医学精品课件：卫生学--环境与健康的关系.ppt

1、环境与健康环境与健康南方医科大学公卫学院环境卫生学系南方医科大学公卫学院环境卫生学系胡大林胡大林 教授、博士教授、博士人类环境与生态平衡 环境（environment）是指以人为主体的外部世界，是地球表面的物质和现象与人类发生相互作用的各种自然及社会要素构成的统一体，是人类生存发展的物质基础，也是与人类健康密切相关的重要条件。一、人类自然环境的构成二、生态环境 生态环境(ecological environment)是指生物及其生存繁衍的各种自然因素、条件的总和，是一个大系统，是由生态系统和环境系统中的各个“元素”共同组成。二、生态环境 生态系统(ecosystem)是在一定空间范围内，由生物

2、群落及其环境组成，借助于各种功能能流（物质流、能量流、物种流和信息流)所联结的稳态系统。生态系统的主要特征：整体性开放性自调控 可持续性 生态系统健康：根据人类健康的隐喻来建立良好生态的目标。通常把具有活力、结构稳定和自调节能力的生态系统看做是健康的生态系统。二、生态环境人与环境的辨证统一关系人体与环境的关系是生物发展史上长期形成的一种既相互对立、相互制约又相互依存、相互转化的辩证统一关系。人类既是环境的产物，也是环境的塑造者。一、人与环境对立统一关系的演变过程 人类初期，人与环境之间的矛盾尚不突出。随着人类活动能力的增强，特别是进入了农业文明时代，与环境的矛盾却显得突出起来。进入现代工业时代

3、，情况发生了根本性的变化。人类在对环境进行改造的同时，对环境的破坏也日益加剧。（一）人与环境在物质上的统一性人体血液中和地壳中元素含量的相关性（二）人类对环境的适应性在人类长期进化发展过程中，人体对环境的变化形成一定的调节功能以适应环境状态的变动。机体的适应性是人类在长期发展的进程中与环境相互作用所形成的遗传特征。人体对环境变化的适应能力是有限度的，如果环境条件发生剧烈的异常变化，超越了人类正常的生理调节范围，可引起人体某些功能、结构发生异常反应，使人体产生疾病甚至造成死亡。（三）人与环境之间的生态平衡在人类生态环境中，人和环境之间不断地进行着物质、能量、信息交换，保持着动态平衡而成为不可分割

4、的统一体，从而实现了人与环境的统一。生态平衡不是一成不变的，而是经常处于变动之中，是一种动态平衡。生态平衡的实现是保持人和环境健康关系的基本条件。三、环境因素对健康影响的双重性环境因素对机体健康的影响具有环境因素对机体健康的影响具有有利和有害两方面有利和有害两方面的特性的特性 适宜的紫外线具有杀菌、抗佝偻病和增强机体免疫力等作用，但过量的紫外线照射则产生有害效应 适宜的气温对人类生存是必不可少的，但过热或过冷则对机体健康不利 过高或过低的微量元素对人体的健康都是不利的。“hormesis”效应：即某些物质在低剂量时对生物系统具有刺激效应：即某些物质在低剂量时对生物系统具有刺激作用，而在高剂量时

5、具有抑制作用。作用，而在高剂量时具有抑制作用。较大量地长期饮酒可增加食管癌、肝癌和肝硬化的危险性，而少量饮酒可减少冠心病和脑卒中的发生。低剂量的三氧化二砷可以治疗白血病，而稍高剂量则可以导致健康危害甚至死亡。四、人与环境相互作用的生物学基础环境应答基因的环境应答基因的多态性多态性是造成环境相关疾病人群是造成环境相关疾病人群易感性易感性差异差异的重要原因的重要原因 环境基因组计划环境基因组计划(environmental genome project）-研究环境应答基因(environmental response gene)的多态性(基因结构差异造成的易感基因）在环境暴露所致疾病中的作用-DN

