医学精品课件：小儿营养不良讲义.ppt

1、奶粉门奶粉门 20042004年，大头娃娃年，大头娃娃 20082008年，结石宝宝年，结石宝宝 20102010年，激素奶粉年，激素奶粉安徽阜阳安徽阜阳 大头怪病：头大，浮肿，低烧大头怪病：头大，浮肿，低烧 189189名婴儿患病名婴儿患病 6060余名死亡余名死亡鲜花般娇嫩的小生命，鲜花般娇嫩的小生命，刚来到世间几个月就枯萎、凋谢了刚来到世间几个月就枯萎、凋谢了罪魁祸首竟是罪魁祸首竟是 本应为他们提供充足本应为他们提供充足“养料养料”的奶粉的奶粉 导致他们死亡的竟然是导致他们死亡的竟然是 早已淡出人们视线的早已淡出人们视线的“营养不良病营养不良病”为什么截然不同为什么截然不同的表现会是同一

2、的表现会是同一种疾病？种疾病？营养不良营养不良蛋白质蛋白质-能量营养障碍能量营养障碍Protein-energy Protein-energy malnutrition,PEMmalnutrition,PEM同济医院儿科同济医院儿科定定 义义 由于蛋白质和由于蛋白质和/或热量的缺乏，或热量的缺乏，迫使机体消耗自身组织，从而迫使机体消耗自身组织，从而出现生长发育停滞和全身各系出现生长发育停滞和全身各系统功能紊乱的综合征统功能紊乱的综合征Trends in child malnutrition in Asia病病 因因食物供给不足食物供给不足 喂养不当喂养不当 不良饮食习惯、精神因素不良饮食习惯、

3、精神因素 长期摄入不足长期摄入不足 疾病因素疾病因素 消化吸收障碍消化吸收障碍 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 感染感染 先天因素先天因素 需要量增多需要量增多 疾病恢复期，生长发育加速疾病恢复期，生长发育加速病理生理病理生理新陈代谢异常蛋白质：低蛋白血症 水肿脂肪：消瘦，肝脏脂肪浸润及变性碳水化合物：糖原不足 低血糖水、盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等体温调节病理生理病理生理各系统功能低下消化系统消化系统 食欲不振，食欲不振，腹泻腹泻循环系统循环系统 血压下降、脉搏细弱、肢凉血压下降、脉搏细弱、肢凉 泌尿系统泌尿系统 多尿、低比重尿多尿、低比重尿 神经系统神经系统 表情淡漠、智力低

4、下、学习困难表情淡漠、智力低下、学习困难 免疫功能免疫功能 易感染易感染主要临床表现主要临床表现A 体重不增体重不增B 体重下降体重下降C 身高不增身高不增D 身高下降身高下降白蛋白白蛋白下降下降早期诊断困难！早期诊断困难！临床表现临床表现最早表现 体重不增 体重下降 身高低于正常判断营养不良重要指标 皮下脂肪厚度皮下脂肪减少顺序 腹部 躯干 臀部 四肢 面颊 皮下脂肪厚度皮下脂肪厚度消耗顺序消耗顺序测量方法测量方法临床分型临床分型消瘦型消瘦型 浮肿型浮肿型消瘦消瘦-浮肿型浮肿型能量供应不足为主能量供应不足为主蛋白质供应不足为蛋白质供应不足为主主介于两者之间介于两者之间营养不良的分度和分型营养

5、不良的分度和分型 体重为体重为 按身高按身高 生化生化 水肿水肿 皮肤毛皮肤毛 正常正常%的体重的体重 变化变化 发改变发改变 度度 9076 稍低稍低 度度 75 61 低低 +度度 消瘦消瘦 60 明显低明显低 +夸希奥科夸希奥科 60 低低 +消瘦消瘦-夸希奥科夸希奥科 60 明显低明显低 +Clinical subtype of serious malnutrition Marasmus:infantile atrophy,inanition(虚弱虚弱),-lack of calorie Kwashiorkor:protein Bw:slightly or weakness and f

6、at edema:pitful,ascites,pleural effusion skin:dyspigmentation,desquamation,purpura hair:sparse,dry,thin,loss of elasticity,easy to pluck out serum protein:TP45g/L,ALB40%腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 消失身长 正常 稍低 明显低消瘦 不明显 明显 皮包骨样皮肤 正常 苍白松弛 苍白无弹性精神 正常 轻度萎靡 抑制烦躁交替肌张力 正常 降低 低下临床表现 3-73-7岁岁：轻轻体重低于正常均值体重低于正常均值15-

7、30%+15-30%+其它表现其它表现重重体重低于正常均值体重低于正常均值30%30%以上以上+其它表现其它表现 7-147-14岁：岁：轻轻体重低于正常体重低于正常20-30%20-30%重重体重低于正常体重低于正常30%30%以上以上 治治 疗疗 处理各种危及生命的紧急情况 去除病因加强护理 调整饮食及补充营养物质 促进消化和改善代谢功能饮食调整的原则区别轻重循序渐进逐步充实由少到多 按实际体重计算热能按实际体重计算热能 根据实际消化能力和病情逐步增加热量根据实际消化能力和病情逐步增加热量轻度 热量供应每日(KJ/Kg）250500 580730 正常(500-580 KJ/Kg)(60-

8、80kcal/kg)蛋白质供应每日（g/Kg）3 3.5g 4.5 正常（3.5g/Kg）治治 疗疗中-重度 热量供应每日KJ/Kg 170 250 500 580 730 正常 蛋白质供应每日g/kg 1.5 2 3 3.5 4.5 正常治治 疗疗 维生素和矿物质维生素和矿物质 VitA 1500IU/d VitB 元素铁元素铁1-3mg/d 锌元素锌元素 1mg/kg/d 补充钾、镁补充钾、镁治治 疗疗 各种消化酶各种消化酶 激素激素苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙0.5-1mg/kg0.5-1mg/kg 1-21-2次次/周周 2-32-3周周胰岛素胰岛素 2-32-3单位单位 imim 1 1次次

9、/日日 2-32-3周周 要素饮食要素饮食、肠道外营养、肠道外营养 中医中药中医中药治治 疗疗临床表现 预预 防防 合理喂养 合理安排生活制度 预防各种传染病和纠正先天畸形 定期进行生长监测阜阳人民医院阜阳人民医院儿科主任儿科主任 刘晓琳刘晓琳阜阳阜阳“钟南山钟南山”当你成为一名医师当你成为一名医师个人个人专业专业水平水平职业职业敏感性敏感性社会社会责任心责任心优秀医师能力优秀医师能力思思 考考 营养不良的病因有哪些，如何预防？营养不良的病因有哪些，如何预防？判断营养不良的临床指标有哪些？判断营养不良的临床指标有哪些？如何判断及注意点。如何判断及注意点。营养不良的治疗原则。营养不良的治疗原则。