医学精品课件：精神分裂症3.ppt

1、刘登华刘登华华中科技大学附属同济医院神经精神病学教研室华中科技大学附属同济医院神经精神病学教研室1.1.概述概述2.病因及发病机制病因及发病机制3.3.临床症状临床症状*4.4.临床类型临床类型*5.5.诊断标准（诊断标准（CCMD-3CCMD-3）及鉴别诊断及鉴别诊断*6.6.治疗与康复治疗与康复*l病因未明的一组精神疾病病因未明的一组精神疾病l 多起病于青壮年，常缓慢起病多起病于青壮年，常缓慢起病l 有感知、思维、情感、行为等多方面障碍有感知、思维、情感、行为等多方面障碍l 以精神活动与环境不协调为特征以精神活动与环境不协调为特征l l通常意识清晰通常意识清晰l智能尚好智能尚好l自然病程迁

2、延自然病程迁延多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程部分保持痊愈或基本痊愈状态部分保持痊愈或基本痊愈状态n发病年龄一般在发病年龄一般在15154545岁；女：男岁；女：男=1.6:1=1.6:1n成年人口中的终生患病率为成年人口中的终生患病率为%左右左右（0.5%0.5%1.6%1.6%）n年患病率为年患病率为0.26%0.26%0.450.45n估算我国目前有估算我国目前有700700万万800800万精神分裂症患万精神分裂症患者者n占精神残疾人数的占精神残疾人数的7070，是导致精神残疾的，是导致精神残疾的最主要疾病最主要疾病 n自杀率：自杀率：50%50

3、%曾自杀未遂，曾自杀未遂，10%10%死于自杀死于自杀l早发性痴呆(法 Morel,1860)l青春型痴呆(德 Hecker,1870)l紧张症(德 Kzhlbaum,1874)l克雷丕林（德 Kraepelin，1896)认为上述情况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴早发性痴呆呆（dementia praecox)克雷丕林（克雷丕林（KraepelinKraepelin，18961896，德国，德国)l早发性痴呆（早发性痴呆（dementia praecoxdementia praecox）发生于成年早期发生于成年早期 各种不同的临床症状是同一疾各种不同的临床症状是同一疾病的不同类型病的不同

4、类型最后结局是发展为人格衰退最后结局是发展为人格衰退 BleulerBleuler （19111911，瑞士），瑞士）l精神分裂症（精神分裂症（SchizophreniaSchizophrenia）l知、情、意的不协调，是人格分裂的表现知、情、意的不协调，是人格分裂的表现l4A4A症状：症状：association disorder association disorder（联想障碍）（联想障碍）affective blunting(apathy)affective blunting(apathy)情感迟钝情感迟钝 ambivalence ambivalence（矛盾观念）（矛盾观念）auti

5、sm autism（内向性）（内向性）Schneider首级症状(first rank symptoms)：争论性幻听 评论性幻听思维化声 思维被广播或扩散思维被夺 思维被插入 l躯体被动体验 强加的情感 强加的行为 强加的冲动妄想性知觉首级症状的诊断价值1.1.概述概述2.病因及发病机制病因及发病机制3.3.临床症状临床症状*4.4.临床类型临床类型*5.5.诊断标准（诊断标准（CCMD-3CCMD-3）及鉴别诊断及鉴别诊断*6.6.治疗与康复治疗与康复*n确切病因仍不清楚确切病因仍不清楚n是一种脑结构与脑功能存在异常改变的疾病是一种脑结构与脑功能存在异常改变的疾病n可能与以下病因有关可能与

6、以下病因有关l遗传因素遗传因素l神经生化病理假说神经生化病理假说l神经影像学异常神经影像学异常l神经发育假说神经发育假说l心理社会因素心理社会因素病因和发病机制病因和发病机制l1 1、近亲的患病率远远大于一般人群。、近亲的患病率远远大于一般人群。5-155-15倍倍 2 2、血缘关系越近发病率越高、血缘关系越近发病率越高l3 3、双生子研究结果同卵双生的同病率是异卵双生的、双生子研究结果同卵双生的同病率是异卵双生的4-6 4-6 l 倍倍l4 4、寄养子研究结果、寄养子研究结果 采用将单卵双生子分开抚养，将精采用将单卵双生子分开抚养，将精神分裂症病人的子女由正常人抚养，或将正常人的子女神分裂症

