医学精品课件：2018春季-土壤生物地球化学疾病.ppt

1、土壤卫生土壤卫生Soil Hygiene Significancesv是人类赖以生存和发展的物质基础是人类赖以生存和发展的物质基础v斯嘉丽父亲当年的一番话：斯嘉丽父亲当年的一番话：v“你年龄尚小，但总有一天你会体会你年龄尚小，但总有一天你会体会到，这世上唯一值得你骄傲，奋斗，到，这世上唯一值得你骄傲，奋斗，流血牺牲的，是土地，因为它是唯一流血牺牲的，是土地，因为它是唯一永存的东西永存的东西”。v土壤处于大气圈、水圈、岩石圈和生物圈之土壤处于大气圈、水圈、岩石圈和生物圈之间的间的过度过度地带，是地带，是联系联系有机界和无机界的重有机界和无机界的重要环节，是要环节，是结合结合各环境介质的枢纽；各环

2、境介质的枢纽；v是陆地生态系统的核心及其食物链的首端；是陆地生态系统的核心及其食物链的首端；v是许多有害废弃物的处理和容纳场所。是许多有害废弃物的处理和容纳场所。土壤的组成土壤的组成土壤三相组成：固相、液相和气相土壤三相组成：固相、液相和气相土壤的组成土壤的组成 固相固相矿物质有机质液相液相气相气相土壤液体 来源来源：雨雪水和灌溉水：雨雪水和灌溉水土壤气体 来源来源：大气：大气 生物化学过程所产生的气体生物化学过程所产生的气体95%5%l1 地质环境与健康地质环境与健康 由于地理地质的原因，使地壳表面的元素由于地理地质的原因，使地壳表面的元素分布不均衡，致使有的地区土壤和水中某分布不均衡，致使

3、有的地区土壤和水中某些元素含量过高或过低，或比例失常，通些元素含量过高或过低，或比例失常，通过食物和饮水使该地区人体内某种（些）过食物和饮水使该地区人体内某种（些）元素过多或过少而引起的一类疾病，称为元素过多或过少而引起的一类疾病，称为生物地球化学性疾病（生物地球化学性疾病（Biogeochemical disease），简称地方病。，简称地方病。常见的有常见的有:碘缺乏病、地方性氟中毒、碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、地方性砷中毒、克山病、克山病、大骨节大骨节病等病等l2 土壤污染与健康土壤污染与健康l人类生产和生活活动排出的有害物质进入人类生产和生活活动排出的有害物质进入土壤中，超过

4、一定限量，直接或间接危害土壤中，超过一定限量，直接或间接危害人畜健康人畜健康土壤污染土壤污染l 特点：特点：1.隐蔽性隐蔽性以慢性、间接危害为主以慢性、间接危害为主2.累积性累积性污染物不容易扩散和稀释污染物不容易扩散和稀释重金属可与土壤有机质或重金属可与土壤有机质或矿物质结合，不断累积，矿物质结合，不断累积，很高的浓度，顽固的环境很高的浓度，顽固的环境污染问题污染问题土壤污染土壤污染3.不可逆转性 重金属对土壤的污染基本是不可逆转的过程 持久性的有机污染物，农药六六六，DDT在我国已禁用20多年，至今仍能从土壤环境中检出4.长期性 重金属污染的土壤可能需要100-200年时间才能恢复生物性污

5、染的危害生物性污染的危害农药污染的危害农药污染的危害重金属污染的危害重金属污染的危害（铊、镉）（铊、镉）持久性有机污染物的危害持久性有机污染物的危害 5050多年前多年前,贵州贵州,回龙村回龙村一种奇怪的病症一种奇怪的病症患者最明显的特征患者最明显的特征:一个星期内头发全部掉光一个星期内头发全部掉光回龙村在回龙村在4040年间先后有年间先后有700700多人患此病症，多人患此病症，6060多人多人不幸死亡。不幸死亡。这在民间俗称这在民间俗称“鬼剃头鬼剃头”。医学专家曾怀疑是遗传病或者传染病，但都被一一医学专家曾怀疑是遗传病或者传染病，但都被一一否定，究竟是什么导致这么奇怪的现象呢？否定，究竟是

6、什么导致这么奇怪的现象呢？案例：案例：l毒作用机制l危害的表现形式：l急性危害（皮肤接触 口服铊盐）l慢性危害（环境污染）铊 慢性危害的主要表现毛发脱落毛发脱落 斑秃斑秃 全秃全秃 周围神经损害周围神经损害 早期早期 双下肢麻木双下肢麻木 疼痛过敏疼痛过敏 继而出现感觉继而出现感觉和运动障碍和运动障碍视力下降甚至失明（视网膜炎视力下降甚至失明（视网膜炎 球后神经炎球后神经炎 视神经萎缩）视神经萎缩）影响生殖功能影响生殖功能致畸致畸 致突变致突变镉镉l土壤镉污染-痛痛病l人体必需元素？l主要暴露途径？l中毒的重要靶器官？l镉中毒主要临床表现？l发病年龄？l怎么预防？Persistent orga

