医学精品课件：11冠心病、心绞痛、心肌梗死.ppt

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病概述浙江大学医学院邵逸夫医院傅国胜Case 患者，男性，患者，男性，4848岁岁 发作性胸痛半月发作性胸痛半月 吸烟史吸烟史 3030年，年，1 1包包/天天 心超：左室舒张功能减退心超：左室舒张功能减退casecase冠心病冠心病（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）冠状动脉的病变导致心肌缺血缺氧或坏死 而引起的心脏病 主要指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞所致的心脏病 冠状动脉痉挛 梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创 伤、先天畸形等也可引起定义定义CHD is defined as myocardial impa

2、irment due to an imbalance between coronary blood flow and myocardial requirements caused by changes in the coronary circulation a.Coronary atherosclerosis b.Coronary spasm 动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（atherosclerosisatherosclerosis）是一组称为动脉硬化的血管病变中最重要、最常见的一种是一组称为动脉硬化的血管病变中最重要、最常见的一种 共同特点：非炎症性共同特点：非炎症性(?)、退行性和增生性动脉

3、血管病变、退行性和增生性动脉血管病变 导致动脉管壁变厚变硬，失去弹性和管腔缩小导致动脉管壁变厚变硬，失去弹性和管腔缩小 动脉粥样硬化的共同特点是病变从内膜开始，先后有多种动脉粥样硬化的共同特点是病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在病变合并存在局部脂质和复合糖类积聚局部脂质和复合糖类积聚 纤维组织增生纤维组织增生 钙质沉着钙质沉着 动脉中层逐渐退变动脉中层逐渐退变 斑块内出血斑块内出血 斑块破裂及局部血栓形成斑块破裂及局部血栓形成动脉粥样硬化定义动脉粥样硬化定义动脉硬化类型动脉硬化类型小动脉硬化小动脉硬化(Arteriolosclerosis)：小型动脉弥漫性增生性病变，主要发生在高血压患者：

4、小型动脉弥漫性增生性病变，主要发生在高血压患者动脉中层钙化动脉中层钙化(Moenckeberg arteriosclerosis)：主要累及中型动脉的中层变质与钙化：主要累及中型动脉的中层变质与钙化动脉粥样硬化动脉粥样硬化(Atherosclerosis)：大中动脉：大中动脉l 冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）冠状动脉结构或功能异常导致的心脏疾病，简称冠心病冠状动脉结构或功能异常导致的心脏疾病，简称冠心病 l 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病：(coronary atherosclerotic heart disease CHD)

5、冠状动脉冠状动脉AS形成，导致管腔堵塞形成，导致管腔堵塞l 缺血性心脏病缺血性心脏病(ischemic heart disease)冠状动脉冠状动脉病变使病变使 冠状动脉管腔狭窄冠状动脉管腔狭窄，阻塞，阻塞冠状循环冠状循环血流减少血流减少心肌缺血、缺心肌缺血、缺O2 导致的心脏病导致的心脏病 无症状型无症状型 无痛性心肌缺血无痛性心肌缺血 心绞痛型心绞痛型 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 心肌梗死型心肌梗死型 非段抬高心肌梗死非段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死 心力衰竭型心力衰竭型 缺血性心肌病缺血性心肌病 猝死型猝死型 猝死猝死 ACS分型冠心病冠心病

6、（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）主要危险因素主要危险因素 年龄、性别、血脂、血压、吸烟、糖尿病年龄、性别、血脂、血压、吸烟、糖尿病次要危险因素次要危险因素肥胖；从事体力活动少，脑力活动紧张肥胖；从事体力活动少，脑力活动紧张西方的饮食方式；遗传因素；西方的饮食方式；遗传因素；A型性格型性格铬、锰、锌、钒、硒摄入铬、锰、锌、钒、硒摄入，铅、镉、钴摄入，铅、镉、钴摄入 存在缺氧、维生素存在缺氧、维生素C缺乏等缺乏等 血管通透性因素血管通透性因素新的危险因素新的危险因素 -饮食中缺少抗氧化剂饮食中缺少抗氧化剂 体内铁贮存增多体内铁贮存增多 -

