医学精品课件：内分泌-谭凡.ppt

1、 生物活性物质检测 内分泌腺的功能测定 放射性核素显像垂体甲状腺及甲状旁腺肾上腺胰岛性腺甲状腺激素的合成与代谢示意图下丘脑垂体甲状腺轴1、体外测定法的优点(1)核素不引入体内，对受检者不产生辐射损伤(2)灵敏度和特异度高(3)检查前不需要忌碘与甲状腺自身免疫性疾病的发生密切相关，对于诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎具有极高的价值激素名称 正常值范围 临床意义直接反映甲状腺的功能与血中T3和T4存在负调控关系，反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标浓度变化与血中T3和T4平行TRAb与甲状腺自身免疫性疾病的发生密切相关,与Graves病的发病更为密切，诊断、疗效评价和预后判断(1)在甲亢中的应用(2

2、)在甲减中的应用(3)在亚急性甲状腺炎中的应用(4)指导甲亢、甲减的药物治疗 甲状腺功能的体内测定法甲状腺摄131I试验过氯酸盐释放试验甲状腺激素抑制试验促甲状腺激素兴奋试验促甲状腺激素释放激素兴奋试验一、一、甲状腺摄甲状腺摄131131I I试验试验1、原理 碘是甲状腺合成TH的主要原料，其摄取的速度和量以及碘在甲状腺停留的时间与甲状腺呈正相关2、方法（1）病人准备（2）标准源的制备（3）检测方法 甲状腺摄131I率计算公式：摄碘131I率（%）甲状腺部位计数率-本底 标准源计数本底100%3、判断标准 正常值：3小时及24小时分别为8-20%和20-40%，高峰在24小时出现。功能减低功能

3、减低甲状腺功能正常甲状腺功能正常时间（h）0 2 4 6 12 2410080604020摄碘率（%）bcad功能增高功能增高4、临床意义 （1）主要用于甲亢患者接受131I治疗前的准备 计算131I的使用剂量 （2）甲状腺功能亢进症 （3）亚急性甲状腺炎 （4）单纯性甲状腺肿 二、二、甲状腺激素抑制试验甲状腺激素抑制试验1、原理 甲状腺细胞的摄131I能力受TSH直接调控和血中TH的反馈调节，在甲状腺功能正常时，给与外源性的TH可抑制TSH的分泌，继而降低甲状腺的摄131I能力；甲亢时，甲状腺功能处于自主状态，甲状腺的摄131I、合成和分泌TH均不受抑制，比较服用外源性的TH前后的甲状腺摄1

4、31I率进行甲亢的诊断。2、方法3、判断标准第一次24小时摄131I率-第二次24小时摄131I率 第一次24小时摄131I率100%抑制率50%为甲状腺功能正常，抑制率10%且50%，提示碘有机化部分障碍；释放率50%，提示碘有机化重度障碍。三、过氯酸盐释放试验三、过氯酸盐释放试验1、原理正常甲状腺组织摄取碘合成TH，探测131I发射的射线的分布状态获得甲状腺位置、形态、大小功能。2、显像剂 131I、123I、99TcmO4-，3、方法1.检查前含碘药物和食物及抗甲状腺药物24周2.131I 50100Ci,空腹口服后24小时显像；99TcmO4-35mCi静脉注射后2030后显像。（1）

5、平面显像（2）断层显像（3）动态显像5、正常甲状腺图像 正常所见：正常甲状腺组织位于颈前正中，前位影像呈蝴蝶性，分为左右两叶，峡部一般不显影。两叶平均长度约4.5cm，宽度约2.5cm。两叶内放射性分布基本均匀，周边由于组织较薄，影像较淡。同时可见唾液腺显影。正常成人 儿童（1）甲状腺位置异常（2）甲状腺大小异常（3）甲状腺形态异常（4）甲状腺腺体内放射性分布异常患者，女，40岁 主诉：心悸手抖三周查体：甲状腺。肿大查甲功：T3、T4增高，TSH 减低7、临床应用（1）甲状腺功能判断患者，男，42岁 主诉：颈部不适一周查体：甲状腺右叶触及肿块，质韧查甲功：T3、T4正常，TSH减低 异位甲状腺

