医学精品课件：四诊2013.ppt

1、1 中医教研室中医教研室 管义红管义红23l第一节 望诊l第二节 闻诊l第三节 问诊l第四节 切诊45 四诊概念：四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。诊法的基本原理：诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象，探求疾病的本质。四诊合参：四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。返回目录返回目录四四 诊诊6 望诊，是医生运用视觉观察病人的全身望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集和局部表现、舌象及排

2、出物等，以收集病情资料的诊察方法。病情资料的诊察方法。7l一、全身望诊（望神、望色、望形体）l二、局部望诊（头面、五官、躯体等）l三、望排出物l四、望小儿指纹l五、望舌8（一）望神广义：广义：是人体生命活动总的外在表现。狭义：狭义：精神意识思维活动。望神：望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神、假神四种情况。9 一、望一、望 神神 色色 （一）、望（一）、望 神神 望神望神:望望面部的气色面部的气色和和眼神眼神,有神、少神、无神、假神。有神、少神、无神、假神。1 1、有神有神：多见精神充沛、神志清楚、语言清晰、反：多见精神充沛、神志清楚、语言清晰、反 应灵敏、面色

3、明润、两目灵活明亮等。提示应灵敏、面色明润、两目灵活明亮等。提示 精气充足，脏腑功能正常，正气未伤，虽病精气充足，脏腑功能正常，正气未伤，虽病 较轻。较轻。2 2、少神少神：表现为神气不足，精神倦怠，动作迟缓、气表现为神气不足，精神倦怠，动作迟缓、气 短懒言，反应迟钝、面色少华等。提示正气短懒言，反应迟钝、面色少华等。提示正气 已伤，脏腑功能异常，多见于虚证。已伤，脏腑功能异常，多见于虚证。10 一、望一、望 神神 色色 （一）、望（一）、望 神神3 3、无神无神：表现为精神萎靡或神志昏迷、烦躁狂乱或、面：表现为精神萎靡或神志昏迷、烦躁狂乱或、面 色晦暗、表情淡漠；目光迟钝、无光彩、反应色晦暗

4、、表情淡漠；目光迟钝、无光彩、反应 迟钝、呼吸异常等。提示正气大伤，脏腑功能迟钝、呼吸异常等。提示正气大伤，脏腑功能 虚衰，病情危重，预后差。虚衰，病情危重，预后差。4 4、假神假神：危重病人暂时出现的精神突然好转的假象，面：危重病人暂时出现的精神突然好转的假象，面 红如妆、两眼突然有光，想见亲人，或言语不红如妆、两眼突然有光，想见亲人，或言语不 休，或语音清亮，食欲增加、要进食。提示脏休，或语音清亮，食欲增加、要进食。提示脏 腑功能衰竭。腑功能衰竭。11有神假神失神少神12 一、望一、望 神神 色色 （二）、望（二）、望 色色望望 色色：以望面部和全身皮肤色泽来诊查病情。以望面部和全身皮肤色

5、泽来诊查病情。1 1、常色：正常人的面色与肤色。有主色和客色之、常色：正常人的面色与肤色。有主色和客色之 分。我国健康人的面色是微黄透红，明分。我国健康人的面色是微黄透红，明 润光泽。润光泽。2 2、病色、病色 ：青、赤、黄、白、黑五色变化主要反映：青、赤、黄、白、黑五色变化主要反映 主病、病位、病性。主病、病位、病性。13 一、望一、望 神神 色色 （二）、望 色1 1）青：）青：为气血不通、经脉瘀阻的表现。寒证寒证面色苍白而青多属寒邪外侵，面色苍白而青多属寒邪外侵，痛证、瘀血痛证、瘀血心血瘀阻常见口唇青紫。心血瘀阻常见口唇青紫。惊风惊风血不养筋、肝风内动，小儿口血不养筋、肝风内动，小儿口

6、唇四周和眉间青紫。唇四周和眉间青紫。14实热证：满面通红，为外感温热或里实热证实热证：满面通红，为外感温热或里实热证虚热证：两颧潮红，多为阴虚火旺虚热证：两颧潮红，多为阴虚火旺153 3）黄色：为脾虚不运，水湿内蕴的表现。黄色：为脾虚不运，水湿内蕴的表现。湿证：湿证：面黄虚浮多为脾虚，水湿内阻所致面黄虚浮多为脾虚，水湿内阻所致。虚证：虚证：面色淡黄多为脾胃虚弱。面色淡黄多为脾胃虚弱。阳黄：湿热证阳黄：湿热证阴黄：寒湿阴黄：寒湿证证164 4）白色：为阳虚、气血不足的表现。白色：为阳虚、气血不足的表现。虚证：虚证：阳气虚常见面色淡白而浮肿。阳气虚常见面色淡白而浮肿。寒证：寒证：寒凝经脉可见面色苍

