医学精品课件：精神障碍症候学.ppt

1、 精神障碍的症状学精神障碍的症状学（一）（一）感知觉障碍感知觉障碍（二）（二）思维障碍思维障碍（三）注意障碍（三）注意障碍（四）记忆障碍（四）记忆障碍（五）智能障碍（五）智能障碍（六）定向力（六）定向力（七）（七）自知力自知力（八）（八）情感障碍情感障碍（九）意志障碍（九）意志障碍（十）动作与行为障碍（十）动作与行为障碍（十一）意识障碍（十一）意识障碍 感觉感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物对事物个别属性个别属性的反映，如形状、颜色、大小、的反映，如形状、颜色、大小、气味等。气味等。知觉知觉是一事物各种不同属性反映到脑中进是一事物各种不同属性反映到脑中进

2、行综合，并结合以往经验，在脑中形成的行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体整体印象印象。个别属性信息继续传递到大脑感觉联络区个别属性信息继续传递到大脑感觉联络区和总联络区时，则形成具体和完整的知觉和总联络区时，则形成具体和完整的知觉（perception）。）。（一）感知觉及其障碍：（一）感知觉及其障碍：感知觉的障碍：感知觉的障碍：1.感觉障碍：感觉障碍：（disorders of sensation）（1）感觉过敏感觉过敏（hyperesthesia）：）：感受性增高。多见于神经症、更年感受性增高。多见于神经症、更年期综合征、感染中毒后脑衰弱状态以及期综合征、感染中毒后脑衰弱状态以及疼痛障

3、碍。疼痛障碍。（2）感觉减退感觉减退（hypoesthesia）感受性减低感受性减低：强烈的疼痛几乎感觉不到，外：强烈的疼痛几乎感觉不到，外界环境变得暗淡、颜色模糊不清，声音发钝。界环境变得暗淡、颜色模糊不清，声音发钝。严重时对外界刺激不产生任何感觉，称严重时对外界刺激不产生任何感觉，称感觉感觉缺失缺失（anesthesia）。）。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失感觉缺失 多见于癔症，如失聪、失明、感觉缺多见于癔症，如失聪、失明、感觉缺失，其表现与相应的神经解剖部位和生理功能失，其表现与相应的神经解剖部位和生理功能不符。属转换症状不符。属转换症状。转

4、换症状的意思是把精神方面的不愉快通过转换症状的意思是把精神方面的不愉快通过特定的潜意识的心理机制转换为躯体的症状。特定的潜意识的心理机制转换为躯体的症状。（癔症性瘫痪、书写痉挛等）。（癔症性瘫痪、书写痉挛等）。（3）内感性不适内感性不适（senestopathia）躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位（与内脏等。病人不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉不同），可继发疑病观念。性幻觉不同），可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态

5、和多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。脑外伤后精神障碍。2.知觉障碍知觉障碍（disorders of perception）（1）错觉（错觉（illusion）：对客观事物歪曲的）：对客观事物歪曲的知觉。正常人的错觉经过验证后可纠正和消除。知觉。正常人的错觉经过验证后可纠正和消除。常见错听、错视。此症状不是精神分裂症的特常见错听、错视。此症状不是精神分裂症的特征性症状。征性症状。(杯弓蛇影、风声鹤唳，草木皆兵杯弓蛇影、风声鹤唳，草木皆兵)。（2）感知综合障碍感知综合障碍：患者对客观事物能感知，：患者对客观事物能感知，但对某个个别属性如大小、形状、颜色、距离、但对某个个别属性

6、如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。1）视物变形症：感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。（视物显大症、视物显小症）2）空间知觉障碍：感到周围事物的距离发生改变。如看到眼前的汽车，以为离得很远。3）非真实感：感到周围事物变得不真实，象是一个舞台布景，房屋、树木像是纸糊的，周围人像是没有生命的木偶等，恍如梦中。4）人格解体（depersonalization）：感到自己的整个躯体或个别部分发生了变化，甚至畸形。病人此时对自我体验到一种陌生感和空虚感。5）时间感知综合障碍：感到时间过得特别缓慢或特别迅速，或感到事物的发展变化不受

7、时间限制。（3）幻觉（hallucination）：是一种虚幻的知觉体验，是在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。可见于脑器质性精神障碍和精神分裂症。按感官部位：幻听，幻视，幻嗅，幻味，幻触。1）幻听（听幻觉）：）幻听（听幻觉）：临床最常见，且有诊断意义。临床最常见，且有诊断意义。指病人所体验到的声指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源，多见于精神分裂症。音缺乏外界和体内真实的起源，多见于精神分裂症。分为言语性分为言语性 和非言语性和非言语性 非言语性幻听：非言语性幻听：。言语性幻听言语性幻听最常见：最常见：评论性幻听评论性幻听评论的内容多指向病人自己，评论的内容多指向病人自己，以斥

