医学精品课件：第二章 疾病的分布和测量.ppt

1、疾病的分布和测量第二章第二章2 第一节第一节 疾病分布以及研究意义疾病分布以及研究意义 第二节第二节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标 第三节第三节 疾病流行强度疾病流行强度 小结小结 第四节第四节 疾病分布的描述疾病分布的描述3outlinev什么是疾病分布？什么是疾病分布？What?v为什么研究疾病分布？为什么研究疾病分布？Why？v如何描述疾病的分布？如何描述疾病的分布？How to do?第一节 疾病分布以及研究意义4疾病分布（Distribution of Disease）定义v 是指疾病在不同时间、地区和人群中发生的数量或频率是指疾病在不同时间、地区和人群中发生的数量或频率特征。特

2、征。v 换言之，是以疾病发生的频率为指标，描述疾病在不同换言之，是以疾病发生的频率为指标，描述疾病在不同地区、时间和人群的分布现象，又称疾病的三间（时间、地区、时间和人群的分布现象，又称疾病的三间（时间、空间、人间）分布。空间、人间）分布。5研究疾病分布的意义为病因研究提供线索为病因研究提供线索为临床诊断和治疗提供有价值的信息为临床诊断和治疗提供有价值的信息为制订疾病防治策略与措施提供科学依据为制订疾病防治策略与措施提供科学依据有助于政府合理分配卫生资源并确定卫生服务的重点有助于政府合理分配卫生资源并确定卫生服务的重点疾病分布的研究是疾病分布的研究是流行病学研究的起点和基础！流行病学研究的起点

3、和基础！6率、比和构成比率、比和构成比v率率 是在一定条件下是在一定条件下某现象实际发生例数与可能发生该现象的某现象实际发生例数与可能发生该现象的总例数总例数之比，说明单位时间内某现象发生的频率或强度。之比，说明单位时间内某现象发生的频率或强度。2-=0.02/year 100Observed in 2009 第二节 疾病频率测量指标7v比比 是两个数相除所得的值，说明两者的相对水平是两个数相除所得的值，说明两者的相对水平 注意：注意：分子不一定包涵于分母分子不一定包涵于分母 分子分母可以不同质分子分母可以不同质 BMIBMI=5/2 =2.5/18v构成比构成比 说明某一事物内部各组成部分所

4、占的比重说明某一事物内部各组成部分所占的比重 分子包涵于分母分子包涵于分母 分子分母同质分子分母同质 常以百分数表示常以百分数表示2-=0.5=50%49率、比和构成比率、比和构成比例：某作者分析例：某作者分析38例例流行性出血热的病例流行性出血热的病例民工的发病率最高民工的发病率最高?10l发病指标发病指标:发病率发病率 罹患率罹患率 续发率续发率l患病指标：患病指标：患病率患病率 感染率感染率 病残率病残率l死亡指标死亡指标:死亡率死亡率 病死率病死率 生存率生存率 l疾病负担指标：疾病负担指标：潜在减寿年数潜在减寿年数 伤残调整寿命年伤残调整寿命年 常用的测量指标常用的测量指标11发病频

5、率测量指标发病频率测量指标 发病率（发病率（incidence rate）l 定义：定义：是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率例出现的频率。K K同期该人群暴露人口数同期该人群暴露人口数病新病例数病新病例数一定时期内某人群中某一定时期内某人群中某发病率发病率K=100%，1000，10 000/万万12l 计算发病率需考虑的因素：计算发病率需考虑的因素：新发病例数：急性疾病和慢性疾病新发病例数：急性疾病和慢性疾病 暴露人口数：除去不可能发病的人暴露人口数：除去不可能发病的人 观察时间：年观察时间：年l 应用应用 了解疾病流行特征，探讨

6、病因因素，了解疾病流行特征，探讨病因因素，提出病因假说，评价防制措施的效果。提出病因假说，评价防制措施的效果。13 （二）（二）罹患率罹患率(attack rate)与发病率含义相同，与发病率含义相同，但多用于描述但多用于描述小范围或短时间小范围或短时间内疾病的流行。内疾病的流行。观观察期可以日、周、月或一个流行期为时间单位。察期可以日、周、月或一个流行期为时间单位。常用于疾病的流行或暴发时病因的调查。常用于疾病的流行或暴发时病因的调查。观察期内某病观察期内某病新病例新病例数数罹患率罹患率 K K 同期暴露人口数同期暴露人口数 K K=100%=100%或或 1000 1000 14续发率（续