7、存在胰岛素抵抗存在胰岛素抵抗 ACE基因过度表达基因过度表达 -血中凝血因子增高血中凝血因子增高 血中同型半胱氨酸增高血中同型半胱氨酸增高 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis）危险因素危险因素：病因尚未完全明确！病因尚未完全明确！脂质浸润学说脂质浸润学说(Lipid hypothesis)-调脂治疗调脂治疗血小板聚集和血栓形成学说血小板聚集和血栓形成学说(Platelet aggregate and thrombus formation hypothesis)-抗血小板治疗抗血小板治疗SMC克隆学说克隆学说(Smooth cell clone hypothesis)损伤反

8、应学说损伤反应学说(endothelial injure hypothesis)-扩张血管，改善血管舒缩运动，保护内皮，改善内皮功能治疗扩张血管，改善血管舒缩运动，保护内皮，改善内皮功能治疗 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis）发病机制发病机制目前多数学者支持损伤反应学说，我认为更合理的机制为：目前多数学者支持损伤反应学说，我认为更合理的机制为：损伤反应基础上的脂质浸润学说损伤反应基础上的脂质浸润学说损伤反应学说损伤反应学说(endothelial injure hypothesis)(endothelial injure hypothesis)动脉粥样硬化动脉粥样硬化(

9、atherosclerosis）动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis(atherosclerosis）动脉粥样硬化进程动脉粥样硬化进程 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis(atherosclerosis）动脉粥样硬化进程动脉粥样硬化进程:Fatty streak:Fatty streak 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis(atherosclerosis）动脉粥样硬化进程动脉粥样硬化进程:Fibrous cap 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis(atherosclerosis）动脉粥样硬化进程动脉粥样硬化进

10、程:Lipid core:Lipid core 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis(atherosclerosis）动脉粥样硬化进程动脉粥样硬化进程:Plaque rupture:Plaque rupture 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis(atherosclerosis）动脉粥样硬化进程中决定性因素动脉粥样硬化进程中决定性因素 血管内皮损伤血管内皮损伤 脂质侵润脂质侵润 炎症反应的启动炎症反应的启动粥样斑块破裂、血小板聚集粥样斑块破裂、血小板聚集单核细胞单核细胞LDL-C黏附分子黏附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C斑块

11、破裂斑块破裂平滑肌细胞平滑肌细胞CRP冠心病危险因素众多冠心病危险因素众多 不可控制性：冠心病基因？（家族史）、性别、年龄 可控制性：吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis(atherosclerosis）其中，胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素 胆固醇包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，HDL-C是负性危险因素，目前临床干预手段有限富含胆固醇的富含胆固醇的LDL-C颗颗粒，可透过内膜，进入粒，可透过内膜，进入动脉内皮下层动脉内皮下层巨噬细胞摄入巨噬细胞摄入LDL-C，变成泡沫细胞，后者融变成泡沫细胞，

12、后者融合并破裂，释放出大量合并破裂，释放出大量胆固醇，构成粥样斑块胆固醇，构成粥样斑块核心（脂质池）核心（脂质池）“血管内水饺血管内水饺”动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis(atherosclerosis）动脉粥样硬化病理学动脉粥样硬化病理学上条和中条：高胆固醇组：上条和中条：高胆固醇组：1胆固醇、胆固醇、7.5%蛋黄粉、蛋黄粉、8猪油喂养猪油喂养12周周 下条：对照组：普通饲料喂养下条：对照组：普通饲料喂养12周周动物实验：给兔喂胆固醇，可在短时间内产生动物实验：给兔喂胆固醇，可在短时间内产生ASAS动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis(athero

13、sclerosis）WOS:NEJM 1995;333:1301-1307;CARE:NEJM 1996;335:1001-1009LIPID:NEJM 1998;339:1349-1357;4S:Lancet 1994;344:1383-1389TexCAPS:JAMA 1998;279:1615-16225 5项经典他汀类里程碑临床试验项经典他汀类里程碑临床试验冠心病冠心病+胆固醇高胆固醇高冠心病冠心病+胆固醇不高胆固醇不高无冠心病无冠心病胆固醇高胆固醇高无冠心病无冠心病胆固醇不高胆固醇不高LDL-C降低降低3525322623事件降低事件降低3424233135动脉粥样硬化动脉粥样硬化(

14、atherosclerosis(atherosclerosis）他汀重要研究的他汀重要研究的11 11年历程年历程19944S 1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPSPROSPERALL-HAT LLT2003ASCOT-LLA2004PROVE ITALLIANCECARDSA to Z2005TNTIDEAL 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis(atherosclerosis）阿斯匹林阿斯匹林ACEI阻断剂阻断剂康复康复 一级预防一级预防血脂血脂高血压高血压戒烟戒烟糖尿病糖尿病初级预防初级

