医学精品课件:酸碱平衡计算及病例正常值2014.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 精品 课件 酸碱 平衡 计算 病例 正常值 2014
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1、RBCRBC比容比容 37%37%48%48%凝血酶原时间凝血酶原时间111113s13s血压血压90/6090/60120/90mmHg120/90mmHg纤维蛋白原纤维蛋白原5.75.711.4umol/L11.4umol/L脉率脉率6060100100次次/分分血浆白蛋白血浆白蛋白404050g/L50g/L呼吸呼吸16162020次次/分分血浆球蛋白血浆球蛋白202030g/L30g/LWBCWBC4.04.010.010.010109 9/L/L胆红素胆红素3.43.417.1umol/L17.1umol/L淋巴淋巴20204040SGPTSGPT40U/L40U/L多核多核5050
2、7070血氨血氨131357umol/L57umol/L杆状杆状1 15 5BUNBUN3.23.27.1mmol/L7.1mmol/LRBC(RBC(女)女)3.53.55.05.010101212/L/L尿尿RBCRBC3/HP3/HPHbHb(女)(女)110110150g/L150g/L尿尿WBCWBC5/HP5/HP血小板血小板10010030030010109 9/L/L尿比重尿比重1.0021.0021.0351.035原发病原发病NaNa+ClCl-1 1糖尿病糖尿病7.347.34151529292 2肝昏迷肝昏迷7.477.47141420203 3肺心病肺心病7.357.
3、35323260604 4溃疡溃疡7.457.45323248485 5肺水肿肺水肿7.227.22202050506 6流脑流脑7.577.57282832327 7肾衰并呕吐肾衰并呕吐7.407.402525404014014095958 8肺心病肺心病7.3477.3473636666614014075759 9肺心病肺心病7.617.612929303014014094941010肺心病肺心病7.407.40404067671401409090单纯型酸硷紊乱小结单纯型酸硷紊乱小结1 1、概念:、概念:根据原发病及方向命名根据原发病及方向命名2 2、代偿变化规律:、代偿变化规律:代偿变化
4、与原发变化方向一致代偿变化与原发变化方向一致代谢性酸中毒:代谢性酸中毒:pHpH,HCOHCO3 3PaCOPaCO2 2 代谢性碱中毒:代谢性碱中毒:pHpH,HCOHCO3 3PaCOPaCO2 2呼吸性酸中毒:呼吸性酸中毒:pHpH,HCOHCO3 3PaCOPaCO2 2呼吸性碱中毒:呼吸性碱中毒:pHpH,HCOHCO3 3PaCOPaCO2 23 3、基本特征:、基本特征:呼吸性呼吸性;血液血液pHpH与其它指标变化方向相反与其它指标变化方向相反 代谢性代谢性:血液血液pHpH与其它指标变化方向相同与其它指标变化方向相同 4 4、原因和机制、原因和机制代酸:固定代酸:固定酸酸及及H
5、COHCO3 3-失失 HCOHCO3 3-代碱:代碱:HCOHCO3 3-(过量)及(过量)及H H+失失HCOHCO3 3-呼酸:通气不足呼酸:通气不足COCO2 2排出排出HH2 2COCO3 3 呼碱:通气过度呼碱:通气过度COCO2 2排出排出HH2 2COCO3 3 5 5、代偿调节、代偿调节 1 1、代谢性:各种机制都发挥作用、代谢性:各种机制都发挥作用 2 2、呼吸性:、呼吸性:急性急性主要为主要为细胞细胞代偿,代偿,慢性慢性主要为主要为肾脏肾脏代偿代偿.6 6、对机体影响对机体影响 呼酸呼酸对中枢神经系统影响要比对中枢神经系统影响要比代酸代酸更严重更严重,其它的与代酸相同。,
6、其它的与代酸相同。呼碱呼碱比比代碱代碱更易出现眩晕、四肢及口周围更易出现眩晕、四肢及口周围感觉异常,意识障碍和抽搐(与低钙和脑感觉异常,意识障碍和抽搐(与低钙和脑血管收缩有关)。其它与代碱相同。血管收缩有关)。其它与代碱相同。pH碱中毒碱中毒酸中毒酸中毒正常或代偿型或混合型正常或代偿型或混合型呼碱(呼碱(PaCO2 )观)观HCO3代碱(代碱(HCO3 )观观PaCO2呼酸(呼酸(PaCO2 )观观HCO3代酸(代酸(HCO3 )观观PaCO2二者变化方向不一致,是酸碱一致型;二者变化方向不一致,是酸碱一致型;二者变化方向一致,观测代偿范围,在代偿二者变化方向一致,观测代偿范围,在代偿范围是单