7、nic pollutantsPOPs,持久性有机污染物 能持久存在于环境中，并可借助大气、水、生物体等环境介质进行远距离迁移，通过食物链富集，对环境和人类健康造成严重危害的天然或人工合成的有机污染物关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约（2001），优先消除的的12种POPs 2009年，再增加9种（p205）持久性有机污染物的特性持久性持久性蓄积性蓄积性迁移性迁移性高毒性高毒性持久性有机污染物的危害持久性有机污染物的危害1在脂肪组织、在脂肪组织、肝脏等器官组肝脏等器官组织及胚胎中积织及胚胎中积聚，产生毒性聚，产生毒性2具有内分泌干具有内分泌干扰作用，从多扰作用，从多个环节上影响个环节上影响体内

8、天然激素体内天然激素正常功能的发正常功能的发挥挥3干扰机体的生干扰机体的生殖内分泌功能殖内分泌功能l DDTldichloro-diphenyl-trichloro-ethane,l英文名称:2,2-bis(4-Chlorophenyl)-1,1,1-trichloroethane l别名:2,2-双(4-氯苯基)-1,1,1-三氯乙烷l 1938年，瑞士化学家米勒试制成功一种白色晶体化合物，取名DDT。苍蝇、蚊子一碰到DDT就死亡。经过反复试验，米勒认定DDT是很有效的杀虫剂。l 1942年，米勒所在的那家化学公司开始大量生产，销往市场。农民用它杀害虫，居民用它杀苍蝇、臭虫。l DDT确实发

9、挥过神奇的作用。1948年诺贝尔生理学和医学奖给了米勒。l DDTDDT是一种人工合成的有机物，在自然界中它是一种人工合成的有机物，在自然界中它很难分解。长期地、大量地、不合理地使用农很难分解。长期地、大量地、不合理地使用农药，会造成环境污染、恶化环境药，会造成环境污染、恶化环境l DDTDDT问世后，经过相当长一段时间的使用，不问世后，经过相当长一段时间的使用，不少地区的环境受到污染。这些地区的粮食、蔬少地区的环境受到污染。这些地区的粮食、蔬菜、水果、鱼、虾、肉、蛋、奶之中，都有了菜、水果、鱼、虾、肉、蛋、奶之中，都有了DDTDDT，人吃了这些食物，体内也就有了，人吃了这些食物，体内也就有了

10、DDTDDT。l寂静的春天寂静的春天（Silent Spring）l寂静的春天是一本引发了全世界环境保护事业的书，书中描述人类可能将面临一个没有鸟、蜜蜂和蝴蝶的世界。作者是美国海洋生物学家蕾切尔卡逊（Rachel Carson），于1962年出版。l 蕾切尔卡逊（1907-1964）l 美国生物学家、科普作家。当代环保运动的先驱l 寂静的春天首次揭露了美国农业、商业界为追逐利润滥用农药的事实l 对美国滥用杀虫剂而造成生物及人类受害的情况进行了抨击，促使人们认识到农药污染的严重性l 1964因癌症和遭受空前的诋毁、攻击与世长辞l这是这本不寻常的书，在世界范围内唤起在世界范围内唤起了人们的环境意识

11、，引发了公众对环境问了人们的环境意识，引发了公众对环境问题的注意，促使环境保护问题提到了各国题的注意，促使环境保护问题提到了各国政府面前，各种环境保护组织纷纷成立政府面前，各种环境保护组织纷纷成立，从而促使联合国于1972年6月12日在斯德哥尔摩召开了“人类环境大会”，并由各国签署了“人类环境宣言”，开始了环境保护事业。l 虽然许多国家已在70年代停止使用DDT，我国也在19831983年停止使用DDT，但DDT的影响远未终结。l 医学家发现，现代人的血液、大脑、肝和脂肪里都有DDT的残留物。l 前几年，美国一些医学家测试到，美国一些母亲的乳汁中含有较高的DDT毒物，美国医生在死婴儿的脑部也发

12、现了DDT，这些都是透过胎盘从母亲那里接受的。l当初，把诺贝尔奖给了米勒，是因为DDT在杀虫方面确有奇效，使农业可以得到丰收，使不少传染病得到控制。l但谁也没想到，DDT进入自然环境后，会给动植物和人类带来如此多的麻烦，这不能不说诺贝尔奖的一大悲剧。持久性有机污染物的持久性有机污染物的来源来源 我国土壤环境中持久性有机污染物（我国土壤环境中持久性有机污染物（POPsPOPs）的来源主要包括：的来源主要包括：生产过程产生生产过程产生POPsPOPs或从事或从事POPsPOPs相关的化工、相关的化工、农药生产企业的厂区或周边区域农药生产企业的厂区或周边区域 一些长期施用有机氯农药的农田一些长期施用

13、有机氯农药的农田 堆放、填埋区域的堆放、填埋区域的POPsPOPs物质泄漏物质泄漏 工农业生产不断发展导致的新工农业生产不断发展导致的新POPsPOPs问题问题土壤的卫生防护措施l粪便无害化处理和利用l城市垃圾无害化处理和利用l有害工业废渣的处理l污水灌溉的卫生防护措施土壤卫生监督与监测土壤卫生监督与监测土壤卫生监督和监测土壤卫生监督和监测Preventive sanitary supervision(预防性卫生监督预防性卫生监督)Regular sanitary supervision(经常性卫生监督经常性卫生监督)Monitoring（土壤卫生监测）（土壤卫生监测）v预防性卫生监督：预防性

