医学精品课件：精神病学总论Pnew.ppt

1、精神病学精神病学 总论总论第一节第一节 概述概述一、精神疾病的概念：一、精神疾病的概念：精神疾病精神疾病：“指在各种生物学、指在各种生物学、心理学、以及社会环境因素影响下，心理学、以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的一类疾病度障碍为临床表现的一类疾病。”精神病学分支精神病学分支p社会精神病学社会精神病学p跨文化精神病学跨文化精神病学p司法精神病学司法精神病学p儿童精神病学儿童精神病学 p老年精神病学老年精神病学p精神药理学精神药理学p生物精神病学生物精神病学二、我国精神

2、卫生工作的现状：二、我国精神卫生工作的现状：按照国际上衡量健康状况的伤残调整年指按照国际上衡量健康状况的伤残调整年指标（标（DALYDALY），），精神障碍在我国疾病总负担的排精神障碍在我国疾病总负担的排名中居名中居首位首位，已经超过了心脑血管、呼吸系统，已经超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患。及恶性肿瘤等疾患。精神疾病在中国占所有疾精神疾病在中国占所有疾病负担的病负担的14.3%。进入进入2121世纪后，我国各类精神卫生问题更世纪后，我国各类精神卫生问题更加突出。在加突出。在20202020年的疾病总负担预测值中，精年的疾病总负担预测值中，精神卫生问题仍将神卫生问题仍将排名第一排名第一

3、。国外情况：国外情况：p国外大约国外大约25%25%30%30%的急诊病人是由于精神障碍方面的急诊病人是由于精神障碍方面的原因而就诊；在美国，每的原因而就诊；在美国，每10 10 个人中就有个人中就有1 1个人个人在在其一生中住进精神病院；约其一生中住进精神病院；约1/41/41/31/3的人群因精神的人群因精神卫生问题寻求专业人员的帮助。卫生问题寻求专业人员的帮助。p根据世界卫生组织的的统计，精神障碍占全球疾病根据世界卫生组织的的统计，精神障碍占全球疾病总负担总负担10.5%10.5%以上（中低收入国家）和以上（中低收入国家）和23.5%23.5%（高收（高收入国家）入国家）。主要精神障碍所

4、致全球疾病负担的排位主要精神障碍所致全球疾病负担的排位 精神障碍精神障碍全球全球高收入国家高收入国家中低收入国家中低收入国家单相重症抑郁症单相重症抑郁症424酒依赖酒依赖17420双相心境障碍双相心境障碍181419精神分裂症及相关障碍精神分裂症及相关障碍221224强迫症强迫症28182733941药物依赖药物依赖411745惊恐障碍惊恐障碍442948 痴呆痴呆三、对精神病本质认识的历史转变：三、对精神病本质认识的历史转变：（一）对精神病本质认识的历史转变：（一）对精神病本质认识的历史转变：在黑暗的中世纪，精神疾病被认为是在黑暗的中世纪，精神疾病被认为是“魔鬼魔鬼附体附体”，被送进寺院，用

5、祷告、念咒等驱鬼方，被送进寺院，用祷告、念咒等驱鬼方法进行治疗法进行治疗。18世纪工业革命的高涨和科学的进步，医学世纪工业革命的高涨和科学的进步，医学逐步摆脱了神学的束缚。比奈尔（逐步摆脱了神学的束缚。比奈尔（Pinel）第一第一个被任命当个被任命当“疯人院疯人院”的院长。的院长。p 19世纪，随着基础医学的发展和临床资料的积累，世纪，随着基础医学的发展和临床资料的积累，认识到精神失常是一种脑病。认识到精神失常是一种脑病。p 20世纪以来，大量研究表明，社会因素等引起的世纪以来，大量研究表明，社会因素等引起的心理应激，不仅影响心理功能，同时通过大脑，植心理应激，不仅影响心理功能，同时通过大脑，

6、植物神经系统和神经内分泌系统，影响体内内分泌、物神经系统和神经内分泌系统，影响体内内分泌、代谢和免疫功能，可影响心身疾病的发生、发展和代谢和免疫功能，可影响心身疾病的发生、发展和预后。预后。p 因此医学家提出了因此医学家提出了生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式（bio-psycho-social medical model）。）。（二）医学模式的转变（二）医学模式的转变1生物医学模式生物医学模式 生物医学模式（生物医学模式（biological medical model）指仅从生物学角度片面地看待健康和疾病及其相互指仅从生物学角度片面地看待健康和疾病及其相互间转化，而不考虑社会、心理行

7、为因素对健康和疾间转化，而不考虑社会、心理行为因素对健康和疾病发生的影响。病发生的影响。生物医学模式认为，健康就是各器官生理功能正生物医学模式认为，健康就是各器官生理功能正常和生物细胞没有损伤；疾病就是微生物侵入人体常和生物细胞没有损伤；疾病就是微生物侵入人体或组织细胞受到损伤产生病变。或组织细胞受到损伤产生病变。2.2.生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 生物生物-心理心理-社会医学模式是指从生物、心理、社社会医学模式是指从生物、心理、社会三轴系统综合看待健康和疾病。即认为健康是躯会三轴系统综合看待健康和疾病。即认为健康是躯体（生物）、心理、社会适应和道德品质都处于良体（生物）、心

