医学精品课件：职业卫生服务与职业病管理-2013-1&2.ppt

1、1 职业卫生服务职业卫生服务 与职业病管理与职业病管理公共卫生学院公共卫生学院劳动卫生与环境卫生学系劳动卫生与环境卫生学系张晓敏张晓敏2主要内容主要内容 职业性有害因素职业性有害因素 职业卫生服务职业卫生服务 职业人群健康监护职业人群健康监护 职业病管理职业病管理3“制造大国，世界工厂制造大国，世界工厂”劳动力人口劳动力人口7.47.4亿多人亿多人 存在职业性危害因素的工业企业有存在职业性危害因素的工业企业有10001000万个万个 新材料、新技术、新的劳动作业方式新材料、新技术、新的劳动作业方式 农民工对职业病的防护意识薄弱农民工对职业病的防护意识薄弱4(一一)职业病报告病例总量大且呈明显上

2、升趋势职业病报告病例总量大且呈明显上升趋势自上世纪自上世纪50年代以来，我国累年代以来，我国累计报告职业病例计报告职业病例749970例，总例，总量特别大，其中累计报告尘肺量特别大，其中累计报告尘肺病病676541例，占例，占90.2%。自自20002000年来，职业病报告病例呈年来，职业病报告病例呈明显上升趋势。明显上升趋势。20112011年全国年全国3030个个省、自治区、直辖市（不包括西省、自治区、直辖市（不包括西藏）报告职业病藏）报告职业病2724027240例，与例，与20092009年相比增加年相比增加91129112例，增加了例，增加了50.3%50.3%，与，与2000200

3、0年相比增加年相比增加1552215522例，增加了例，增加了132.5%132.5%；其中尘肺病；其中尘肺病2381223812例，与例，与20092009年相比增加年相比增加93179317例，增加了例，增加了64.3%64.3%，与，与20002000年相比增加年相比增加1471214712例，增加了例，增加了161.7%161.7%。2010年全国新发职业病构成比年全国新发职业病构成比2010年新发职业病年新发职业病27240例。煤炭、铁道和有色金属职业病数分别为例。煤炭、铁道和有色金属职业病数分别为13968、2575和和2258例，共占全国报告职业病例数的例，共占全国报告职业病例数

4、的69.02%。50年代来，全国累计报告职业病年代来，全国累计报告职业病749970例，其中累计报告尘肺病例，其中累计报告尘肺病676541例，死亡例，死亡149110例，现患例，现患527431例例;累计报告职业中毒累计报告职业中毒47079，其中急性，其中急性职业中毒职业中毒24011，慢性职业中毒，慢性职业中毒23068例。例。据安监总局统计：据安监总局统计：2011年全国发生各类事故年全国发生各类事故347728起，死亡起，死亡75572人。人。6(二二)群发性职业病事件不断发生群发性职业病事件不断发生一是事件多发，近年来，媒体报道了福建仙游县、广西马山县、贵州施秉县、甘肃古浪县、江西

5、修水县、辽宁朝阳市、安徽凤阳县等多起尘肺病群发事件，一次性几十人甚至上百人患病，情况严重。7(二二)群发性职业病事件不断发生群发性职业病事件不断发生二是治愈难，费用高。尘肺病等职业病一旦患病，二是治愈难，费用高。尘肺病等职业病一旦患病，很难治愈。尘肺病患者往往需要终身治疗，治疗很难治愈。尘肺病患者往往需要终身治疗，治疗费用昂贵，每年治疗费都在万元以上。费用昂贵，每年治疗费都在万元以上。三是形成严重社会问题。罹患尘肺病的三是形成严重社会问题。罹患尘肺病的人群绝大多数都是农民工，其应享有的人群绝大多数都是农民工，其应享有的法定权益很难得到保障，昂贵的治疗费法定权益很难得到保障，昂贵的治疗费用全由其

6、家庭支付，造成很多家庭因病用全由其家庭支付，造成很多家庭因病致贫、因病返贫，形成了严重的社会问致贫、因病返贫，形成了严重的社会问题。题。8(三三)职业病危害种类多、分布广，超标情况严重职业病危害种类多、分布广，超标情况严重职业病种类多职业病种类多1010类类115115种种 职业病危害因素多职业病危害因素多400400余种余种 职业病危害分布广职业病危害分布广 矿山、冶金、建材、化工、电子等矿山、冶金、建材、化工、电子等3030多个行业。多个行业。新的职业病新的职业病危害因素层出不穷危害因素层出不穷9(三三)职业病危害种类多、分布广，超标情况严重职业病危害种类多、分布广，超标情况严重所检测的石

7、英所检测的石英砂加工企业粉砂加工企业粉尘全部超标，尘全部超标，最高超标最高超标12401240多倍多倍 10(三三)职业病危害种类多、分布广，超标情况严重职业病危害种类多、分布广，超标情况严重所检测的石棉所检测的石棉矿山粉尘全部矿山粉尘全部超标，最高超超标，最高超标标110110倍倍11(三三)职业病危害种类多、分布广，超标情况严重职业病危害种类多、分布广，超标情况严重所检测的所检测的95%95%的金矿企业粉的金矿企业粉尘超标，最高尘超标，最高超标超标5757倍倍12(三三)职业病危害种类多、分布广，超标情况严重职业病危害种类多、分布广，超标情况严重所检测的木质所检测的木质家具企业至少家具企业