14、卫生监督：v场址选择的审查场址选择的审查v土壤污染的预测土壤污染的预测v验收工作验收工作 蓄积计算蓄积计算:污染物的污染物的 实测值实测值-背景值背景值 =含量增加（含量增加（mg/kg）年排放量年排放量*排放年数排放年数建设项目和设施建成后，投入使用之前建设项目和设施建成后，投入使用之前必须经通过卫生部门的验收必须经通过卫生部门的验收审查范围：粪便垃圾处理厂、审查范围：粪便垃圾处理厂、污水处理厂、污水处理厂、垃圾填埋厂等垃圾填埋厂等各种有可能污染土壤的工程项目各种有可能污染土壤的工程项目期限预值期限预值=土壤标准土壤标准-实测值实测值 年排放量年排放量*蓄积值蓄积值经常性卫生监督经常性卫生监

15、督含义：是依照国家有关法规，对废弃物堆放和处理含义：是依照国家有关法规，对废弃物堆放和处理场地及其周围土壤进行经常性监督和管理，使之场地及其周围土壤进行经常性监督和管理，使之达到卫生要求。达到卫生要求。重点：经常性卫生监督的重点防止渗出物对地下水重点：经常性卫生监督的重点防止渗出物对地下水及地面水的污染及地面水的污染1、污染源调查、污染源调查2、土壤污染现状调查和监测、土壤污染现状调查和监测n 采样点的选择和采样方法采样点的选择和采样方法 n 土壤天然本底调查与监测土壤天然本底调查与监测n 化学污染的调查与监测化学污染的调查与监测土壤卫生监测土壤卫生监测土壤中化学物质的含量土壤中化学物质的含量

16、当地农作物中的含量当地农作物中的含量污染物渗入土壤的深度污染物渗入土壤的深度n 生物性污染的调查监测生物性污染的调查监测大肠菌值：发现大肠杆菌的最少土壤克数大肠菌值：发现大肠杆菌的最少土壤克数代表肠道传染病危险性的主要指标代表肠道传染病危险性的主要指标产气荚膜杆菌值：粪便污染的指标产气荚膜杆菌值：粪便污染的指标蛔虫卵数：直接说明是否对人体健康有威胁蛔虫卵数：直接说明是否对人体健康有威胁 3、土壤污染对居民健康影响的调查土壤污染对居民健康影响的调查3、土壤污染对居民健康影响的调查、土壤污染对居民健康影响的调查n 资料收集资料收集n 询问调查询问调查n 生物材料监测生物材料监测n 重点对象体检重点

17、对象体检患病率及死亡率患病率及死亡率居民的主观感觉居民的主观感觉居民健康状况的居民健康状况的变化与变化与污染的关系污染的关系有害物质在居民有害物质在居民体内体内的蓄积水平的蓄积水平选择一定数量有代表性的居民进行临床检查生理、生化、免疫功能等指标的检查头发、血、尿、乳汁、唾液等l1 地质环境与健康地质环境与健康 人体内的化学元素人体内的化学元素（81）环境中的化学元素环境中的化学元素（92）动态平衡动态平衡 由于地理地质的原因，使地壳表面的元由于地理地质的原因，使地壳表面的元素分布不均衡，致使有的地区土壤和水素分布不均衡，致使有的地区土壤和水中某些元素含量过高或过低，中某些元素含量过高或过低，或

18、比例失或比例失常，通过食物和饮水使常，通过食物和饮水使该地区该地区人体内某人体内某种（些）元素过多或过少而引起的一类种（些）元素过多或过少而引起的一类疾病，称为生物地球化学性疾病疾病，称为生物地球化学性疾病(Biogeochemical disease)，简称地方病。，简称地方病。生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病 Biogeochemical diseasel通常可将生物地球化学性疾病分为通常可将生物地球化学性疾病分为元素缺乏元素缺乏和和元素过多元素过多两种类型。两种类型。l常见的常见的疾病疾病有有 碘缺乏病碘缺乏病（iodine deficiency iodine deficiency

19、disorders,IDDdisorders,IDD）地方性氟中毒地方性氟中毒（endemic fluorosisendemic fluorosis）地方性砷中毒地方性砷中毒（endemic arseniasisendemic arseniasis）克山病（克山病（KeshanKeshan disease disease）大骨节病大骨节病(Kaschin(Kaschin-Beck disease)-Beck disease)生物地球化学性疾病哪些种类？生物地球化学性疾病哪些种类？流行特征l明显的地区性分布l与环境中元素水平相关碘缺乏病碘缺乏病l必需微量元素l摄入不足机体危害l碘缺乏病（iodi

20、ne deficiency disorders,IDD）定义：定义：是指从胚胎发育至成人期由是指从胚胎发育至成人期由于摄碘量不足而引起的一种地方病。于摄碘量不足而引起的一种地方病。l不同的发生时期、程度、和持续时间长短不同程度的碘缺乏病 iodine deficiency disorders,IDD（碘缺乏病）胚胎期胚胎期出生后两岁：早产、死产、先天畸形、出生后两岁：早产、死产、先天畸形、地方性地方性克汀克汀病、单纯性聋哑、新生儿甲状腺功能低下病、单纯性聋哑、新生儿甲状腺功能低下儿童期后：地方性甲状腺肿儿童期后：地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿(endemic goiter)l 碘缺乏病的主要表现

