医学精品课件:外科感染1.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 精品 课件 外科 感染
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1、湖北医药学院外科教研室 周猛周猛白求恩就死于这场手术后引发的感染 第一节第一节 概概 论论致病微生物(病原体)致病微生物(病原体)侵入机体繁殖侵入机体繁殖炎症反应炎症反应感染感染外科感染:外科感染:一般是指需手术治疗的感染性一般是指需手术治疗的感染性 疾病和发生在创伤或手术后的疾病和发生在创伤或手术后的 感染。感染。一、临床常用分类一、临床常用分类(一)(一).非特异性感染(化脓性感染)非特异性感染(化脓性感染):一种致病菌可引起不同的化脓性感染一种致病菌可引起不同的化脓性感染 而不同致病菌又可引起同一种感染。而不同致病菌又可引起同一种感染。(二)(二).特异性感染特异性感染:一种致病菌只能引
2、起特定的感染。如一种致病菌只能引起特定的感染。如 结核、破伤风、气性坏疽等。结核、破伤风、气性坏疽等。(三)(三).其他分类:其他分类:根据感染病程根据感染病程(急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性)根据感染发生部位根据感染发生部位(原发、继发、混合原发、继发、混合)。条件感染条件感染(Opportunistic infection)(Opportunistic infection):又称机会性感染,指平常致病力低的致病又称机会性感染,指平常致病力低的致病菌在机体抵抗力下降时,乘机侵入而引起的感菌在机体抵抗力下降时,乘机侵入而引起的感染。染。二重感染二重感染(Super infection)(
3、Super infection):经长时间化学药物或广谱抗生素治疗,原有经长时间化学药物或广谱抗生素治疗,原有对药物敏感的细菌被消灭或减少,而在感染灶或对药物敏感的细菌被消灭或减少,而在感染灶或其他部位的耐药菌异常增殖,发展成明显的感染。其他部位的耐药菌异常增殖,发展成明显的感染。二、病二、病 因因(一)(一).致病菌侵入机体致病菌侵入机体(二)(二).机体抵抗力下降机体抵抗力下降 致病菌变化特点:致病菌变化特点:革兰氏阴性杆菌成为突出问题革兰氏阴性杆菌成为突出问题 厌氧菌感染逐渐增多厌氧菌感染逐渐增多 二重感染、机会感染已引起高度重视二重感染、机会感染已引起高度重视 耐药菌株增加了抗生素治疗
4、困难耐药菌株增加了抗生素治疗困难 介入性检查和治疗增加了医源性因素介入性检查和治疗增加了医源性因素三、病理生理三、病理生理(一)(一).炎症反应炎症反应 充血、渗出、坏死充血、渗出、坏死(二)(二).调理与吞噬调理与吞噬 中性粒细胞、大单核细胞中性粒细胞、大单核细胞 +细菌细菌 吞噬体,杀灭细菌吞噬体,杀灭细菌 外科感染转归外科感染转归 致病菌侵入致病菌侵入 机体抵抗力机体抵抗力 局限化吸收或形成脓肿局限化吸收或形成脓肿 致病菌侵入致病菌侵入 机体抵抗力机体抵抗力 转为慢性感染转为慢性感染 机体抵抗力机体抵抗力 致病菌侵入致病菌侵入 感染扩散感染扩散 扩散原因扩散原因 1.1.致病菌毒力强致病
5、菌毒力强 2.2.局部抵抗力差局部抵抗力差 3.3.全身营养、防御机能低下全身营养、防御机能低下 4.4.抗感染治疗不当抗感染治疗不当四、临四、临 床床 表表 现现(一)(一).局部症状局部症状 炎症反应炎症反应充血、渗出和坏死充血、渗出和坏死 红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍(二)(二).全身症状全身症状 发热、头痛、乏力、食欲不振、脉搏增快发热、头痛、乏力、食欲不振、脉搏增快 白细胞升高、核左移白细胞升高、核左移 感染性休克、感染性休克、MOF(MOF(感染重感染重)营养不良、内环境紊乱营养不良、内环境紊乱(病程长病程长)体温、白细胞不升体温、白细胞不升(病情危重病情危重)