15、预防运动运动健康饮食健康饮食理想体重理想体重心理社会因素心理社会因素家族易患素质家族易患素质secondary prevention二级预防二级预防primary prevention一级预防一级预防初级预防初级预防primordial prevention 动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis(atherosclerosis）动脉粥样硬化的预防动脉粥样硬化的预防心血管病的预防心血管病的预防A aspirin anti-anginalsB beta-blocker blood pressure controlC cholesterol lowing cigarettes q

16、uitingD diet control diabetes treatmentE enducation动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis(atherosclerosis）CADCAD发生机制发生机制 内皮功能障碍内皮功能障碍 粥样斑块形成粥样斑块形成 斑块不稳定斑块不稳定(脂核大、纤维帽薄、破裂脂核大、纤维帽薄、破裂)血栓形成血栓形成 冠脉痉挛冠脉痉挛冠心病冠心病（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）单核细胞单核细胞LDL-C黏附分子黏附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C斑块破裂斑块破裂平滑肌细

17、胞平滑肌细胞CRP 心肌灌注与心肌需求平衡失调所致 冠状动脉腔径狭窄5070 狭窄病变的长度、数目、血管张力冠心病冠心病（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）稳定型心绞痛稳定型心绞痛(SAP(SAP)：定义、机制发作性胸痛的特点发作性胸痛的特点 胸骨体上、中段之后，放射至左胸骨体上、中段之后，放射至左肩、臂内侧达无名指、小指或肩、臂内侧达无名指、小指或至颈、咽、下颌部至颈、咽、下颌部压迫、发闷或紧缩感，不自觉停压迫、发闷或紧缩感，不自觉停止原来的活动止原来的活动劳累、激动、饱食、寒冷、吸烟、劳累、激动、饱食、寒冷、吸烟、心跳过速等诱发心跳过

18、速等诱发出现后逐步加重，在数分钟内缓出现后逐步加重，在数分钟内缓解，舌下含服硝酸甘油也能几分解，舌下含服硝酸甘油也能几分钟内缓解钟内缓解冠心病冠心病（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）稳定型心绞痛稳定型心绞痛(SAP(SAP)：临床表现/症状发作性胸痛的特点发作性胸痛的特点 发作时心率增快，血压升高，焦虑等 第三或第四心音奔马律 心尖区收缩期杂音-乳头肌缺血致二尖瓣闭不全 第二心音逆分裂或交替脉冠心病冠心病（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）稳定型心绞痛稳定型心绞痛(SAP(SAP)

19、：临床表现/体征冠心病的诊断冠心病的诊断典型临床表现静息/负荷ECG和UCG改变心电图检查心电图检查X线（透视、胸片）检查线（透视、胸片）检查同位素检查同位素检查运动试验检查运动试验检查冠脉造影检查冠脉造影检查心脏超声检查心脏超声检查静息/负荷心肌灌注显像结合有无冠心病危险因子典型临床表现心绞痛的诊断：静息心绞痛的诊断：静息/负荷负荷ECGECG 踏车、平板、药物 敏感性、特异性低 不适用于正在使用阻滞剂和运动障碍者冠心病冠心病（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）心绞痛的诊断心绞痛的诊断：静息：静息/负荷心脏负荷心脏ECTECT检查检查

20、平板负荷 心血池和心肌灌注显像 敏感性、特异性略有提高冠心病冠心病（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）心绞痛的确定性诊断心绞痛的确定性诊断o 有确定性心肌缺血依据：ECG/or ECTo 有冠状动脉病变解剖学依据：冠状动脉造影，有条件结合冠脉内超声和血管镜冠心病诊断的金标准仍为冠状动冠心病诊断的金标准仍为冠状动脉造影脉造影冠心病冠心病（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）正常冠脉多支病变单支病变CK-MB or TroponinTroponin elevated or not ACS

21、without persistent ST-segment elevation ACS with persistent ST-segment elevation冠心病冠心病（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）Unstable angina/non-Q-wave MIStable PlaqueUnstable PlaqueDisrupted PlaqueBraunwald E et al.J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062 属急性冠脉综合征，其特征为心肌氧的供需失衡属急性冠脉综合征，其特征为心肌氧的供需失衡