21、碘缺乏病的主要表现形式之一形式之一l 其主要症状是甲状腺其主要症状是甲状腺肿大肿大地方性克汀病(endemic cretinism)l 比较严重碘缺乏病的表现形式比较严重碘缺乏病的表现形式l 患者生后即有不同程度的智力低下，体格矮小，患者生后即有不同程度的智力低下，体格矮小，听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲状腺肿。概括为呆、小、聋、哑、瘫有甲状腺肿。概括为呆、小、聋、哑、瘫碘缺乏病的地理分布l 是一种世界性的地方病。是一种世界性的地方病。l 全球碘缺乏病流行的国家全球碘缺乏病流行的国家110110个。个。l 欧洲的欧洲的阿尔卑斯山脉两侧阿

22、尔卑斯山脉两侧的国家（瑞士、意大利等）的国家（瑞士、意大利等）l 南美洲的南美洲的安第斯安第斯山脉（玻利维亚、厄瓜多尔秘鲁等）山脉（玻利维亚、厄瓜多尔秘鲁等）l 非洲的非洲的刚果河刚果河流域流域l 亚洲的喜玛拉亚山地区（印度、尼泊尔、巴基斯坦、亚洲的喜玛拉亚山地区（印度、尼泊尔、巴基斯坦、中国等）中国等）l 大洋州（新几内亚）大洋州（新几内亚）l 我国碘缺乏病流行广泛，发病人数多，危害严重。我国碘缺乏病流行广泛，发病人数多，危害严重。l 我国碘缺乏病区我国碘缺乏病区16151615个县，受威胁人口个县，受威胁人口4.24.2亿亿，累计查出地方性甲状腺，累计查出地方性甲状腺肿肿35003500多

23、万多万人，地方性克汀病人，地方性克汀病2020多万多万人。人。l 我国碘缺乏病主要分布于：我国碘缺乏病主要分布于：l 东北大小兴安岭、东北大小兴安岭、l 长白山长白山l 华北的燕山华北的燕山l 太行山太行山l 吕梁山吕梁山l 五台山五台山l 西北的秦岭、六盘山、祁连山和天山南北西北的秦岭、六盘山、祁连山和天山南北-西南的云贵高原、大小凉西南的云贵高原、大小凉山、喜玛拉亚山山脉山、喜玛拉亚山山脉l 中南的伏牛山、大别山、武当山、大巴山、桐柏山中南的伏牛山、大别山、武当山、大巴山、桐柏山l 华南的十万大山等地带。华南的十万大山等地带。l 这些地区的共同特点：洪水冲刷严重、降雨量集中、水土流失严重、

24、碘洪水冲刷严重、降雨量集中、水土流失严重、碘元素含量极少元素含量极少l 碘化物溶于水，可随水迁移碘化物溶于水，可随水迁移l 山区水碘低于平原，平原低于沿海。山区水碘低于平原，平原低于沿海。l 碘缺乏病地区分布总的规律是：山区高于丘陵山区高于丘陵 丘陵高于平原丘陵高于平原 平原高于沿海平原高于沿海 农村农村高于高于城市。城市。iodine,I在自然界的分布l空气、水、土壤、岩石以及动植物体内空气、水、土壤、岩石以及动植物体内都含有碘，并以碘化物形式存在都含有碘，并以碘化物形式存在l空气中：微量的碘空气中：微量的碘l食物是人体摄入碘的主要来源食物是人体摄入碘的主要来源l人体需要的碘有人体需要的碘有

25、80%90%来自食物来自食物l10%20%来自饮水来自饮水l陆产食品中的碘，受土壤水溶性碘含量的陆产食品中的碘，受土壤水溶性碘含量的影响，不同地区所产蔬菜和粮食的碘含量影响，不同地区所产蔬菜和粮食的碘含量不同，大约为不同，大约为10100 g/kg。l海产品中碘含量较高，可达到海产品中碘含量较高，可达到100 g/kg以以上，特别是海藻类碘含量更高上，特别是海藻类碘含量更高 l水碘含量与碘缺乏病的流行有密切关水碘含量与碘缺乏病的流行有密切关 系，在碘缺乏病区多在系，在碘缺乏病区多在1010 g/Lg/L以下以下生理功能l碘的生理作用：通过在甲状腺合成甲状腺素来实现碘的生理作用：通过在甲状腺合成

26、甲状腺素来实现 1.促进生长发育：促进生长发育：l甲状腺激素是高等动物生长发育所必需的激素，具甲状腺激素是高等动物生长发育所必需的激素，具有促进组织分化、生长与发育成熟的作用有促进组织分化、生长与发育成熟的作用l人类胚胎期缺乏甲状腺激素时，神经系统发育、分人类胚胎期缺乏甲状腺激素时，神经系统发育、分化受影响，出生后往往智力低下化受影响，出生后往往智力低下l儿童期缺乏甲状腺激素，体格和性器官发育受严重儿童期缺乏甲状腺激素，体格和性器官发育受严重影响影响 生理功能生理功能2.维持正常新陈代谢维持正常新陈代谢3.影响蛋白质、糖和脂类的代谢影响蛋白质、糖和脂类的代谢4.调节水和无机盐代谢调节水和无机盐

