医学精品课件：2阑尾炎.ppt

1、阑尾疾病浙江大学附属邵逸夫医院普外科蔡小燕阑尾的解剖生理概要o 部位：盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的汇合点。o 体表投影：麦氏点 （McBurney点）阑尾的变异o 部位变异：肝下、盆腔、左侧腹部o 阑尾尖端方向：回肠前、回肠后盲肠后、盲肠下盆腔位、壁内阑尾的解剖组织学o 管状盲端结构o 系膜短于阑尾本身，终末动脉供血，静脉回流入门静脉o 淋巴器官o 粘膜内存在嗜银细胞，可发生类癌。o 神经传入脊髓节段为第10、11胸节急性阑尾炎acute appendicitis病因o 阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生、粪石等o 细菌感染 革兰氏阴性杆菌和厌氧菌临床病理分型o 急性单纯性阑尾炎 o 急性

2、化脓性阑尾炎 o 坏疽性阑尾炎 转归完全治愈慢性阑尾炎阑尾周围脓肿腹膜炎并发症o 腹腔脓肿o 内、外瘘形成o 门静脉炎o 感染性休克临床表现o症状 腹痛：转移性右下腹痛（7080%）胃肠道症状:恶心、呕吐 全身症状体征o 右下腹压痛：麦氏点、Lanz点、Morris点o 腹膜刺激征象：腹肌紧张、压痛、反跳痛o 特殊体征o 右下腹肿块o 患者仰卧位，压迫左下腹结肠，出现右下腹痛结肠充气试验（Rovsing sign）o 患者左侧卧位，将右小腿向后牵引，使右大腿向后过度伸展，出现右下腹痛。腰大肌试验（Psoas sign）阑尾位于盲肠后位、腰大肌前方闭孔内肌试验(obturator sign)o

3、仰卧位，右侧下肢屈曲90，再向内旋转，出现右下腹痛。阑尾位于盆腔靠近闭孔内肌辅助检查o 实验室检查：WBC，Ne%o 影像学检查:B超 CT X-ray 鉴别诊断o外科疾病 胃十二指肠穿孔 右侧输尿管结石鉴别诊断o妇产科疾病 异位妊娠破裂 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎和急性盆腔炎 妇科检查、妇科B超检查很重要！鉴别诊断o 内科疾病 急性肠系膜淋巴结炎 急性胃肠炎o 其他疾病 回盲部肿瘤 炎症性肠病 憩室炎 治疗o 非手术治疗 1.轻症急性单纯性阑尾炎 2.存在手术禁忌 3.阑尾周围脓肿手术治疗o 一旦确诊，应早期行阑尾切除术o 尽量清除脓液，必要时引流o 阑尾周围脓肿如

4、保守治疗有效，可于三个月后行二期手术切除阑尾。o 阑尾周围脓肿如保守无效病情进展，可手术引流，不必强行切除阑尾。o 如阑尾炎症与临床表现不符，必须仔细探查腹腔。腹腔镜阑尾切除术术后并发症o 切口感染o 腹腔脓肿o 出血o 粘连性肠梗阻o 阑尾残株炎o 粪瘘特殊类型阑尾炎小儿急性阑尾炎o 特点：发展快，早期出现高热、呕吐等 右下腹体征不典型 穿孔率、并发症和死亡率高o 治疗：早期手术妊娠期急性阑尾炎o 特点：压痛点改变 腹膜炎表现不明显 腹膜炎不易局限 易致流产或早产o 治疗：尽早手术，注意围手术期处理。老年人急性阑尾炎o 临床特点：症状、体征不典型 体温、WBC升高不明显 穿孔发生率高 常并发

5、糖尿病、心脏病、肾功能不全等o 治疗：及早手术慢性阑尾炎chronic appendicitis病因和病理o 多数由急性阑尾炎转变而来o 阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润o 管壁增厚，管腔狭窄o 部分可见阑尾腔内粪石o 阑尾周围粘连临床表现和诊断o 急性发作病史o 反复右下腹痛o 剧烈活动或饮食不洁可诱发急性发作o 体征：右下腹固定压痛点o X线钡剂灌肠：“阑尾钡餐”o 排除其他疾病治疗：手术切除阑尾肿瘤阑尾粘液囊肿（appendiceal mucocele）o 病因：阑尾根部梗阻形成潴留性囊肿o 临床表现与阑尾炎相似o 检查：钡餐X线检查，CTo 治疗：完整切除阑尾假粘液瘤（pseudomyxoma）o 真性肿瘤，可腹膜广泛种植。o 临床表现：腹部肿块或肠梗阻。o 鉴别诊断：阑尾粘液囊肿o 检查：CTo 治疗：彻底手术切除，腹腔化疗。阑尾类癌（appendiceal carcinoid）o 最常见的胃肠道类癌o 大部分位于阑尾尖端，多数直径2cm。o 可引发急性阑尾炎，常术中或术后发现。o 治疗：阑尾切除（2cm且局限于阑尾）根治性右半结肠切除术阑尾腺癌o 中位发病年龄为50Y左右o 临床表现为阑尾炎o 术前诊断困难o 易种植至卵巢o 治疗：根治性右半结肠切除术