8、至少存在存在1515种化学种化学毒物，最多达毒物，最多达3131种，超标严种，超标严重重流动劳动力急速增长流动劳动力急速增长 30年来，流动就业人口呈现指数增加百万13141516 一、职业性有害因素一、职业性有害因素 定义：定义：生产工艺过程、劳动过程和工作环生产工艺过程、劳动过程和工作环境中存在和（或）产生的，对职业人群健康、安境中存在和（或）产生的，对职业人群健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件。件。17 职业性有害因素来源职业性有害因素来源(一）生产过程中的有害因素一）生产过程中的有害因素 化学有害因素化学有害因素 (chemi

9、cal hazards)(chemical hazards)物理有害因素物理有害因素 (physical hazards)(physical hazards)生物有害因素生物有害因素 (biological hazards)(biological hazards)181 1、化学因素、化学因素1 1）生产性毒物）生产性毒物 来自生产原料、中间产品、成品和来自生产原料、中间产品、成品和“三废三废”中的工业毒物。如金属类、有中的工业毒物。如金属类、有机溶剂类、刺激性气体、窒息性气体、机溶剂类、刺激性气体、窒息性气体、农药、高分子化合物等。农药、高分子化合物等。192 2）生产性粉尘）生产性粉尘：在

10、生产过程中形成，并能在：在生产过程中形成，并能在空气中长时间悬浮的固体微粒，包括无机粉尘，空气中长时间悬浮的固体微粒，包括无机粉尘，如非金属类、金属矿物类、人工无机粉尘和有如非金属类、金属矿物类、人工无机粉尘和有机粉尘等。机粉尘等。202 2、物理因素、物理因素：异常气象条件、：异常气象条件、噪声、电离及非电离辐射。噪声、电离及非电离辐射。213 3、生物性因素、生物性因素：病原微生物：病原微生物及致病寄生虫。及致病寄生虫。一家皮革厂肮脏的生皮加工车间，那些大桶即是一家皮革厂肮脏的生皮加工车间，那些大桶即是“转鼓转鼓”。22(二二)劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素 1 1、组织和制度不

11、合理、组织和制度不合理：如劳动或休息制度：如劳动或休息制度不健全等；不健全等；2 2、个别器官或系统紧张、个别器官或系统紧张：如肌群过度疲劳、：如肌群过度疲劳、视力紧张等；视力紧张等；3 3、长时间处于某种不良体位或使用不合理、长时间处于某种不良体位或使用不合理工具等工具等：如强迫体位等；：如强迫体位等；4 4、精神（心理）紧张、精神（心理）紧张：生活节奏快，人际：生活节奏快，人际关系不和谐等。关系不和谐等。23(三三)生产环境中的有害因素生产环境中的有害因素 1 1、自然环境中的因素、自然环境中的因素：炎热季节的太阳：炎热季节的太阳辐射辐射(户外作业户外作业)。2 2、厂房建筑布置不合理、厂

12、房建筑布置不合理：厂房矮小狭窄、：厂房矮小狭窄、通风换气不良、照明采光不足、缺乏卫生保通风换气不良、照明采光不足、缺乏卫生保护措施（除尘、隔音、排毒设施）等。护措施（除尘、隔音、排毒设施）等。242526本地区夏季通风室外计算温度本地区夏季通风室外计算温度：是指近十年本：是指近十年本地区气象台正式记录每年最热月中每日地区气象台正式记录每年最热月中每日13-1413-14点的气温平均值。点的气温平均值。27我国部分地区我国部分地区夏季通风室外计算温度夏季通风室外计算温度地点地点 温度温度 地点地点 温度温度哈尔滨哈尔滨 28 28 南京南京 33 33 吉林吉林 28 28 上海上海 32 32

13、 大连大连 27 27 杭州杭州 34 34 包头包头 29 29 海口海口 3333北京北京 3030 长沙长沙 3434拉萨拉萨 23 23 武汉武汉 3434西安西安 33 33 成都成都 3131石家庄石家庄 32 32 重庆重庆 3535唐山唐山 30 30 昆明昆明 2525天津天津 31 31 广州广州 3333烟台烟台 28 28 郑州郑州 333328高温作业及其类型高温作业及其类型高温、强热辐射作业高温、强热辐射作业：又称：又称干热环境干热环境，高温和强，高温和强热辐射同时存在。这类作业夏季车间内气温可高达热辐射同时存在。这类作业夏季车间内气温可高达4050。高温、高湿作业