7、白。寒凝经脉可见面色苍白。失血证：失血证：气血亏虚可见面白无华气血亏虚可见面白无华。17 5 5）黑色：黑色：为肾阳衰微、为肾阳衰微、阴寒水盛、阴寒水盛、气血凝滞的表现。气血凝滞的表现。肾虚证：肾虚证：面色和周身黧黑面色和周身黧黑 水饮证：水饮证：眼眶灰黑少华眼眶灰黑少华 瘀血证：瘀血证：色黑而肌肤甲错色黑而肌肤甲错 18 二、望二、望 形形 态态 （一）、望（一）、望 形形 体体1 1、形体衰弱：多为内脏虚弱、气血不足。、形体衰弱：多为内脏虚弱、气血不足。2 2、形体肥胖：多为脾虚痰湿内盛，、形体肥胖：多为脾虚痰湿内盛，“肥人多肥人多 痰痰”。3 3、形体消瘦：多为阴虚火旺，、形体消瘦：多为

8、阴虚火旺，“瘦人多火瘦人多火”。191.动静l多动多为阳证，热证，实证l少动多为阴证，寒证，虚证2.咳喘l气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证；l喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证。3.抽搐：主肝风内动4.偏瘫：中风偏枯证5.痿痹l痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。l痿证四肢痿软无力，行走困难。20（三）、望头颈、五官（三）、望头颈、五官 望头颅望头颅1、头颈、头颈头颈强直：多为肝风内动头颈强直：多为肝风内动囟门迟闭：多为肾气不足囟门迟闭：多为肾气不足头形过大或过小：先天发育不良头形过大或过小：先天发育不良2、头发、头发肾气亏虚：发黄干枯，稀疏易落肾气亏虚：发黄干枯，稀疏易落脱发：血虚、痰阻脱发：

9、血虚、痰阻21（三）、望头颈、五官（三）、望头颈、五官 望望 五五 官官1 1、望眼、望眼目赤红肿：肝火目赤红肿：肝火 瞳仁散大：肾精衰竭瞳仁散大：肾精衰竭目眦红赤：心火目眦红赤：心火 两目上视：肝风内动两目上视：肝风内动白睛发黄：黄疸白睛发黄：黄疸2 2、望耳、望耳 与肾和肝胆有关与肾和肝胆有关3 3、望鼻、望鼻 与肺有关与肺有关4 4、望口唇、望口唇 口唇糜烂多为脾胃湿热所致口唇糜烂多为脾胃湿热所致5 5、望齿龈、望齿龈 与肾和胃有关与肾和胃有关6 6、望咽喉、望咽喉 与肺和胃有关与肺和胃有关 22四、望四、望 皮皮 肤肤1、形色、形色 皮肤浮肿：水湿泛滥皮肤浮肿：水湿泛滥皮肤面目黄：黄疸

10、皮肤面目黄：黄疸皮肤粗糙：血瘀皮肤粗糙：血瘀 2、斑疹、斑疹 ：外感热邪、血热所致：外感热邪、血热所致231.望痰涎涕唾2.望呕吐物酸臭味不重酸臭味不重 胃虚寒证胃虚寒证望望呕呕吐吐物物酸臭味较重酸臭味较重 胃热、实热证胃热、实热证 呕吐黄绿苦水呕吐黄绿苦水 肝胆湿热肝胆湿热 呕血呕血 鲜红鲜红肝火犯胃肝火犯胃 暗红暗红 胃淤血停留胃淤血停留 脓血腥臭脓血腥臭 内痈内痈 24五、望五、望 排排 出出 物物3.3.望大便望大便4.4.望小便望小便 清稀、腥味 寒证、虚证黄稠、恶臭 实证、热证25l正常指纹：正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。l内容：内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。l部位