8、责、讽刺、辱骂多见，病人常为之苦恼、以斥责、讽刺、辱骂多见，病人常为之苦恼、愤怒和不安，可产生兴奋、自伤、伤人。有时愤怒和不安，可产生兴奋、自伤、伤人。有时也听到被赞扬，因而病人可微笑或洋洋自得。也听到被赞扬，因而病人可微笑或洋洋自得。争论性幻听争论性幻听可听到另外可听到另外2人在争论。人在争论。命令性幻听命令性幻听病人听到有人在命令他做某病人听到有人在命令他做某些事，病人无法违抗而遵照执行，因而可产生些事，病人无法违抗而遵照执行，因而可产生危害自己及社会的行为。危害自己及社会的行为。2）幻视：）幻视：要素性幻视（癫痫），完整的图象，景象性要素性幻视（癫痫），完整的图象，景象性幻视（相当复杂的

9、连续活动，如同放电影一样）。幻视（相当复杂的连续活动，如同放电影一样）。在意识清晰状态下出现的幻视，常见于精神分裂症。在意识清晰状态下出现的幻视，常见于精神分裂症。在意识障碍时的幻视，多见于症状性精神病（躯体疾病在意识障碍时的幻视，多见于症状性精神病（躯体疾病伴有精神病性症状）谵妄状态。伴有精神病性症状）谵妄状态。3）幻嗅：无相应客观刺激时的嗅觉体验。）幻嗅：无相应客观刺激时的嗅觉体验。4）幻味：病人尝到事物中并不存在的某种特）幻味：病人尝到事物中并不存在的某种特殊的或奇怪的味道。病人可拒食或继发被害妄殊的或奇怪的味道。病人可拒食或继发被害妄想。想。5）幻触：感到体表有一种奇怪的麻木感、刀）幻

10、触：感到体表有一种奇怪的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。幻触可导致各种妄想，刺感、电击感、虫爬感。幻触可导致各种妄想，妄想性动物寄生感等。妄想性动物寄生感等。6）内脏性幻觉：感到躯体内部某部位或某脏）内脏性幻觉：感到躯体内部某部位或某脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肝破器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔。裂、心脏穿孔。按幻觉产生的条件分：按幻觉产生的条件分：功能性幻觉功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。正常知觉与幻觉并存。功能性幻听，如在听到钟正常知觉与幻觉并存。功能性幻听，如在听到钟表滴答声时同时听到议论病人的声音。表滴答声时

11、同时听到议论病人的声音。反射性幻觉反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到某播音员广播出现涉及另一感官的幻觉。如听到某播音员广播的声音同时出现此人形象的幻视。的声音同时出现此人形象的幻视。正常人在入睡前、觉醒初，以及处于特殊情绪状正常人在入睡前、觉醒初，以及处于特殊情绪状态时，如恐惧、期待和受暗示（心因性幻觉）时态时，如恐惧、期待和受暗示（心因性幻觉）时也会产生幻觉。也会产生幻觉。（二）思维障碍（二）思维障碍 1.思维形式障碍思维形式障碍 2.思维内容障碍思维内容障碍 3.超价观念超价观念 1.思维形式障碍：思维的思维形式障碍：思

12、维的量和速度量和速度变化，包变化，包括思维联想过程障碍和思维逻辑障碍括思维联想过程障碍和思维逻辑障碍。（1）思维迟缓：联想速度缓慢、困难。病人表现思维迟缓：联想速度缓慢、困难。病人表现言语缓慢、语量减少、语声低。常见于抑郁症。言语缓慢、语量减少、语声低。常见于抑郁症。（2）思维奔逸（思维奔逸（flight of ideas）：）：病人表现语量病人表现语量增多，语速变快，新的概念不断涌现，内容十分增多，语速变快，新的概念不断涌现，内容十分丰富。思维常随周围环境的变化而转变话题（随丰富。思维常随周围环境的变化而转变话题（随境转移）、音联境转移）、音联(数个同音词句相联数个同音词句相联)和意联和意联

13、(数个数个意义相同的词句相联意义相同的词句相联)的词句。多见于躁狂症。的词句。多见于躁狂症。（3）病理性赘述：思维活动停滞不前，迂回）病理性赘述：思维活动停滞不前，迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述，以曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的繁文细节掩盖了主要内容，但致一些无意义的繁文细节掩盖了主要内容，但不离题，最后能达到预定的终点。多见于脑器不离题，最后能达到预定的终点。多见于脑器质性、癫痫性及老年性精神障碍。质性、癫痫性及老年性精神障碍。（4）思维散漫思维散漫：病人思维活动表现为联想松弛，内容散漫，病人思维活动表现为联想松弛，内容散漫，对问话的回答不够中肯，不很切题，