7、纯型,否则是混合型范围是单纯型,否则是混合型病例分析病例分析糖尿病患者:昏睡、呼吸深快入院糖尿病患者:昏睡、呼吸深快入院体检:体检:血糖血糖:300mg/dl300mg/dl 空腹血糖正常值:空腹血糖正常值:130mg/dL 尿糖:尿糖:(+)(+)尿酮体:(尿酮体:(+)血血pHpH:7.07.0PaCOPaCO2 2:16mmHg16mmHgAB:4mmol/LAB:4mmol/LBE:-25mmol/LBE:-25mmol/L问:问:发生何种酸碱紊乱?根据何在发生何种酸碱紊乱?根据何在?第一步:第一步:pH 存在酸中毒存在酸中毒第二步:病史第二步:病史 代谢性酸中毒代谢性酸中毒第三步:由
8、于第三步:由于PaCO2和和HCO3-变化方向一变化方向一致,致,是否混合性?是否混合性?PCO21.2 HCO3 2 =1.2(4-24)2 =-24 2预计预计PCO2正常正常+PCO2=40-24 216 2;而实测值是而实测值是16,正常代偿范围,正常代偿范围严重单纯性代谢性酸中毒严重单纯性代谢性酸中毒病例分析病例分析肺心病患者,入院肺心病患者,入院5 5天,经抢救后:天,经抢救后:pH:7.34;PaCO2:66mmol/L;AB:36mmol/LNa+:140mmol/LCl:75mmol/LK+:4.5mmol/L存在何种酸碱紊乱?存在何种酸碱紊乱?第一步:第一步:pH:轻度酸中
9、毒轻度酸中毒第二步:判断酸原发性?第二步:判断酸原发性?PaCO2为原发性增高为原发性增高 为慢性呼酸为慢性呼酸第三步:混合还是单纯性?第三步:混合还是单纯性?计算代偿计算代偿 :1.AG=140-(36+75)29;提示代提示代酸存在酸存在 AG=29-12=172.潜在潜在HCO-3=实测实测+AG=533.HCO-3=0.35 PCO2 3 =0.35 (66-40)3 =9.13mmol/L预计值预计值HCO-3=24+(9.13)=30.136.1潜在潜在HCO-3不在预计值范围,提示有代不在预计值范围,提示有代碱存在碱存在4 故本患者为:呼酸代碱代酸故本患者为:呼酸代碱代酸原发病原
10、发病Na+Cl-1糖尿病糖尿病7.3415291.pH 7.34 酸中毒酸中毒 代谢性代谢性酸中毒酸中毒同向同向计算。代偿公式:计算。代偿公式:原发病原发病Na+Cl-2肝昏迷肝昏迷7.4714202.pH 7.47 碱中毒碱中毒 呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒 =24+(-12.5-7.5)=11.516.5代偿公式:代偿公式:=0.5 2.5原发病原发病Na+Cl-3肺心病肺心病7.3532603、代偿公式:、代偿公式:=0.35 3 +原发病原发病Na+Cl-4溃疡溃疡7.453248 原发病原发病Na+Cl-5肺水肿肺水肿7.222050原发病原发病Na+Cl-6流脑流脑7.572832 =
11、25+原发病原发病Na+Cl-7肾衰并呕吐肾衰并呕吐7.402540140952、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒3、代偿公式:、代偿公式:=0.35 3 =36.11.AG=140-75-36=2916,故病人有,故病人有AG增高型代谢性酸中毒。增高型代谢性酸中毒。AG=29-12=174、缓冲前缓冲前=预测预测原发病原发病Na+Cl-8肺心病肺心病7.347 366614075原发病原发病Na+Cl-9肺心病肺心病7.612930140941.AG=140-94-29=1716,故病人有,故病人有AG增高型代谢性酸中毒。增高型代谢性酸中毒。AG=17-12=52、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒3、代偿公
12、式:、代偿公式:=0.35 31.AG=140-90-40=104、原发病原发病Na+Cl-10肺心病肺心病7.40406714090K+代谢与酸碱平衡障碍之间的关系代谢与酸碱平衡障碍之间的关系碱中毒碱中毒HKKKHH酸中毒酸中毒HKKKHH高钾高钾血症血症低钾低钾血症血症血液血液细胞细胞肾小管上皮肾小管上皮尿液尿液原原发发性性H变变化化HKKKHH低钾血症HKKKHH碱中毒碱中毒酸中毒酸中毒血液血液细胞细胞肾小管上皮肾小管上皮尿液尿液原发性原发性K变化变化高钾血症病例三病例三 8 8岁女孩,严重腹泻四天,表情淡漠,对问题反应支岁女孩,严重腹泻四天,表情淡漠,对问题反应支离破碎,皮肤弹性下降,