11、：部位：分风、气、命三关。l临床意义：临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。返回目录返回目录返回本节返回本节26 六、望小儿指纹六、望小儿指纹方法方法 :从指尖向指根推从指尖向指根推三关部位：三关部位：食指食指 ：第一节：第一节风关风关 第二节第二节气关气关 第三节第三节命关命关主病：主病：浮沉分表里，浮沉分表里，红紫辨寒热，红紫辨寒热，淡滞别虚实，淡滞别虚实，三关辨轻重。三关辨轻重。27七、望望 舌舌舌诊：舌质（舌体）、舌苔肾肾脾、胃脾、胃心、肺心、肺肝、胆肝、胆28 注意事项：注意事项：光线光线 ：自然光：自然光姿势：舌面平展姿势：舌面平展 染苔：食物或药物影响染苔：食

12、物或药物影响 正常舌象：正常舌象：淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔（一）望舌质：舌色、舌形、舌（一）望舌质：舌色、舌形、舌态，推测脏腑气血的盛衰。态，推测脏腑气血的盛衰。七、望望 舌舌29淡白舌淡白舌 脏脏虚虚 寒寒气气 虚虚血血 虚虚舌体胖润舌体胖润舌有齿痕舌有齿痕舌体瘦薄舌体瘦薄红红 舌舌血分血分实实 热热虚虚 热热有苔（质粗、苔黄燥）有苔（质粗、苔黄燥）苔少或无苔舌体瘦苔少或无苔舌体瘦绛绛 舌舌 血分血分热热 盛盛主主 瘀瘀苔有芒刺苔有芒刺无苔舌体瘦，或有裂纹无苔舌体瘦，或有裂纹青紫舌青紫舌血分血分瘀瘀 血血热热 极极寒寒 极极全舌青紫为重症血瘀全舌青紫为重症血瘀舌干枯少津舌干枯少津舌润舌体

13、胖、舌有瘀斑舌润舌体胖、舌有瘀斑舌舌 色色病病 位位 主主 病病其它指标其它指标 舌色主病简表舌色主病简表30l淡白：主虚证、寒证。淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）31l舌红苔黄（实热证）舌红少苔（虚热证）返回目录返回目录返回本节返回本节32l舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；l舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或 热病后期阴液耗损。返回目录返回目录返回本节返回本节33阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯外伤瘀血阻滞局部紫色斑点返回目录返回目录返回本节返回本节34七、望望 舌舌2、望舌形：正常舌体大小适中。望舌形

14、：正常舌体大小适中。老嫩舌：老舌老嫩舌：老舌纹理粗糙，主热证、实证纹理粗糙，主热证、实证 嫩舌嫩舌纹理细腻，主寒证、虚证纹理细腻，主寒证、虚证 胖大舌胖大舌：肥大肿胀，主水肿、痰饮阻滞：肥大肿胀，主水肿、痰饮阻滞瘦薄舌：瘦薄舌：瘦小而薄，瘦小而薄，主阴虚、气血两虚证主阴虚、气血两虚证芒刺舌芒刺舌：舌乳头增生，高起如刺，主邪热太盛：舌乳头增生，高起如刺，主邪热太盛裂裂 纹：舌面有裂沟，纹：舌面有裂沟，主阴虚证主阴虚证齿齿 痕痕：舌边见齿印，主脾虚水湿内停：舌边见齿印，主脾虚水湿内停35l老舌：实证、热证l嫩舌：虚证、寒证 返回目录返回目录返回本节返回本节36l舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，

15、水湿停留；l舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；l舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热；l舌肿胀紫暗多为中毒。返回目录返回目录返回本节返回本节37舌瘦薄绛干：热盛伤阴 阴虚火旺。舌瘦瘪淡红而嫩：心脾 两虚 气血不足38l舌尖舌尖心火亢盛心火亢盛l舌中舌中胃肠热甚胃肠热甚l舌边舌边肝胆火盛肝胆火盛返回目录返回目录返回本节返回本节39l舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；l舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。返回目录返回目录返回本节返回本节40齿痕舌齿痕舌裂纹舌裂纹舌胖大舌胖大舌413 3、望舌态：、望舌态：强硬：多见于中风或中风先兆强硬：多见于中风或中风先兆萎软：多