6、A修复基因、毒物代谢酶基因、激素代谢酶基因、受体基因、细胞周期基因、信号传递基因、介导免疫和感染反应基因、介导营养因素基因、参与氧化过程基因-基因结构的多态导致相应蛋白质和酶活性的变化，表现出应答反应的多样性，产生易感性的差异 拟系统研究的十类环境应答基因多态性拟系统研究的十类环境应答基因多态性 代谢酶基因多态性与肿瘤的遗传易感性密切相关代谢酶基因多态性与肿瘤的遗传易感性密切相关-CYP1A1（细胞色素P450酶基因）活性高的个体在相同的吸烟条件下易患肺癌（该酶能使无活性的多环芳烃活化为终致癌物）-NAT（N-乙酰转移酶基因）活性低的个体吸烟(芳香胺暴露)易患膀胱癌（酶活性低时解毒能力下降)D

7、NA修复基因单核苷酸多态性是决定肿瘤易感性的重要原因修复基因单核苷酸多态性是决定肿瘤易感性的重要原因-DNA损伤修复缺陷,对紫外线、烷化剂和某些致癌物的作用敏感性增高人类疾病与基因多态性人类疾病与基因多态性(易感基因易感基因)关系的研究是环境卫生关系的研究是环境卫生学前沿研究领域。对易感人群筛选，有效做好易感人群的学前沿研究领域。对易感人群筛选，有效做好易感人群的疾病预防工作具有重要意义疾病预防工作具有重要意义四、人与环境相互作用的生物学基础环境改变与机体反应的基本特征疾病、死亡疾病、死亡一、环境介质与环境因素暴露 环境物质在环境介质中的迁移单一介质内的迁移不同介质间的迁移生物性迁移生物放大作

8、用：生物放大作用：(biomagnification)在通过食物链和食物网迁移的过程中，生物体内化学物质的浓度随着营养级的提高而逐步增大的现象。环境化学物在环境介质中的转化化学转化 指污染物通过各种化学反应过程发生的转化。生物转化 指环境化学物通过生物相应酶系统的催化作用所发生的变化过程。一、环境介质与环境因素暴露 环境介质中的迁移和转化对环境因素暴露影响 扩大暴露范围 增加暴露途径 改变污染物的性质 影响暴露剂量一、环境介质与环境因素暴露二、暴露特征与反应 暴露途径影响总暴露量 影响吸收率 改变作用靶 剂量-反应（效应）关系剂量与反应剂量(dose)：进入机体有害物质的量。反应(respon

9、se)：是接触一定剂量的有害因素后，表现某种生物学效应并达到一定强度的个体在群体中所占的比例。剂量-反应关系(dose-response relationship)：随着环境有害因素剂量增加，产生某种特定生物学效应的个体数而随之增加的关系。二、暴露特征与反应剂量与效应效应（effect）即生物学效应，指机体在接触一定剂量的化学物后引起的生物学改变。剂量-效应关系(dose-effect relationship)：是指随着环境有害因素剂量的增加，机体内所产生的有害生物学效应而随之增强的相关关系.二、暴露特征与反应剂量-反应（效应）曲线的类型 剂量-反应关系可用曲线表示，即以表示反应的百分率或比

10、值为纵坐标，以剂量为横坐标，绘制散点图所得的曲线。环境毒理学研究可见直线型、S形曲线、抛物线型、指数曲线、双曲线和受干扰的曲线等六种曲线类型。二、暴露特征与反应二、暴露特征与反应二、暴露特征与反应三、环境多因素暴露与联合作用 环境作用因素的多样性 联合作用类型 相加作用 协同作用 增强作用 拮抗作用 独立作用功能拮抗功能拮抗化学拮抗化学拮抗配置拮抗配置拮抗受体拮抗受体拮抗四、人群健康效应谱与易感人群 人群健康效应谱健康效应：是在某一环境暴露水平条件下，人体（群）接受有害因素的影响而产生的健康状况的损害。健康效应谱（spectrum of health effect)：健康效应从无到有，从小到大

