医学精品课件：实习三课件现况调查资料分析.ppt

1、实习三实习三 现况调查资料分析现况调查资料分析流行病学系 苏伟韬目的和要求（一）了解现况研究的原理、用途、设计的主一）了解现况研究的原理、用途、设计的主要内容和优缺点。要内容和优缺点。（二）学习现况研究中的抽样方法（二）学习现况研究中的抽样方法。课题一 某市老年人常见慢性病的患病率和分布情况的调查（一）课题的确定及样本的选择：某市为了解老年人常（一）课题的确定及样本的选择：某市为了解老年人常见慢性病的患病情况，计划于见慢性病的患病情况，计划于20082008年年1010月组织医务人员对月组织医务人员对该市八区二郊共该市八区二郊共3636个社区的个社区的6060岁及以上老年人进行调查。岁及以上老

2、年人进行调查。拟初步选择拟初步选择10,00010,000人作为研究对象。考虑的样本选择方式人作为研究对象。考虑的样本选择方式有：有：A.A.招募志愿者；招募志愿者；B.B.从电话本每页各随机抽从电话本每页各随机抽2 2名，共选名，共选1 1万人；万人；C.C.从街头抽取从街头抽取6060岁及以上老年人岁及以上老年人1 1万人；万人；D.D.采用整群抽样的方法，以社区为基本单位，随机抽取采用整群抽样的方法，以社区为基本单位，随机抽取其中其中5 5个社区（每个社区约有个社区（每个社区约有6060岁及以上老年人岁及以上老年人20002000人）人）的所有老年人进行调查。的所有老年人进行调查。流行病

3、学研究流行病学研究观察法观察法实验法实验法分析性研究分析性研究描述性研究描述性研究生态学研究生态学研究 监监 测测现况研究现况研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究现场试验现场试验临床试验临床试验产生假设产生假设检验假设检验假设验证假设验证假设实验性研究实验性研究个体试验个体试验社区试验社区试验 现况研究的目的现况研究的目的1 1、现况研究可用于掌握目前群体中疾、现况研究可用于掌握目前群体中疾病或健康状况的分布病或健康状况的分布2 2、提供疾病病因研究的线索、提供疾病病因研究的线索3 3、早期发现病人、早期发现病人4 4、评价疾病防治的效果。、评价疾病防治的效果。现况研究的种类现况研究的

4、种类 （一）普查（一）普查 在特定时点或时期内、特定范围内的全部人群（总体）作在特定时点或时期内、特定范围内的全部人群（总体）作为研究对象的调查。为研究对象的调查。（二）抽样调查（二）抽样调查 通过通过随机抽样随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个一个代表性样本代表性样本进行调查，以样本统计量来估计总体参数进行调查，以样本统计量来估计总体参数所在范围。所在范围。问题一：这将是一种什么性质的流行病学研究？调查的目的是什么？这将是一种什么性质的流行病学研究？调查的目的是什么？采用的是何种调查方法？采用的是何种调查方法？观察性研究观察性研究 描述性研究描

5、述性研究 现况研究现况研究 了解该市老年人常见慢性病的患病率和分布情况。了解该市老年人常见慢性病的患病率和分布情况。采用的是抽样调查的方法。采用的是抽样调查的方法。问题二上述几种样本的选择方式，你认为那一种更为可行？还有上述几种样本的选择方式，你认为那一种更为可行？还有没有更好的样本选择方式？没有更好的样本选择方式？D D 整群抽样（易于组织实施，节省人力整群抽样（易于组织实施，节省人力 物力）物力）A A 存在有志愿者偏移存在有志愿者偏移 A A、B B 和和 C C 属于非随机抽样属于非随机抽样可采用多阶段抽样方法：可以根据经济水平（市区和可采用多阶段抽样方法：可以根据经济水平（市区和郊区

6、）先分层，再整群抽样。郊区）先分层，再整群抽样。（1 1）简单随机抽样简单随机抽样：简便易行，但抽样范围较大时，工作量太大难以简便易行，但抽样范围较大时，工作量太大难以采用采用。（2 2）系统抽样系统抽样：系统抽样代表性较好，但必须事先对总体的系统抽样代表性较好，但必须事先对总体的结构有所结构有所了解才能恰当地应用。了解才能恰当地应用。（3 3）分层抽样分层抽样：分层抽样要求层内变异越小越好，层间变异越大越好分层抽样要求层内变异越小越好，层间变异越大越好，可提高每层精确度，可提高每层精确度，便于层间进行比较便于层间进行比较（4 4）整群抽样整群抽样：易为群众所接受，方便，易为群众所接受，方便，

