医学精品课件：第六版-肺与纵隔常见疾病x线诊学生断.ppt

1、 常见肺与纵隔疾病 的影像表现与诊断湖北医药学院医学影像系湖北医药学院医学影像系v对影像征象及临床资料的综合分析v1、支气管扩张v2、大叶性肺炎小叶性肺炎v3、肺脓肿v4、肺结核v5、肺肿瘤掌握：以下疾病的X线、CT表现熟悉：临床及病理了解：鉴别诊断支气管扩张症Bronchiectasisv支气管内径的异常增宽/不可逆的扩大v先天性少见；后天性多见。临床v咳嗽、咯血、大量脓性痰v儿童、青少年v常继发于慢性化脓性炎症病因及分类v先天性（发育缺陷）v免疫球蛋白缺乏v肺囊性纤维化v纤毛无运动综合征v后天性v支气管壁感染破坏v分泌物淤积、支气管内压增高v外在牵拉形态分类v柱状v曲张v囊状支气管扩张症的

2、影像检查平片主要检查合并症和初检v高分辨率CT是最佳检查方法vHRCT取代支气管造取代支气管造影影支气管扩张症-影像表现X线表现v肺纹理改变-增多增粗紊乱-管状或杵状管状或杵状-蜂窝状蜂窝状-含有液平的多发囊状含有液平的多发囊状v肺内炎症v肺不张CT：诊断支气管扩张最常用的影像学方法支气管口径大于伴行肺动脉v柱状：轨道征、戒指征v囊状：葡萄串v曲张：串珠状v指状征：呈棒状、结节状指状征：呈棒状、结节状改变改变肺炎：大叶性肺炎肺炎：大叶性肺炎lobar pneumonialobar pneumoniav青壮年，冬春季v突起热、寒、铁锈色痰铁锈色痰v肺炎双球菌感染肺炎双球菌感染v充血期v红色、灰色

3、肝样变期v消散期大叶性肺炎的影像表现v充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变v实变期：典型的以肺叶或肺段为单位的渗出典型的以肺叶或肺段为单位的渗出性实变性实变（片状阴影：密度均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）v消散期：密度不均的斑片状充血水肿期右上叶大叶性肺炎中叶肺炎右下肺炎肺炎吸收鉴别诊断v肺不张v阻塞性肺炎v干酪样肺炎3、支气管肺炎bronchopneumonia临 床v婴幼儿、年老体衰者v高热、咳嗽、泡沫脓性泡沫脓性痰痰病 理多种致病菌v小支气管壁充血水肿小支气管壁充血水肿（阻塞、小叶性气肿及（阻塞、小叶性气肿及不张）不张）v肺小叶实质炎性渗出肺小叶实质炎性渗出v肺间质浸润肺

4、间质浸润v肺小叶组织坏死肺小叶组织坏死支气管肺炎表现-常见X线表现v双肺中下野内中带双肺中下野内中带v肺纹理增强模糊肺纹理增强模糊v沿肺纹理分布小片状沿肺纹理分布小片状模糊影模糊影 v小叶型过度充气小叶型过度充气v支气管血管束增粗，大小不同的结节状及片状阴影，v小叶性肺气肿、肺不张v并发支气管扩张肺脓肿lung abscess临床v肺部坏死性炎症v急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量脓性腥臭痰大量脓性腥臭痰病理v感染方式：吸入性、血源性、直接蔓延v化脓性细菌坏死性感染v细支气管阻塞、小血管细支气管阻塞、小血管炎性阻塞、肺组织坏死炎性阻塞、肺组织坏死液化排出液化排出肺脓肿-急性表现X线表现线表现v急性

5、期：密度较高、急性期：密度较高、边界模糊的致密影中边界模糊的致密影中出现有液平的厚壁空出现有液平的厚壁空洞洞v慢性期：较多条索状慢性期：较多条索状纤维化病灶。纤维化病灶。肺脓肿的转归肺脓肿-慢性表现v紊乱毛糙的实变影中不紊乱毛糙的实变影中不规则厚壁空洞规则厚壁空洞 肺脓肿-血源性表现v两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有空洞两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有空洞v液平液平CT表现v早期液化坏死（早诊断）v增强脓肿壁可明显强化（环形强化）v正确判断肺脓肿是否破入胸腔而引起的局限性脓胸或脓气胸等。v有利于鉴别诊断肺脓肿鉴别诊断v癌性空洞v结核空洞肺结核pulmonary tuberculos

6、is 基本病理变化v人型或牛型结核杆菌v渗出：结核性肺泡炎渗出：结核性肺泡炎v增殖：结核性结节肉芽肿增殖：结核性结节肉芽肿v变质：溶解、液化、空洞、播散变质：溶解、液化、空洞、播散病情进展方式v干酪样坏死v液化空洞形成v播散病变愈合方式v吸收v纤维化v钙化v空洞瘢痕性愈合v空洞净化临床v低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降；v咳嗽、咯血、胸痛v高热、脑膜刺激结核病分类2004新定分类v原发性肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核）v血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性）v继发性肺结核（浸润性、慢性纤维空洞性）v结核性胸膜炎（干性、湿性、脓胸）v肺外结核原发综合征 X线表现：线表现：原发浸润病灶原发浸润