6、体温、脉搏交叉体温、脉搏交叉(死亡前预兆死亡前预兆)五、预五、预 防防 注意个人卫生,加强劳动保护,避免外伤注意个人卫生,加强劳动保护,避免外伤 创伤后及时、正确的处理创伤后及时、正确的处理 合理选用抗生素和相应抗毒血清合理选用抗生素和相应抗毒血清 提高机体抵抗力提高机体抵抗力 医护人员操作中严格遵守无菌原则医护人员操作中严格遵守无菌原则 正确处理带菌者和合理处置污染物品正确处理带菌者和合理处置污染物品六、治疗原则六、治疗原则 充分休息充分休息营养支持,高热量饮食、维生素营养支持,高热量饮食、维生素维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡对症:降温、镇静、止痛对症:降温、镇静、止痛 新
7、鲜血、抗休克、保护脏器功能新鲜血、抗休克、保护脏器功能激素激素(使用抗生素前提下使用抗生素前提下)白细胞悬液、球蛋白白细胞悬液、球蛋白1.支持治疗支持治疗(一)(一).全身治疗全身治疗 2 2.抗生素的应用抗生素的应用 (1 1).存在问题:存在问题:滥用抗生素现象严重滥用抗生素现象严重 耐药菌株日益增多耐药菌株日益增多 二重感染机会增多二重感染机会增多 加重患者和社会经济负担加重患者和社会经济负担 (2 2).用药原则用药原则 掌握抗生素的适应征掌握抗生素的适应征 根据致病菌感染特点选药根据致病菌感染特点选药 根据培养和药敏结果调整用药根据培养和药敏结果调整用药 药量足,治疗药量足,治疗3-
8、53-5天无效应更换天无效应更换 尽量用窄谱抗生素尽量用窄谱抗生素 可联合用药,以增强疗效可联合用药,以增强疗效(3 3).注意事项注意事项 抗生素不能代替外科治疗和无菌术抗生素不能代替外科治疗和无菌术 不可滥用广谱抗生素不可滥用广谱抗生素 注意改善全身情况,增强机体抵抗力注意改善全身情况,增强机体抵抗力 注意毒、副作用注意毒、副作用(过敏、骨髓抑制、肾功能过敏、骨髓抑制、肾功能 损害等损害等)3.3.中医中药中医中药(二)(二).局部治疗局部治疗 1.1.患部制动,抬高患肢。患部制动,抬高患肢。2.2.外用药外用药(鱼石脂软膏、硫酸镁、金黄散等鱼石脂软膏、硫酸镁、金黄散等)3.3.物理疗法物
9、理疗法(热敷、红外线、超短波等热敷、红外线、超短波等)4.4.手术治疗:脓肿切开引流,清除坏死组织。手术治疗:脓肿切开引流,清除坏死组织。注意:注意:脓肿未形成不切开,以免感染扩散;脓肿未形成不切开,以免感染扩散;局部炎症剧烈,情况特殊如脓性指头炎、颈局部炎症剧烈,情况特殊如脓性指头炎、颈 前部感染水肿影响呼吸,可早做切开减压。前部感染水肿影响呼吸,可早做切开减压。切开原则:切开原则:无痛;避免跨越关节无痛;避免跨越关节 深部脓肿可先穿刺定位深部脓肿可先穿刺定位 切口应在病灶最低位切口应在病灶最低位 切口与深部大血管、神经干平行切口与深部大血管、神经干平行 先切小口,按需扩大,不超过脓腔壁;先
10、切小口,按需扩大,不超过脓腔壁;引流可靠、通畅;引流可靠、通畅;放置引流物固定并记数。放置引流物固定并记数。第二节第二节 软组织急性化脓性感染软组织急性化脓性感染(Acute Pyogenic Infection of Soft Tissue)(Acute Pyogenic Infection of Soft Tissue)一、一、疖疖(furunculus)furunculus)(一)(一).病因病因:1.1.金葡菌或白色葡萄球菌;局部不清洁、擦伤金葡菌或白色葡萄球菌;局部不清洁、擦伤 2.2.全身或局部抵抗力下降。全身或局部抵抗力下降。(二)(二).病理:病理:细菌细菌毛囊、皮脂腺繁殖毛囊
11、、皮脂腺繁殖毒素毒素 炎症、组织坏死炎症、组织坏死 疖的核心疖的核心(脓头脓头)(三)(三).临床特点临床特点 1 1.好发于颈后部、头面部、背部、臀部、腋好发于颈后部、头面部、背部、臀部、腋 部、会阴部和腿部。部、会阴部和腿部。2 2.局部表现为红肿痛的小结节,数日后形成小局部表现为红肿痛的小结节,数日后形成小 脓栓,炎症范围可扩大,再数日后,脓栓脱脓栓,炎症范围可扩大,再数日后,脓栓脱 落而痊愈。落而痊愈。3 3.不同部位多个疖反复发生称疖病。不同部位多个疖反复发生称疖病。4 4.全身症状一般不明显。全身症状一般不明显。注意:注意:面部疖面部疖(危险三角区危险三角区)切忌挤压,切忌挤压,因