14、高温、高湿作业：又称：又称湿热作业湿热作业，高温和高湿同，高温和高湿同时存在。这类作业夏季气温可高达时存在。这类作业夏季气温可高达35以上，相对以上，相对湿度达湿度达85%90%以上。以上。夏季露天作业夏季露天作业：夏季从事农田劳动者、建筑和搬：夏季从事农田劳动者、建筑和搬运等的露天作业。作业工人受太阳辐射的影响，还运等的露天作业。作业工人受太阳辐射的影响，还受被加热的地面和周围的物体放出的热辐射作用。受被加热的地面和周围的物体放出的热辐射作用。2930313233劳动劳动末梢循环血量末梢循环血量有效循环血量有效循环血量血液需求血液需求心跳加快，心跳加快，每搏输出量每搏输出量心脏负荷心脏负荷心

15、脏代偿性肥大心脏代偿性肥大34消化腺分泌功能消化腺分泌功能消化酶活性消化酶活性胃液酸度胃液酸度胃肠蠕动胃肠蠕动神经系统抑制神经系统抑制肢体运动准确性、协调性肢体运动准确性、协调性反应速度减慢，反应速度减慢，注意力不集中注意力不集中易引发易引发工伤事故工伤事故35热适应（热适应（heat acclimatizationheat acclimatization）是指人在热环境工作一段时间后对热负荷产生是指人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应或耐受的现象。适应或耐受的现象。此时从事同等强度的劳动，汗量增加，汗液中此时从事同等强度的劳动，汗量增加，汗液中无机盐含量减少，皮温和中心体温先后下降，无机

16、盐含量减少，皮温和中心体温先后下降，心率明显下降。心率明显下降。此外，机体热适应后合成一组新的蛋白质，即此外，机体热适应后合成一组新的蛋白质，即热应激蛋白（热应激蛋白（heat shock protein,HSPheat shock protein,HSP），），可保护机体免受高温的致死性损伤。可保护机体免受高温的致死性损伤。36中暑中暑 是高温环境下由于热平衡和（或）水盐代谢是高温环境下由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱等而引起的以中枢神经系统和（或）心紊乱等而引起的以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病（acute heat illne

17、ss acute heat illness）。）。37中暑的类型中暑的类型热射病热射病(heat stroke)(heat stroke)：由于人体在热环境下，散热途径由于人体在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制紊乱所致。临床特点为受阻，体温调节机制紊乱所致。临床特点为突然发病突然发病，体温升高可达，体温升高可达4040以上，以上，开始时大量出汗，以后出开始时大量出汗，以后出现现“无汗无汗”，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。中枢神经系统症状。死亡率较高死亡率较高。热痉挛热痉挛(heat cramp)(heat cramp)：由于大量出汗

18、，体内钠、钾过量由于大量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。主要表现为明显的肌肉痉挛，伴有收缩痛丢失所致。主要表现为明显的肌肉痉挛，伴有收缩痛。痉挛常呈对称性，时而发作、时而缓解。患者神志。痉挛常呈对称性，时而发作、时而缓解。患者神志清醒，清醒，体温多正常体温多正常。热衰竭热衰竭(heat exhaustion)(heat exhaustion)：在高温、高湿环境下，皮肤在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加或血容量的相应不足，导致脑部暂时供血血流的增加或血容量的相应不足，导致脑部暂时供血减少而晕厥。一般起病迅速，先有头晕、心悸、出汗减少而晕厥。一般起病迅速，先有头晕、心悸、出汗、血压下降等，继而晕厥，

19、、血压下降等，继而晕厥，体温不高或者稍高体温不高或者稍高；通常；通常休息片刻就可清醒，休息片刻就可清醒，一般不引起循环衰竭一般不引起循环衰竭。38 脉冲噪声：声音持续时间小于脉冲噪声：声音持续时间小于0.5秒，间隔时间大秒，间隔时间大于于1秒，声压的有效值变化大于秒，声压的有效值变化大于40dB，危害较大，危害较大394041 生理性听力下降生理性听力下降 病理性听力下降病理性听力下降 (可恢复可恢复)(不能完全或完全不能恢复不能完全或完全不能恢复)听觉适应听觉适应 听觉疲劳听觉疲劳 听力损失听力损失 噪声聋噪声聋 功能性改变功能性改变 器质性改变器质性改变听力下降听力下降,听阈听阈上升上升1

20、0-15dB,10-15dB,耳耳鸣鸣.脱离岗位后脱离岗位后数分钟内恢复数分钟内恢复听力明显下降听力明显下降,听阈上升听阈上升15-15-30dB,30dB,脱离岗位脱离岗位后数小时至几十后数小时至几十小时可恢复小时可恢复 高频听力下高频听力下降降,在在4000Hz4000Hz出现出现“V V”型型凹陷凹陷耳蜗病理性损耳蜗病理性损伤加重伤加重,语言频语言频段同时受损段同时受损(500-2000Hz)暂时性听阈位移暂时性听阈位移永久性听力损伤永久性听力损伤永久性听阈位移永久性听阈位移42 噪声性耳聋听力曲线噪声性耳聋听力曲线43噪声性耳聋的诊断噪声性耳聋的诊断 诊断的依据：诊断的依据：强噪声的职