7、节约人力、物力和时间，节约人力、物力和时间，适于大规模调查。但要求群间的变异越小越好，否则抽样误差较适于大规模调查。但要求群间的变异越小越好，否则抽样误差较大，不能提供总体的可靠信息。大，不能提供总体的可靠信息。（5 5）多阶段抽样多阶段抽样：可以充分利用各种抽样方法的优势，克服各自不足可以充分利用各种抽样方法的优势，克服各自不足。随机抽样的方法问题三样本含量的确定与哪些因素有关？样本含量的确定与哪些因素有关？预期现患率（预期现患率（p）（50%时，样本量最大）时，样本量最大）对调查结果的精确性的要求对调查结果的精确性的要求,即允许误差（即允许误差（d）要求的显著性水平（要求的显著性水平（）问

8、题四本本次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素？应该如次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素？应该如何控制和评价调查资料的质量？何控制和评价调查资料的质量？选择偏倚：选择性偏倚（主观选择研究对象，任意改变抽选择偏倚：选择性偏倚（主观选择研究对象，任意改变抽样方法）；幸存者偏倚；无应答偏倚样方法）；幸存者偏倚；无应答偏倚信息偏倚：报告偏倚，回忆偏倚，测量偏倚，调查员偏倚信息偏倚：报告偏倚，回忆偏倚，测量偏倚，调查员偏倚控制的方法控制的方法:l 确保抽样过程中随机化原则的完全实施；确保抽样过程中随机化原则的完全实施；l 提高研究对象的依从性及应答率；提高研究对象的依从性及应答率；l 正确选择测

9、量工具和检验方法；正确选择测量工具和检验方法；l 培训调查人员，统一标准和认识；培训调查人员，统一标准和认识；l 做好资料的复查、复核等工作做好资料的复查、复核等工作。（三）结果（三）结果1：共调查该市老年：共调查该市老年12590名，其人口学和社会学特征名，其人口学和社会学特征如下（表如下（表3-1）：）：表3-12008年某市老年人人口学特征为什么为什么要进行人口学特征分析？如何对上述资料进行分析要进行人口学特征分析？如何对上述资料进行分析？1 1 描述人群的分布，比如城乡间男女比例，各年龄组的描述人群的分布，比如城乡间男女比例，各年龄组的分布分布；检验检验城乡间的人口学特征，如性别，年龄

10、之间有城乡间的人口学特征，如性别，年龄之间有无显著无显著差异，是否均衡可比。差异，是否均衡可比。2 2、对上述资料进行卡方检验，来比较样本年龄、性别构对上述资料进行卡方检验，来比较样本年龄、性别构成在城乡之间有无差别。成在城乡之间有无差别。问题五（四）结果2：该城市老年人慢性病的患病情况：问题六本研究显示城乡常见慢性病的患病率有何特点？本研究显示城乡常见慢性病的患病率有何特点？1 1 无论是市区还是郊区，该市老年人慢性病中高血压的患无论是市区还是郊区，该市老年人慢性病中高血压的患病率最高，恶性肿瘤的患病率最低。病率最高，恶性肿瘤的患病率最低。2 2 除了慢阻肺外，市区老年人各类慢性病患病率都大

11、于郊除了慢阻肺外，市区老年人各类慢性病患病率都大于郊区老年人的患病率。区老年人的患病率。问题七本本次研究中，为什么采用次研究中，为什么采用“患病率患病率”而没有应用而没有应用“发病率发病率”来描述疾病的分布来描述疾病的分布？1 1、发病率：发病率：指指某时期内某时期内人群中某病的人群中某病的新发病例数新发病例数比同期暴比同期暴露人口露人口数数；是由病例报告或者队列研究获得的，衡量疾病是由病例报告或者队列研究获得的，衡量疾病发发生情况的动态指标生情况的动态指标，可以，可以确定发病时间；需要一段观察时间；确定发病时间；需要一段观察时间；反映疾病流行强度；适于病因学研究，如队列研究。反映疾病流行强度

12、；适于病因学研究，如队列研究。2 2、患病率患病率指某指某特定时间特定时间内某病的内某病的新旧病例数新旧病例数比同期平均人比同期平均人口数口数，是衡量，是衡量疾病存在状态和流行情况的静态指标疾病存在状态和流行情况的静态指标；观察；观察时时间是某一时点或很短时间内；不需要调查发病时间；通常用间是某一时点或很短时间内；不需要调查发病时间；通常用于慢性病；反映疾病负担，不适于做病因学研究，常用于现于慢性病；反映疾病负担，不适于做病因学研究，常用于现况研究中。况研究中。现况研究（概念）现况研究（概念）现况研究：是通过对现况研究：是通过对特定时点特定时点（或时期）和（或时期）和特定范围特定范围内人群中的