14、缺乏一定的对问话的回答不够中肯，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难。逻辑关系，以致使人感到交谈困难。段落与段落之间缺乏逻辑联系。段落与段落之间缺乏逻辑联系。0（5）破裂性思维破裂性思维：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。病人缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。病人言语或书写中，主题与主题间，甚至语句之间，言语或书写中，主题与主题间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的联系，因而别人无法理解其缺乏内在意义上的联系，因而别人无法理解其意义。意义。句与句之间缺乏逻辑联系句与句之间缺乏逻辑联系 例：跨入例：

15、跨入21世纪，我是一个兵，春天的花儿多世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好。美好。严重时，言语支离破碎，每个词之间也缺乏联严重时，言语支离破碎，每个词之间也缺乏联系，成了系，成了语词杂拌语词杂拌（word salad），多见于精），多见于精神分裂症。神分裂症。词的堆积，词的堆积，词与词之间无联系。词与词之间无联系。例：他例：他.蛇蛇.汽车汽车 这种思维障碍，如果是在意识障碍的背景下产这种思维障碍，如果是在意识障碍的背景下产生，称为生，称为“思维不连贯思维不连贯”。（6）思维贫乏思维贫乏：为联想数量减少，概念与词：为联想数量减少，概念与词汇贫乏。病人表现为沉默少语。多见于精神分汇贫乏。病人表现为沉

16、默少语。多见于精神分裂症。裂症。（7）思维中断和思维被夺思维中断和思维被夺：在意识清晰无外：在意识清晰无外界原因时，病人体验到在思考的进程中思维突界原因时，病人体验到在思考的进程中思维突然中断，为思维中断。如果病人认为其思维被然中断，为思维中断。如果病人认为其思维被某种外力夺走，则为思维被夺。某种外力夺走，则为思维被夺。（8）思维插入和强制性思维思维插入和强制性思维：病人体验到不：病人体验到不属于自己的思想强行进入其脑中，不受他的意属于自己的思想强行进入其脑中，不受他的意志所支配，为志所支配，为思维插入思维插入。如果病人体验到强制进入的大量涌现的无现实如果病人体验到强制进入的大量涌现的无现实意

17、义的联想，为意义的联想，为强制性思维强制性思维。两者均为诊断精神分裂症的重要症状。两者均两者均为诊断精神分裂症的重要症状。两者均为病人体验到的异己思维，有别于思维奔逸和为病人体验到的异己思维，有别于思维奔逸和强迫观念。强迫观念。（9 9）思维化声和思维鸣响思维化声和思维鸣响：病人思考时体验到：病人思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。病人体验到此声音来自心灵或脑内，为听到。病人体验到此声音来自心灵或脑内，为思思维化声维化声；体验声音来自外界为；体验声音来自外界为思维鸣响思维鸣响。均为精神分裂症的特征性症状。均为精神分裂症的特征性症

18、状。、（1010）思维扩散和思维被广播思维扩散和思维被广播：病人体验到自：病人体验到自己的思想一出现即为尽人皆知，感到自己的思己的思想一出现即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私可言，为想与人共享，毫无隐私可言，为思维扩散思维扩散。如果病人认为自己的思想是通过广播而扩散出如果病人认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为去，为思维被广播思维被广播。此此2 2者为诊断精神分裂症的重要症状。者为诊断精神分裂症的重要症状。（1111）病理性象征性思维病理性象征性思维：为概念的转换，以无：为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，

19、别人无法理解。己解释，别人无法理解。如某病人经常反穿衣服，以表示自己为如某病人经常反穿衣服，以表示自己为“表里合表里合一一”，某病人吞食骨头，说可以使自己具有，某病人吞食骨头，说可以使自己具有“硬硬骨头骨头”精神。多见于精神分裂症。精神。多见于精神分裂症。（1212）语词新作语词新作：自创新词、新字，用图形、自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解能理解 例：患者认为人的心脏不是位于正中例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的将全部字中的“心心”“忄忄”思想思想 忄田忄田 忄目忄目 见于精神分裂症青春型。见于精神分裂症