21、业接触史强噪声的职业接触史耳鸣症状和自觉听力下降及电测听的听力耳鸣症状和自觉听力下降及电测听的听力下降资料下降资料结合工作现场的卫生学资料结合工作现场的卫生学资料排除其它致聋原因（中耳炎、药物、老年排除其它致聋原因（中耳炎、药物、老年聋、外伤等）聋、外伤等）44噪声性耳聋分级噪声性耳聋分级听力损伤听力损伤：凡高频纯音（凡高频纯音（3kHz、4kHz、6kHz）任一频率永）任一频率永久性听力下降久性听力下降30dB为听力损伤，列为观察对象。为听力损伤，列为观察对象。噪声性耳聋噪声性耳聋：语言频率语言频率500Hz、1kHz、2kHz 永久性听力下永久性听力下降三者之平均值降三者之平均值25dB为

22、噪声性耳聋。为噪声性耳聋。分级：听力下降分级：听力下降26dB40dB 为轻度耳聋为轻度耳聋 41dB55dB为中度耳聋为中度耳聋 56dB70dB为重度耳聋为重度耳聋 71dB90dB为严重度耳聋为严重度耳聋 90dB为全聋为全聋45工业噪声卫生标准工业噪声卫生标准 19801980年我国公布的年我国公布的工业企业噪声卫生标准工业企业噪声卫生标准（试（试行）是行）是A A声级标准声级标准，以语言听力损伤为主要依据，以语言听力损伤为主要依据，参考其它系统的改变制订的。参考其它系统的改变制订的。此标准规定：此标准规定：工人工作地点噪声容许值为工人工作地点噪声容许值为85dB(A)85dB(A)（

23、每天（每天8 8小时暴小时暴露）露）对暂时达不到这一标准的企业，可以放宽到对暂时达不到这一标准的企业，可以放宽到90dB(A)90dB(A)如果接触时间减半，标准可放宽如果接触时间减半，标准可放宽3dB(A)3dB(A)，但最高不，但最高不能高于能高于115dB(A)115dB(A)4647电磁波谱电磁波谱484950红外线对机体的危害红外线对机体的危害 皮肤皮肤 较大强度的红外线可致皮肤局部温度升高，较大强度的红外线可致皮肤局部温度升高，血管扩张，出现血管扩张，出现红斑反应红斑反应，反复照射出现，反复照射出现色素沉着。色素沉着。过量照射，除过量照射，除急性皮肤烧伤急性皮肤烧伤外，还可进入皮下

24、组织，外，还可进入皮下组织，使使血液及深部组织加热血液及深部组织加热。眼睛眼睛 可伤及眼角膜、虹膜、晶体、视网膜。长期暴可伤及眼角膜、虹膜、晶体、视网膜。长期暴露于低能量的红外线，常见的是露于低能量的红外线，常见的是慢性充血性睑缘炎；慢性充血性睑缘炎；短波红外线能被角膜吸收产生短波红外线能被角膜吸收产生角膜的热损伤角膜的热损伤，并能透过角膜并能透过角膜伤及虹膜伤及虹膜；如果工龄够长，还可出现；如果工龄够长，还可出现晶状体混浊，表现为晶状体混浊，表现为白内障白内障；1m1m的红外线和可见光可达到视网膜，主要的红外线和可见光可达到视网膜，主要损伤损伤黄斑区黄斑区，多见于，多见于弧光灯、电焊、乙炔焊

25、操作者。弧光灯、电焊、乙炔焊操作者。火激红斑火激红斑左眼黄斑区大量渗血左眼黄斑区大量渗血51紫外线对机体的影响紫外线对机体的影响 接触机会接触机会:电焊、气焊、电炉炼钢、紫外线照电焊、气焊、电炉炼钢、紫外线照射射等工作场合均可接触紫外线。等工作场合均可接触紫外线。皮肤皮肤损害损害 受到强烈的紫外线辐照，可引起皮肤受到强烈的紫外线辐照，可引起皮肤红斑、水红斑、水泡、水肿泡、水肿；停止照射后；停止照射后24h24h后可有后可有色素沉着色素沉着；接触接触300nm300nm波段，可引起波段，可引起皮肤灼伤皮肤灼伤；波长波长297nm297nm的紫外线对皮肤的作用最强，可引的紫外线对皮肤的作用最强，可

26、引起皮肤起皮肤红斑并残留色素沉着红斑并残留色素沉着；长期暴露紫外线可使长期暴露紫外线可使皮肤皱缩、老化皮肤皱缩、老化，更有，更有甚者甚者诱发皮肤癌诱发皮肤癌。52紫外线对眼睛的损伤紫外线对眼睛的损伤 波长为波长为250320nm的紫外线的紫外线可大量被角膜和结膜上皮所吸收，可大量被角膜和结膜上皮所吸收，引起急性角膜结膜炎，称为引起急性角膜结膜炎，称为“电电光性眼炎光性眼炎”（electro-ophthalmitis）一种法定的职业一种法定的职业病，多见于病，多见于无防护的电焊操作工无防护的电焊操作工或辅助工或辅助工；在阳光照射的冰雪环境下作在阳光照射的冰雪环境下作业时业时,大量反射的紫外线可引