7、发率（secondary attack rate，SAR）也称二代也称二代发病率。发病率。l 定义：定义：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。l 传染力大小，流行因素对传染病传播的影响，及防疫措传染力大小，流行因素对传染病传播的影响，及防疫措施评价。施评价。%100易感接触者总人数易感接触者总人数发病人数发病人数 潜伏期内易感接触者中潜伏期内易感接触者中续发率续发率15患病频率测量指标患病频率测量指标 患病率（患病率（prevalence）也称现患

8、率也称现患率l 定义定义：是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。的比例。K该该时时点点人人口口数数新新旧旧病病例例数数某某一一时时点点某某人人群群中中某某病病时时点点患患病病率率K同同期期的的平平均均人人口口数数病病的的新新旧旧病病例例数数某某观观察察期期间间某某人人群群中中某某期期间间患患病病率率K=100%，1000，10 000/万，万，100 000/10万万16蓄水池蓄水池流入流入流出流出l患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系患病率患病率=发病率发病率 病程病程当某地某病的发病率和当某地某病的发病率和该病的病程在相当长

9、时该病的病程在相当长时间内保持稳定时：间内保持稳定时：图图2-1 2-1 发病率与患病率的关系发病率与患病率的关系172023-2-9第二讲 疾病的分布17影响患病率升高、降低的因素影响患病率升高、降低的因素患病率升高患病率升高病程延长病程延长患者寿命延长患者寿命延长新病例增加（发病率增高）新病例增加（发病率增高）病例迁入病例迁入健康者迁出健康者迁出诊断水平提高诊断水平提高报告率提高报告率提高患病率降低患病率降低病程缩短病程缩短病死率增高病死率增高新病例减少新病例减少病例迁出病例迁出健康者迁入健康者迁入治愈率提高治愈率提高18分类分类发病率发病率患病率患病率资料来源资料来源疾病报告、疾病监测、

10、队列研究疾病报告、疾病监测、队列研究现况调查现况调查计算分子计算分子观察期间新发病例数观察期间新发病例数观察期间病例数（新、旧病例）观察期间病例数（新、旧病例）计算分母计算分母平均人口数或暴露人口数平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数调查人数或平均人口数观察时间观察时间一般为一般为1 1年或更长时间年或更长时间较短，一般为较短，一般为1 1个月或几个月个月或几个月适用疾病种适用疾病种类类各种疾病各种疾病慢性病或病程较长疾病慢性病或病程较长疾病特点特点动态描述动态描述静态描述静态描述用途用途疾病流行强度疾病流行强度 疾病现患状况或慢性病流行情况疾病现患状况或慢性病流行情况影响因素影响因素相

11、对少，疾病流行情况、诊断水相对少，疾病流行情况、诊断水平、疾病报告质量等平、疾病报告质量等 较多，影响发病率变动的因素，病较多，影响发病率变动的因素，病后死亡或痊愈及康复情况及患者病后死亡或痊愈及康复情况及患者病程等程等 表表2-1 患病率与发病率的比较患病率与发病率的比较 19感染率（感染率（prevalence of infection）l 定义：定义：指在某时间内被检人群中某病原体现有感染指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。者人数所占的比例，通常用百分率表示。1 10 00 0%受受检检人人数数受受检检者者中中感感染染人人数数感感染染率率l应用：应用

12、：较广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者较广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用。及轻型和不典型病例的调查较为常用。v（三）（三）病残率病残率（prevalence of disability）也叫病残流也叫病残流行率，是指某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人行率，是指某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。中实际存在的病残人数。可说明病残在人群中发生的频率，也可以对人群中严重危害健康可说明病残在人群中发生的频率，也可以对人群中严重危害健康的任何具体病残情况进行单项统计。它是人群健康状况的评价指标的任何具体病残情况进行