11、，从量变到质变的连续过程。四、人群健康效应谱与易感人群 四、人群健康效应谱与易感人群 人群易感性 易感人群易感人群：对环境有害因素作用的反应更为敏感和强烈的人群称为易感人群(敏感人群)。影响人群易感性的因素非遗传因素遗传因素四、人群健康效应谱与易感人群 人类的自然环境是人类生存的必要条件，与人类的健康密切相关。在人类的自然环境中存在着大量对健康有利的因素，也有不少不利因素。深入研究这些因素与健康的关系，是环境卫生学的基本任务之一。自然环境与健康(一)地质灾害对人类健康的影响 1.1.地震地震 2011年 3月11日发生于日本福岛县附近海底的大地震，引发强烈海啸，导致核泄漏事故，致使日本东北地区

12、至少20万居民直接遭受核辐射，并将对日本工农业生产造成长远不利影响。地震还会给灾难的经历者或家属造成持久的心理创伤。(一)地质灾害对人类健康的影响 2.2.火山爆发火山爆发 据统计，全球每年约有5060座火山喷发。火山喷发可造成直接的、快速的人身伤害，如火山熔岩流的侵袭，火山喷发引起的火灾、引发的山崩、地震等均可造成直接的人身伤害。瑞典和新西兰某火山地区，因火山喷发土壤砷含量高达10000mg/kg，使当地居民暴露砷而造成危害。1.气象灾害气象灾害 据统计，我国发生的各类自然灾害中约70是气象灾害。许多气象灾害可直接导致人员伤亡、严重破坏人类的生活环境、恶化人类的生存条件，造成饥荒和疾病流行。

13、国际红十字会统计，全球每年受洪水影响的人数6 00O多万，造成300多万人无家可归，死亡约l.3万人。（二)气象灾害和极端天气对人类健康的影响 (1)高温天气高温天气 一般以日最高气温35作为高温天气，持续多日35以上的高温天气叫“热浪”。在我国长江流域的夏季经常出现35的高温天气。2011年夏季，热浪侵袭美国，美国东部有41个城市气温创下新高或平纪录，其中得克萨斯州的达拉斯有连续23天气温超过37，这次热浪在美国共造成30余人死亡。2极端天气极端天气（二)气象灾害和极端天气对人类健康的影响 (2)寒冷天气寒冷天气 凡使当地24h降温10以上或48h降温12以上、且最低气温降至5以下的强冷空气

14、称为寒潮。2008年年初，我国南方遭遇持续的低温雨雪冰冻天气，给20个省（区、市）造成重大灾害。此次灾害受灾人口达1亿多人，死亡60人；失踪2人，紧急转移安置175.9万人；农作物受灾面积7270.8千公顷；直接经济损失537.9亿元。（二)气象灾害和极端天气对人类健康的影响(三)高原特殊地理环境与健康 长期生活在平原的高原移居者，可因高原低氧引起高原反应、高原肺水肿、红细胞增多症和高原性心脏病等不利于健康的影响。此外，海拔越高，大气压越低，水的沸点也越低。在海拔4 000米左右的高地，水的沸点约87，可能会由于食物加温不够成为易患消化道疾病的原因之一。（一）地表化学元素分布 常量元素：碳、氢

15、、氧、氮、硫、钾、钠、磷、钙、镁、氯等11种元素，占人体内化学元素总量99.95。微量元素：微量元素：在人体内正常含量小于人体体重0.01的它包括锌、铁、铜、氟、碘、等。地球上不同地区的土壤、水体和植物中化学元素的种类和含量存在着差异。二、地球化学因素与健康微量元素分为微量元素分为:必需微量元素和非必需微量元素。必需微量元素：必需微量元素：14种微量元素(锌、铁、铜、钼、铬、锰、钴、镍、锡、钒、碘、硒、氟和硅)在生物体内是维持正常生理、生化功能、生长发育和生殖繁衍所必不可缺的元素，称之必需微量元素。非必需微量元素非必需微量元素:无或尚未发现生物学作用。(二)微量元素的生物学效应及对健康的影响