27、代谢5.维持神经系统正常功能：维持神经系统正常功能：l甲状腺激素除为甲状腺激素除为神经系统发育神经系统发育所必需所必需l对于对于维持正常神经活动维持正常神经活动也十分重要也十分重要碘的需求量碘的需求量RECOMMENDED INTAKEug/day0-6 months358 ug/kg5 ug/100ml of milk7 ug/100 kcal6-12 months451-10 years60 100=11 years100-115pregnancy lactation125-150l碘的最低生理需要量为每人碘的最低生理需要量为每人75g/天天l供给量为每人供给量为每人150g/天天甲状腺激

28、素的合成甲状腺上皮细胞甲状腺上皮细胞:合成人体甲状腺素的功能细胞。合成人体甲状腺素的功能细胞。1 血液流过甲状腺时，碘通过甲状腺上皮细胞血液流过甲状腺时，碘通过甲状腺上皮细胞基底膜基底膜进入细胞内进入细胞内l血碘血碘 甲状腺上皮细胞甲状腺上皮细胞2 摄入甲状腺上皮细胞的摄入甲状腺上皮细胞的I在过氧化物酶的作在过氧化物酶的作用下被活化，生成用下被活化，生成I2 61l 碘置换到酪氨酸苯环的第三位碳原子形成单碘酪氨酸（碘置换到酪氨酸苯环的第三位碳原子形成单碘酪氨酸（T T1 1），或置换），或置换到第三、第五位碳原子上，形成二碘酪氨酸（到第三、第五位碳原子上，形成二碘酪氨酸（T T2 2）。）。I

29、II2立即与立即与甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白上的上的酪氨酸基团结合酪氨酸基团结合 生成一碘酪氨酸残基生成一碘酪氨酸残基(MIT)和和二碘酪氨酸残基二碘酪氨酸残基(DIT)甲状腺激素的合成l 两个分子的DIT二碘酪氨酸残基二碘酪氨酸残基偶联生成四碘甲腺原氨酸(3,5,3,5-tetraiodothyronine,T4)；l 一个分子的MIT一碘酪氨酸残基一碘酪氨酸残基与一个分子的DIT发生偶联，形成三碘甲腺原氨酸(3,5,3-triiodothyronine,T3)。DITDITT4DITMITT3甲状腺激素的合成l 合成后的合成后的T4或或T3仍连在甲状腺球蛋白分子上，并仍连在甲状腺球蛋白分子上

30、，并分泌到滤泡胶质中贮存分泌到滤泡胶质中贮存-酶解酶解-进入血液循环进入血液循环l 在血浆中的在血浆中的99以上以上T4和和T3均与血浆蛋白结合均与血浆蛋白结合l 起激素作用的游离起激素作用的游离T4和和T3含量极微含量极微l 血液中的甲状腺激素血液中的甲状腺激素98%98%是是T T4 4 （四碘甲腺原氨（四碘甲腺原氨酸），酸），2%2%是是T T3 3（三碘甲腺原氨酸）（三碘甲腺原氨酸）l T T4 4的生理作用很可能是通过的生理作用很可能是通过T T3 3形式而发挥的。形式而发挥的。l 这种极微量的游离激素到达体细胞与受体结合发这种极微量的游离激素到达体细胞与受体结合发挥其生理作用挥其生

31、理作用l甲状腺激素的合成、分泌等甲状腺激素的合成、分泌等l受受促甲状腺激素促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)（垂体腺分泌）垂体腺分泌）l促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素(thyrotropin-releasing hormone,TRH)（下丘脑分泌下丘脑分泌）的调节。的调节。甲状腺激素的合成l血液中的甲状腺激素水平降低-反馈作用-下丘脑合成、分泌TRH(促甲状腺释放激)-到达垂体-分泌TSH(促甲状腺激素)-TSH刺激甲状腺聚集碘，合成并释放甲状腺激素地方性甲状腺肿l 发病机制：缺碘-腺垂体分泌TSH(促甲状腺激素)-甲状腺组织代偿性增生-

32、腺体肿大-弥漫性甲状腺肿（生理肿大，不伴功能异常；及时补碘，即可恢复）-进一步发展，酪氨酸碘化不足（错位）-异常甲状腺球蛋白（失去甲状腺激素的作用，不易水解分泌，堆积在腺体滤泡）-滤泡肿大，胶质充盈-胶质性甲状腺肿胶质蓄积-压迫滤泡上皮细胞-局部纤维化-结节地方性甲状腺肿的分型l 根据甲状腺肿病理改变情况分为：根据甲状腺肿病理改变情况分为：弥漫型弥漫型甲状腺均匀肿大，质较软，摸不到结节。甲状腺均匀肿大，质较软，摸不到结节。结节型结节型在甲状腺上摸到一个或几个结节。此型多见于成人，在甲状腺上摸到一个或几个结节。此型多见于成人，特别是妇女和老年人，说明缺碘时间较长特别是妇女和老年人，说明缺碘时间较