13、单项统计。它是人群健康状况的评价指标之一。之一。观察时点病残人数观察时点病残人数病残率病残率 100 100 该时点被调查人数该时点被调查人数 21死亡与生存指标死亡与生存指标 死亡率（死亡率（mortality rate）l 定义：定义：表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标。人群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标。l 应用：应用：死亡率是反映一个人群总死亡水平的指标，用死亡率是反映一个人群总死亡水平的指标，用于衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小。也于衡量某一时期，某一地区人群死亡危险

14、性的大小。也是国家和地区的卫生水平的综合反映指标。是国家和地区的卫生水平的综合反映指标。K K该人群同年平均人口数该人群同年平均人口数某人群某年总死亡人数某人群某年总死亡人数死亡率死亡率22 年龄别死亡率年龄别死亡率(ASDR)(ASDR)：亦称年龄组死亡率，：亦称年龄组死亡率，指某年某年龄组平均每千人口中的死亡数。指某年某年龄组平均每千人口中的死亡数。同年该年龄组死亡人数同年该年龄组死亡人数某年龄组死亡率某年龄组死亡率 1000 1000 某年某年龄组平均人口数某年某年龄组平均人口数死亡专率死亡专率(specific death rate)(specific death rate)23 婴儿

15、死亡率婴儿死亡率(IMR)(IMR)：指某年平均每千名活产：指某年平均每千名活产中不满中不满1 1周岁婴儿的死亡数。周岁婴儿的死亡数。同年内不满同年内不满1 1周岁婴儿死亡数周岁婴儿死亡数婴儿死亡率婴儿死亡率 1000 1000 某年活产总数某年活产总数24病死率病死率（case fatality rate）l 定义：定义：一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，表示某病患者因该病死亡的危险性。表示某病患者因该病死亡的危险性。l 应用：应用：表示确诊某病者的死亡概率，可反映表示确诊某病者的死亡概率，可反映疾病的严疾病的严重程度重程度，也可反映医疗水平和诊

16、治能力，常用于急性传，也可反映医疗水平和诊治能力，常用于急性传染病，较少用于慢性病。染病，较少用于慢性病。1 10 00 0%同同期期某某病病的的病病人人数数数数某某时时期期内内因因某某病病死死亡亡人人病病死死率率25生存率（生存率（survival rate）l 定义：定义：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随访年随访尚存活的病人数所占的比例。尚存活的病人数所占的比例。l 应用：应用：反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效。较长疾病的远期疗效。常用于慢性疾病。常用于慢性疾病。1 10

17、 00 0%随随访访满满n n年年的的病病例例数数例例数数随随访访满满n n年年尚尚存存活活的的病病生生存存率率26疾病负担指标疾病负担指标潜在减寿年数潜在减寿年数 （potential years of life lost，PYLL）l 定义：定义：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。27 式中：式中：e为预期寿命（岁）；为预期寿命（岁）；i为年龄组（通常计算其年龄组中值）；为年龄组（通常计算其年龄组中值）；ai为剩余年龄，为剩余年龄，ai=e-（i+0.5）；

18、）；di为某年龄组的死亡人数。为某年龄组的死亡人数。l 应用：应用：是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是评价人是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死对人群健康的损害。群健康水平的一个重要指标，强调了早死对人群健康的损害。eiidaPYLL1 1i i28伤残调整寿命年伤残调整寿命年 （disability adjusted life year，DALY）l 定义：定义：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的

19、健康寿命损失年两部分。损失年两部分。29第三节 疾病流行强度 指在一定时期内，某病在某地区某人群中指在一定时期内，某病在某地区某人群中发病率发病率的变化及的变化及其病例间的联系程度。其病例间的联系程度。散发散发 （sporadic)暴发暴发 (outbreak)流行流行 （epidemic)大流行（大流行（pandemic）30散发散发（sporadic）定义：定义：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系。和地点上无明显联系。确定散发时多与当地确定散发时多与当地近三年近三年该病的该病的发病率发病率进行比较。进行比较。31散发常

