医学精品课件：12原发性高血压.ppt

1、浙江大学医学院附属邵逸夫医院 何红原发性高血压原发性高血压 浙江大学医学院医学三系心内科浙江大学医学院医学三系心内科 浙江大学医学院邵逸夫医院 何红流行病学流行病学 全球性疾病全球性疾病 发病率随年龄增长而上升，城市高于农村、发病率随年龄增长而上升，城市高于农村、北方高于南方北方高于南方 我国成人发病率约为我国成人发病率约为26.6%有种族差异有种族差异 我国现有我国现有2.54亿亿高血压患者高血压患者 10月月8日日是我国高血压日是我国高血压日浙江大学医学院邵逸夫医院 何红我国高血压流行病学资料我国高血压流行病学资料 2007-2008年研究数据显示：年研究数据显示：我国我国20岁以上成年人

2、中，高血压患病岁以上成年人中，高血压患病率率26.6%，即高血压患病人数达，即高血压患病人数达2.54 亿。亿。其中其中2044岁年轻人和农村人群中高血压患岁年轻人和农村人群中高血压患病率增长快。病率增长快。而而2002年调查数据，我国年调查数据，我国18 岁以上成年岁以上成年人中，高血压患病率为人中，高血压患病率为18.8%（1.6亿）。亿）。PLoS One.2013,8:e65938浙江大学医学院邵逸夫医院 何红0 02 2 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 05 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 07 7 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0

3、0 0 0 01 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 1 2 2 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 1 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 1 7 7 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02 2 2 2 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02 2 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02 2 7 7 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 03 3 0 0 0 0 0

4、 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0高血压患者数量高血压患者数量 (PLoS One.2013,8:e65938)中国中国18岁以上人群中有岁以上人群中有2.66亿高血压患者亿高血压患者 266 million 2.66亿亿 浙江大学医学院邵逸夫医院 何红中国与美国知晓率，治疗率和控制率中国与美国知晓率，治疗率和控制率01020304050607080知晓率治疗率控制率中国2002中国2008美国2010NHANES1999-2010浙江大学医学院邵逸夫医院 何红与高血压正相关的因素与高血压正相关的因素 男性（OR=1.66）年龄（每增长10 岁，OR=1.66）高血压家族史（OR=2

5、.09）教育程度为大学以下（OR=1.36）心率增快（每增快10 次/min，OR=1.22）超重（OR=1.80）肥胖（OR=3.29）、腹型肥胖（OR=1.41）、糖尿病前期（OR=1.46）、糖尿病（OR=1.58）血清甘油三酯（每升高0.56 mmol/L，OR=1.04）和胆固醇（每升高0.52 mmol/L，OR=1.08）经济较发达（OR=1.35）北方居民（OR=1.15）浙江大学医学院邵逸夫医院 何红 定定 义义 以体循环动脉压增高为主要表现的临床综以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。合征。以非药物状态下非同日二次或以上多次重以非药物状态下非同日二次或以上多次重复血压测

6、定所得的平均值为依据。复血压测定所得的平均值为依据。原发性高血压原发性高血压 继发性高血压继发性高血压浙江大学医学院邵逸夫医院 何红80%80%37%37%62%62%0 0252550507575100100 急性中风事件急性中风事件 急性冠脉事件急性冠脉事件 总总CVD事件事件高血压对中风、冠心病与总高血压对中风、冠心病与总CVD事件发生危险的百分比事件发生危险的百分比(%)浙江大学医学院邵逸夫医院 何红血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(中国中国2010)分分 类类 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 120 80 120 80 正

7、常高值正常高值 120 120139 80139 808989 高血压高血压 140 90 140 90 1 1级高血压（轻）级高血压（轻）140 140159 90159 909999 2 2级高血压（中）级高血压（中）160 160179 100179 100109109 3 3级高血压（重）级高血压（重）180 110 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 140 55岁；女性岁；女性65岁）岁）吸烟吸烟 腹型肥胖（腹围腹型肥胖（腹围85cm85cm，80cm80cm；BMI28Kg/m228Kg/m2）血脂异常：血脂异常：T-C 缺少体力活动缺少体力活动 早发