16、必需微量元素不能通过机体自身合成，必须从外界摄取。它们的需要量很小，但对生命活动过程的作用极大。生物学效应主要包括生物学效应主要包括:1.参与酶的构成和酶的激活，影响酶的活性。人体内约5070酶含有微量元素，它们在酶蛋白结构中起着特异活化中心的作用。2.参与某些蛋白质的合成，发挥特殊功能。(二)微量元素的生物学效应及对健康的影响 3.参与激素及其辅助因子的合成，与内分泌活动密切相关。4.维持正常的生殖功能。5.微量元素对生长发育、机体免疫功能感官功能等均有明显影响和重要作用。必需微量元素具有两重性，摄入过量也会对人体产生危害。(二)微量元素的生物学效应及对健康的影响 地壳表面化学元素分布不均匀

17、、地形特征和气候差别等因素,可影响环境介质中化学元素的含量，从而影响人体化学元素的摄入量。生物地球化学性疾病：生物地球化学性疾病：由于地质原因使得生活在该地区的人群对某种化学元素摄入量过高或过低而引发的疾病.如碘缺乏病、地方性氟病等。（三）地球化学因素与疾病(一一)生物性有毒有害物质与健康生物性有毒有害物质与健康 生物性有毒有害物质的种类很多。目前了解较多、毒害严重的主要有动物毒素和植物毒素。1.1.动物毒素动物毒素 陆生和水生的有毒动物所产生的有毒物质称为动物毒素。动物毒素按毒作用性质可分为：神经毒素、心脏毒素、细胞毒素、凝血毒素和抗凝血毒素等 引起食物中毒的动物性毒素主要为水产鱼贝。三、自

18、然环境生物因素对健康的影响 澳洲灯水母漏斗网蜘蛛非洲毒王黑曼巴蛇 2.植物毒素植物毒素 天然存在于植物中对人或动物有毒的化学物质称为植物毒素。预防的关键在于识别它们，避免接触或食用。某些藻类含有天然毒素，如软骨藻酸，具有神经毒性；藻类肝毒素(微囊藻和节球藻毒素)具有致癌性。紫藤 毛地黄夹竹桃三、自然环境生物因素对健康的影响 3.3.植物变应原植物变应原 某些植物可引起变应性接触性皮炎，许多植物的花粉可以引起过敏症。花粉过敏症是一种危害人体健康的常见病和继发病。花粉过敏症表现可划分为三大类：花粉性鼻炎、花粉性哮喘、花粉性结膜炎。三、自然环境生物因素对健康的影响 (二二)自然疫源性疾病自然疫源性疾

19、病 自然疫源性疾病：自然疫源性疾病：动物源性传染病(动物作为传染源的疾病)经常存在于某地区，是由于该地区具有该病的动物传染源、传播媒介及病原体在动物间传播的自然条件，当人类进入该地区时可以被感染得病，称之。自然疫源地：自然疫源地：发病的这些地区称之。三、自然环境生物因素对健康的影响(二二)自然疫源性疾病自然疫源性疾病 流行特征流行特征 区域性 季节性和周期性变化 受人类活动和社会行为影响 其它三、自然环境生物因素对健康的影响 环境污染与健康 一、一、环境污染对人群的急、慢性危害环境污染对人群的急、慢性危害（一）急性危害（一）急性危害 环境污染物在短时间大量进入环境，可使暴露人群在较短时间内出现

20、不良反应、急性中毒甚至死亡。环境污染急性危害的产生主要包括下列类型：环境污染与健康 1.大气污染烟雾事件 2.过量排放和事故性排放引起的急性危害 3.生物性污染引起的急性传染病 1.大气污染烟雾事件 在20世纪，由于工业生产的高速发展，大气污染烟雾事件的发生频率较高。如在英国多次发生的伦敦烟雾事件，美国的洛杉矶、纽约和日本大阪、东京发生的光化学烟雾事件，日本的四日市哮喘事件等。环境污染与健康 1936年，汽车尾气污染引发的洛杉矶光化学烟雾事件，致使当地居民发病率和死亡率急剧上升。1952年，煤烟型污染引发伦敦烟雾事件，短短4天之内死亡4000余人。大气污染典型事例 中国国首例大气污染环境中国国