20、青春型。（1313）逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。可见于精神分裂症、偏执狂等。不可理解。可见于精神分裂症、偏执狂等。例：例：“我是太阳神，只要你们看我一眼，你们的我是太阳神，只要你们看我一眼，你们的脸就会变成青色脸就会变成青色”“2003年梦见竹子开花，半把剪刀，剪刀。年梦见竹子开花，半把剪刀，剪刀。以前中学的时候听说那里很可怕，东边破房子以前中学的时候听说那里很可怕，东边破房子，西边是我家，我看到猫头鹰，看到太阳，所，西边是我家，我看到猫头鹰，看到太阳，所以就很

21、高兴，因为猫头鹰在天上面飞，小白兔以就很高兴，因为猫头鹰在天上面飞，小白兔在下面走，这样配合起来的，在下面走，这样配合起来的，2种颜色种颜色”（1414）强迫观念（强迫观念（obsessive ideaobsessive idea）：）：或强迫思维或强迫思维。某一概念在病人脑内反复。某一概念在病人脑内反复出现，病人想摆脱，但摆脱不掉。可表出现，病人想摆脱，但摆脱不掉。可表现为强迫性怀疑，强迫性回忆，强迫性现为强迫性怀疑，强迫性回忆，强迫性计数，强迫性穷思竭虑。常可伴有强迫计数，强迫性穷思竭虑。常可伴有强迫行为。多见于神经症。行为。多见于神经症。2.2.思维内容障碍：思维内容障碍：（1 1）妄想

22、（妄想（delusiondelusion）：是一种病理性的歪曲信念，）：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，特征：是病态的推理和判断，特征：1.1.与事实不相符合，或即使有部分属实，但患者却做出与事实不相符合，或即使有部分属实，但患者却做出歪曲认识，坚信不疑；歪曲认识，坚信不疑；2.2.一般妄想内容与切身利益，个人需要和安全密切相关；一般妄想内容与切身利益，个人需要和安全密切相关；3.3.具有个人独特性；具有个人独特性；4.4.妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。浓厚的时代色彩。妄想有原发性和继发性两种。妄想有原发

23、性和继发性两种。原发性妄想原发性妄想突然突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。原发性妄想对精神分裂症的诊断有重要信念。原发性妄想对精神分裂症的诊断有重要意义。意义。继发性妄想继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄是发生在其他病理心理基础上的妄想，如继发于错觉、幻觉、情感低落或高涨，想，如继发于错觉、幻觉、情感低落或高涨，见于多种精神疾病。见于多种精神疾病。临床上按妄想的主要内容归类临床上按妄想的主要内容归类 1）被害妄想被害妄想：是最常见的一种妄想。病人坚信某人

24、或：是最常见的一种妄想。病人坚信某人或某集团对他进行不利活动，进行打击、陷害、破坏等。某集团对他进行不利活动，进行打击、陷害、破坏等。常见于精神分裂症偏执型。常见于精神分裂症偏执型。2）关系妄想关系妄想：病人将环境中与他无关的事物都认为是：病人将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，并常与被害妄想交织在一起。与他有关，并常与被害妄想交织在一起。3）被控制妄想被控制妄想：病人体验到他的意志、思想、：病人体验到他的意志、思想、言语、情感、动作和行为被某种力量所控制而言语、情感、动作和行为被某种力量所控制而不受自己意志左右。病人有被动性、异己性和不受自己意志左右。病人有被动性、异己性和被强加的体验。

25、被强加的体验。4）物理影响妄想物理影响妄想：病人感到身体不舒服，或：病人感到身体不舒服，或有思维插入等其他病态体验时，坚信是由于外有思维插入等其他病态体验时，坚信是由于外界仪器或电波等对自己的影响。界仪器或电波等对自己的影响。5）夸大妄想夸大妄想：病人坚信自己有非凡的才智、地：病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势、财富，或认为是名人的后裔。多见于位和权势、财富，或认为是名人的后裔。多见于双相情感障碍躁狂发作，精神分裂症。双相情感障碍躁狂发作，精神分裂症。6）罪恶妄想罪恶妄想：病人毫无根据地坚信自己犯了严：病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误，不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认重错误，不可宽恕的罪

26、恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极、死有余辜，以致坐以待毙或拒为自己罪大恶极、死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀。常见于抑郁症，也见于精神分裂症。食自杀。常见于抑郁症，也见于精神分裂症。7）嫉妒妄想嫉妒妄想：病人坚信自己的配偶对自己不忠实，而：病人坚信自己的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病态信念。可表现为对配偶的跟踪、盯梢、另有外遇的病态信念。可表现为对配偶的跟踪、盯梢、暗中检查配偶的衣服、床单、窥查配偶的提包及信件暗中检查配偶的衣服、床单、窥查配偶的提包及信件以寻觅私通情人的证据。可见于精神分裂症，更年期以寻觅私通情人的证据。可见于精神分裂症，更年期精神障碍。精神障碍。8）钟情妄想钟情妄想：