27、起大量反射的紫外线可引起角膜、结膜损伤角膜、结膜损伤，称为，称为雪盲症雪盲症。其发作需经过一定的潜伏期，一其发作需经过一定的潜伏期，一般为般为68h，故常在夜间或清晨发，故常在夜间或清晨发作，作，535455 概念概念 毒物毒物(toxicant)(toxicant)在一定条件下外来化学物质在一定条件下外来化学物质以较小剂量即可引起机体的功能或器质性损害，以较小剂量即可引起机体的功能或器质性损害，甚至危及生命。甚至危及生命。中毒中毒 (poisoning)(poisoning)机体受毒物的作用引起一机体受毒物的作用引起一定程度损害而出现的疾病状态称中毒。定程度损害而出现的疾病状态称中毒。职业中

28、毒职业中毒 (occupational poisoning)(occupational poisoning)劳动者劳动者在生产过程中由于接触毒物发生的中毒称为职在生产过程中由于接触毒物发生的中毒称为职业中毒。业中毒。5657无知搬运农药，险些丧命无知搬运农药，险些丧命 20122012年年3 3月，钦州市农业服务中心雇用月，钦州市农业服务中心雇用1010名名农民工搬运农药（主要成分为农民工搬运农药（主要成分为3%3%甲拌磷颗甲拌磷颗粒剂及地虫颗粒剂）。在粒剂及地虫颗粒剂）。在搬运搬运过程中，天过程中，天气较热，搬运工赤着上身，无任何个人防气较热，搬运工赤着上身，无任何个人防护，护，储存储存农药

29、仓库无任何通风设备，结果农药仓库无任何通风设备，结果1010人中毒，人中毒，4 4人昏迷不醒，经广西中毒急救人昏迷不醒，经广西中毒急救中心抢救才脱险。中心抢救才脱险。58制鞋女工把工厂告上法庭 20102010年年8 8月，制鞋女工刘月，制鞋女工刘*因患因患“再生障碍贫血再生障碍贫血”向法院状告南宁向法院状告南宁市长丰皮鞋厂。职业病诊断鉴定专市长丰皮鞋厂。职业病诊断鉴定专家组成员一致认为，刘秋莉患家组成员一致认为，刘秋莉患“再再生障碍贫血生障碍贫血”与其在制鞋工作中，与其在制鞋工作中，长期接触超过国家卫生标准的长期接触超过国家卫生标准的“苯苯”、“甲苯甲苯”、“二甲苯二甲苯”有有明显因果关系，

30、诊断为明显因果关系，诊断为“职业性慢职业性慢性重度苯中毒性重度苯中毒”。59烟烟(Fume):(Fume):悬浮于空气中悬浮于空气中的的0.1m0.1m的固态小微粒的固态小微粒 液体喷洒成小液滴液体喷洒成小液滴如：农药如：农药喷洒形成农药雾喷洒形成农药雾 蒸气冷凝成小液滴蒸气冷凝成小液滴如：如：SOSO3 3遇冷形成遇冷形成H H2 2SOSO4 4雾雾 雾雾(mist):(mist):悬浮于空气中悬浮于空气中的液态小微粒的液态小微粒 固态固态 液态液态 气溶胶气溶胶 粉尘粉尘(dust):(dust):悬浮于空气中的悬浮于空气中的=0.1-10m=0.1-10m的固态小微粒：的固态小微粒：毒

31、物存在形态：毒物存在形态：固态、液态、气态或气溶胶固态、液态、气态或气溶胶 60毒物的物理性质毒物的物理性质剂量、浓度剂量、浓度与接触时间与接触时间毒物的联合作用毒物的联合作用个体易感性个体易感性影响生产性毒物作用的因素影响生产性毒物作用的因素毒物的化学结构毒物的化学结构61职业中毒的类型职业中毒的类型1.1.急性中毒急性中毒 (acute poisoning(acute poisoning):):毒物一次或毒物一次或短时间大量进入人体而引起的中毒。如急性短时间大量进入人体而引起的中毒。如急性苯中毒、氯气中毒。苯中毒、氯气中毒。2.2.慢性中毒慢性中毒 (chronic poisoning):

32、(chronic poisoning):指毒物少指毒物少量长期进入人体而引起的中毒。如慢性铅、量长期进入人体而引起的中毒。如慢性铅、锰中毒。锰中毒。3.3.亚急性中毒亚急性中毒 (subacute poisoning):(subacute poisoning):界于界于急性和慢性之间，接触毒物浓度较高，工龄急性和慢性之间，接触毒物浓度较高，工龄一般在个月内发病。一般在个月内发病。624.4.迟发性中毒迟发性中毒（delayed poisoningdelayed poisoning）:在有在有些情况下，脱离接触一定时间后，才呈现出些情况下，脱离接触一定时间后，才呈现出临床病变，如锰中毒。临床病变