6、是由于胚胎发育过程中出现异常所致，较多见的位置有舌根部、舌骨下和胸骨后，偶见于心包、心内和卵巢等处。影像表现：正常甲状腺部位未见放射性浓聚，而在其他部位出现放射性浓聚影像，并排除甲状腺癌转移灶。冷结节凉结节 温结节热结节结节类型冷结节 1520凉结节 510温结节热结节5%癌变几率 良性结节：动脉血流呈灌注正常或低灌注；多个结节或结节边缘清晰，甲状腺结节包括腺瘤、结节性甲状腺肿、囊肿、及局部组织增生等。恶性结节：动脉血流呈灌注增高，往往为单个结节，放射性摄取低下呈冷结节或凉结节，边缘不清晰。结合患者的其他临床资料：症状，体征和其他影像学检查，穿刺活检可确诊功能自主性甲状腺瘤(Plummer病)

7、影像学表现：“热”结节，周围组织受抑早期影像与非功能自主性结节的鉴别：T3抑制试验与先天性甲状腺一叶缺如的鉴别：99mTc-MIBI显像或TSH兴奋试验。“热”结节，周围组织受抑制 组织分化较好的甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌）及转移灶能够摄取131I而显影，故可利用寻找甲状腺癌的转移灶。甲状腺外的肿物一般不摄取甲状腺显像剂，故肿物所在部位无明显放射性浓聚，同时甲状腺轮廓完整。若与肿物相邻的甲状腺轮廓不完整，无论肿物所在部位有无放射性浓聚，都提示肿物与甲状腺关系密切。M=AHK M为甲状腺重量（g），A为甲状腺前位影像面积（cm2），H为左右两叶的平均长度（cm2），K为相关常数 甲状腺重量是

8、131I内照射治疗甲亢时决定131I用量的重要参考指标1、原理：甲状旁腺组织仅能摄取201Tl或99mTc-MIBI。正常的甲状腺能够摄取201Tl或99mTc-MIBI，但是摄取量略低，且洗脱较快。因此，通过减影技术或延迟显像可突出甲状旁腺组织。2、方法：可采用99mTc-201Tl双核素显像，或99mTc-MIBI 双时相法。3、临床应用：主要用于甲状旁腺功能亢进的诊断与定位。99mTc-MIBI 双时相法皮质皮质髓质髓质网状带：性激素网状带：性激素束状带：糖皮质激素束状带：糖皮质激素球状带：盐皮质激素球状带：盐皮质激素胆固醇为原胆固醇为原料合成激素料合成激素肾上腺皮质显像肾上腺皮质显像肾

9、上腺髓质显像肾上腺髓质显像儿茶酚胺儿茶酚胺肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴胺131131I-MIBGI-MIBG与肾与肾上腺素能受体上腺素能受体结合结合肾上腺肾上腺 原理：胆固醇是肾上腺皮质合成皮质激素的原料，其皮质摄取的数量及速度与皮质功能有关。放射性碘标记的胆固醇也能被肾上腺皮质细胞摄取，并参与激素的合成，利用显像仪器可以获得肾上腺皮质的影像。显像剂：131I-碘代胆固醇。1、原理：肾上腺髓质能够摄取与正肾上腺素或肾上腺素代谢途径相似的标记化合物 间位碘代苄胍(MIBG)而使其显像。2、方法：国内多采用131IMIBG 0.5mci-1mci缓慢静脉 注射，分别于24h和

10、48h各显像一次，个别可于72h再显像一次，显像前应封闭甲状腺并做胃肠道准备。3、临床应用：嗜铬细胞瘤的定位；恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断；交感神经节细胞瘤和交感神经母细胞瘤的辅助诊断。4 4、正常所见 正常肾上腺髓质不显影或隐约显影，若显影小则多不清晰，双侧大致对称。此外肝脏、心肌、脾脏、腮腺常显影。MIBG主要经肝脏代谢，并经泌尿系统排泄，故肝脏、肾脏及膀胱影像较浓。5、异常影像：一侧或两侧肾上腺出现异常放射性浓聚；在肾上腺以外的其他部位出现异常放射性浓聚，排除正常脏器影像后，可诊断异位嗜铬细胞瘤（这一诊断的作出往往给予临床上高度怀疑嗜铬细胞瘤，且CT发现有占位性病变）。肾上腺显像皮质显像髓质显像显像原理细胞特异性摄取受体特异性结合显像剂131I-胆固醇131I-MIBG显像时间39天2472小时正常影像稀疏显影不显影或稀疏显影异常影像双侧明显显影；两侧影像不对称；单侧显影；双侧不显影；异位显影。双侧显影；单侧显影，异位显影。临床应用肾上腺发皮质功能亢进性病变的定位诊断；异位肾上腺的辅助诊断；肾上腺皮质癌的辅助诊断。嗜铬细胞瘤的定位诊断；恶性嗜铬细胞瘤转移灶的定位诊断；非嗜铬细胞瘤的诊断。左侧肾上腺嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤伴右侧肱骨干，右下肺转移ANTPOST谢谢！