21、首例大气污染环境事故案的中毒事件让安化事故案的中毒事件让安化县梅城镇东华完小县梅城镇东华完小85名师名师生身心受害，至今阴影难生身心受害，至今阴影难消。消。环境污染与健康 2.过量排放和事故性排放引起的急性危害 (1)废气、废水大量排放：废气、废水大量排放：因为工厂违章超标排放，使Cl2、NH3、H2S、HF、CO等有毒物质进入大气或废水中的农药、氟化物、铬化物、砷化物等污染地面水或地下水而发生人、畜急性中毒事件屡见不鲜。洗煤厂排黑水污染黄河三亿中国人正饮用不安全水 环境污染与健康 (2)事故引发的污染事件事故引发的污染事件：有毒有害的化工原料、产品等在生产、储存、运输过程中由于意外事故而大量

22、进入环境造成污染事件。如1984年印度博帕尔农药厂发生的异氰酸甲酯(CH2NCO)泄漏事件，导致数十万人暴露于这种毒气，2500多人急性中毒死亡。印度博帕尔事件印度博帕尔事件 12月3日，美国联合碳化公司在印度博帕尔市的农药厂因管理混乱，操作不当，致使地下储罐内剧毒的甲基异氰酸脂因压力升高而爆炸外泄。45吨毒气形成一股浓密的烟雾，以每小时5000米的速度袭击了博帕尔市区。环境污染与健康死亡近两万人，受害死亡近两万人，受害20多万人，多万人，5万人失明，孕妇流产或产下万人失明，孕妇流产或产下死婴，受害面积死婴，受害面积40平方公里，数千头牲畜被毒死。平方公里，数千头牲畜被毒死。印度博帕尔事件(3

23、)(3)核泄漏事故：核泄漏事故：2011年3月11日本发生福岛核泄漏事故，其危害之广较为罕见。其与发生在1986年的前苏联切尔诺贝利及1979年3月发生于美国的三哩岛核泄漏事故，是人类历史上最严重的三大核事故。切尔诺贝利核电站爆炸事故切尔诺贝利核电站爆炸事故环境污染与健康对核试验的控诉 93年世界新闻摄影获奖作品保罗 洛 美 饮用水受到病原微生物污染时，会使饮用者发生急性传染性疾病。集中供水系统受到病原体污染后，可引起供水区域人群某种介水传染病暴发流行。3生物性污染引起的急性传染病 环境污染与健康 环境污染与健康（二）慢性危害二）慢性危害 环境中有害污染物(因素)以低浓度、长时间反复作用于机体

24、所产生的危害，称为慢性危害。环境有害污染物(因素)所致的慢性危害主要有如下类型：环境污染与健康 1.非特异性影响非特异性影响 环境污染物所致的慢性危害，往往无典型的临床表现。在环境污染物长时间作用下，机体生理功能、免疫功能、对环境有害因素作用的抵抗力可明显减弱，对生物感染的敏感性增加，健康状况逐步下降，表现为人群中患病率、死亡率增加，儿童生长发育受到影响。3 3月月2121日北京出现扬沙天气，日北京出现扬沙天气，午 后 街 头 一 片 昏 黄午 后 街 头 一 片 昏 黄 环境污染与健康 2.引起慢性疾患引起慢性疾患 在低剂量环境污染物长期作用下，可直接造成机体某种慢性疾患，如慢性阻塞性肺疾患

25、，它是与大气污染物长期作用和气象因素变化有关的一组肺部疾病。随着大气污染的加重，居民慢性阻塞性肺部疾患在疾病死亡中的比重增加。环境污染与健康 3.持续性蓄积危害持续性蓄积危害 环境中有些污染物进入人体后能较长时间贮存在组织和器官中。尽管这些物质在环境中浓度较低，但长期暴露会在人体内持续性蓄积，使受污染的人群体内浓度明显增加。环境污染与健康 持续性蓄积危害的污染物主要有两类 一类是铅、镉、汞等重金属及其化合物，它们的生物半减期很长，如汞的生物半减期为72天，镉的生物半减期为13.7年。另一类是脂溶性强、不易降解的有机化合物。这类化合物能在环境中长期残留持久存在，在生物体内持续性蓄积，被称为持久性