16、为病情较重萎软：多为病情较重震颤：多为血虚生风震颤：多为血虚生风歪斜：多为中风或中风先兆歪斜：多为中风或中风先兆吐弄：多为小儿智力发育不良吐弄：多为小儿智力发育不良七、望望 舌舌42（二）望舌苔：包括苔质、苔色、苔形，（二）望舌苔：包括苔质、苔色、苔形，反映胃气的强弱、病情轻反映胃气的强弱、病情轻 重和病邪的浅深。重和病邪的浅深。1 1、苔质：、苔质：厚厚 薄薄 苔苔 润润 燥燥 苔苔 腐腐 腻腻 苔苔 七、望望 舌舌43 （1 1）厚薄苔厚薄苔：薄苔薄苔为疾病初起，病情较轻。为疾病初起，病情较轻。厚苔厚苔为病位在里，病情较重。为病位在里，病情较重。薄苔薄苔厚苔厚苔七、望望 舌舌44（2 2）

17、润燥苔润燥苔：反映津液之盈亏。：反映津液之盈亏。润苔润苔津液未伤，主脾虚湿盛或阳虚水津液未伤，主脾虚湿盛或阳虚水 泛。泛。燥苔燥苔多为津液耗伤、热盛伤津。多为津液耗伤、热盛伤津。燥苔燥苔七、望望 舌舌润苔润苔45（3 3）腐腻苔腐腻苔：腐腐苔苔苔质疏松，颗粒较大，刮之如豆腐渣样。苔质疏松，颗粒较大，刮之如豆腐渣样。腻腻苔苔苔质细密，颗粒细腻苔质细密，颗粒细腻,罩一层油腻状粘液，象蜡浮罩一层油腻状粘液，象蜡浮 涂于舌面上。涂于舌面上。腐苔腐苔腻苔腻苔七、望望 舌舌46 2 2、苔色：、苔色：（1 1）白苔白苔（薄白苔薄白苔、厚白苔厚白苔）、）、（2 2）黄苔黄苔（3 3）灰苔灰苔（4 4）黑苔黑

18、苔 白苔：白苔：主表证、寒证、湿证。主表证、寒证、湿证。舌鉴辨证舌鉴辨证指出：指出：“白舌为寒，表者有之，而虚者、白舌为寒，表者有之，而虚者、热者、实者也有之。热者、实者也有之。”七、望望 舌舌47薄白苔薄白苔舌质淡红舌质淡红 :见于正常人或表证初起。见于正常人或表证初起。质地干燥质地干燥 :多属风热表证多属风热表证质地滑利质地滑利 :多属外感寒湿，或阳虚水停。多属外感寒湿，或阳虚水停。七、望望 舌舌48厚白苔厚白苔厚白而腻厚白而腻 :多属湿浊多属湿浊 痰饮、食积之证。痰饮、食积之证。厚腻而干厚腻而干 :多属湿浊内蕴，化热伤津之证。多属湿浊内蕴，化热伤津之证。七、望望 舌舌49 淡黄苔深黄苔焦

19、黄苔七、望望 舌舌黄苔黄苔：主热证、里证：主热证、里证50灰黑苔：主痰湿、里证、重证，越黑病情越重。主痰湿、里证、重证，越黑病情越重。灰苔灰苔 黑苔黑苔七、望望 舌舌513 3、苔形、苔形全全 苔苔舌苔布满全舌，为主痰湿阻滞舌苔布满全舌，为主痰湿阻滞偏偏 苔苔分布于局部，多属肝胆病证分布于局部，多属肝胆病证剥剥 苔苔部分剥脱者，主胃阴不足小儿苔剥者，部分剥脱者，主胃阴不足小儿苔剥者，状如状如地图地图者，多见于虫积。者，多见于虫积。镜面舌镜面舌舌苔光剥，舌质绛如镜面，为胃阴枯竭，肝舌苔光剥，舌质绛如镜面，为胃阴枯竭，肝 肾之阴将竭之表现。肾之阴将竭之表现。七、望望 舌舌52 镜面舌 花剥苔 地图

20、苔七、望望 舌舌3、苔、苔 形形53 一、听声音一、听声音1 1、语言、语言 2 2、呼吸、呼吸 3 3、咳嗽咳嗽 4、呃逆、呃逆一般规律：一般规律：语声高亢洪亮，呼吸气粗，咳嗽音高，呕吐呃逆音语声高亢洪亮，呼吸气粗，咳嗽音高，呕吐呃逆音高响亮者，高响亮者，属热证、实证。属热证、实证。语声低微，呼吸气微，咳嗽声低弱，呕吐呃逆低沉语声低微，呼吸气微，咳嗽声低弱，呕吐呃逆低沉者者，属寒证、虚证。，属寒证、虚证。第二节第二节 闻闻 诊诊 54 二、嗅气味二、嗅气味 1、口气、口气 2、汗气、汗气 3、痰涕气味、痰涕气味 4、二便气味、二便气味 5、经带气味、经带气味 6、病室气味、病室气味一般而言：