33、，如锰中毒。5.5.毒物吸收毒物吸收（poisonspoisons absorption absorption):):毒物或毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致的临床表现，呈亚临床状态，如铅吸物所致的临床表现，呈亚临床状态，如铅吸收。收。63职业中毒的临床表现职业中毒的临床表现64铅、汞、铅、汞、窒息性气窒息性气体、有机体、有机磷农药磷农药铅、正己烷、铅、正己烷、有机磷等有机磷等COCO、MnMn深圳市存在或产生正己烷危害的企业有深圳市存在或产生正己烷危害的企业有1378家，家，正己烷职业接触人员正己烷职业接触人员22286人。自人。自199

34、6年确诊第年确诊第例职业性慢性正己烷中毒以来，至今已超过例职业性慢性正己烷中毒以来，至今已超过300例中毒个案，成为深圳市发病人数最多的职业病。例中毒个案，成为深圳市发病人数最多的职业病。正己烷职业中毒正己烷职业中毒66 20022002年年9 9月，深圳市宝安区新日东电工厂月，深圳市宝安区新日东电工厂2828名员工名员工正乙烷中毒。中毒员工手脚酸软无力，四肢根本不听正乙烷中毒。中毒员工手脚酸软无力，四肢根本不听使唤，用筷子夹不住面条。开始，中毒症状并未引起使唤，用筷子夹不住面条。开始，中毒症状并未引起打工妹们的注意，很多人以为得了风湿，买了一些药打工妹们的注意，很多人以为得了风湿，买了一些药

35、吃，但没有效果；还有一些人以为是工作太辛苦所致，吃，但没有效果；还有一些人以为是工作太辛苦所致，干脆辞工回家休养，谁也没把这些症状同化学品中毒干脆辞工回家休养，谁也没把这些症状同化学品中毒联系起来。联系起来。工厂随后采取措施：改用毒性低的清洗剂，投入工厂随后采取措施：改用毒性低的清洗剂，投入100100多万元建卫生防护设施，医疗费用数十万元。多万元建卫生防护设施，医疗费用数十万元。深圳深圳2828名打工妹正己烷中毒名打工妹正己烷中毒苹果苹果iphoneiphone与正己烷职业中毒与正己烷职业中毒n正己烷比酒精的挥发速度至少要快四五倍，去污性好于酒精。正己烷比酒精的挥发速度至少要快四五倍，去污性

36、好于酒精。n使用酒精擦拭显示屏一般良品率仅在使用酒精擦拭显示屏一般良品率仅在60%左右，而使用正己烷，良左右，而使用正己烷，良品率达到了品率达到了90%以上。以上。n如每月生产如每月生产300万个，提高万个，提高30%的良品率意味着多增加的良品率意味着多增加90万个合格万个合格产品，其利润将相应增加至少产品，其利润将相应增加至少243万元。万元。68 中毒打工妹唐文艳在医院里接受治疗 中毒打工妹唐文艳在医中毒打工妹唐文艳在医院接受治疗。院接受治疗。涂胶工序女工正在作业。发涂胶工序女工正在作业。发生中毒事件的就是这道工序生中毒事件的就是这道工序。69二异氰酸甲酯二异氰酸甲酯刺激性气体刺激性气体砷

37、、氯甲醚、铬砷、氯甲醚、铬70砷化氢砷化氢铅铅苯的氨基与硝基化苯的氨基与硝基化合物、亚硝酸盐合物、亚硝酸盐苯及三硝基苯及三硝基甲苯甲苯COCO71北京一包装厂十余名女工接连患血癌北京一包装厂十余名女工接连患血癌 在北京市天晔包装制品有限公司的打工在北京市天晔包装制品有限公司的打工妹，从妹，从20012001年年1010月月2525日开始，陆续有多人日开始，陆续有多人因鼻子流血、牙龈出血以及例假不止而病因鼻子流血、牙龈出血以及例假不止而病倒，有倒，有2020多人苯中毒致再生障碍性贫血，多人苯中毒致再生障碍性贫血，其中其中1 1人死人死1 1人病危。人病危。原因：业主违法使用劣质苯产品，作业原因：

38、业主违法使用劣质苯产品，作业环境恶劣，缺乏职业防护和个人卫生防护环境恶劣，缺乏职业防护和个人卫生防护知识和保护措施，每天工作十几个小时乃知识和保护措施，每天工作十几个小时乃至连续干几十个小时。至连续干几十个小时。72油漆中毒事件油漆中毒事件 2001年年8月份，一油漆工病危躺在西安市东大街上，被巡逻的民月份，一油漆工病危躺在西安市东大街上，被巡逻的民警发现，紧急送往医院抢救。据油漆工讲，他几天前才找了一份油漆工警发现，紧急送往医院抢救。据油漆工讲，他几天前才找了一份油漆工工作，谁知正在干活时，却因为工作，谁知正在干活时，却因为油漆过敏油漆过敏而诱发非常严重的哮喘病。而诱发非常严重的哮喘病。20