13、眼球下陷。脉搏离破碎,皮肤弹性下降,眼球下陷。脉搏114114次次/分,血分,血压压13.06/8.00kPa(90/60mmHg),13.06/8.00kPa(90/60mmHg),呼吸深,呼吸深,2626次次/分,血球分,血球比积比积58%58%,两肺(一),腹软无压痛,血液,两肺(一),腹软无压痛,血液pH7.13,HCOpH7.13,HCO3 3-6mmol/L,PaCO 6mmol/L,PaCO2 22.4kPa(18mmHg),2.4kPa(18mmHg),K K+5.8mmol/L,5.8mmol/L,入院后静输入院后静输5%5%葡萄糖葡萄糖700ml,700ml,内含内含10m
14、mol 10mmol KHCOKHCO3 3和和110mmol NaHCO110mmol NaHCO3 3,1 1小时后呼吸停止,脉搏消失,小时后呼吸停止,脉搏消失,心前区可闻及弱而快的心音,复苏未成功。心前区可闻及弱而快的心音,复苏未成功。讨论题讨论题:1 1该病孩发生了哪些水、电解质和酸碱平衡紊乱,为该病孩发生了哪些水、电解质和酸碱平衡紊乱,为什么?什么?2 2治疗中为何给钾?治疗中为何给钾?3 3治疗中有什么危险?为什么?治疗中有什么危险?为什么?病例六病例六 患者胡患者胡,女,女,2424岁,因高热、腹泻岁,因高热、腹泻 4 4天住院,人院时体天住院,人院时体温温39.939.9,呼吸
15、深快,呼吸深快,3030次次/分,血压分,血压14.7/10.7KPa 14.7/10.7KPa(110/80mmHg110/80mmHg),心率),心率9090次分,烦躁不安,出冷汗,尿少,解次分,烦躁不安,出冷汗,尿少,解灰白色粘液便。血象检查灰白色粘液便。血象检查WBC6.7WBC6.710109 9/L/L,淋巴,淋巴1717,多核,多核4545,杆状杆状3838。用庆大霉素。用庆大霉素2424万单位静脉滴注。第二天病人体温高达万单位静脉滴注。第二天病人体温高达41.841.80 0C C,神智不清,皮肤发绀,呼吸表浅,神智不清,皮肤发绀,呼吸表浅,4040次次/分,心率分,心率110
16、110次次/分,血压分,血压 6.7/4.0KPa 6.7/4.0KPa(50/30mmHg50/30mmHg)。经用输液、吸氧、间羟)。经用输液、吸氧、间羟胺等治疗,血压未回升,第三天病人皮肤出现瘀斑,并出现鼻腔胺等治疗,血压未回升,第三天病人皮肤出现瘀斑,并出现鼻腔出血,针眼及静脉切开处不断渗血,呕出大量咖啡色液体,出现出血,针眼及静脉切开处不断渗血,呕出大量咖啡色液体,出现柏油样大便,无尿,从导尿管导出血尿柏油样大便,无尿,从导尿管导出血尿 50ml 50ml。急查血:。急查血:WBC2.4WBC2.410109 9/L/L,淋巴,淋巴 50 50,中性,中性 46 46,杆状,杆状4%
17、4%,RBC2.5RBC2.510101212/L/L,血小板,血小板14 14 10109 9/L/L,凝血酶原时间,凝血酶原时间 3 3分,纤维分,纤维蛋白原蛋白原 1.5 1.5mol/Lmol/L,血涂片可见星形、三角形、半月形红细胞,血涂片可见星形、三角形、半月形红细胞碎片,经输液输血、肝素等治疗未好转,血压测不到,病人昏迷,碎片,经输液输血、肝素等治疗未好转,血压测不到,病人昏迷,二次出现呼吸、心跳骤停,抢救十二小时无效死亡。血培养伤寒二次出现呼吸、心跳骤停,抢救十二小时无效死亡。血培养伤寒杆菌生长。杆菌生长。讨论思考题讨论思考题(1 1)本病例的诊断是什么?有何根据?)本病例的诊
18、断是什么?有何根据?(2 2)本例的疾病发展过程如何?)本例的疾病发展过程如何?(3 3)本病例发生何种类型休克?其始动环节是什么?)本病例发生何种类型休克?其始动环节是什么?(4 4)本病例入院时血压)本病例入院时血压14.7/10.7KPa14.7/10.7KPa(11011080mmHg80mmHg),心率),心率9090次分,呼次分,呼吸吸3030次分,烦躁不安,出冷汗,尿少,发生机理是什么?此时微循环有何次分,烦躁不安,出冷汗,尿少,发生机理是什么?此时微循环有何改变?这些改变有何代偿意义?改变?这些改变有何代偿意义?(5 5)入院第二天本病例血压)入院第二天本病例血压6.76.74
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