7、病人的子女由正常人抚养，或将正常人的子女由有精神分裂症的病人抚养等研究均表明遗传因素的存由有精神分裂症的病人抚养等研究均表明遗传因素的存在，而环境因素对其发病不起主导作用。在，而环境因素对其发病不起主导作用。l尸解研究：发现中前颞叶、额叶脑萎缩l影像学发现：大脑皮层灰质的缺失大脑皮层灰质的缺失杏仁核、海马、额叶，颞叶体积的减少杏仁核、海马、额叶，颞叶体积的减少脑室容积增大脑室容积增大lPET研究：发现额叶功能下降MRI(VBM)显示精神分裂症患者中部颞叶（包括杏仁核和海马）的体积减少Honea R,Crow TJ,Passingham D,et al.Regional deficits in

8、brain volume in schizophrenia:a meta-analysis of voxel-based morphometry studies.Am J Psychiatry.2005 Dec;162(12):2233-45.l1 1、多巴胺（、多巴胺（DADA）假说假说 l l 60 60年代提出，精神分裂症与中枢年代提出，精神分裂症与中枢DADA功能亢进有关功能亢进有关阳性症状可能与阳性症状可能与DADA功能亢进有关功能亢进有关中枢兴奋药物如多巴胺（中枢兴奋药物如多巴胺（DADA）受体激动剂）受体激动剂苯丙胺苯丙胺产生类产生类似精神分裂症的症状，可以使病情恶化似精神分裂症

9、的症状，可以使病情恶化尸检发现，多巴胺受体密度在尾状核、杏仁核以及边缘尸检发现，多巴胺受体密度在尾状核、杏仁核以及边缘系统等脑区明显增高系统等脑区明显增高抗精神病药物抗精神病药物的药理作用均与阻断多巴胺受体有关的药理作用均与阻断多巴胺受体有关阴性症状可能与脑结构异常及阴性症状可能与脑结构异常及DADA功能低下有关功能低下有关lDADA的中枢通道的中枢通道l黑质黑质-纹状体（纹状体（80%DA80%DA）：和运动有关）：和运动有关l中脑中脑-边缘系统：阳性症状，（犒赏）边缘系统：阳性症状，（犒赏）l中脑中脑-皮层：阴性症状和认知缺陷等有关皮层：阴性症状和认知缺陷等有关l结节结节-漏斗：泌（催）乳

10、素分泌漏斗：泌（催）乳素分泌 l2 2、兴奋性氨基酸、兴奋性氨基酸 l 中枢谷氨酸功能不足可能是病因之一。l PCP是谷氨酸的非竞争性拮抗剂，可产生类似分裂症的症状 l DA与谷氨酸系统不平衡假说 DA系统功能强于谷氨酸系统功能，丘脑信息过滤作用减少，导致阳性症状 反之导致阴性症状 l3 3、5-5-HTHT假说假说 l非典型抗精神病药非典型抗精神病药氯氮平、利培酮、奥氮平等对氯氮平、利培酮、奥氮平等对中枢中枢DADA受体有拮抗作用，还对受体有拮抗作用，还对5-HT2A5-HT2A受体有很强受体有很强的拮抗作用的拮抗作用l5-HT2A5-HT2A受体受体可能与情感、行为控制及调节可能与情感、行

11、为控制及调节DADA释放释放有关有关l拮抗拮抗5-HT2A5-HT2A受体，激活受体，激活中脑皮质中脑皮质DADA通路通路，改善阴，改善阴性症状和认知功能性症状和认知功能l减少锥体外系不良反应减少锥体外系不良反应l母孕期曾患病毒感染者及产科并发症高的新生儿，成年后发生精神分裂的比例高于对照-在胚胎早期影响大脑发育，导致脑出现形态和功能改变，增加个体在胚胎早期影响大脑发育，导致脑出现形态和功能改变，增加个体患病易感性患病易感性Arch Gen Psychiat 1991;Am J Psychiat 1998;Biol Psychiat 1999;N Engl J Med 2003;Mol Psy