27、病人坚信自己被异性钟情。即使遭到对：病人坚信自己被异性钟情。即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍纠缠对方不已。爱情的忠诚，仍纠缠对方不已。9）疑病妄想疑病妄想：病人毫无根据地坚信自己患了某：病人毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症。即使通过一系列详种严重躯体疾病或不治之症。即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。此类妄想可在幻触或内感性不适的基础上产生。此类妄想可在幻触或内感性不适的基础上产生。严重时病人认为自己严重时病人认为自己“内脏腐烂了内脏腐烂了

28、”，“血液停血液停滞了滞了”，“心脏不跳了心脏不跳了”，称之为，称之为虚无妄想虚无妄想。多。多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。10）思维被洞悉妄想思维被洞悉妄想：或称：或称内心被揭露内心被揭露感感。病人认为其内心所想的事，未经语。病人认为其内心所想的事，未经语言文字表达而被周围人所洞悉。常与关言文字表达而被周围人所洞悉。常与关系妄想、幻听等症状同时存在。系妄想、幻听等症状同时存在。被洞悉妄想是精神病特征性症状。被洞悉妄想是精神病特征性症状。（三）注意障碍：（三）注意障碍：被动注意是由外界刺激引起的定向反射；被动注意是由外界刺激引起的定向反射；主动

29、注意是对既定目标的注意，与个人的主动注意是对既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往经验有关。注意思想、情感、兴趣和既往经验有关。注意障碍不是精神病的特征性症状。障碍不是精神病的特征性症状。1.1.注意增强注意增强：主动注意的增强。：主动注意的增强。2.2.注意涣散注意涣散：主动注意不易集中。见于神：主动注意不易集中。见于神经衰弱。经衰弱。3.3.注意减退注意减退：主动及被动注意兴奋性减弱，注：主动及被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性下降。多见于疲劳状态、意广度缩小，稳定性下降。多见于疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。时。

30、4.4.注意转移注意转移：被动注意的兴奋性增强，注意稳：被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低，注意的对象不断转换。如躁狂发作定性降低，注意的对象不断转换。如躁狂发作的病人。的病人。5.5.注意狭窄注意狭窄：注意范围的显著缩小，。见于激：注意范围的显著缩小，。见于激情状态，专注状态或有意识障碍、智能障碍的情状态，专注状态或有意识障碍、智能障碍的患者。患者。（四）记忆及记忆障碍：（四）记忆及记忆障碍：1.1.记忆减退：早期是近记忆减弱，逐渐发展为远记记忆减退：早期是近记忆减弱，逐渐发展为远记忆减弱，可见于较严重的痴呆病人。忆减弱，可见于较严重的痴呆病人。2.2.遗忘症：为回忆的丧失。遗忘症：为回忆

31、的丧失。顺行性遗忘顺行性遗忘：回忆不起在疾病发生之后一段时：回忆不起在疾病发生之后一段时间内所发生的事件。见于脑震荡、脑挫伤。间内所发生的事件。见于脑震荡、脑挫伤。逆行性遗忘逆行性遗忘：回忆不起疾病发生之前某一阶段：回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。多见于脑卒中发作后，颅脑损伤伴有意的事件。多见于脑卒中发作后，颅脑损伤伴有意识障碍时。识障碍时。心因性遗忘心因性遗忘(界限性遗忘界限性遗忘)病人在应激或某病人在应激或某种心因作用的情况下对某一特定情境的种心因作用的情况下对某一特定情境的遗忘。包括急性创伤性情境，或病人不遗忘。包括急性创伤性情境，或病人不愿回忆、谈及的情境。多见于应激状态愿回忆、谈

32、及的情境。多见于应激状态或癔病。或癔病。3.3.记忆增强记忆增强：病态的记忆增强，对一些不重要：病态的记忆增强，对一些不重要的事都能回忆起来。常见于轻躁狂病人和偏的事都能回忆起来。常见于轻躁狂病人和偏执状态的病人。执状态的病人。4.4.错构症错构症：是记忆的错误。对过去经历过的事：是记忆的错误。对过去经历过的事情在发生地点、情节，特别是时间上出现错情在发生地点、情节，特别是时间上出现错误回忆，并坚信不移，多见于酒精中毒性精误回忆，并坚信不移，多见于酒精中毒性精神障碍，脑外伤性痴呆。神障碍，脑外伤性痴呆。5.5.虚构虚构：是记忆错误的另一类型。病人以：是记忆错误的另一类型。病人以一段虚构的事实来