13、疾病或内人群中的疾病或健康状况和有关因素的分布状况的资料收健康状况和有关因素的分布状况的资料收集、描述，从而为进一步的研究提供病因集、描述，从而为进一步的研究提供病因线索。又称线索。又称横断面研究横断面研究或者或者患病率研究患病率研究。特定的时间范围内不管患者的过去和将来（横断面研究）分析指标：患病率分析指标：患病率（患病率研究患病率研究）（五）结果（五）结果3 3：除调查了上述多种慢性病的患病率之外，：除调查了上述多种慢性病的患病率之外，本研究还对有关危险因素如肥胖、吸烟、饮酒等进行了调本研究还对有关危险因素如肥胖、吸烟、饮酒等进行了调查，以查，以了解这些因素与疾病的关系了解这些因素与疾病的

14、关系。其中部分结果见表。其中部分结果见表3-3-3 3和表和表3-43-4。问题八 表表3-33-3的调查能够提供哪些信息，其主要作用是什么？的调查能够提供哪些信息，其主要作用是什么？1 1、体重指数和城郊老年人高血压的患病率成正相关。、体重指数和城郊老年人高血压的患病率成正相关。2 2、提出病因线索：肥胖是否为高血压的病因、提出病因线索：肥胖是否为高血压的病因问题九表表3-43-4的调查能够提供哪些信息，其主要作用是什么？能否的调查能够提供哪些信息，其主要作用是什么？能否就表就表3-33-3和表和表3-43-4的资料进行病因推断？的资料进行病因推断？1.1.随着体重指数的增加，老人年高血压、

15、冠心病和糖尿病的随着体重指数的增加，老人年高血压、冠心病和糖尿病的患病率逐渐增高。患病率逐渐增高。2.2.不能不能（1 1）现况研究是某一时间的横断面研究，收集的信息只能）现况研究是某一时间的横断面研究，收集的信息只能反映调查当时个体的疾病与暴露状况，难以确定先因后果的反映调查当时个体的疾病与暴露状况，难以确定先因后果的时相关系。时相关系。（2 2）现况研究所揭示的暴露和疾病之间的统计学联系，仅）现况研究所揭示的暴露和疾病之间的统计学联系，仅为建立因果联系提供线索，是分析性研究的基础，而不能据为建立因果联系提供线索，是分析性研究的基础，而不能据此作出因果推断。此作出因果推断。问题十 如果期望更

16、进一步阐明高血压等疾病与体重指数的关系，如果期望更进一步阐明高血压等疾病与体重指数的关系，怎样继续研究？怎样继续研究？描述性研究描述性研究 产生假设产生假设 分析性研究分析性研究 检验假设检验假设 实验性研究实验性研究 验证假设验证假设 （六）结果4：本研究在该市某区内随机选取3家区级医院，调查2003-2007年门诊高血压病例就诊情况，结果见表3-5：问题十一根据根据上表结果认为该区上表结果认为该区2003200320072007年高血压的患病情况逐年年高血压的患病情况逐年严重，此结论正确否？为什么？严重，此结论正确否？为什么？1 1、不、不正确，因为表中所计算的年患病率其实质是全年门诊正确

17、，因为表中所计算的年患病率其实质是全年门诊人次中高血压病例所占的比例，是一个人次中高血压病例所占的比例，是一个构成比指标构成比指标。2 2、患病率、患病率指标的分母观察期内的人口数，而表中计算的分指标的分母观察期内的人口数，而表中计算的分母是全年门诊人次数，是由各种疾病患者所组成的人群，是母是全年门诊人次数，是由各种疾病患者所组成的人群，是一个特殊人群，所以上表提供的数据只能说明高血压在每年一个特殊人群，所以上表提供的数据只能说明高血压在每年门诊人群中所占比重增大了。门诊人群中所占比重增大了。课题二 课题二课题二“中国中国6 6个城市个城市4 5774 577名中老年人手骨关节炎流行名中老年人

18、手骨关节炎流行病学调查病学调查”（一）、课题的确定及样本的选择：（一）、课题的确定及样本的选择：作者于作者于20052005年年6 68 8月在西安、石家庄、上海、广州、哈月在西安、石家庄、上海、广州、哈尔滨、成都尔滨、成都6 6个城市，采用分层多阶段整群抽样方法对中个城市，采用分层多阶段整群抽样方法对中老年人手骨关节炎流行病学调查。调查对象为年龄老年人手骨关节炎流行病学调查。调查对象为年龄4040岁，岁，具有正式户口常住男女汉族人群具有正式户口常住男女汉族人群4 5774 577人，其中男性人，其中男性2 0402 040人，年龄人，年龄40944094岁，平均年龄岁，平均年龄54.854.8岁；女性岁；女性2 5372 537人，年龄人，年龄40864086岁，平均年龄岁，平均年龄54.754.7岁。岁。课后作业课题二问题14-16谢谢谢谢