12、chiat 2005-证据：证据：母孕期因素、病前神经体征及适应不良、认知功能障碍、母孕期因素、病前神经体征及适应不良、认知功能障碍、脑成像、病理、生化脑成像、病理、生化素质应激模式（素质应激模式（stress-diathesis modelstress-diathesis model）：）：认为个体具有易患素质，当受某些环境因素认为个体具有易患素质，当受某些环境因素的作用时就有可能患病的作用时就有可能患病心理、社会因素可以诱发分裂症，但尚未发心理、社会因素可以诱发分裂症，但尚未发现能决定是否发病的心理社会因素现能决定是否发病的心理社会因素分裂人格：患者病前性格具有特征：主动性分裂人格：患者病

13、前性格具有特征：主动性差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、差、依赖性强、胆小、犹豫、孤僻、敏感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性、好幻想等内倾、害羞、思维缺乏逻辑性、好幻想等1.1.概述概述2.病因及发病机制病因及发病机制3.3.临床症状临床症状*4.4.临床类型临床类型*5.5.诊断标准（诊断标准（CCMD-3CCMD-3）及鉴别诊断及鉴别诊断*6.6.治疗与康复治疗与康复l临床表现复杂多变临床表现复杂多变前驱期症状前驱期症状急性期或恶化期症状急性期或恶化期症状 慢性期症状慢性期症状临床表现临床表现l前驱期症状前驱期症状心境变化心境变化:抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等认

14、知改变认知改变:奇怪或含糊观念奇怪或含糊观念,学习工作退化学习工作退化感知觉改变（对自身或外界）感知觉改变（对自身或外界）行为改变：如退缩行为改变：如退缩,兴趣改变、猜疑、角色功兴趣改变、猜疑、角色功能退化等能退化等生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机 l绝大部分患者从出现轻度异常到症绝大部分患者从出现轻度异常到症状明朗化常可持续数月甚至数年之状明朗化常可持续数月甚至数年之久久临床表现临床表现l急性期或恶化期症状急性期或恶化期症状感知觉障碍感知觉障碍l幻觉（幻觉（hallucination）：）：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最幻听、幻视、幻嗅、

15、幻味、幻触均可出现，幻听最常见常见幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等感等l感知综合障碍：较常见感知综合障碍：较常见临床表现临床表现l急性期或恶化期症状急性期或恶化期症状思维障碍（思维障碍（核心症状核心症状）l思维形式障碍：思维形式障碍：包括思维贫乏、思维阻滞（中包括思维贫乏、思维阻滞（中断）、思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的断）、思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄

16、默症等语、内向性思维和缄默症等l思维内容障碍：思维内容障碍：最主要的表现是妄想（最主要的表现是妄想（delusion）l思维逻辑障碍：思维逻辑障碍：逻辑倒错性思维、病理性象征性逻辑倒错性思维、病理性象征性思维、病理性赘述等思维、病理性赘述等临床表现临床表现思维散漫思维散漫思维破裂思维破裂l急性期或恶化期症状急性期或恶化期症状情感障碍情感障碍l情感迟钝淡漠、情感反应协调是精神分裂症的重情感迟钝淡漠、情感反应协调是精神分裂症的重要特征要特征l患者对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情患者对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错感倒错l抑郁症状抑郁症状在精神分裂症的发生率在精神分裂症的发生率25

17、%25%左右左右l此外患者尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情此外患者尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪绪l有的患者表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极有的患者表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑 临床表现临床表现l急性期或恶化期症状急性期或恶化期症状意志行为障碍意志行为障碍l意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）l意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体l违拗、被动服从违拗、被动服从l木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋木僵、腊样屈曲，紧

18、张性兴奋l激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低l自杀：约自杀：约50%50%有自杀企图，约有自杀企图，约10%10%15%15%最终死于自杀最终死于自杀l怪异行为：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱怪异行为：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤衣、脱裤l急性期或恶化期症状急性期或恶化期症状智能、自知力智能、自知力l意识清晰意识清晰l一般没有记忆和明显的智能障碍一般没有记忆和明显的智能障碍l有认知功能减退有认知功能减退l多数患者有不同程度的自知力损害多数患者有不同程度的自知力损害l慢性期症状慢性期症状以阴性症状为主以阴性症状为主可残留一些阳性症状可残