33、填补他所遗忘的那段一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历。内容很生动、带有荒诞色彩，常经历。内容很生动、带有荒诞色彩，常瞬间遗忘。多见于各种原因引起的痴呆。瞬间遗忘。多见于各种原因引起的痴呆。最好的方法是让病人再重复一遍。最好的方法是让病人再重复一遍。（五）智能和智能障碍：（五）智能和智能障碍：1.精神发育迟滞：先天、围生期或生长发育成精神发育迟滞：先天、围生期或生长发育成熟以前（熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致岁以前），大脑的发育由于各种致病因素如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分病因素如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻泌异常或缺氧等因素，使大

34、脑发育不良或受阻碍，智能发育停留在一定的阶段。碍，智能发育停留在一定的阶段。2.痴呆（痴呆（dementia）：是一种综合症，涉及各种高级）：是一种综合症，涉及各种高级皮质功能的损害，包括记忆、智能和人格的受损。皮质功能的损害，包括记忆、智能和人格的受损。（1）全面性痴呆全面性痴呆：大脑病变主要表现为弥漫性器质性损：大脑病变主要表现为弥漫性器质性损害，常出现人格改变。病人对疾病无自知力，也可出害，常出现人格改变。病人对疾病无自知力，也可出现定向力障碍。见于阿尔采木病和麻痹性痴呆等。现定向力障碍。见于阿尔采木病和麻痹性痴呆等。（2）部分性痴呆部分性痴呆：大脑病变只侵犯脑的某些局限部位，：大脑病变

35、只侵犯脑的某些局限部位，如侵犯大脑血管的周围组织。病人人格保持良好，有如侵犯大脑血管的周围组织。病人人格保持良好，有一定自知力，定向力完整，当疾病进展后也很难区分一定自知力，定向力完整，当疾病进展后也很难区分是部分还是全面性痴呆。见于脑血管性痴呆，脑外伤是部分还是全面性痴呆。见于脑血管性痴呆，脑外伤性痴呆。性痴呆。假性痴呆假性痴呆：是一种与痴呆类似的表现，但本质却不同。：是一种与痴呆类似的表现，但本质却不同。是在强烈的精神创伤后产生。因而在大脑组织结构方面是在强烈的精神创伤后产生。因而在大脑组织结构方面无任何器质性的损害，是一种功能性疾病。预后良好，无任何器质性的损害，是一种功能性疾病。预后良

36、好，常见于癔病及反应性精神障碍。常见于癔病及反应性精神障碍。（1）心因性假性痴呆心因性假性痴呆：Ganser综合症，即病人对一些综合症，即病人对一些简单问题给予近似的错误回答。简单问题给予近似的错误回答。（2）童样痴呆童样痴呆：即病人表现一种类似儿童一般的幼稚：即病人表现一种类似儿童一般的幼稚的样子，学着幼童讲话的腔调，自称才的样子，学着幼童讲话的腔调，自称才3岁，逢人就称岁，逢人就称叔叔、阿姨。叔叔、阿姨。（3）抑郁性假性痴呆抑郁性假性痴呆：在严重抑郁情况下，常可表现：在严重抑郁情况下，常可表现痴呆早期症状，如记忆减退、思维迟缓等。心理测查时痴呆早期症状，如记忆减退、思维迟缓等。心理测查时提

37、示智能减退。病人抑郁体验可鉴别，抑郁消失后，智提示智能减退。病人抑郁体验可鉴别，抑郁消失后，智能完全恢复。能完全恢复。（六）（六）定向力定向力（orientation）：）：指一个人自己对指一个人自己对时间、地点及人物（对周围环境的定向力），时间、地点及人物（对周围环境的定向力），以及对自己本身的状态（自我定向力）的认识以及对自己本身的状态（自我定向力）的认识能力。定向障碍多见于症状性精神病及脑器质能力。定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神障碍时意识障碍。性精神障碍时意识障碍。定向障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向定向障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍。力障碍

38、不一定有意识障碍。(七七)自知力自知力（insight）：）：又称领悟力和内省力，是指病人又称领悟力和内省力，是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。精神病人均有程度对自己精神疾病认识的判断能力。精神病人均有程度不等的自知力缺失，病情发展严重时不等的自知力缺失，病情发展严重时,病人对自己的精病人对自己的精神症状丧失了判断力，称之为自知力丧失。当病情好神症状丧失了判断力，称之为自知力丧失。当病情好转时，自知力逐渐恢复，由有部分自知力到全部恢复。转时，自知力逐渐恢复，由有部分自知力到全部恢复。临床上将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判定病临床上将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情