26、有机污染物。3.持续性蓄积危害持续性蓄积危害 环境污染与健康 二、环境污染与致癌危害二、环境污染与致癌危害 恶性肿瘤已经成为人类死亡构成的重要病因。我国从19571995年对部分城市人口死因进行的统计表明，肿瘤在死因构成中的顺位巳从1957年的第七位上升为第二位，在部分城市则已排在首位。全世界每年约有700多万人死于癌症，肿瘤已成为严重威胁人类健康的常见病。环境污染与健康 有人认为80以上的肿瘤发生与环境因素有关。肿瘤是一种与环境因素相关的疾病。环境污染与健康(一一)癌物的分类及环境化学癌物的分类及环境化学致癌物致癌物 国际癌症研究机构(IARC，2002年)指出，化学致癌物是指能引起恶性肿瘤

27、发生增多的化学物，在某些情况下诱发良性肿瘤的化学物也可认为是化学致癌物。环境污染与健康 IARC(2011)对已有资料报告的942种化学物根据其对人的致癌危险分成4类：1类：对人致癌107种。确证人类致癌物的要求是：有设计严格、方法可靠、能排除混杂因素的流行病学调查；有剂量-反应关系；另有调查资料验证，或动物实验支持。环境污染与健康 2A类：对人很可能致癌，59种。此类致癌物对人类致癌性证据有限，对实验动物致癌性证据充分。2B类：对人可能致癌，267种。此类致癌物对人类致癌性证据有限，对实验动物致癌性证据并不充分；或对人类致癌性证据不足，对实验动物致癌性证据充分。环境污染与健康环境污染与健康

28、3类：对人的致癌性尚无法分类，即可疑对人致癌，508种；4类：对人很可能不致癌，仅1种。根据致癌物的化学结构或来源，常见的环境致癌物的类型如下表。表表 常见的致癌物常见的致癌物环境污染与健康环境污染与健康（二）空气污染与（二）空气污染与肺癌肺癌 我国肺癌死亡率上升显著，由19731975年的7.1/10万上升至19901992年的17.5/10万，增加147.7%，2006-2008年已上升至30.8/10万。在恶性肿瘤中上升幅度最大，已取代肝癌成为首位恶性肿瘤死亡原因。2008年恶性肿瘤在我国城市地区的死亡率已达166.97/10万，占总死因的27.12%。是恶性肿瘤中第一位死亡原因。1.大

29、气污染与肺癌大气污染与肺癌 2003年青岛市肺癌死亡率进行分析表明,青岛市区大气总悬浮颗粒物与肺癌死亡率增高有一定的相关性。19912000年武汉市肺癌死亡与大气中二氧化硫、氮氧化物、总悬浮颗粒物密切相关，大气污染是肺癌的重要危险因索，其中机动车尾气污染是主要因素之一。另外,臭氧的接触也意味着增加男人肺癌死亡率的危险,氡和重金属的接触也直接增加男人和女人的肺癌死亡率危险。环境污染与健康环境污染与健康 2 2室内空气污染与肺癌室内空气污染与肺癌 宣威室内燃煤空气污染与肺癌发生关系的病例-对照研究中，烧烟煤人群患肺癌危险性是非烧烟煤人群的6.05倍(OR=6.05)。回顾性队列研究结果，烧烟煤人群

30、肺癌死亡率是非烧烟煤人群肺癌死亡率的25.6倍(RR=25.6)。这些研究结果都一致支持由于烟煤燃烧PAHs化合物污染室内空气是宣威肺癌发病的主要原因。3肺癌的分布特征及危险肺癌的分布特征及危险因素因素 一般来说，城市大气污染程度较乡村严重，其肺癌发病率和死亡率也高于乡村。无论在城市或农村，男性发病率均高于女性。一般认为，肺癌发病率在60岁80岁年龄段为最高。3肺癌的分布特征及危险肺癌的分布特征及危险因素因素 目前影响中国人群肺癌发生的主要因素为精神因素、吸烟、室内环境污染、呼吸系统疾病史及家族史、蔬菜和水果摄入量等。另外，职业因素、居住条件、交通污染、经济状况等都可能影响肺癌的发生发展，且各