21、一般而言：各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热实证、热证；证；凡带腥味者多属凡带腥味者多属虚证、寒证。虚证、寒证。第二节第二节 闻闻 诊诊 55 是医生通过对病人或陪诊者进行有目的是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。以诊察疾病的方法。第三节第三节 问问 诊诊56l一问寒热二问汗，三问头身四问便。l五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。l九问旧病十问因，再兼服药参机变。l妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。l

22、再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。返回目录返回目录返回本节返回本节57表 寒 证表 热 证伤 风 表 证恶 寒 发 热但 寒 不 热壮 热阳 明 潮 热湿 温 潮 热阴 虚 潮 热潮 热但 热 不 寒寒 热 往 来(一)问 寒 热58l表证辨汗表证辨汗 无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。l里证辨汗里证辨汗 自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。阳虚所致。盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。l局部辨汗局部辨汗 头汗，阳热或湿热。头汗，阳热或湿热。半身汗出，痰

23、湿或风湿阻滞，或中风。半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。返回目录返回目录返回本节返回本节59（1）疼痛的性质疼痛的性质l 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。l 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。l 胀痛，痛处不定气滞。l 刺痛，痛处固定瘀血。l 冷痛寒l 灼痛热l 重痛湿l 游走痛风l 酸痛湿阻或肾虚 返回目录返回目录返回本节返回本节60头痛头痛l太阳经头痛太阳经头痛痛连项背。l阳明经头痛阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。l少阳经头痛少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。l太阴经头痛太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。l少阴经头痛少

24、阴经头痛头痛连及脑齿。l厥阴经头痛厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。返回目录返回目录返回本节返回本节61四肢痛（多见于痹证）：四肢痛（多见于痹证）：l 游走痛游走痛风胜（行痹）；风胜（行痹）；l 剧痛喜暖剧痛喜暖寒胜（痛痹）；寒胜（痛痹）；l 重着而痛重着而痛湿胜（着痹，湿痹）；湿胜（着痹，湿痹）；l 红肿热痛红肿热痛热胜（热痹）；热胜（热痹）；l 足跟痛或胫膝酸痛足跟痛或胫膝酸痛肾虚。肾虚。返回目录返回目录返回本节返回本节622）胸痛胸痛 多为多为心肺心肺之病之病 走窜不定走窜不定-肝气郁结肝气郁结 烧灼样疼痛烧灼样疼痛-肝火郁结肝火郁结3）胁痛）胁痛 面黄面黄身黄小便黄身黄小便黄-肝胆肝胆湿热

25、湿热 肋间饱满咳嗽疼痛加重肋间饱满咳嗽疼痛加重-饮邪停饮邪停 留留 刺痛，固定不移刺痛，固定不移-瘀血停着瘀血停着 三、问疼痛问疼痛634）脘腹痛）脘腹痛病多在脾胃，有病多在脾胃，有寒热虚实寒热虚实之分之分 喜暖为寒，喜凉为热喜暖为寒，喜凉为热 拒按为实，喜按为虚拒按为实，喜按为虚 畏寒喜暖、喜热饮畏寒喜暖、喜热饮-寒寒邪客胃邪客胃 脘腹胀满，吐不消化食物，脘腹胀满，吐不消化食物，-饮食饮食停滞停滞三、问疼痛问疼痛64疼痛和情志有关疼痛和情志有关-肝肝气气犯胃犯胃烧灼样疼痛烧灼样疼痛-肝郁化肝郁化热热犯胃犯胃痛处固定不移而拒按痛处固定不移而拒按-瘀血瘀血停滞停滞胃痛隐隐，口干咽燥，大便干结胃痛

26、隐隐，口干咽燥，大便干结-胃胃阴阴亏虚亏虚胃痛隐隐，喜温喜按胃痛隐隐，喜温喜按-脾胃脾胃虚寒虚寒三、问疼痛问疼痛655）腰背痛：）腰背痛：冷痛重着，静卧痛不减冷痛重着，静卧痛不减 -寒湿寒湿侵袭侵袭 重着重着热痛，雨天加重热痛，雨天加重 -湿热湿热阻络阻络 刺痛有定处，拒按，日轻夜重刺痛有定处，拒按，日轻夜重-瘀血瘀血阻滞阻滞 酸软疼痛无力，劳累后加重酸软疼痛无力，劳累后加重-肾精肾精亏虚亏虚 三、问疼痛问疼痛66 四、问饮食口味四、问饮食口味可判断胃气有无，脏腑可判断胃气有无，脏腑虚、实、寒、热。虚、实、寒、热。1、食欲与食量、食欲与食量 脾胃气虚脾胃气虚 食少食少纳呆纳呆 内伤食滞内伤食滞