20、见于如下情况：散发常见于如下情况：l 病后免疫力持久的疾病，或因预防接种使人群维持一定病后免疫力持久的疾病，或因预防接种使人群维持一定免疫水平的疾病常呈散发，如麻疹。免疫水平的疾病常呈散发，如麻疹。l 以隐性感染为主的疾病，常以散发形式存在，如脊髓灰以隐性感染为主的疾病，常以散发形式存在，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。质炎、乙型脑炎等。l 传播机制不容易实现的传染病也可出现散发，如斑疹伤传播机制不容易实现的传染病也可出现散发，如斑疹伤寒、炭疽等。寒、炭疽等。l 某些长潜伏期传染病也以散发形式存在，如麻风。某些长潜伏期传染病也以散发形式存在，如麻风。32暴发（暴发（outbreak）定义：定义：是指

21、在一个局部地区或集体单位中，短时间内突是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。然发生很多症状相同的病人。多有多有相同的相同的传染源或传播途径。传染源或传播途径。大多数病人常大多数病人常同时同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间出现在该病的最短和最长潜伏期之间。33流行（流行（epidemic）定义：定义：是指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发是指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平病率水平。流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系。流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系。具有共同的具有共同的传播因素传播因素 34大流行（大流行（pandemic

22、）定义：定义：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，蔓延迅速，涉及地区广涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。界形成世界性流行。35第四节 疾病分布的描述流行病学研究中流行病学研究中重要的内容重要的内容是描述性研究的是描述性研究的核心核心是分析性研究的是分析性研究的基础基础是制定疾病防制策略和措施的是制定疾病防制策略和措施的依据依据36时间分布时间分布地区分布地区分布人群分布人群分布三间分布综合描述三间分布综合描述时间分布时间分布l 短期波动短期波动l 季节性季节性l 周期性周期性l 长期

23、趋势长期趋势38l 短期波动（短期波动（rapid fluctuation）一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情暴发，是疾病的特殊存在方式。暴发，是疾病的特殊存在方式。含义与含义与暴发暴发相近。相近。较大范围较大范围较小范围较小范围如集体食堂的食物中毒，伤寒、痢疾和麻疹的暴发或流行。如集体食堂的食物中毒，伤寒、痢疾和麻疹的暴发或流行。39图图2-1 某单位食物中毒的时间分布某单位食物中毒的时间分布40l季节性季节性（seasonal variatio，seasonality）疾病在一定季节内呈现发病率增高的现象。疾病在一定季节内呈现发病率

24、增高的现象。季节性有以下两种表现形式：季节性有以下两种表现形式：严格的季节性严格的季节性 季节性升高季节性升高41图图2-2 四省市流行性乙型脑炎季节分布（四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955年）年）（耿贯一，（耿贯一，1997）42l周期性（周期性（cyclic variation，periodicity）定义定义：指疾病频率按照一定的时间间隔，有规律的起伏波指疾病频率按照一定的时间间隔，有规律的起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象。动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象。多见于多见于呼吸道传染病呼吸道传染病，流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、，流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、百日咳、

25、水痘、白喉等疾病。麻疹、百日咳、水痘、白喉等疾病。43图图2-3 全球全球1982-2012年黄热病报告发病人数年黄热病报告发病人数（WHO，2013）44影响疾病周期性及间隔时间的常见原因：影响疾病周期性及间隔时间的常见原因：u人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传播。播。u传播机制容易实现的疾病，当易感者积累到足够数量便传播机制容易实现的疾病，当易感者积累到足够数量便可迅速传播。而疾病流行后，新的易感者积累的速度，可迅速传播。而疾病流行后，新的易感者积累的速度，特别是新生儿的增加，影响疾病周期间隔的时间，累积特别是新生儿的增加，影响

26、疾病周期间隔的时间，累积速度越快，间隔越短。速度越快，间隔越短。45u病后可形成稳固免疫的疾病，一度流行后发病率可迅病后可形成稳固免疫的疾病，一度流行后发病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持续时间越久，周期间速下降，流行后人群免疫水平持续时间越久，周期间隔越长。隔越长。u还取决于病原体变异及其变异的速度还取决于病原体变异及其变异的速度。影响疾病周期性及间隔时间影响疾病周期性及间隔时间的常见原因：的常见原因：46l长期趋势（长期趋势（secular trend，secular change）也称长期变异或长期变动，是指在一个比较长的时间内，也称长期变异或长期变动，是指在一个比较长的时间内，通常为

