医学精品课件：肺癌－10讲课.ppt

1、1肺肺 癌癌Lung CancerLung Cancer十堰市太和医院胸心外科张军2概述概述(General discussion)(General discussion)bronchopulmonary carcinoma3Epidemiology流行病学estimate patients american cancer society美国癌症学会4赵丽蓉2000蒋方良2004 黄霑 2004白芳礼2005 5病病 因因 l l 国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l l 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开

2、始越早，肺癌死吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死 亡率越高亡率越高6戒烟后支气管粘膜化生的变化0 05 5101015152020252530303535Metaplasia IndexActiveActive16-126-1212-12-120120120120Months After Smoking Cessation化生 7Risk Factors8经常观察到的遗传学改变经常观察到的遗传学改变烟草致癌物烟草致癌物对外界信号的不适当反应对外界信号的不适当反应细胞周期失控细胞周期失控细胞凋亡通路失能细胞凋亡通路失能接触抑制丧失接触抑制丧失血管形成血管形成永生化永生化自分泌生长环自

3、分泌生长环肺泡不典型性增生肺泡不典型性增生癌前腺瘤癌前腺瘤肺癌肺癌原位癌原位癌不典型性增生不典型性增生支气管上皮化生支气管上皮化生正常上皮正常上皮92.物理化学致癌因素103.大气污染(Air pollution)114.其它12一、解剖学部位分型一、解剖学部位分型(Clinical Type)Clinical Type)病理与分类病理与分类13中心型14周围型15二、二、组织病理学分类组织病理学分类 (Pathological Type)Type)16鳞状细胞癌鳞状细胞癌(50%)最常见于男性最常见于男性 起源于较大支气管，中心型起源于较大支气管，中心型 与吸烟密切相关与吸烟密切相关(剂量依

4、赖性剂量依赖性)生长速度较缓慢，病程较长生长速度较缓慢，病程较长 对放疗化疗较敏感对放疗化疗较敏感,手术切除率高手术切除率高 一般先淋巴结转移、血行转移晚，一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率年生存率高高 更容易从痰中检出更容易从痰中检出 编码解毒蛋白质编码解毒蛋白质/抗氧化剂效应蛋白质的基因高抗氧化剂效应蛋白质的基因高表达表达非小细胞肺癌非小细胞肺癌(NSCLC)腺癌腺癌 发病年龄小，女性相对多见。发病年龄小，女性相对多见。多起源于较小的支气管上皮，多为周围型多起源于较小的支气管上皮，多为周围型 早期一般没有症状，多为早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）线发现（球型病变）生长较缓慢

5、。可早期发生血行转移，淋巴转移生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚晚 对放疗、化疗敏感性低对放疗、化疗敏感性低 编码小气道相关和免疫相关蛋白质的基因高表编码小气道相关和免疫相关蛋白质的基因高表达达,K-ras基因突变基因突变 支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型，结节性支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型，结节性/弥漫弥漫性性大细胞癌大细胞癌 很原始的未分化细胞很原始的未分化细胞 通常为周围型病变通常为周围型病变 有高度转移倾向，脑转移后发现，预后很差有高度转移倾向，脑转移后发现，预后很差17小细胞肺癌小细胞肺癌(SCLC)18三三.转转 移（移（metastasis）19一一.原发肿瘤引起的症状和体征

6、原发肿瘤引起的症状和体征三三.肿瘤远处转移症状肿瘤远处转移症状四四.肺外表现肺外表现 又称副癌综合征又称副癌综合征20一一、原发肿瘤引起的症状和体征原发肿瘤引起的症状和体征21一一、原发肿瘤引起的症状和体征原发肿瘤引起的症状和体征22呼 吸 困 难管腔内肿瘤 大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结 压迫气管、大支气管病变广泛 肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经 膈肌麻痹232425三三.肿瘤远处转移症状肿瘤远处转移症状26四四.肺外表现肺外表现 又称副癌综合征又称副癌综合征 （Paraneoplastic Syndrome）27肺外表现肺外表现28肺外表现肺

7、外表现29肺外表现肺外表现301066例肺癌病人的常见症状31 诊诊 断断 32诊断诊断 早期诊断早期诊断33 诊断诊断 34 诊断诊断 X X线线353637癌性空洞3839诊断诊断 X X线线40414243444546CTCT（电子计算机体层扫描）47 右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。48右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。影，病灶边缘毛糙

8、，右胸腔见少量积液。49周围型肺癌周围型肺癌50 毛刺征 分叶状5152诊断诊断 纤维支气管镜纤维支气管镜5354中心型肺癌纤支镜下改变中心型肺癌纤支镜下改变55经纤支镜下肺活检经纤支镜下肺活检56支气管镜检查支气管镜检查BRONCHOSCOPYBRONCHOSCOPY57支气管镜检查支气管镜检查BRONCHOSCOPYBRONCHOSCOPY58诊断诊断 痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查59诊断诊断 组织活检组织活检60纵隔镜检查纵隔镜检查61诊断诊断 放射性核素扫描放射性核素扫描62诊断诊断 剖胸探查剖胸探查63肺癌TNM分期 (原发肿瘤（T）)64肺癌TNM分期-淋巴结（淋巴结（N）65