39、01年底，哈尔滨市一位姓张的女油漆工被查出患年底，哈尔滨市一位姓张的女油漆工被查出患有血液病有血液病。据。据悉，她工作时都戴着两层口罩，但每次干完活嗓子、鼻子经常干燥、破悉，她工作时都戴着两层口罩，但每次干完活嗓子、鼻子经常干燥、破溃。没多久，感到头晕目眩、浑身无力。化验发现她白细胞、血小板均溃。没多久，感到头晕目眩、浑身无力。化验发现她白细胞、血小板均明显减少，诊断为苯中毒，从此丧失劳动能力。明显减少，诊断为苯中毒，从此丧失劳动能力。2002年年6月月10日，深圳发生了一起苯含量超标日，深圳发生了一起苯含量超标130多倍的巨毒胶多倍的巨毒胶水毒死两个防水油漆工人事件，经检测发现胶水里含有大量

40、的水毒死两个防水油漆工人事件，经检测发现胶水里含有大量的苯苯。2001年，长沙乡镇医院一孕妇引产下一个畸形男婴。胎儿有年，长沙乡镇医院一孕妇引产下一个畸形男婴。胎儿有13个手指和个手指和11个脚趾，嘴巴尖尖地向外伸出，竟高过鼻子，下颚处还有个个脚趾，嘴巴尖尖地向外伸出，竟高过鼻子，下颚处还有个小洞。据了解，该畸形婴儿的父亲是一名常年从事室内装修的油漆工。小洞。据了解，该畸形婴儿的父亲是一名常年从事室内装修的油漆工。73汞、酸雾汞、酸雾汞盐、三氧化二砷、汞盐、三氧化二砷、有机磷农药有机磷农药四氯化碳、氯仿、砷四氯化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲苯化氢、三硝基甲苯74铅、汞、镉、四氯铅、汞、镉、四氯化

41、碳、砷化氢等化碳、砷化氢等芳香胺、杀虫脒芳香胺、杀虫脒-萘胺、联苯胺萘胺、联苯胺7576生殖器官、有关的内分泌系统、性周期和性行为、生殖器官、有关的内分泌系统、性周期和性行为、生育力、妊娠结局、分娩过程等方面的影响。生育力、妊娠结局、分娩过程等方面的影响。可表现为胎儿结构异常、发育迟可表现为胎儿结构异常、发育迟缓、功能缺陷、甚至死亡。缓、功能缺陷、甚至死亡。777879生产性毒物危害的控制原则生产性毒物危害的控制原则控制控制原则原则808182景德镇瓷器毛坯制作景德镇瓷器毛坯制作83 生产性粉尘生产性粉尘：是指在生产中过程形成的，：是指在生产中过程形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。并能

42、长时间漂浮在空气中的固体微粒。可吸入性粉尘（可吸入性粉尘（inhalable dustinhalable dust）：空气：空气动力学直径小于动力学直径小于15m15m的尘粒可进入呼吸的尘粒可进入呼吸道。道。呼吸性粉尘（呼吸性粉尘（respirable dustrespirable dust）：AEDAED在在5m5m以下的粒子可到达呼吸道深部和肺泡以下的粒子可到达呼吸道深部和肺泡区。区。84 空气动力学直径空气动力学直径（aerodynamic equivalent diameter,AED）指粉尘粒子指粉尘粒子a a，不论其几何形状、大小和比重，不论其几何形状、大小和比重如何，如果它在空气

43、中与一种比重为如何，如果它在空气中与一种比重为1 1的球形的球形粒子粒子b b的沉降速度相同时，则的沉降速度相同时，则b b的直径即可算的直径即可算作为作为a a的的AEDAED。8586生产性粉尘对健康的影响生产性粉尘对健康的影响呼吸系统：尘肺、呼吸系统：尘肺、COPDCOPD、肺癌、肺癌心血管系统心血管系统局部作用局部作用中毒作用中毒作用变态反应变态反应87国内最大矽肺病索赔案：国内最大矽肺病索赔案：230230名农民赢了两亿元名农民赢了两亿元 19931993年年7 7月间，沈阳至本溪高速公路吴家岭隧道工程经发月间，沈阳至本溪高速公路吴家岭隧道工程经发包人、承包人、第一转包人三道环节包人

44、、承包人、第一转包人三道环节“批发批发”，最后由第二，最后由第二转包人温州市泰顺县隧道工程公司及这个县的陈益校、王运转包人温州市泰顺县隧道工程公司及这个县的陈益校、王运福和张万民合股实施。温州市泰顺县及外省数百名民工先后福和张万民合股实施。温州市泰顺县及外省数百名民工先后到这个工地工作。到这个工地工作。施工采用施工采用“干式掘进干式掘进”方式作业，没有方式作业，没有有效的防尘措施，防尘面罩及其他劳动卫生安全保护设施。有效的防尘措施，防尘面罩及其他劳动卫生安全保护设施。对对400400多名泰顺县民工鉴定，其中多名泰顺县民工鉴定，其中196196名患有名患有至至期矽肺期矽肺病病，分别构成二至七级伤