27、几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流行强度等方面所发生的变化。行强度等方面所发生的变化。图2-5 欧洲六国1975-2010年间肺癌死亡趋势（GLOBOCAN，2013）图2-5 欧洲六国1975-2010年间肺癌死亡趋势（GLOBOCAN，2013）图2-5 欧洲六国1975-2010年间肺癌死亡趋势（GLOBOCAN，2013）图2-5 欧洲六国1975-2010年间肺癌死亡趋势（GLOBOCAN，2013）图2-5 欧洲六国1975-2010年间肺癌死亡趋势（GLOBOCAN，2013）图图2-4 欧洲六国欧洲六国1975-2010年

28、间肺癌死亡趋势年间肺癌死亡趋势（GLOBOCAN，2013）男性男性女性女性472023-2-9第二讲 疾病的分布47地区分布（地区分布（geographic distribution）描述疾病地区分布的常用术语描述疾病地区分布的常用术语地方性地方性/地方病地方病(endemic)局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。广义广义:由各种原因所致的具有地区性发病特点的疾病。由各种原因所致的具有地区性发病特点的疾病。狭义狭义:与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病。与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病。外来性或输入性外来性或输入性482

29、023-2-9第二讲 疾病的分布48地方性的类型地方性的类型v自然地方性自然地方性 受自然因素的影响，如疟疾等。受自然因素的影响，如疟疾等。v统计地方性统计地方性 由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素影响，由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素影响，与自然条件无关。与自然条件无关。v自然疫源性疾病自然疫源性疾病 一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。动物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。492023-2-9第二讲 疾病的分布49该病在当地居住的各人群中发病率均高，并一般随年龄增

30、该病在当地居住的各人群中发病率均高，并一般随年龄增长而上升。长而上升。在其它地区居住的相似人群组，该病的发病率均低，甚至在其它地区居住的相似人群组，该病的发病率均低，甚至不发病。不发病。外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当地居民相似。地居民相似。迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向。呈自愈倾向。当地对该病易感的动物可能发生类似的疾病。当地对该病易感的动物可能发生类似的疾病。判断疾病呈现地方性的依据判断疾病呈现地方性的依据502023-2-9第二讲 疾病的分布

31、50国家间的分布国家间的分布 黄热病：局限于南美洲和非洲，与埃及伊蚊分布一致黄热病：局限于南美洲和非洲，与埃及伊蚊分布一致国家内的分布国家内的分布 血吸虫病：血吸虫病：城乡分布城乡分布 高血压、糖尿病等慢性病：高血压、糖尿病等慢性病：城市城市 乡村乡村 虫媒传染病、寄生虫病、地方病等：乡村虫媒传染病、寄生虫病、地方病等：乡村 城市城市 呼吸道传染病：呼吸道传染病：城市城市 乡村乡村疾病在国家间和国家内的分布疾病在国家间和国家内的分布512023-2-9第二讲 疾病的分布51图图2-6 有黄热病传播危险的国家有黄热病传播危险的国家（WHO，2013）522023-2-9第二讲 疾病的分布52图图

32、2-7 全球肺癌年龄标化发病率（全球肺癌年龄标化发病率（1/10万）万）（GLOBOCAN，2013）53人群分布人群分布l 年龄年龄l 性别性别l 行为行为l 职业职业l 婚姻与家庭婚姻与家庭l 行为生活方式行为生活方式l 其它其它54l年龄年龄 一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势，急性一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势，急性传染病有随年龄的增加发病率下降的趋势。传染病有随年龄的增加发病率下降的趋势。图图2-8 我国年龄别慢性病患病率（我国年龄别慢性病患病率（）（2008年中国卫生统计年鉴）年中国卫生统计年鉴）55图图2-9 2-9 全球各年龄组白血病的发病和死亡

33、趋势全球各年龄组白血病的发病和死亡趋势（WHOWHO，20132013）56 疾病年龄分布的分析方法疾病年龄分布的分析方法u 横断面分析横断面分析（cross sectional analysis）主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。潜伏期较短疾病的年龄分析。57u出生队列分析出生队列分析（birth cohort analysis）同一时期出生的一组人群称为出生队列，对其随访若同一时期出生的一组人群称为出生队列，