31、因素之间还存在一定的协同效应。（三）水污染与肿瘤（三）水污染与肿瘤 饮水中三卤代甲烷类物质可能与膀胱癌、结肠癌和直肠癌的危险度增加有关。有的学者在分析了饮水暴露与肿瘤相关性后认为，可能主要与消化道肿瘤的危险度增加有联系。1水致突变性与胃癌、水致突变性与胃癌、肝癌的关系肝癌的关系 我国对黄浦江水突变性与肿瘤关系进行的流行病学调查显示；饮用以黄浦江上游、中游、下游河段为水源的自来水的男性居民胃癌、肝癌标化死亡率呈梯度变化，与水质致突变性测试结果基本一致，结果见表黄浦江水致突变性与肿瘤的关系。表表 黄浦江水致突变性与肿瘤的关系黄浦江水致突变性与肿瘤的关系 2水污染与食管癌水污染与食管癌 食管癌是世界

32、上最常见的六大恶性肿瘤之一，我国的发病率和死亡率最高，每年死亡20万。根据食管癌分布具有明显的地区性，提示食管癌发病与地理环境密切相关。国内外不少学者认为饮用水亚硝胺等致癌物质污染是食管癌发病的主导因素。还有其他报道认为食管癌高发区与饮水中硝酸盐和亚硝酸盐及农药污染有关。三、环境污染与致畸危害三、环境污染与致畸危害 先天畸形一般指先天性的形态结构异常，仅是出生缺陷中的一部分疾病。尽管遗传因素对人类出生缺陷的发生有重要影响，但是环境因素对生殖细胞遗传物质的损伤、对胚胎发育过程的干扰和对胚胎的直接损害都对出生缺陷的发生具有重要作用。真正引起人们关注外来化合物致畸作用是20世纪60年代发生的“反应停

33、”事件。沙粒度胺（反应停）作为镇静药在欧洲广为销售，因孕妇服用该药而导致新生儿肢体畸形(海豹畸形)数明显增加。受该药影响的儿童近万人，除肢体畸形外，也见到心血管、肠及泌尿系统畸形。(一一)环境致畸物和致畸因素环境致畸物和致畸因素 导致出生缺陷率增加的因素中，遗传因素(染色体异常及基因遗传病等)占25，环境因素(药物、环境化学物、物理因素等)占10，遗传与环境因素相互作用及原因不明者占65。(二二)致畸作用的基本特征致畸作用的基本特征 致畸作用的产生具有如下基本特征，包括：（1）存在敏感期。（2）剂量-反应关系仅在特定条件下存在。（3）种属差异性大，存在个体差异。（4）致畸物的胎盘转运和转化影响

34、致畸性等。(三三)主要致畸作用与环境污染的关系主要致畸作用与环境污染的关系 1 1空气污染与致畸空气污染与致畸 有学者认为，在大气污染的工业区，婴儿中枢神经系统畸形发生率高于非工业区，可能与居住密度、日照、湿度及大气污染有关。我国山西省对全省11个地区，52个县进行调查,发现先天畸形发生率为27.52。分析结果表明、环境污染是先天畸形发生率升高的重要因素。表表 山西省主要城市工业区与邻近县胎儿出生缺陷率（山西省主要城市工业区与邻近县胎儿出生缺陷率（）比较）比较(三三)主要致畸作用与环境污染的关系主要致畸作用与环境污染的关系 1空气污染与致畸空气污染与致畸 2 2水污染与致畸水污染与致畸 先天性

35、水俣病系母亲妊娠期摄入甲基汞、通过胎盘而引起胎儿中枢神经系统发育障碍所致。先天性水俣病是世界上首次发现的因水体污染而致的出生缺陷。至1982年4月、日本水俣湾汤堂地区已发现158例先天性水俣病。水银污染下的残疾 1971年 日本水俣尤金 史密斯美 3 3橙剂污染与致畸橙剂污染与致畸 美国在侵越战争中使用2、4、5-T落叶剂，即橙剂，以高于国内用量13倍的浓度撒布于森林和耕地。检测出染色体异常(21三体)。此外，整个污染地区先天腭裂、脊柱裂发生率急剧增加，死产率达69，显著高于31的全国平均水平。四、环境内分泌干扰物危害四、环境内分泌干扰物危害 环境内分泌干扰物(EEDs)是指具有类似激素作用，