22、常见原因是动脉粥样斑块破裂，产生非闭塞性血栓，引常见原因是动脉粥样斑块破裂，产生非闭塞性血栓，引起冠脉狭窄短期内急剧加重起冠脉狭窄短期内急剧加重 二者关系密切，病理生理和临床表现近似，但严重程度二者关系密切，病理生理和临床表现近似，但严重程度不同不同 病人没有心肌坏死生化标志物出现，为病人没有心肌坏死生化标志物出现，为 UA；若有则为；若有则为NSTEMI 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（Unstable angina,UA）非非ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)冠心病冠心病（Corona

23、ry Heart DiseaseCoronary Heart Disease）非ST段抬高ACSNSTEACS 静息心绞痛：发生在休息时，时间通常在 20分钟以上 初发型心绞痛：新发心绞痛，CCS分级级以上 恶化型心绞痛：发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（CCS分级增加I级以上或CCS分级级以上）不稳定型心绞痛临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查 心电图：ST段下移，T波倒置 CK-MB（肌酸激酶）cTnT或cTnI：敏感性和特异性高于CK-MB 肌红蛋白 冠脉造影冠心病冠心病（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）急性心肌梗死(AMI)

24、(ST段抬高ACSSTEACS)定义定义梗死：血管闭塞引起的组织坏死梗死：血管闭塞引起的组织坏死急性心肌梗死：指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌急性心肌梗死：指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死的缺血性坏死临床可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清临床可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。轻者无明显明显异常心肌酶增高以及心电图的改变。轻者无明显明显异常发病机理发病机理 冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时

25、，下列原因加重心肌缺血即可发生心肌梗死下列原因加重心肌缺血即可发生心肌梗死 一、冠状动脉完全闭塞一、冠状动脉完全闭塞 二、心排血量骤降二、心排血量骤降 三、心肌需氧需血量猛增三、心肌需氧需血量猛增冠心病冠心病（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）诱因诱因1、饱餐（尤其是进食大量脂肪）、饱餐（尤其是进食大量脂肪）2、睡眠、睡眠 迷走神经张力增高，迷走神经张力增高，3、用力大便、用力大便 增加心脏负荷。增加心脏负荷。4、心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使心肌坏、心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使心肌坏死范围扩

26、大。死范围扩大。病理类型病理类型 透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死：心肌梗死累及心室壁厚度的全层或大部分：心肌梗死累及心室壁厚度的全层或大部分 心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死：梗死呈灶性分布累及心室壁的内层，不到心室：梗死呈灶性分布累及心室壁的内层，不到心室 壁厚度的一半壁厚度的一半 心室腔内附壁血栓心室腔内附壁血栓：波及心内膜导致形成：波及心内膜导致形成急性心肌梗死急性心肌梗死(AMI)(AMI)冠心病冠心病（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）先兆先兆多数病人于发病前数日可有前驱症状多数病人于发病前数日可有前驱症状原有心绞痛近日发作频繁，

27、程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重律失常。突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重律失常。心电图检查，显示心电图检查，显示ST段一过性抬高或降低，段一过性抬高或降低，T波高大或明显倒置。波高大或明显倒置。症状症状 胸骨后疼痛：无明显诱因，且常发作于安静时胸骨后疼痛：无明显诱因，且常发作于安静时,部位性质同心绞痛；时间长，硝酸甘油不缓解部位性质同心绞痛；时间长，硝酸甘油不缓解 休克：数小时至休克：数小时至

28、1周内发生周内发生 心律失常：心律失常：24小时内为最多见，以室性心律失常最多小时内为最多见，以室性心律失常最多 心力衰竭：易发生急性左心衰竭、急性肺水肿，后期可有右心衰竭心力衰竭：易发生急性左心衰竭、急性肺水肿，后期可有右心衰竭 全身症状：主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗死后全身症状：主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗死后12天内出现天内出现急性心肌梗死(AMI)：临床表现冠心病冠心病（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）体征体征 心脏心脏 心率多增快，第一心音减弱，第四心音。若心尖区出现收缩期杂音，多为乳头肌功能不全所致。反应性纤