33、长混合型混合型在弥漫肿大的甲状腺上，摸到一个或几个结节在弥漫肿大的甲状腺上，摸到一个或几个结节地方性甲状腺肿的分度l 国内统一的分度标准为：国内统一的分度标准为：l 正常，甲状腺看不见，摸不着正常，甲状腺看不见，摸不着l 度，头部保持正常位置时，甲状腺容易看到。由超过度，头部保持正常位置时，甲状腺容易看到。由超过本人拇指末节大小到本人拇指末节大小到相当于相当于1/3拳头大小拳头大小，特点是，特点是“看得看得见见”。甲状腺不超过本人拇指末节大小，但摸到结节时也。甲状腺不超过本人拇指末节大小，但摸到结节时也算算I度度l 度，由于甲状腺肿大，脖根明显变粗，大于度，由于甲状腺肿大，脖根明显变粗，大于本

34、人本人1/3个拳头到相当于个拳头到相当于2/3个拳头个拳头，特点是，特点是“脖根粗脖根粗”l 度，颈部失去正常形状，甲状腺大于度，颈部失去正常形状，甲状腺大于本人本人2/3个拳头，个拳头，特点是特点是“颈变形颈变形”l 度，甲状腺大于度，甲状腺大于本人一个拳头，多带有结节本人一个拳头，多带有结节地方性甲状腺肿l过量碘-甲状腺肿l可能机制：过量的碘占据过氧化物酶的基团-酪氨酸被氧化机会减少-甲状腺激素的合成受到抑制-甲状腺滤泡代偿性增生l 致甲状腺肿物质(goitrogenic substance)：指除碘缺乏外，干扰甲状腺激素的合成，引起甲状腺肿大的所有物质l 硫氰酸盐硫氰酸盐l 氰化物氰化物

35、l 致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质 l 硫葡萄糖苷硫葡萄糖苷l 其他其他地方性克汀病(endemic cretinism)l 原指欧洲阿尔卑斯山常见的一种体格发育落后、原指欧洲阿尔卑斯山常见的一种体格发育落后、痴呆和聋哑的疾病痴呆和聋哑的疾病l 比较严重碘缺乏病的表现形式比较严重碘缺乏病的表现形式l 患者生后即有不同程度的智力低下，体格矮小，患者生后即有不同程度的智力低下，体格矮小，听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，伴有甲状腺肿。概括为呆、小、聋、哑、瘫有甲状腺肿。概括为呆、小、聋、哑、瘫发病机制l胚胎期 缺碘-中枢神经系统的发育分化障碍-大脑发育

36、分化不良-耳聋、语言障碍、上运动元神经障碍和智力障碍l出生后至2岁 甲状腺激素缺乏-影响身体和骨骼发育-体格矮小，性发育落后等症状临床表现临床表现-地方性地方性克汀病的分型克汀病的分型l 神经型神经型l 特点为精神缺陷、聋哑、神经运动障碍，没有甲特点为精神缺陷、聋哑、神经运动障碍，没有甲状腺功能低下的症状。状腺功能低下的症状。l 粘液水肿型粘液水肿型l 特点为严重的现症甲状腺功能低下，生长迟滞和特点为严重的现症甲状腺功能低下，生长迟滞和侏儒。侏儒。l 混合型混合型l 兼有上述两型的特点，有的以神经型为主，有的兼有上述两型的特点，有的以神经型为主，有的以粘液水肿型为主。以粘液水肿型为主。临床表现

37、临床表现-地方性地方性克汀病的分度克汀病的分度l根据测定的智力商数IQl轻度：IQ为40-54l中度：IQ为25-39l重度：IQ小于25l碘缺乏病的治疗及预防措施碘缺乏病的治疗及预防措施预防措施预防措施l碘盐：食盐加碘是预防碘缺乏病的首选方法。碘盐：食盐加碘是预防碘缺乏病的首选方法。碘盐是把微量碘化物(碘化钾或碘酸钾)与大量的食盐混匀后供食用的盐。是最易坚持的有效措施，其简便、经济、安全可靠是其它方法无法替代的。科学补碘l食用碘盐含量（GB26878-2011）(卫生部2011.9.15发布)l该标准规定：该标准规定：食盐中加入碘强化剂后，碘食盐中加入碘强化剂后，碘含量的平均水平为含量的平均

38、水平为2030mg/kg(允许波动范允许波动范围为平均围为平均30%)l三个水平三个水平 20，25,30mg/kgl食用碘盐含量（GB26878-2011）2012.3.15日正式实施l碘油：碘油分肌肉注射和口服两种碘油：碘油分肌肉注射和口服两种l肌注碘油为肌注碘油为碘化核桃油碘化核桃油 l口服碘油为口服碘油为碘化核桃油和豆油碘化核桃油和豆油l l有些病区地处偏远，食用不到供应的碘盐，有些病区地处偏远，食用不到供应的碘盐，可选用碘油。可选用碘油。l碘油是以植物油，如核桃油或豆油为原料碘油是以植物油，如核桃油或豆油为原料加碘化合物制成。加碘化合物制成。地方性氟中毒地方性氟中毒(endemic