36、干扰内分泌功能，从而对机体或后代引起有害的健康效应的一类外源性物质。内分泌干扰物对人体的可能影响主要有内分泌干扰物对人体的可能影响主要有:出生缺陷儿童增多；儿童精神性和行为性异常增加；女孩子更早进入青春期,妇女乳腺癌发生率增加；精子数量和质量下降；男性生殖道缺陷发病率增加；不孕症患者显著增加；哮喘病人大量增加；患免疫系统和甲状腺功能缺损的可能性增加。环境与健康相关标准体系 环境质量标准体系环境质量标准体系是以保护人的健康和生存环境，防止生态环境遭受破坏、保证环境资源多方面利用为目的，对污染物或有害因素容许含量或要求而制定的一系列具有法律约束力的技术标准。环境卫生标准体系环境卫生标准体系是以保护

37、人群身体健康为直接目的，运用环境毒理学和环境流行病学的手段，对环境中与人群身体健康有关的各种有害因素以法律形式所规定的限量要求和为实现这些要求所提出的相应措施的技术规定。一、基准与标准基准标准定义 根据环境中有害物质和机体之间的剂量反应关系，考虑敏感人群和暴露时间而确定的对健康不会产生直接或间接有害影响的相对安全剂量（浓度）以保护人群健康为直接目的，对环境中有害因素提出的限量要求以及实现这些要求所规定的相应措施。它是评价环境污染对人群健康危害的尺度。二者的关系 标准的科学依据基准内容的实际体现法律效力无有基准与标准的比较四、环境卫生标准制定保障居民不发生急性中毒或慢性危害 对主观感觉无不良影响

38、对人体健康无间接影响 选用最敏感指标的原则 掌握经济合理和技术可行的原则（一）（一）制订原则制订原则91 环境流行病学是应用传统流行病学的方法，结合环境与人群健康关系的特点，从宏观上研究外环境因素与人群健康的关系。一、环境流行病学研究方法92(一一)环境流行病学研究的基本内容和方法环境流行病学研究的基本内容和方法 基本内容：研究已知的环境暴露因素对人群的健康效应。探索引起健康异常的环境有害因素。暴露剂量反应关系的研究。基本方法：描述性研究 分析性研究 实验性研究一、环境流行病学研究方法93（二）环境暴露与健康效应的测量（二）环境暴露与健康效应的测量 暴露测量 人体接触某一有害环境因素的过程称之

39、为暴露暴露（exposure）。测定人体接触某一环境有害因素的浓度或剂量称为暴露测量。一、环境流行病学研究方法环境暴露测量环境暴露测量内暴露剂量测量内暴露剂量测量生物有效剂量测量生物有效剂量测量 健康效应测量健康效应测量 环境流行病学调查应根据研究的目的和需要、各项健康效应的可持续时间、受影响的范围、人数以及危害性大小等，选取适当的调查对象和健康效应指标进行测量和评价。一、环境流行病学研究方法 健康效应测量的对象：调查人群的选择可采用两种方法：如果能筛选出高危人群，可以用较小样本的特定人群来进行研究。高危人群(high risk group)即出现某一效应的风险较大的人群，多为高暴露人群或（和

40、）易感的人群。采用抽样调查结果来推论总体。一、环境流行病学研究方法健康效应测量的内容疾病频率测量生化和生理功能测量暴露与健康效应评价混杂因素控制因果关系判断 一、环境流行病学研究方法（三）生物标志与环境流行病学（三）生物标志与环境流行病学 生物标志(biomarker/biological marker)是生物体内发生的与发病机制有关联的关键事件的指示物，是机体由于接触各种环境因子所引起机体器官、细胞、亚细胞的生化、生理、免疫和遗传等任何可测定的改变。暴露生物标志(biomarker of exposure)效应生物标志(biomarker of effect)易感生性生物标志(biomarker of susceptibility)一、环境流行病学研究方法生物标志在环境流行病学中的应用暴露的精确测量早期生物效应的显示宿主易感性的判定一、环境流行病学研究方法Thank you!