29、维心心率多增快，第一心音减弱，第四心音。若心尖区出现收缩期杂音，多为乳头肌功能不全所致。反应性纤维心 包炎者，有心包摩擦音。包炎者，有心包摩擦音。血压血压 均有不同程度的降低，起病前有高血压者，血压可降至正常。均有不同程度的降低，起病前有高血压者，血压可降至正常。心力衰竭、休克体征。心力衰竭、休克体征。急性心肌梗死(AMI)特征性特征性ECG改变改变 病理性病理性Q波波 面向心肌坏死面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的区的导联上出现宽而深的Q波波 ST段抬高呈弓背向上型段抬高呈弓背向上型 面向坏死区周围心肌损伤区面向坏死区周围心肌损伤区的导联上的导联上 T波倒置波倒置 面向损伤区周围面向损伤区周

30、围心肌缺血区的导联上心肌缺血区的导联上 心内膜下心肌梗塞无病理性心内膜下心肌梗塞无病理性Q波波冠心病冠心病（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）心梗心电图动态性改变心梗心电图动态性改变冠心病冠心病（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）急性心肌梗死急性心肌梗死(AMI)(AMI)血液检查血液检查 血象血象:1-2天后白细胞可增至天后白细胞可增至1020109L中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞减少或中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快，可持续消失，红细胞沉降率增快，可持续13周。

31、周。血清酶血清酶:CK和和 CK-MB，AST，GOT 心肌特异蛋白的测定心肌特异蛋白的测定血肌红蛋白血肌红蛋白 心脏肌凝蛋白及其轻链（心脏肌凝蛋白及其轻链（cTnT或或cTnI）冠心病冠心病（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）发作时治疗 休息。硝酸酯类药物：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服，消心痛5-10mg，舌下含服缓解期治疗 治疗诱发心绞痛的伴随疾病：贫血、甲亢、发热、感染、心动过速，药物 控制动脉粥样硬化其他危险因素 硝酸酯类：消心痛、长效硝酸甘油，单硝酸异山酯 受体阻滞剂：注意禁忌症，不宜突然停药钙拮抗剂：二氢吡啶类（短、长效

32、）；硫氮卓酮；异搏定PTCA或CABG冠心病冠心病（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）治治 疗疗冠状动脉前降支冠状动脉前降支PTCA术实例术实例斑 块旋磨头指引导丝 冠状动脉外科搭桥术冠状动脉外科搭桥术-CABG斑块斑块血流血流受阻受阻桥桥堵塞段堵塞段冠冠 脉脉 搭搭 桥桥 术术主动脉主动脉冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术(CABG)其它治疗措施其它治疗措施ACEI：用于左室功能受损，糖尿病、高血压患者：用于左室功能受损，糖尿病、高血压患者他汀类药物：稳定斑块，降血脂他汀类药物：稳定斑块，降血脂PCI或外科手术：或外科手术：-虽经内科

33、加强治疗，心绞痛仍反复发作。心绞痛发作超过虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作。心绞痛发作超过1h，药物治疗，药物治疗 不能有效缓解不能有效缓解 -心绞痛发作伴血液动力学不稳定心绞痛发作伴血液动力学不稳定 -除上述者外，大多数患者的介入治疗宜放在病情稳定至少除上述者外，大多数患者的介入治疗宜放在病情稳定至少48h后进行后进行不稳定型心绞痛治疗冠心病冠心病（Coronary Heart DiseaseCoronary Heart Disease）长期治疗长期治疗/二级预防治疗二级预防治疗 改善预后的药物（阿司匹林，改善预后的药物（阿司匹林，阻滞剂，调脂药，阻滞剂，调脂药，ACEI）控制缺血症状（硝

34、酸酯类，钙抗剂）控制缺血症状（硝酸酯类，钙抗剂）治疗主要危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟等）治疗主要危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟等）不稳定型心绞痛与非不稳定型心绞痛与非STST段抬高段抬高MI MI ICTUSICTUS试验试验:1:1年随访结果年随访结果急性心肌梗死急性心肌梗死(AMI)(AMI)AMIAMI的治疗原则和目标的治疗原则和目标 治疗目标治疗目标避免患者死亡，力图减少患者不适避免患者死亡，力图减少患者不适和痛苦。和痛苦。治疗原则治疗原则尽量缩小缺血范围，减少心肌受损尽量缩小缺血范围，减少心肌受损程度，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，及时处理程度，挽救濒死心肌，防止梗死扩大，及时处理并发症，保护、维持心脏功能。并发症，保护、维持心脏功能。治疗措施治疗措施如何尽可能迅速使心肌再灌注，尽如何尽可能迅速使心肌再灌注，尽可能减少心肌耗氧。可能减少心肌耗氧。