医学精品课件：2脑血管疾病.pptx

1、出血性出血性缺血性缺血性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血 TIA脑梗死脑梗死脑栓塞脑栓塞动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓性脑梗死血栓性脑梗死构成比,出血构成比,缺血构成比构成比出血性卒中缺血性卒中36-378-10出血性卒中缺血性卒中30天死亡率天死亡率（%）1眼动脉；2后交通动脉；3大脑后动脉；4大脑中动脉；5大脑前动脉突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24小时，且排除非血管源性原因。由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1小时，且在影像学上无急性脑梗死的证据。未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未

2、伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。2009AHA/ASA：2002年TIA工作组：1965年：n病灶对侧肢体无力，麻木（偏身或单肢）n眼动脉缺血:同侧单眼一过性黑朦或失明，对侧偏瘫及感觉障碍n优势半球受累可有失语时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留后遗症。动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉内膜炎动脉内膜炎血管内皮损伤血管内皮损伤血小板黏附血小板黏附白色血栓白色血栓TXA2、5-HT、PAF 红色血栓红色血栓管腔狭窄、闭塞管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止血流缓慢、停止大脑前动脉大脑前动脉血栓形成血栓形成n远端闭塞时，对侧 偏瘫下肢重于上肢n尿失禁（旁中央小叶受损）n深穿支闭塞，出现对侧面、舌瘫及上肢

3、轻瘫大脑中动脉大脑中动脉血栓形成血栓形成n对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲n优势半球受累可出现失语n非优势半球受累可出现体像障碍Millard-Gubler综合征Wallenberg 综合征闭锁综合征基底动脉尖综合征治疗治疗 头颅CT、MRI 诊断 治疗 预后高血压高血压脑微动脉瘤脑微动脉瘤脑脑小动脉小动脉玻璃样变玻璃样变及纤维素样坏死及纤维素样坏死破裂、出血破裂、出血血管易破裂出血血管易破裂出血易出血因素易出血因素脑动脉管壁薄弱脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤易形成微动脉瘤发病机制nD:脑干出血，患者常来不及抢救，迅速死亡nE:小脑出血，需要及时手术，否

4、则危及生命 nF:脑室出血n相应皮层症状：n额叶有偏瘫、Broca失语、尿便障碍n顶叶有偏身感觉障碍，非优势侧有体像障碍n颞叶有Wernicke失语、精神症状n枕叶有视野缺损鉴别要点脑出血脑蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑栓塞短暂性脑缺血发作年龄中年以上青壮年中老年青壮年中老年常见病因高血压，动脉硬化动脉瘤，动静脉畸形动脉硬化心脏病动脉硬化，颈椎病，低血压等发病形式急骤，多在用力或情绪激动时发生同左缓慢，多在安静中发生急骤，随时发生同左意识状态昏迷深，持续时间长多无或仅有短暂昏迷多清醒昏迷轻，为时较短可无或仅有短暂昏迷脑膜刺激征 多有，但较轻明显无无无常见神经体征 三偏，失语无或轻微同脑出血较轻同脑

5、出血体征常在几小时内恢复头颅CT高密度病灶，占位效应，破入脑室等颅底或脑表面有血低密度病灶同左正常或有较小低密度病灶脑脊液压力高，多呈血性同左正常压力高正常n降低颅内压 脑出血 脑梗塞 发病年龄 60岁以下 多60岁以上 TIA史 多无 常有 起病状态 活动中 不一定 起病速 急(分、时)较缓(时、日)血压 明显增高 正常或增高 全脑症状 明显 多无 意识障碍 较重 较轻或无 颈强直 可有 无 头颅CT 高密度病灶 低密度病灶 脑脊液 血性,洗肉水样 无色透明脑出血和脑梗塞的鉴别要点项目评分1.意识清醒0倦睡1昏睡2昏迷32.提问（月份、年龄）均正确0一项正确1均不正确23.执行指令（握手、睁

6、闭眼）均正确0一项正确1均不正确24.眼球运动正常0凝视障碍 1同向偏斜25.视野正常0部分偏盲1完全偏盲26.面瘫正常0轻瘫1部分2完全37.上肢活动 上举9010sec0上举9010sec1上举9010sec2不能抗引力38.下肢活动 抬起305sec0抬起305sec1抬起305sec2不能抗引力39.共济运动 正常0一肢共济失调1两肢共济失调210.感觉 正常0部分丧失1完全丧失211.忽视无0视、听或触觉忽视 1超过一项212.构音障碍无0轻度1不能被听懂213.语言正常0轻度失语1重度失语2完全失语3 后循环分水岭梗死小脑分水岭梗死：小脑上-小脑后下，表现为小脑性共济失调脑干分水岭梗死：脑桥被盖部和基底部连接处的内测区，表现为意识障碍、瞳孔缩小及双眼向病灶对侧凝视 多中老年人，有脑血管病危险因素，起病时血压常偏低