疗效作出评价。(二)适应症和禁忌症适应症和禁忌症 1、适应症适应症(Indication)(1)年龄不限,甲状腺中度弥漫性肿大且病情中等的甲亢患者。(2)抗甲状腺药物疗效差、过敏或治疗后复发的患者。(3)有手术禁忌症,不愿手术或术后复发的患者。2、相对适应症相对适应症(1)未成年的青少年患者:一般不首选131I治疗。当
6、各种原因不能用抗甲状腺药物或手术治疗或治疗无效时,可考虑131I 治疗。(2)结节性甲状腺肿伴甲亢:结节性甲状腺肿是手术适应症。甲状腺“温结节”伴甲亢患者,若不能手术治疗,可考虑131I 治疗;甲状腺“热结节”伴甲亢患者,可考虑131I 治疗。但甲状腺“冷结节”,则以手术治疗为宜。(3)甲状腺明显肿大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢患者:首选手术治疗。若患者拒绝手术或有手术禁忌症者仍可考虑131I 治疗。(4)白细胞或血小板减少的患者:通常白细胞3.0109/L,血小板5.1011/L,仍可考虑131I 治疗。(5)重度甲亢患者应先用药物控制病情,然后用131I 治疗。(6)甲亢合并心脏病或
7、有活动性肺结核或严重肝、肾功损害的患者:先控制好病情,然后再行131I 治疗。(7)甲状腺131I有效半衰期小于3天的患 者,最好不用131I 治疗。3、禁忌症禁忌症(Contraindication)(1)妊娠或哺乳期患者。(2)新近发生心肌梗死的甲亢患者。有关相对适应症讨论 关于年龄:目前认为青少年甲亢患者如药物治疗效果差,出现药物反应,或复发,可行131I治疗。甲状腺明显肿大:131I治疗巨大甲状腺肿,未见由于甲状腺肿大而导致压迫和阻塞症状加重的报道,所以现在认为131I治疗巨大甲状腺肿是安全、有效的方法。甲亢患者白细胞或血小板减少,不能服用抗甲状腺药物治疗,亦不益行手术治疗。131I治
8、疗甲亢不会导致白细胞或血小板降低,所以这类病人在加强支持治疗及严密观察下,可选择131I治疗。甲亢合并肝功损害的患者,抗甲状腺药物可加重肝功损害,甲亢所致代谢障碍亦是肝功损害的原因之一,所以及时控制甲亢才能防止肝功进一步恶化和促进肝功恢复正常,现认为131I治疗是最佳选择。甲亢伴严重突眼的患者,研究显示,131I治疗甲亢,40%患者突眼得以改善,25%患者突眼加重,所以现在多数学者认为甲亢伴严重突眼不是131I治疗的禁忌症。(三)治疗方法治疗方法(Medical Treatment)1、治疗前准备、治疗前准备(Patient Preparation)(1)停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和
9、忌食含碘食物两周以上。(2)进行体检和血尿常规检查,必要时进行肝功和心电图检查;心率过快者,可给予受体阻止剂。(3)查血中FT3、FT4和TSH水平;测定甲状腺131I摄取率和有效半衰期;通过甲状腺显像或超声检查,结合扪诊确定甲状腺重量和有无结节。(4)治疗前向患者讲清疗效、可能出现的反应、注意事项,以及可能出现的并发症和预防方法等。2、治疗剂量的计算和确定治疗剂量的计算和确定(Dose selection)计算和确定131I治疗剂量的方法较多,但尚无统一的方法,现介绍目前最常用的方法。标准剂量法:根据不同患者的具体情况,如是初次治疗还是治疗后复发(包括术后复发、药物治疗后复发或131I治疗后
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