34、对其随访若干年，以观察发病情况。是利用出生队列资料将疾病年龄干年，以观察发病情况。是利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法。分布和时间分布结合起来描述的方法。将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述。在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。等方面具有很大意义。58图图2-10 1914-19502-10 1914-1950年男性肺癌年龄别死亡率年男性肺癌年龄别死亡率（MacMahon and Pugh,1970MacMahon and Pugh,1970）59图图2-11

35、 1850-18902-11 1850-1890年间出生者男性肺癌年龄别死亡率年间出生者男性肺癌年龄别死亡率（MacMahon and Pugh,1970MacMahon and Pugh,1970）60l 性性 别别 遗传特征遗传特征 内分泌代谢内分泌代谢 生理解剖特点生理解剖特点 内在素质不同内在素质不同 致病因子暴露特点致病因子暴露特点影响疾病影响疾病易感性易感性 性别差异性别差异比较发病率、患病率、死亡率，还可用性别比和比较发病率、患病率、死亡率，还可用性别比和死因构成表示。死因构成表示。61图图2-12 20082-12 2008年全球男女恶性肿瘤年龄标化发病率和死亡率（年全球男女恶

36、性肿瘤年龄标化发病率和死亡率（1/101/10万）万）（GLOBOCAN GLOBOCAN，20132013）62l 职职 业业职业中暴露于不同的物理因素、职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的精神紧张均可导致疾病分布的职业差异。的职业差异。63在研究职业与疾病的关系时应主要考虑的因素：在研究职业与疾病的关系时应主要考虑的因素：u职业是劳动者所处的作业环境、社会经济地位、卫生文化职业是劳动者所处的作业环境、社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度和精神紧张程度等因素的综合指标。水平、体力劳动强度和精神紧张程度等因素的综合指标

37、。u疾病的职业分布与作业环境致病因子暴露有关。疾病的职业分布与作业环境致病因子暴露有关。u职业相关致病因子的暴露及其作用与劳动条件、防护设施职业相关致病因子的暴露及其作用与劳动条件、防护设施有关。有关。u不同职业人群疾病种类不同，防制重点各异。不同职业人群疾病种类不同，防制重点各异。u职业暴露时间及既往职业史对疾病发生的影响。职业暴露时间及既往职业史对疾病发生的影响。64l 种族和民族种族和民族表表2-2 美国美国2004-2008年不同种族癌症年龄调整发病率（年不同种族癌症年龄调整发病率（1/10万）万）（SEER，2011）种种族族 男男 女女 白白人人 543.6 423.0 黑黑人人

38、626.1 400.9 亚亚洲洲/太太平平洋洋岛岛 347.7 297.0 美美印印第第安安/阿阿拉拉斯斯加加 338.0 309.0 西西班班牙牙 360.2 287.5 所所有有种种族族 541.0 411.6 65l 婚姻与家庭婚姻与家庭l 行为生活方式行为生活方式 常见的常见的不良行为方式不良行为方式有：吸烟、饮酒、吸毒、有：吸烟、饮酒、吸毒、不良性行为、不良性行为、静坐生活方式等。静坐生活方式等。l 城市化、宗教信仰城市化、宗教信仰66 三间分布的综合描述三间分布的综合描述v移民流行病学：移民流行病学：通过观察疾病在通过观察疾病在移民移民、移民国当地居移民国当地居民民及及原居地原居地

39、人群间的疾病频率指标的差异，探讨病因线人群间的疾病频率指标的差异，探讨病因线索，区分遗传和环境因素作用大小索，区分遗传和环境因素作用大小v判断原则：判断原则：环境环境因素是主要原因因素是主要原因 原居地居民原居地居民 (移民移民 移民国当地居民移民国当地居民)遗传遗传因素是主要原因因素是主要原因 (原居地居民原居地居民 移民移民)移民国当地居民移民国当地居民67移民流行病学移民流行病学疾病疾病日本人日本人日本移民日本移民美国美国白人白人非美国出生非美国出生美国出生美国出生食管癌（男）食管癌（男）1001325147胃癌（女）胃癌（女）100554818肠癌（男）肠癌（男）100374288489乳腺癌（女）乳腺癌（女）100166136591宫颈癌（女）宫颈癌（女）100523348脑血管疾病脑血管疾病100322437动脉硬化型心脏病动脉硬化型心脏病100226165481日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因的标化死亡比日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因的标化死亡比（1959-1962）