45、残，分别构成二至七级伤残，1010名患者死亡。赔偿标准为：名患者死亡。赔偿标准为：每人每人38.9638.96万元至万元至3.8963.896万元，已亡者为万元，已亡者为22.6822.68万元。责任人万元。责任人被判处被判处3-53-5年徒刑，辽宁省交通厅等负连带责任。年徒刑，辽宁省交通厅等负连带责任。89粉尘防控技术措施粉尘防控技术措施革、水、密、风、护、管、教、查革、水、密、风、护、管、教、查 革，即工艺改革和技术革新；革，即工艺改革和技术革新；水，即湿式作业；水，即湿式作业；密，是密闭尘源；密，是密闭尘源；风，是通风除尘；风，是通风除尘；护，即个人防护；护，即个人防护；教，指宣传教育；

46、教，指宣传教育；查，是指定期检查评比、总结，定期健康检查。查，是指定期检查评比、总结，定期健康检查。909192939495职业性有害因素所致病损职业性有害因素所致病损职业职业性性有害有害因素因素 职业职业性性损伤损伤 生物生物性性 微生物微生物、寄生虫寄生虫、携带携带病原病原微生微生物物的的动物动物 感染感染 化学性化学性 有毒有毒化学物化学物 粉尘粉尘、烟草烟草、食品食品添加剂添加剂 中中毒毒 呼吸呼吸系统系统疾病疾病（尘肺尘肺、慢性慢性阻塞阻塞性性肺肺病病、哮喘哮喘、外源性外源性肺泡肺泡炎炎）物理性物理性 非非电离电离辐射辐射 电离电离辐射辐射 噪声噪声 振动振动 眼病眼病、神经神经衰弱

47、衰弱 放射病放射病、肿瘤肿瘤 耳聋耳聋 振动振动病病（白白指指）人类人类工效学工效学因素因素 手工手工操作操作、搬举搬举重物重物 反复反复操作操作 无无防护防护设施设施 腰腰背背痛痛 颈肩颈肩疾病疾病 工工伤伤 社会社会心理心理因素因素 精神精神紧张紧张 倒倒班班劳动劳动 人际人际关系关系 工伤工伤、心心身身病病 心心身身病病 心心身身病病 96职业有害因素防制措施职业有害因素防制措施(一一)法律措施法律措施 认真执行认真执行职业卫生法规和标准职业卫生法规和标准是预是预防和控制职业危害的最主要措施。防和控制职业危害的最主要措施。职业卫生监督职业卫生监督是依法对职业卫生和是依法对职业卫生和职业病

48、防治进行管理的重要手段，是对职业病防治进行管理的重要手段，是对单位或个人执行劳动卫生法规情况的检单位或个人执行劳动卫生法规情况的检查，分为查，分为预防性卫生监督预防性卫生监督和和经常性卫生经常性卫生监督监督。97（二）技术措施（二）技术措施 消除或减少职业性有害因素的危消除或减少职业性有害因素的危害，是预防职业病的第一道防线，包括害，是预防职业病的第一道防线，包括控制职业危害因素的作用条件控制职业危害因素的作用条件（接触机（接触机会、方式、时间、浓度或强度等），会、方式、时间、浓度或强度等），改改革工艺流程革工艺流程，加强工作场所，加强工作场所通风排毒除通风排毒除尘，合理配置尘，合理配置厂房建

49、筑和生产过程。厂房建筑和生产过程。98规范用人单位规范用人单位规范执法行为规范执法行为规范技术服务规范技术服务标准与技术规范标准与技术规范职业病防治法配套规章框架职业病防治法配套规章框架职业病防治法配套规章职业病防治法配套规章职业病危害分类职业病危害分类危害项目申报危害项目申报职业病危害因素职业病危害因素职业病目录职业病目录作业场所管理作业场所管理作业管理作业管理健康监护健康监护职业病诊断鉴定职业病诊断鉴定技术服务机构技术服务机构职业危害评价职业危害评价职业卫生监测职业卫生监测职业卫生标准职业卫生标准工业企业设计工业企业设计接触限值接触限值检验方法检验方法放射卫生防护放射卫生防护听力保护规范听

50、力保护规范事故处理事故处理监督程序监督程序处罚办法处罚办法99（二）技术措施（二）技术措施 消除或减少职业性有害因素的危消除或减少职业性有害因素的危害，是预防职业病的第一道防线，包括害，是预防职业病的第一道防线，包括控制职业危害因素的作用条件控制职业危害因素的作用条件（接触机（接触机会、方式、时间、浓度或强度等），会、方式、时间、浓度或强度等），改改革工艺流程革工艺流程，加强工作场所，加强工作场所通风排毒除通风排毒除尘尘，合理配置合理配置厂房建筑和生产过程。厂房建筑和生产过程。100（三）卫生保健措施（三）卫生保健措施 1 1、加强医学监护：、加强医学监护：包括包括职业健康检职业健康检查查（就