19、留一些阳性症状社会功能受损社会功能受损schizophreniapositive symptomsnegative symptomsanxiety/depressionaggressive symptomscognitive symptoms1.1.概述概述2.病因及发病机制病因及发病机制3.3.临床症状临床症状*4.4.临床类型临床类型*5.5.诊断标准（诊断标准（CCMD-3CCMD-3）及鉴别诊断及鉴别诊断*6.6.病程与预后病程与预后7.7.治疗与康复治疗与康复*类型类型频度频度发病发病年龄年龄起病起病形式形式症状症状病程病程发展发展预预后后偏执型偏执型paranoid最常最常见见中年

20、中年缓慢缓慢妄想幻妄想幻觉觉缓慢缓慢较较好好青春型青春型hebephrenic较常较常见见青年青年较急较急不协调不协调症状症状较快较快较较差差紧张型紧张型catatonic少见少见青、中青、中年年较急较急木僵等木僵等紧张症紧张症状状较快较快较较好好单纯型单纯型simplex少见少见少、青少、青年年很缓很缓慢慢阴性症阴性症状状很缓很缓慢慢差差l未分化型：是指病人符合诊断标准，但又不符合偏执型、青春型和紧张型的一组病人 衰退型：病程3年；最近一年以阴性症状，社会功能严重受损 残留型：至少2年一直未完全缓解，虽有好转，但仍有症状（个别阴性或阳性症状）l精神分裂症后抑郁：最近一年内确诊为精神分裂症 在

21、精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状，情绪抑郁持续2周以上，此时仍残留有精神症状I I型综合征特点型综合征特点l以阳性症状为主以阳性症状为主l对神经阻滞剂反应较好对神经阻滞剂反应较好l常无智力缺如，亦无神经系统软体征常无智力缺如，亦无神经系统软体征l病理机制可能是病理机制可能是D2D2功能增加功能增加IIII型综合征特点型综合征特点l以阴性症状为主以阴性症状为主l对神经阻滞剂反应不佳对神经阻滞剂反应不佳l有时存在智力减退和某些神经系统软体征有时存在智力减退和某些神经系统软体征l病理机制可能为脑结构异常，病理机制可能为脑结构异常，DADA功能低下功能低下1.1.概述概述2.病因及发病机制病因

22、及发病机制3.3.临床症状临床症状*4.4.临床类型临床类型*5.5.诊断标准（诊断标准（CCMD-3CCMD-3）及鉴别诊断及鉴别诊断*6.6.病程与预后病程与预后7.7.治疗与康复治疗与康复*1 1、症状标准、症状标准2 2、严重标准、严重标准3 3、病程标准、病程标准4 4、排除标准、排除标准一、症状标准一、症状标准(2/92/9项项,单纯型另规定）单纯型另规定）1 1、反复出现的言语性幻听、反复出现的言语性幻听2 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯 或思维贫乏或思维贫乏3 3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断、思想被插入、被撤走、被播散、

23、思维中断 或强制性思维或强制性思维4 4、被动、被控制，或被洞悉体验；、被动、被控制，或被洞悉体验；（被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志）（被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志）5 5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想或其它荒谬的妄想6 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维、思维逻辑倒错、病理性象征性思维 或语词新作或语词新作7 7、情感倒错，或明显的情感淡漠、情感倒错，或明显的情感淡漠8 8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为9 9、明显的意志减退或缺乏、明显的意志减退或缺乏l自知力障碍自知力障碍l社会

24、功能严重受损社会功能严重受损 或无法进行有效交谈或无法进行有效交谈符合症状标准和严重标准符合症状标准和严重标准 l 1 1个月个月 l单纯型单纯型 2 2年年l器质性精神障碍器质性精神障碍 （脑质性及躯体疾病所致）（脑质性及躯体疾病所致）l精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍l非成瘾物质所致精神障碍非成瘾物质所致精神障碍1 1脑器质性及躯体疾病所致精神障碍脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 （意识障碍、症状波动、幻视、症状与原发病相关）（意识障碍、症状波动、幻视、症状与原发病相关）2 2心境障碍心境障碍 （躁狂（躁狂夸大妄想、抑郁夸大妄想、抑郁自罪妄想）自罪妄想）3 3神经症神经症 （