27、 湿邪困脾湿邪困脾 多食多食易饥，多因胃火盛易饥，多因胃火盛 饥不欲食者，多因胃阴不足饥不欲食者，多因胃阴不足 67 四、问饮食口味四、问饮食口味2 2、口渴与饮水、口渴与饮水口渴口渴可见于可见于津液津液已伤，或已伤，或水湿水湿内停，津气不运内停，津气不运口渴多饮口渴多饮喜冷饮：热盛伤津喜冷饮：热盛伤津 喜热饮：寒湿内停，气化受阻。喜热饮：寒湿内停，气化受阻。口渴不多饮：或湿热内困，水津不能上承口渴不多饮：或湿热内困，水津不能上承饮水即吐：水湿内停于胃饮水即吐：水湿内停于胃 68 四、问饮食口味四、问饮食口味3、问口味：、问口味：口苦口苦肝胆有热，或胃火肝胆有热，或胃火口酸有腐味口酸有腐味胃肠

28、积滞，胃肠积滞，口臭口臭为胃火盛；为胃火盛；口淡口淡脾胃虚弱，或水湿内停脾胃虚弱，或水湿内停口甜或粘腻口甜或粘腻脾胃湿热；脾胃湿热；口咸口咸肾虚内热肾虚内热69 五、问睡眠五、问睡眠失眠：多为阴血不足，心神失养。失眠：多为阴血不足，心神失养。嗜睡：年高体虚者嗜睡：年高体虚者-心肾阳虚心肾阳虚 肥胖者肥胖者-脾虚湿盛脾虚湿盛70六、问二便六、问二便了解脾胃、大肠的寒热虚实和肺脾肾及膀了解脾胃、大肠的寒热虚实和肺脾肾及膀 胱的情况。胱的情况。要点是：二便次数、便量、性状、颜色、要点是：二便次数、便量、性状、颜色、气味气味以及便时有无疼痛、出血症状以及便时有无疼痛、出血症状1、问小便、问小便色黄赤而

29、短少者热证色黄赤而短少者热证色白而清长者寒证色白而清长者寒证多尿且多饮而消瘦消渴多尿且多饮而消瘦消渴尿急、尿痛、尿血膀胱湿热尿急、尿痛、尿血膀胱湿热老人癃闭肾气虚弱，或血淤湿热所致老人癃闭肾气虚弱，或血淤湿热所致712 2、问大便：、问大便：便次、便质、便感便次、便质、便感排便困难，多日不便，称为便秘排便困难，多日不便，称为便秘热盛伤津热盛伤津-热秘热秘阴寒内结阴寒内结-冷秘冷秘气机阻滞气机阻滞-气秘气秘气虚无力气虚无力-虚秘虚秘大便不成形或呈水样，便次增多大便不成形或呈水样，便次增多-泄泻泄泻腹痛泄泻在黎明者腹痛泄泻在黎明者-五更泄（脾肾阳虚）五更泄（脾肾阳虚）泻下臭秽，吐物腐臭泻下臭秽，吐

30、物腐臭-伤食泄泻伤食泄泻便血便血“远血远血”、“近血近血”六、问二便六、问二便72 七、问小儿和妇女七、问小儿和妇女1、问小儿、问小儿2、问妇女、问妇女*经经（末次月经、色、量、周期、（末次月经、色、量、周期、初潮或绝经年龄）初潮或绝经年龄）*带带（色、量、气味、质）（色、量、气味、质）*产产*孕孕73 一、脉一、脉 诊诊（一）脉诊的形成原理与脉诊的临床意义（一）脉诊的形成原理与脉诊的临床意义原理原理：心主血脉，心搏把血液排入血管，形成脉搏。：心主血脉，心搏把血液排入血管，形成脉搏。意义意义：依脉象的变化，可以了解疾病的病因、病位、：依脉象的变化，可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正关系、推断