39、fluorosis)概念概念l地方性氟中毒是由于某些地区环地方性氟中毒是由于某些地区环境中氟过多，导致当地居民长期境中氟过多，导致当地居民长期摄入过量氟而引起的以摄入过量氟而引起的以骨相组织骨相组织改变改变为主要特征的全身性慢性疾为主要特征的全身性慢性疾病，又称为地方性氟病。病，又称为地方性氟病。氟的生理功能氟的生理功能适量氟是人体必需的微量元素，适量氟是人体必需的微量元素，（1）骨骼和牙齿的重要成分与羟基灰石结合生成）骨骼和牙齿的重要成分与羟基灰石结合生成氟磷灰石增强机械强度氟磷灰石增强机械强度（2）促进生长发育和生殖功能）促进生长发育和生殖功能（3）对神经肌肉的作用）对神经肌肉的作用 氟能

40、抑制胆碱酯酶活性，从氟能抑制胆碱酯酶活性，从而使乙酰胆碱的分解减慢，乙酰胆碱是神经传导介而使乙酰胆碱的分解减慢，乙酰胆碱是神经传导介质，因而提高了神经传导效果。质，因而提高了神经传导效果。而长期大量摄入氟则引起氟中毒而长期大量摄入氟则引起氟中毒氟磷灰石氟磷灰石-氟化钙氟化钙 l大量氟化钙沉积于牙组织中-牙釉质不能形成正常的棱晶结构-局部粗糙、白垩状斑点、条纹或斑块-牙釉质异常处逐渐发生色素沉着、形成色泽逐渐加深的棕色或棕黑色地方性氟中毒地方性氟中毒临床表现临床表现（1）氟斑牙：）氟斑牙：dental fluorosis1.釉面光泽度改变釉面光泽度改变 釉面失去光泽，不透明，可见白垩样线条、斑点

41、、斑块，白垩样变化也可布满整个牙面。一经形成，永不消失。2.釉面着色釉面着色 釉面出现不同程度的颜色改变，浅黄、黄褐乃至深褐色或黑色。着色范围可由细小斑点、条纹、斑块、直至布满大部釉面。3.釉面缺损釉面缺损 缺损的程度不一，可表现釉面细小的凹痕，小的如针尖或鸟啄样，乃至深层釉质较大面积的剥脱。轻者缺损仅限于釉质表层，严重者缺损可发生在所有的牙面，包括邻接面，以至破坏了牙齿整体外形。氟骨症氟骨症 l 氟骨症发病缓慢，患者很难说出发病的具体时间，症状也氟骨症发病缓慢，患者很难说出发病的具体时间，症状也无特异性无特异性l 疼痛：是最常见的自觉症状。疼痛：是最常见的自觉症状。l 通常由腰背部开始，逐渐

42、累及四肢大关节一直到足跟通常由腰背部开始，逐渐累及四肢大关节一直到足跟l 疼痛一般呈持续性，多为酸痛，无游走性，局部也无红、疼痛一般呈持续性，多为酸痛，无游走性，局部也无红、肿、发热现象，活动后可缓解，静止后加重，尤其是早晨肿、发热现象，活动后可缓解，静止后加重，尤其是早晨起床后常不能立刻活动起床后常不能立刻活动l 受天气变化的影响不明显受天气变化的影响不明显l 重者可出现刺痛或刀割样痛，这时病人往往不敢触碰，甚重者可出现刺痛或刀割样痛，这时病人往往不敢触碰，甚至不敢大声咳嗽和翻身，病人常保持一定的保护性体位至不敢大声咳嗽和翻身，病人常保持一定的保护性体位l神经症状：l如肢体麻木、蚁走感、知觉

43、减退等感觉异常；l肌肉松弛，有脱力感，握物无力，下肢支持躯干的力量减弱l 肢体变形：肢体变形：l 轻者一般无明显体征，病轻者一般无明显体征，病情发展可出现关节功能障情发展可出现关节功能障碍及肢体变形。表现为脊碍及肢体变形。表现为脊柱生理弯曲消失，活动范柱生理弯曲消失，活动范围受限。围受限。l 其它：其它：l 不少患者可有头痛、头昏不少患者可有头痛、头昏等神经衰弱症候群表现。等神经衰弱症候群表现。l 也可有恶心、食欲不振等也可有恶心、食欲不振等胃肠功能紊乱的症状。胃肠功能紊乱的症状。发病机制发病机制对骨组织和钙磷代谢的影响对骨组织和钙磷代谢的影响 氟进入骨组织后，骨骼中的羟基磷灰石氟进入骨组织后

44、，骨骼中的羟基磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2的羟基可被氟置换形的羟基可被氟置换形成氟磷灰石成氟磷灰石Ca10(PO4)6F2，氟进一步取代磷酸根形成难溶性氟化钙（，氟进一步取代磷酸根形成难溶性氟化钙（CaF2）。）。CaCa2+2+F F+CaFCaF2 2骨硬化、密度骨硬化、密度骨膜、韧带、肌腱等硬化；骨膜、韧带、肌腱等硬化；CaCa2+2+F F+CaFCaF2 2沉积沉积血血CaCa2+2+高血钙素释放高血钙素释放钙从骨组织释放进入血液钙从骨组织释放进入血液溶溶骨骨骨质疏松骨质疏松氟化钙主要沉积于骨、软骨、关节面、韧带和肌腱附着点等部位，造成骨质硬氟化钙主要沉积于骨、软骨、关节面、