39、好转程度的重要指标。一般以症状消失，情轻重和病情好转程度的重要指标。一般以症状消失，并对所患精神病症状认识是病态，即为自知力恢复。并对所患精神病症状认识是病态，即为自知力恢复。（八）情感障碍：（八）情感障碍：情感性质的改变情感性质的改变 1.情感高涨情感高涨：与环境不相符的过分的愉快、欢乐，：与环境不相符的过分的愉快、欢乐，有时与外界环境配合，其欢乐情绪有一定的感染有时与外界环境配合，其欢乐情绪有一定的感染力，易引起周围人的共鸣。多见于躁狂状态。力，易引起周围人的共鸣。多见于躁狂状态。2.情感低落情感低落：负性情感的增强。轻者愁眉不展，：负性情感的增强。轻者愁眉不展，唉声叹气，重者忧郁沮丧，感

40、到自己一无是处，唉声叹气，重者忧郁沮丧，感到自己一无是处，生不如死，而出现自杀观念及企图。常伴有思维生不如死，而出现自杀观念及企图。常伴有思维迟缓、动作减少，多见于抑郁状态。迟缓、动作减少，多见于抑郁状态。3.焦虑焦虑：过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果：过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。常伴有植物神经功能紊乱及疑病观念。多见的心境。常伴有植物神经功能紊乱及疑病观念。多见于焦虑性神经症、更年期精神障碍。于焦虑性神经症、更年期精神障碍。惊恐发作：为急性和严重的焦虑发作。发作时病人有惊恐发作：为急性和严重的焦虑发作。发作时病人有濒死感、失控感和大祸临头感，伴有明显的呼吸、循濒死感、

41、失控感和大祸临头感，伴有明显的呼吸、循环、泌尿和植物神经系统症状。一般发作持续时间较环、泌尿和植物神经系统症状。一般发作持续时间较短。短。4.恐惧恐惧：面临不利的或危险的处境时出现的情绪反应。：面临不利的或危险的处境时出现的情绪反应。情感稳定性的改变情感稳定性的改变 1.1.情感不稳情感不稳：情感反应极容易变化，从一个极端：情感反应极容易变化，从一个极端波动到另一个极端，喜怒无常，变幻莫测。波动到另一个极端，喜怒无常，变幻莫测。2.2.情感淡漠情感淡漠：为情感活动减退表现。见于慢性精：为情感活动减退表现。见于慢性精神分裂症和脑器质性精神障碍。神分裂症和脑器质性精神障碍。3.3.易激惹性易激惹性

42、：因小事而引起强烈的情感反应，持：因小事而引起强烈的情感反应，持续时间短暂。续时间短暂。情感协调性的改变情感协调性的改变 1.1.情感倒错情感倒错：情感体验与当时外界刺激及病人：情感体验与当时外界刺激及病人思想内容不相协调。多见于精神分裂症。思想内容不相协调。多见于精神分裂症。2.2.情感幼稚情感幼稚：成人的情感反应如同小孩，变的：成人的情感反应如同小孩，变的幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有幼稚、缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。（癔症、痴呆）节制和遮掩。（癔症、痴呆）（九）意志障碍（九）意志障碍 意志：是人们自觉地确定目标，并克服困难用意志：是人们自觉地确定目标，并克服困

43、难用自己的行动去实现目标的心理过程。自己的行动去实现目标的心理过程。1.1.意志增强意志增强:意志活动的增多意志活动的增多.（嫉妒、疑病、（嫉妒、疑病、夸大妄想）夸大妄想）精神分裂症；躁狂状态情绪高涨；青春型兴奋精神分裂症；躁狂状态情绪高涨；青春型兴奋的病人（表现在食、性等本能意向的要求方面的病人（表现在食、性等本能意向的要求方面行为动作增多，无明显的目的性，给人以一种行为动作增多，无明显的目的性，给人以一种与环境不协调的感觉与环境不协调的感觉 ）。）。2.意志减弱意志减弱：是意志活动的减少。对周围一切事物无：是意志活动的减少。对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿活动。工作学习非常吃力，兴趣

44、以致意志消沉，不愿活动。工作学习非常吃力，甚至不能进行，以致整日呆坐或卧床不起。多见于抑甚至不能进行，以致整日呆坐或卧床不起。多见于抑郁状态。郁状态。3.意志缺乏意志缺乏：是意志活动缺乏。病人对任何活动缺乏：是意志活动缺乏。病人对任何活动缺乏动机、要求，对工作、学习无自觉性，个人生活也极动机、要求，对工作、学习无自觉性，个人生活也极端懒散。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩。端懒散。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩。为精神分裂症常见的基本症状之一。常见于精神分裂为精神分裂症常见的基本症状之一。常见于精神分裂症晚期精神衰退时、脑器质性精神病痴呆状态时。症晚期精神衰退时、脑器质性精神病痴