9、肺癌TNM分期66肺癌TNM分期67肺癌诊断/分期体格检查体格检查检出体征检出体征观察纵隔、进行纵隔淋巴结活检观察纵隔、进行纵隔淋巴结活检检查肿瘤部位、大小和数目检查肿瘤部位、大小和数目检查胸壁侵犯、纵隔淋巴结病变、远处转移检查胸壁侵犯、纵隔淋巴结病变、远处转移淋巴结分期淋巴结分期检查激素分泌的变化情况以及肺癌的血液学表现检查激素分泌的变化情况以及肺癌的血液学表现明确肿瘤定位、取活检明确肿瘤定位、取活检胸部胸部 X线检查线检查CT 扫描扫描PET 扫描扫描实验室检查实验室检查支气管镜支气管镜纵隔镜纵隔镜FNA细胞学检查细胞学检查NCCN 指南指南 2000FNA,细针穿刺活检细针穿刺活检;CT

10、,计算机体层扫描计算机体层扫描;PET,正电子发射体层扫描正电子发射体层扫描68鉴别诊断(Differential Diagnosis)69肺结核pulmonary tuberculosis70结核球 tuberculoma71肺门淋巴结核72粟粒性结核 miliary tuberculosis73肺部炎症 Inflammation74肺炎 Pneumonia7576肺脓肿 Lung abscess77结核性胸膜炎结核性胸膜炎 Tuberculous pleuritisTuberculous pleuritis78肺部其他肿瘤79良性肿瘤良性肿瘤 Benign tumorBenign tumo

11、r8081左下肺结节肿块，内见爆米花样钙化错构瘤82支气管腺瘤支气管腺瘤 Bronchial adenomaBronchial adenoma83右上肺腺瘤密度均匀，边缘光滑84纵隔淋巴肉瘤纵隔淋巴肉瘤 Mediastinal lymphosarcomaMediastinal lymphosarcoma858687治疗(Treatment)88 1、非小细胞癌：a期 手术为主的综合治疗 b期 放疗为主的综合治疗 期 化疗为主的综合治疗 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗治治 疗疗 原原 则则89（一）手术（一）手术 新进展：扩大手术适应症新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围缩小手术切除

12、范围 气管隆凸成形术气管隆凸成形术 支气管袖状肺叶切除支气管袖状肺叶切除 支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除 90手术治疗91手术指征手术指征92手术方法经典手术方法经典93手术方法胸腔镜手术方法胸腔镜94手术方法小切口开胸手术方法小切口开胸95手术禁忌症：手术禁忌症：96（二二）放疗 姑息、根治（三）化学药物治疗）化学药物治疗 小细胞癌小细胞癌 非小细胞癌非小细胞癌（四）中医中药治疗（五）免疫治疗（六）肺癌介入治疗（七）生物治疗（八）基因治疗非手术治疗非手术治疗97非小细胞肺癌非小细胞肺癌:治疗选择治疗选择PDQ 指南指南 2000I期期 肺叶切除肺叶切除/肺段切除肺段

13、切除/楔形切除楔形切除 如果不能手术则行根治性放疗如果不能手术则行根治性放疗 辅助化疗辅助化疗 辅助放疗辅助放疗II期期 根据躯体情况选择肺叶切除、全肺切根据躯体情况选择肺叶切除、全肺切除、肺段切除除、肺段切除/楔形切除楔形切除 如果手术有禁忌症，则根治性放疗如果手术有禁忌症，则根治性放疗 辅助化疗辅助化疗 辅助放疗辅助放疗IIIA期期 单纯手术单纯手术 化疗化疗+放疗放疗/新辅助治疗新辅助治疗 术后放疗术后放疗 单纯放疗单纯放疗IIIB期期 单纯化疗单纯化疗 化疗化疗+放疗放疗 单纯放疗单纯放疗IV期期 化疗化疗 (以铂类为基础以铂类为基础)有稍许生存受益有稍许生存受益 新型化疗药物新型化疗

14、药物 外射线放疗（姑息性缓解）外射线放疗（姑息性缓解）支气管内镜激光治疗或近距离放疗治疗支气管内镜激光治疗或近距离放疗治疗梗阻梗阻98小细胞肺癌:治疗选择99化疗 Chemotherapy100放疗 Radiotherapy支气管动脉灌注+栓塞经纤支镜电刀切割瘤体101免疫治疗 Immunotherapy102基因治疗 Gene therapy103Lung Cancer:Summary104如何诊断早期肺癌如何诊断早期肺癌危险度分层危险度分层肺癌筛查试验肺癌筛查试验?血标志物血标志物危险因子危险因子痰液分析痰液分析 呼出气分析呼出气分析分子标志分子标志自动化定量图像细胞学分析自动化定量图像细

15、胞学分析支气管镜支气管镜AFBEBUSHRCT105经经 支支 气气 管管 途途 径径:引引 导导 的的 方方 法法透透 视视CT-透透 视视支气管内超声支气管内超声3D 导导 航航 系系 统统106经支气管途径和经皮途径经支气管途径和经皮途径二选其一二选其一?互互 补补?-两者结合有作用吗两者结合有作用吗?-两种技术各有什么特殊作用吗两种技术各有什么特殊作用吗?107肺癌肺癌:将来的发展方向将来的发展方向l 目前的治疗措施不满意目前的治疗措施不满意l 提早诊断提早诊断l 新型以分子为基础的分类法新型以分子为基础的分类法l 改善治疗改善治疗 新型靶向生物制剂，免疫疗法，基因治疗新型靶向生物制剂，免疫疗法，基因治疗降低毒性的联合治疗方法降低毒性的联合治疗方法l 预防预防108复习思考题1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？2 肺癌的临床症状有哪些？3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？4 试述肺癌的治疗原则。109