45、韧带和肌腱附着点等部位，造成骨质硬化、骨密度增加，并可使骨膜、韧带及肌腱等发生硬化。成骨细胞和破骨细胞活化、骨密度增加，并可使骨膜、韧带及肌腱等发生硬化。成骨细胞和破骨细胞活动，又促进新骨形成，骨内膜增生，因而造成骨皮质增厚、表面粗糙、外生骨疣动，又促进新骨形成，骨内膜增生，因而造成骨皮质增厚、表面粗糙、外生骨疣等病变。等病变。过量氟可消耗大量的钙，使血钙水平降低，刺激甲状旁腺分泌激素增多，抑制过量氟可消耗大量的钙，使血钙水平降低，刺激甲状旁腺分泌激素增多，抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多，继而导致了磷代谢的紊乱。肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多，继而导致了磷代谢的紊乱。血钙减少和甲状旁腺

46、激素的增加反过来又刺激钙从骨组织中不断释放入血，造血钙减少和甲状旁腺激素的增加反过来又刺激钙从骨组织中不断释放入血，造成骨质脱钙或溶骨，临床上可表现为骨质疏松及骨软化甚至骨骼变形。成骨质脱钙或溶骨，临床上可表现为骨质疏松及骨软化甚至骨骼变形。氟对骨的双向作用使氟中毒时出现骨质硬化、骨质疏松或两者同时并存。氟对骨的双向作用使氟中毒时出现骨质硬化、骨质疏松或两者同时并存。l案例分析案例分析发生在贵州的地氟病发生在贵州的地氟病l 地氟病是一个古老的疾病，是以牙和骨损害为地氟病是一个古老的疾病，是以牙和骨损害为主的全身性病变。主的全身性病变。l 19161916年年：MckayMckay认为氟斑牙流行

47、与饮水有关认为氟斑牙流行与饮水有关l 19311931年年：ChurchillChurchill证实氟斑牙是由于饮水中含证实氟斑牙是由于饮水中含氟量高所致氟量高所致l 此后，国内外相继报道有地氟病流行。此后，国内外相继报道有地氟病流行。l 19461946年年：LythLyth报道了贵州省报道了贵州省4 4例氟骨症患者和例氟骨症患者和134134例儿童的氟斑牙，例儿童的氟斑牙，也认为是水氟高引起的也认为是水氟高引起的l 长期以来形成了饮水是氟进入人体的唯一介质，只有饮高氟水才会长期以来形成了饮水是氟进入人体的唯一介质，只有饮高氟水才会引起氟中毒的观念。过去教科书上也是这样记载的。引起氟中毒的观

48、念。过去教科书上也是这样记载的。l 19761976年由贵阳医学院、省环境卫生监测站、毕节县卫生局等单位组年由贵阳医学院、省环境卫生监测站、毕节县卫生局等单位组成协作组，开展了贵州省地氟病调查研究。协作组首先想到的就是成协作组，开展了贵州省地氟病调查研究。协作组首先想到的就是测定拟调查地区的饮水含氟量。结果，水氟含量最高也不超过测定拟调查地区的饮水含氟量。结果，水氟含量最高也不超过0.50.5毫克毫克/升，明显低于国家卫生标准（升，明显低于国家卫生标准（1.01.0毫克毫克/升），平均含氟量为升），平均含氟量为0.180.18毫克毫克/升升发生在贵州的地氟病发生在贵州的地氟病问题：从患者的临床

49、表现和骨骼问题：从患者的临床表现和骨骼X X光片分析不能排除氟光片分析不能排除氟中毒可能。现场找不到某种毒物的过量存在，不能诊中毒可能。现场找不到某种毒物的过量存在，不能诊断为该种毒物中毒。在水氟不高的情况下，病区表现断为该种毒物中毒。在水氟不高的情况下，病区表现为骨关节活动障碍的患者是氟中毒病人吗？为骨关节活动障碍的患者是氟中毒病人吗？思路：思路：进入人体的途径虽不清楚，但可以从人体排出途径逆向推测人体内进入人体的途径虽不清楚，但可以从人体排出途径逆向推测人体内有否过量氟的存在。收集尿样有否过量氟的存在。收集尿样134134份。检测结果发现，平均尿氟含量份。检测结果发现，平均尿氟含量达达6.

50、46.4毫克毫克/升，最高浓度达升，最高浓度达20.420.4毫克毫克/升，远远超过人体排氟的正常值，升，远远超过人体排氟的正常值，结合患者的临床表现，以及氟斑牙患病率高达结合患者的临床表现，以及氟斑牙患病率高达98.2%98.2%，氟骨症阳性率，氟骨症阳性率为为28.7%28.7%的实际情况，协作组认定这是在水氟低于卫生标准情况下氟的实际情况，协作组认定这是在水氟低于卫生标准情况下氟病流行的新类型。病流行的新类型。过量氟到底是从哪里来的呢？过量氟到底是从哪里来的呢？线索：线索：从国外文献中查到，在高氟土壤中生长的植物氟含量从根从国外文献中查到，在高氟土壤中生长的植物氟含量从根茎茎叶叶果实依次