12、感染可通过内眦静脉和眼静脉因感染可通过内眦静脉和眼静脉 进入颅内海绵窦,引起化脓性海绵状静进入颅内海绵窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎和化脓性脑膜炎。脉窦炎和化脓性脑膜炎。(四)(四).预防及治疗预防及治疗 1 1.保持皮肤清洁。保持皮肤清洁。2 2.剃除疖周围毛发,以剃除疖周围毛发,以75%75%酒精涂布。酒精涂布。3 3.局部理疗,外用药局部理疗,外用药(石炭酸、碘酒石炭酸、碘酒)。4 4.脓肿形成切开引流或挑开脓头,未成熟的疖脓肿形成切开引流或挑开脓头,未成熟的疖 不可随意挤压,以免感染扩散。不可随意挤压,以免感染扩散。二、二、痈痈(Carbuncle)(Carbuncle)(一)(一).病
13、因:病因:多个相邻的毛囊及其所属皮脂多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺所发生的急性化脓性感染,或由多个腺或汗腺所发生的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成。致病菌多为金葡菌。疖融合而成。致病菌多为金葡菌。(二)(二).病理:病理:感染从一个毛囊底部感染从一个毛囊底部皮下脂肪皮下脂肪皮下组织皮下组织深筋膜扩散深筋膜扩散邻近脂肪柱邻近脂肪柱毛囊群毛囊群多个脓头形成。多个脓头形成。(三)(三).临床特点临床特点 1.1.多见成年人,好发于颈背部和背部。多见成年人,好发于颈背部和背部。2.2.肥胖、贫血和糖尿病者易患此病。肥胖、贫血和糖尿病者易患此病。3.3.局部呈紫红色,质硬、界限不清;多个脓栓局部呈
14、紫红色,质硬、界限不清;多个脓栓,破溃后呈蜂窝状;中央部坏死破溃后呈蜂窝状;中央部坏死,周围红肿;疼周围红肿;疼痛剧烈,局部淋巴结肿大。痛剧烈,局部淋巴结肿大。4.4.可有全身症状可有全身症状(四)(四).预防及治疗预防及治疗 1 1.保持皮肤清洁,增强机体抵抗力。保持皮肤清洁,增强机体抵抗力。2 2.及时治疗疖和疖病,积极治疗糖尿病。及时治疗疖和疖病,积极治疗糖尿病。3 3.全身治疗全身治疗(休息、营养、止痛;选用青霉素休息、营养、止痛;选用青霉素 等抗生素等抗生素)。4 4.局部治疗:理疗、外用药、切开引流。局部治疗:理疗、外用药、切开引流。注意:注意:切口选择;长度、深度要够;彻底清切口
15、选择;长度、深度要够;彻底清 除坏死组织;碘仿纱布填塞止血、引除坏死组织;碘仿纱布填塞止血、引流,流,3 3天左右取出,逐日换药。天左右取出,逐日换药。三、三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(Acute Phlegmona)(Acute Phlegmona)(一)(一).病因:病因:1 1.溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。2 2.皮肤、软组织损伤。皮肤、软组织损伤。(二)(二).病理:病理:溶血性链球菌溶血性链球菌链激酶、透明质酸酶链激酶、透明质酸酶 病变扩展,脓液稀薄,有血性。病变扩展,脓液稀薄,有血性。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶凝固酶易局限为脓
16、肿,易局限为脓肿,脓液稠厚。脓液稠厚。厌氧菌厌氧菌捻发音性蜂窝织炎。捻发音性蜂窝织炎。(三)(三).临床特点临床特点 1 1.病变扩散迅速,界线不清,中央坏死。病变扩散迅速,界线不清,中央坏死。2 2.表浅者局部红肿热痛明显;深部红肿不明显,表浅者局部红肿热痛明显;深部红肿不明显,全身症状明显。全身症状明显。3 3.口底、颌下及颈部病变口底、颌下及颈部病变-呼吸困难、窒息。呼吸困难、窒息。4 4.厌氧菌引起者厌氧菌引起者-局部捻发音。局部捻发音。(四)(四).治疗治疗 1 1.全身治疗:休息、理疗、外用药;营养、全身治疗:休息、理疗、外用药;营养、止痛、退热、抗生素。止痛、退热、抗生素。2 2
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