45、呆状态时。（十）动作与行为障碍：（十）动作与行为障碍：1.精神运动性兴奋：整个精神活动的增强。精神运动性兴奋：整个精神活动的增强。（1）协调性精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋：病人的言语动作：病人的言语动作增多是与思维情感活动的增多相一致的，并和环增多是与思维情感活动的增多相一致的，并和环境密切联系、配合。病人活动的增多是有目的的，境密切联系、配合。病人活动的增多是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的，多见于躁狂可理解的，整个精神活动是协调的，多见于躁狂状态。状态。2）不协调性精神运动兴奋不协调性精神运动兴奋：病人的言语动作增多与思：病人的言语动作增多与思维情感不相配合，动作单调杂乱无目

46、的性，使人难以维情感不相配合，动作单调杂乱无目的性，使人难以理解，与外界环境也不配合。（精神分裂症青春型兴理解，与外界环境也不配合。（精神分裂症青春型兴奋、精神分裂症紧张型兴奋、谵妄）奋、精神分裂症紧张型兴奋、谵妄）脑器质性精神障碍所见的不协调性精神运动性兴奋常脑器质性精神障碍所见的不协调性精神运动性兴奋常伴有智能障碍及人格障碍。伴有智能障碍及人格障碍。症状性精神病出现的不协调性精神运动性兴奋时常有症状性精神病出现的不协调性精神运动性兴奋时常有意识障碍。意识障碍。2.精神运动性抑制：是整个精神活动的降低，病人的精神运动性抑制：是整个精神活动的降低，病人的言语动作普遍迟缓和减少。言语动作普遍迟缓

47、和减少。（1）木僵木僵：病人意识清楚，出现言语动作行为抑制。：病人意识清楚，出现言语动作行为抑制。轻时病人言语动作行为显著减少、缓慢迟钝（亚木僵状轻时病人言语动作行为显著减少、缓慢迟钝（亚木僵状态），较轻的木僵见于抑郁症、反应性精神障碍、脑器态），较轻的木僵见于抑郁症、反应性精神障碍、脑器质性精神障碍。质性精神障碍。严重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，保持严重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，保持一个固定的姿势，僵住不动，对体内外任何刺激不起反一个固定的姿势，僵住不动，对体内外任何刺激不起反应，口涎外溢，不自主大小便，面无表情。见于精神分应，口涎外溢，不自主大小便，面无表情。见于精神分裂

48、症紧张型（紧张性木僵）。裂症紧张型（紧张性木僵）。（2）蜡样屈曲蜡样屈曲：在木僵的基础上，其肢：在木僵的基础上，其肢体可任人随意摆布，即使摆成很不舒服体可任人随意摆布，即使摆成很不舒服的姿势，也很长时间象蜡人一样维持一的姿势，也很长时间象蜡人一样维持一种姿势不动。如：空气枕头，此时病人种姿势不动。如：空气枕头，此时病人意识清楚，病好后能回忆，只是当时不意识清楚，病好后能回忆，只是当时不能抗拒。见于精神分裂症紧张型。能抗拒。见于精神分裂症紧张型。（3）缄默症缄默症：病人缄默不语，也不回答问题，：病人缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔病及精神分裂症紧张有时可以手示意。见于癔病及精神分裂

49、症紧张型。型。（4）违拗症违拗症：病人对于别人向他提出的要求不：病人对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。（病仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。（病人作出与对方要求完全相反的动作为主动性违人作出与对方要求完全相反的动作为主动性违拗；拗；病人对别人的要求加以拒绝，不去执行为病人对别人的要求加以拒绝，不去执行为被动性违拗。多见于精神分裂症紧张型。被动性违拗。多见于精神分裂症紧张型。3.刻板动作刻板动作：病人机械刻板地重复单一单调动：病人机械刻板地重复单一单调动作。常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂作。常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。症紧张型。4.模仿动作模仿

50、动作：病人无目的地模仿别人的动作，：病人无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现。多见于精神分裂症。常与模仿言语同时出现。多见于精神分裂症。5.作态作态：病人作出古怪的、愚蠢的、幼稚做作：病人作出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。如做怪相，扮鬼的动作、姿势、步态与表情。如做怪相，扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。脸等。多见于精神分裂症青春型。（十一）意识障碍（十一）意识障碍 意识障碍可表现为意识清晰度意识障碍可表现为意识清晰度的降低，意识范围缩小及意识内容的降低，意识范围缩小及意识内容的变化。意识障碍多见于急性器质的变化。意识障碍多见于急性器质性脑病，经治疗有效可以恢复意识