25、缺乏痛苦感、求治欲望不强、动机不足、（缺乏痛苦感、求治欲望不强、动机不足、“反强迫反强迫”不强）不强）与抑郁性木僵鉴别与抑郁性木僵鉴别l两者的情感障碍有本质的不同两者的情感障碍有本质的不同l抑郁患者的情感不是淡漠，与周围抑郁患者的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流仍有情感上的交流l紧张型患者表情淡漠，不语不动，紧张型患者表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋或伴有违拗和紧张性兴奋鉴鉴 别别 诊诊 断断与躁狂鉴别与躁狂鉴别l躁狂患者情感活跃、生动，有一定感染力，躁狂患者情感活跃、生动，有一定感染力，“协调协调”性兴奋性兴奋l躁狂患者常主动接触别人躁狂患者常主动接触别人l分裂症患者为分裂症患

26、者为不协调不协调的精神运动性兴奋的精神运动性兴奋l分裂症患者虽然行为动作多，但情绪分裂症患者虽然行为动作多，但情绪并不高涨并不高涨甚至呆板淡漠，甚至呆板淡漠，不主动不主动接触别人接触别人l分裂症动作单调而杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调分裂症动作单调而杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调l有分裂症的其他症状如思维破裂，幻觉妄想等有分裂症的其他症状如思维破裂，幻觉妄想等诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断偏执性精神病偏执性精神病l妄想结构严密系统妄想结构严密系统,有一定现实基础有一定现实基础l病前常有性格缺陷病前常有性格缺陷l思维有条理和逻辑思维有条理和逻辑l行为与情感反应与妄想观念相一致行为与情感反应与妄

27、想观念相一致l无智能和人格衰退无智能和人格衰退精神分裂症偏执型精神分裂症偏执型l妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统l常伴有幻觉常伴有幻觉l随着病程的进展，常有精神或人格衰退随着病程的进展，常有精神或人格衰退诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断1.1.概述概述2.病因及发病机制病因及发病机制3.3.临床症状临床症状*4.4.临床类型临床类型*5.5.诊断标准（诊断标准（CCMD-3CCMD-3）及鉴别诊断及鉴别诊断*6.6.治疗与预防治疗与预防控制危险性控制危险性减少自杀减少自杀生存状况生存状况19501950年前没有专年前没有专门的药物门的药物

28、降低阳性症状降低阳性症状去机构化去机构化（禁闭）（禁闭）五十年代以来五十年代以来传统抗精神病传统抗精神病药问世药问世使阳性症状降到使阳性症状降到最小最小1960196019901990优化经典药物治优化经典药物治疗方案，开发长疗方案，开发长效剂型效剂型19901990年开始非经年开始非经典药物时代典药物时代降低不良反应，控制阴降低不良反应，控制阴性症状性症状延长稳定期延长稳定期9090年代末以来优化年代末以来优化非经典药物，新剂非经典药物，新剂型，新分子型，新分子改善认知；改善认知；伴随着心理、伴随着心理、社会综合干预社会综合干预措施的发展措施的发展l常用抗精神病药的类别常用抗精神病药的类别传

29、统抗精神病药传统抗精神病药(第一代，第一代，DADA拮抗为主拮抗为主)l吩噻嗪类：吩噻嗪类：氯丙嗪（氯丙嗪（Chlorpromazine)Chlorpromazine)、奋乃静、三氟、奋乃静、三氟拉嗪等拉嗪等l硫杂蒽类：泰尔登（硫杂蒽类：泰尔登（chlorprothixenechlorprothixene）l丁酰苯类：丁酰苯类：氟哌啶醇氟哌啶醇(haloperidol)(haloperidol)非典型抗精神病药非典型抗精神病药(第二代，第二代，DADA与与5-HT5-HT拮抗或多受体拮抗拮抗或多受体拮抗)l氯氮平氯氮平(clozapineclozapine)l利培酮利培酮(risperidon