7、病灶：肺叶中部接近胸膜处淡薄不均渗出阴影：肺叶中部接近胸膜处淡薄不均渗出阴影 淋巴管炎淋巴管炎：引向肺门的索条状影：引向肺门的索条状影 淋巴结炎淋巴结炎：肺门或纵隔淋巴影增大：肺门或纵隔淋巴影增大原发综合征(哑铃征)原发综合征胸内淋巴结结核（原发病灶吸收后）v炎症型：小儿肺门肺门增大模糊增大模糊v结节型：儿童肺门、肺门、纵隔旁肿块影纵隔旁肿块影CT表现：v对肺门及纵隔淋巴结显示具有优势胸内淋巴结结核血行播散型肺结核:(1)急性粟粒型肺结核v大量、短期、多次大量、短期、多次进入血流播散至肺部vX线:肺野内弥漫分布、大小、密度均匀的粟粒状影-三均匀三均匀vCT:对病变重叠及细节血播:(2)亚急性或

8、慢性血行播散型肺结核v少数结核杆菌长期、多次进入血流播散到肺部v分布不均的多种性质分布不均的多种性质的病灶共存的病灶共存v上多下少、上旧下新上多下少、上旧下新v大小、密度、分布不大小、密度、分布不均三不均均三不均继发性肺结核v成年最常见类型v浸润性肺结核（特殊类型：干酪性肺炎结核瘤）v慢性纤维空洞性肺结核浸润型肺结核多种性质病灶并存v增殖性病灶v结核性肺泡炎v纤维化、钙化v薄壁空洞v支气管播散 浸润型肺结核v锁骨上下区中心密度锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影较高边界模糊致密影v上叶尖段、后段及下上叶尖段、后段及下叶背段多见叶背段多见浸润型肺结核-结核瘤v2-3cm类圆形致密影v边界清晰光滑

9、v密度较高有较多钙化，常不强化v卫星灶卫星灶:结核球周围结核球周围散在分布的纤维硬结病散在分布的纤维硬结病灶灶 结核球并钙化浸润型肺结核-干酪型肺炎v密度较高的片状致密密度较高的片状致密影影v病灶内出现虫蚀空洞病灶内出现虫蚀空洞 慢性纤维空洞型肺结核直接征象直接征象v纤维厚壁空洞纤维厚壁空洞月亮月亮v广泛纤维化（上叶收缩下肺纹理广泛纤维化（上叶收缩下肺纹理上提）上提）-垂柳垂柳v支气管播散灶支气管播散灶-星星星星间接征象间接征象v代偿性肺气肿代偿性肺气肿v胸膜肥厚及粘连胸膜肥厚及粘连v纵隔向患侧移位纵隔向患侧移位结核性胸膜炎v不同程度的胸腔积液，可合并肺结核v直接侵犯、淋巴逆流、直接侵犯、淋巴

10、逆流、血行播散、代谢刺激血行播散、代谢刺激原发性支气管肺癌bronchogenic carcinoma临床与病理v起源于支气管上皮、腺体、细支气管及肺泡上皮。肺癌的组织类型v小细胞癌v非小细胞癌1 鳞癌：最多、大支气管、男性、生长慢2 腺癌：女性、转移早3 腺鳞癌4 大细胞癌肺癌的生长部位v中央型：肺段以上支气管v周围型：肺段以下支气管v弥漫型：细支气管、肺泡早期中央型肺癌影像学征象局限性于支气管腔内或沿管壁生长,周围肺实质末被累及,无远处转移 X线表现 多出现间接征象v局限性肺气肿局限性肺气肿v固定部位反复发作吸收缓慢的炎症固定部位反复发作吸收缓慢的炎症v阻塞性肺不张阻塞性肺不张v直接征象常

11、不能显示CT表现:直接征象:v管壁不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节。v支气管腔内肿块中晚期中央型肺癌影像学征象v肺门区肺门区肿块肿块v右上叶反右上叶反S S征征v阻塞性肺不张、肺炎v支气管腔内肿块支气管腔内肿块狭窄狭窄管壁增厚管壁增厚（CT可直接显示肿块在支管腔内生长情况：腔内肿块、鼠尾状狭窄、杯口状截断。）v肺门、纵隔淋巴结增大、血管受压情况中央型肺癌v右上叶右上叶反反S S征征：右侧：右侧中央性肺癌伴上叶不中央性肺癌伴上叶不张张中央型肺癌CT征象肺癌并纵隔淋巴结转移周围型肺癌早期周围型肺癌的影像学表现早期周围型肺癌的影像学表现直径直径3.0cm,密度均匀密度均匀n分叶征分叶征n毛刺征毛刺征n

12、胸膜凹陷征胸膜凹陷征n偏心厚壁空洞偏心厚壁空洞n纵隔及肺门转移纵隔及肺门转移周围型肺癌周围型肺癌分叶状肿块分叶状肿块分叶状肿块左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞癌性空洞弥漫型肺癌v肺内弥漫性斑片状结肺内弥漫性斑片状结节，可融合节，可融合肺泡癌走行僵硬的空气支气管征肺癌的鉴别诊断v中央型肺癌：支气管内膜结核、支气管腺瘤v周围型肺癌：炎性假瘤、结核瘤肺癌的最佳影像检查安排v正侧位胸片是诊断肺癌的基本方法vCT是目前最佳检查手段vMRI可作为补充检查方法继发性肺肿瘤（转移性肿瘤）v血行转移：双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影v淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影肺转移性肿瘤纵隔肿瘤 谢 谢