8、心血管病家族史（年龄早发心血管病家族史（年龄50岁）岁）CRP 浙江大学医学院邵逸夫医院 何红合并的临床状况合并的临床状况 心：左心室肥厚、扩大、心房颤动、心衰、冠心病（心绞心：左心室肥厚、扩大、心房颤动、心衰、冠心病（心绞痛、心肌梗塞）痛、心肌梗塞）脑：脑出血、缺血性脑梗塞、短暂性脑缺血脑：脑出血、缺血性脑梗塞、短暂性脑缺血(TIA)、高血、高血压脑病、眼底出血压脑病、眼底出血 肾：糖尿病肾病、肾动脉粥样硬化、慢性肾功能不全肾：糖尿病肾病、肾动脉粥样硬化、慢性肾功能不全 糖尿病糖尿病 外周血管病：小动脉瘤、主动脉夹层、外周动脉血管疾病外周血管病：小动脉瘤、主动脉夹层、外周动脉血管疾病 视网膜

9、病变视网膜病变浙江大学医学院邵逸夫医院 何红辅助检查辅助检查 实验室检查：血、尿、血生化（如：血脂、血清实验室检查：血、尿、血生化（如：血脂、血清钾钠氯、血糖、血尿酸、血肌酐等）钾钠氯、血糖、血尿酸、血肌酐等）心电图心电图 胸片胸片 心脏超声心动图心脏超声心动图 眼底检查（眼底检查（Keith-Wagener眼底分级法）眼底分级法）浙江大学医学院邵逸夫医院 何红辅助检查辅助检查 动态血压监测（动态血压监测（ABPM）：）：v 杓型血压杓型血压v 非杓型血压非杓型血压v 白大衣高血压白大衣高血压浙江大学医学院邵逸夫医院 何红高血压病危险分层高血压病危险分层依据高血压水平；依据高血压水平；依据心血

10、管疾病危险因素；依据心血管疾病危险因素；依据靶器官损害及合并的临床疾病。依据靶器官损害及合并的临床疾病。浙江大学医学院邵逸夫医院 何红高血压病危险分层（高血压病危险分层（1）依据高血压水平依据高血压水平:高血压高血压I级、级、II级、级、III级。级。浙江大学医学院邵逸夫医院 何红高血压病危险分层（高血压病危险分层（2）依据心血管疾病危险因素：依据心血管疾病危险因素：吸烟；吸烟；高脂血症；高脂血症；糖尿病；糖尿病；年龄年龄60岁；岁；男性或绝经后女性；男性或绝经后女性；心血管疾病家族史（女性心血管疾病家族史（女性65岁，男性岁，男性55岁）。岁）。肥胖（肥胖（BMI30）糖尿病糖尿病浙江大学医

11、学院邵逸夫医院 何红原发性高血压危险度分层（原发性高血压危险度分层（3）依据靶器官损害及合并的临床疾病：依据靶器官损害及合并的临床疾病：左室肥厚、心绞痛、心肌梗死、搭桥术、左室肥厚、心绞痛、心肌梗死、搭桥术、心力衰竭心力衰竭 脑卒中或脑缺血发作脑卒中或脑缺血发作 肾脏疾病（蛋白尿或血肌酐升高）肾脏疾病（蛋白尿或血肌酐升高）周围动脉疾病（缺血性跛行）周围动脉疾病（缺血性跛行）高血压视网膜病变。高血压视网膜病变。浙江大学医学院邵逸夫医院 何红危险分层危险分层 低危：低危：高血压高血压1级，不伴有心血管级，不伴有心血管 疾病危险因素。疾病危险因素。浙江大学医学院邵逸夫医院 何红危险分层危险分层 中危