31、病情轻重及预后情况病性、邪正关系、推断病情轻重及预后情况。第第 四四 节节 切切 诊诊 74 一、脉一、脉 诊诊2 2、切脉的部位和方法：、切脉的部位和方法：寸口诊法：寸口诊法：寸口寸口-手腕后桡动脉搏动处，分为寸、关、手腕后桡动脉搏动处，分为寸、关、尺三部。以掌后高骨处为关，关前为寸，关尺三部。以掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺。后为尺。第第 四四 节节 切切 诊诊 7576 一、脉一、脉 诊诊3 3、切脉的方法：、切脉的方法：第一：环境安静，气血平和为佳。第一：环境安静，气血平和为佳。第二：平臂、直腕、仰掌。第二：平臂、直腕、仰掌。第三：医生布指，诊脉。第三：医生布指，诊脉。布指、指力及

32、切脉的时间：布指、指力及切脉的时间：布指：中指定布指：中指定关关位，食指切位，食指切寸寸位，无名指切位，无名指切尺尺位位 指力：举（轻）、按（重）、寻（中）。指力：举（轻）、按（重）、寻（中）。时间：在五十动以上，约时间：在五十动以上，约1 12 2分钟。分钟。第第 四四 节节 切切 诊诊 77（三）正常脉象（三）正常脉象平脉：平脉：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，三部有脉，不浮不沉，不快不慢，和缓有力、节律均匀。和缓有力、节律均匀。脉象还与性别、年龄、体格、情绪、脉象还与性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食劳逸、饮食、季节气候、地理、季节气候、地理、环境等相关。环境等相关。第第 四四 节节 切切

33、 诊诊 78浮脉浮脉l脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位 表浅。l主病：表证。有力为表实证，无力为表虚证。返回目录返回目录返回本节返回本节79l脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。l主病：里证。有力为里实证，无力为里虚证。沉脉沉脉返回目录返回目录返回本节返回本节80l脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。l主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。迟脉迟脉返回目录返回目录返回本节返回本节81l脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。l主病：热证。有力为实热，无力为虚热。数脉数脉返回目录返回目录返回本节返回本节825 5、虚脉、虚脉 脉象：举之无力，按之空虚，应之软弱

34、。脉象：举之无力，按之空虚，应之软弱。主病：主病：主虚证主虚证836 6、实脉、实脉 脉象：脉来坚实，三部有力，来去俱盛。脉象：脉来坚实，三部有力，来去俱盛。主病：主实证主病：主实证84 脉象：往来流利，应指圆滑。特点是 如珠走盘。主病：痰饮、食积、实热。滑脉滑脉返回目录返回目录返回本节返回本节85 脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如 轻刀刮竹。主病：气滞血瘀、痰食内停有力；精伤、血少无力。涩脉涩脉返回目录返回目录返回本节返回本节86 脉象：端直如长，如按琴弦。特点是 脉的硬度较强。主病：肝胆病，诸痛、痰饮。弦脉弦脉返回目录返回目录返回本节返回本节87 脉象：脉细如线，应指明显。特点是脉 窄、幅

35、度小。主病：诸虚劳损，湿证。细脉细脉返回目录返回目录返回本节返回本节88 脉象：脉来缓中时止（止无定数）。主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。结脉结脉返回目录返回目录返回本节返回本节89 脉象：脉来缓慢而止有规则（止有定 数）。主病：脏气衰微，痹证，痛证，惊 恐，跌扑损伤。返回目录返回目录返回本节返回本节90 相兼脉相兼脉 相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。返回目录返回目录返回本节返回本节91l无胃之脉无胃之脉无冲和，应指坚搏，邪盛正衰，心肝 肾脏气外现，病重。l无神之脉无神之脉脉率乱，散涩脉为主，先天后 天衰败，神气将绝，病危。l无根之脉无根之脉虚大无根或微脉为主，亡阳，病 危。返回目录返回目录返回本节返回本节92（七）脉症的顺逆与从舍 切脉的意义 可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推断病情轻重及其预后情况。返回目录返回目录返回本节返回本节93l按胸胁按胸胁-心肺肝的病变。l按虚里按虚里-测宗气盛衰。l按脘腹按脘腹-了解脘腹有无肿块及压痛。l按肌肤按肌肤-审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。l按手足按手足-手足的寒温可测知阳气的存亡l按腧穴按腧穴-按压体表上某些特定的穴位，以了解这些穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。返回目录返回目录返回本节返回本节94