8、理、社会适应和道德品质都处于良好状态；疾病发生和三种因素都有关系；心身是统好状态；疾病发生和三种因素都有关系；心身是统一的，相互影响的；对任一疾病的诊断、治疗、预一的，相互影响的；对任一疾病的诊断、治疗、预防、康复和护理都应从三轴系统全面考虑。防、康复和护理都应从三轴系统全面考虑。当前医学正处于从生物医学模式向生物一心理一当前医学正处于从生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变阶段。社会医学模式的转变阶段。第二节第二节 现代精神病学学科现代精神病学学科发展概况发展概况一、生物精神病学的进展：一、生物精神病学的进展：1.精神疾病的神经生化基础：精神疾病的神经生化基础：5-羟色胺羟色胺(5-H

9、T)，多巴胺多巴胺(DA)，乙酰胆碱乙酰胆碱(Ach)等。等。情感性精神障碍的患者有中枢情感性精神障碍的患者有中枢5-HT功能低下，中枢去功能低下，中枢去甲肾上腺素（甲肾上腺素（NE）功能在突触部位功能亢进（躁狂），功能在突触部位功能亢进（躁狂），或低下（抑郁）。大多数抗躁狂药和抗抑郁药，是通过或低下（抑郁）。大多数抗躁狂药和抗抑郁药，是通过调节上述两种递质的代谢过程或受体功能而发挥其治疗调节上述两种递质的代谢过程或受体功能而发挥其治疗作用的。作用的。阿尔兹海默病（阿尔兹海默病（AD）的记忆功能减退与海马部位的记忆功能减退与海马部位Ach功能低下有关，因此，提高海马部位的功能低下有关，因此，提

10、高海马部位的Ach含量是新药含量是新药开发的有效途径之一。开发的有效途径之一。2.精神疾病遗传学研究的进展：精神疾病遗传学研究的进展：80年代以来，精神病分子遗传学研究由于发现用年代以来，精神病分子遗传学研究由于发现用限制性片段长度多肽（限制性片段长度多肽（RFLP）法进行基因定位，可获法进行基因定位，可获得致病基因定位。得致病基因定位。AD病可能与病可能与21号染色体有关；而躁郁症可能与号染色体有关；而躁郁症可能与11号染色体有关；而精神分裂症病理基因可能位于号染色体有关；而精神分裂症病理基因可能位于5号号染色体。染色体。二、社会精神病学的发展：二、社会精神病学的发展：1.精神疾病流行病学的

11、调查研究：精神疾病流行病学的调查研究：国内国内12个地区精神疾病流行病学调查发现：个地区精神疾病流行病学调查发现：p 精神分裂症的患病率与居民的经济生活水平呈负相精神分裂症的患病率与居民的经济生活水平呈负相关关；p 有无有无社会心理支持社会心理支持与精神疾病的发生和预后有关。与精神疾病的发生和预后有关。p 精神分裂症的预后也与有无精神分裂症的预后也与有无家庭支持家庭支持有密切关系。有密切关系。2.精神病管理模式的变革：精神病管理模式的变革：从本世纪从本世纪60年代以来，精神病人的管理年代以来，精神病人的管理模式转向分散在社区，有利于社会心理康复，模式转向分散在社区，有利于社会心理康复，为病人再

12、日返回社区，创造有利条件。为病人再日返回社区，创造有利条件。第三节第三节 精神障碍的病因与分类精神障碍的病因与分类 一、精神障碍的病因：一、精神障碍的病因：是生物、心理、社会（文化）因素相互作是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。用的结果。一、精神障碍的生物学因素一、精神障碍的生物学因素（一）遗传因素一）遗传因素p 精神分裂症、情感性精神障碍、癫痫、精神发精神分裂症、情感性精神障碍、癫痫、精神发育迟滞，都有遗传倾向。育迟滞，都有遗传倾向。p 家系调查表明，患者亲属中发生同类精神疾病家系调查表明，患者亲属中发生同类精神疾病的，比正常人口中普查所得的发病率有明显的增高。的，比正常人口中普查

13、所得的发病率有明显的增高。而且血缘关系越近，发病率越高，即发病率在一级、而且血缘关系越近，发病率越高，即发病率在一级、二级、三级亲属中有显著差别。二级、三级亲属中有显著差别。p 双生子同病率的调查研究。双生子同病率的调查研究。p 寄养子的研究。寄养子的研究。（二）感染（二）感染二、心理社会因素二、心理社会因素应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成心理社会因素。教背景、人际关系等均构成心理社会因素。急性应激：自然灾害会引起强烈的

14、精神震荡。慢性应激：家庭成员与同事的纠纷，个人美好理想的破灭，事业挫折，长期的精神紧张与抑郁，焦虑等。人格特征与精神障碍：外向、开朗、乐观的人对挫折表现出较强的耐受性。人格障碍者容易在不健康人格基础上发生精神障碍如：表演性人格易患癔症；强迫性格的人容易患强迫症等。二、精神障碍的分类：二、精神障碍的分类：0 0 脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍1 1 精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍2 2 精神分裂症精神分裂症，其他精神病性障碍，其他精神病性障碍3 3 情感性精神障碍情感性精神障碍（心境障碍）（心境障碍）4 4 神经症神经症及与心理因素有关的精神障碍及与心理因素有关的精神障碍5 5 与心理因素有关的生理障碍与心理因素有关的生理障碍6 6 人格障碍、意向控制障碍与性变态人格障碍、意向控制障碍与性变态7 7 精神发育迟滞精神发育迟滞8 8 儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍9 9 其他精神障碍及与司法鉴定和心理卫生相关其他精神障碍及与司法鉴定和心理卫生相关的几种情况的几种情况