30、erisperidone)l奥氮平奥氮平(olanzapineolanzapine)l奎硫平奎硫平(quetiapinequetiapine)治疗与预防治疗与预防l药物治疗的原则策略药物治疗的原则策略急性期，急性期，抗精神病药物抗精神病药物应作为首选的治应作为首选的治疗措施疗措施用药前，临床医生应仔细评估患者需要用药前，临床医生应仔细评估患者需要治疗的治疗的靶病状特征靶病状特征选药的原则：有效性，安全性、长期治选药的原则：有效性，安全性、长期治疗的依从性和效疗的依从性和效价比等因素价比等因素 治疗与预防治疗与预防l药物治疗的原则策略药物治疗的原则策略 给患者与家属的治疗指导给患者与家属的治疗指

31、导l药物早期的不良反应药物早期的不良反应 (如头晕、口干等如头晕、口干等)l治疗起效与显效出现的时间（起效缓慢的情况）治疗起效与显效出现的时间（起效缓慢的情况）l最早改善的症状最早改善的症状l常见的不良反应常见的不良反应l可能的严重不良反应可能的严重不良反应l服药的持续时间服药的持续时间治疗与预防治疗与预防l药物治疗的原则策略药物治疗的原则策略足量足疗程原则足量足疗程原则l合适剂量治疗的最短显效时间要合适剂量治疗的最短显效时间要4 46 6周，周，如无效方可换药如无效方可换药l逐渐加量逐渐加量治疗与预防治疗与预防l药物治疗的原则策略药物治疗的原则策略单一用药原则单一用药原则l一般主张单一用药一

32、般主张单一用药l对某些难治的患者可合用其它不同种类的药物对某些难治的患者可合用其它不同种类的药物个体化用药原则个体化用药原则l最低有效剂量（最大疗效，最少的副作用）最低有效剂量（最大疗效，最少的副作用）l不要过份追求控制症状而超大剂量用药不要过份追求控制症状而超大剂量用药治疗与预防治疗与预防l药物治疗的原则策略药物治疗的原则策略维持治疗方案维持治疗方案l急性症状控制后，急性症状控制后，维持治疗至少维持治疗至少2 2年以上年以上l有效维持剂量有效维持剂量l减量方法：每六周减少减量方法：每六周减少10%10%，直到找到最低有，直到找到最低有效维持量效维持量l复发患者宜长期维持治疗复发患者宜长期维持

33、治疗治疗与预防治疗与预防l药物治疗的原则策略药物治疗的原则策略不良反应与处理不良反应与处理l锥体外系症状（锥体外系症状（EPSEPS）急性肌张力障碍：扭转痉挛、动眼危象、角弓反张急性肌张力障碍：扭转痉挛、动眼危象、角弓反张静坐不能：不宁腿、伴明显焦虑、想死静坐不能：不宁腿、伴明显焦虑、想死类帕金森综合征：震颤、肌张力增高、运动减少类帕金森综合征：震颤、肌张力增高、运动减少迟发性运动障碍（迟发性运动障碍（TDTD）：不自主运动、舞蹈样动作等：不自主运动、舞蹈样动作等较少引起较少引起EPSEPS的药物的药物:氯氮平、非典型抗精神病药氯氮平、非典型抗精神病药治疗与预防治疗与预防l不良反应与处理不良反

34、应与处理血泌乳素升高血泌乳素升高：泌乳，月经紊乱：泌乳，月经紊乱,男性乳房女性化男性乳房女性化(氯氮平、奎硫平、奥氮平较少引起氯氮平、奎硫平、奥氮平较少引起)肾上素阻断作用肾上素阻断作用：体位性低血压，反射性心悸，：体位性低血压，反射性心悸，抑制射精抑制射精(奋乃静和氟哌啶醇较少引起奋乃静和氟哌啶醇较少引起)抗胆碱能作用抗胆碱能作用：口干，尿潴留，便秘，加重青光：口干，尿潴留，便秘，加重青光眼眼(除氯氮平外，其它药物较少引起除氯氮平外，其它药物较少引起)治疗与预防治疗与预防l药物治疗的原则策略药物治疗的原则策略ECTECT治疗治疗(Electroconvulsive therapy)(Electroconvulsive therapy)l有明显的情感症状和紧张症症状有明显的情感症状和紧张症症状l难治性患者难治性患者l拒绝药物治疗拒绝药物治疗lECTECT治疗次数一般不应超过治疗次数一般不应超过1212次次治疗与预防治疗与预防l心理社会干预心理社会干预行为治疗（社会技能训练）家庭干预职业康复治疗与预防治疗与预防