12、：中危：高血压高血压1级伴级伴2个以下危险因素；个以下危险因素；或高血压或高血压2级不伴或伴有级不伴或伴有2个以下危个以下危 险因素。险因素。浙江大学医学院邵逸夫医院 何红危险分层危险分层 高危：高危：高血压高血压12级伴至少级伴至少3个危险因素。个危险因素。浙江大学医学院邵逸夫医院 何红危险分层危险分层 很高危：很高危：高血压高血压3级或高血压级或高血压1 2级级 伴靶器官损害及相关的临床疾病者伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病）。（包括糖尿病）。浙江大学医学院邵逸夫医院 何红2007 ESH/ESC指南对心血管风险评估的补充指南对心血管风险评估的补充浙江大学医学院邵逸夫医院 何红诊

13、断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 间接测量法或直接测量法；间接测量法或直接测量法；继发性高血压继发性高血压浙江大学医学院邵逸夫医院 何红鉴别诊断鉴别诊断1.原发性醛固酮增多症2.肾血管疾病3.慢性肾脏疾病4.嗜铬细胞瘤5.库欣氏综合征6.其他疾病：睡眠呼吸暂停综合征、主动脉缩窄 药源性高血压、甲亢、甲旁亢、肾素瘤浙江大学医学院邵逸夫医院 何红继发性高血压继发性高血压 肾脏病变肾脏病变 内分泌性疾病内分泌性疾病 血管病变血管病变 颅脑病变颅脑病变浙江大学医学院邵逸夫医院 何红继发性高血压继发性高血压肾脏病变：肾脏病变：l 肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、妊娠高血压、肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、妊娠高血压、先天

14、性肾病变、狼疮性肾炎、糖尿病性肾先天性肾病变、狼疮性肾炎、糖尿病性肾病、肾脏淀粉样变病、肾脏淀粉样变l 肾血管性病变肾血管性病变 肾动脉狭窄（先天性、炎症性、动脉粥肾动脉狭窄（先天性、炎症性、动脉粥样硬化性）样硬化性）浙江大学医学院邵逸夫医院 何红继发性高血压继发性高血压内分泌性疾病：内分泌性疾病：v嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤v原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症vCurshing氏综合征氏综合征v甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进v绝经期综合征绝经期综合征浙江大学医学院邵逸夫医院 何红继发性高血压继发性高血压多发性大动脉炎多发性大动脉炎 主动脉缩窄（先天性、多发性大动脉炎）主动脉缩窄（先天性、多发性大动

15、脉炎）血管病变：血管病变：浙江大学医学院邵逸夫医院 何红继发性高血压继发性高血压 颅脑病变颅脑病变 脑肿瘤脑肿瘤 脑外伤脑外伤 颅内压增高颅内压增高 脑干疾病脑干疾病其它：其它：药物性药物性浙江大学医学院邵逸夫医院 何红 高血压治疗高血压治疗浙江大学医学院邵逸夫医院 何红高血压治疗的新概念（高血压治疗的新概念（1）v目标值：目标值：140/90mmHg；v老年人：老年人：140-150/90mmHg是合适的，可是合适的，可以耐受的患者，也可更低些。以耐受的患者，也可更低些。v高血压病一旦确立，通常需要终生治疗。高血压病一旦确立，通常需要终生治疗。浙江大学医学院邵逸夫医院 何红治治 疗疗 合理膳

16、食合理膳食 减重减重 戒烟戒烟 降血脂降血脂 降血糖降血糖 保持心情舒畅等。保持心情舒畅等。浙江大学医学院邵逸夫医院 何红治治 疗疗 药物治疗药物治疗（常用降压药物的（常用降压药物的五大类五大类）：）：利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)浙江大学医学院邵逸夫医院 何红2007年欧洲高血压指南：联合用药年欧洲高血压指南：联合用药浙江大学医学院邵逸夫医院 何红高血压治疗的新概念（高血压治疗的新概念（2）v有效治疗有效治疗v保护靶器官保护靶器官v平稳降压平稳降

17、压v个体化治疗个体化治疗v联合用药联合用药浙江大学医学院邵逸夫医院 何红特殊的临床类型特殊的临床类型浙江大学医学院邵逸夫医院 何红特殊的临床类型特殊的临床类型 高血压危象高血压危象 难治性高血压难治性高血压 老年高血压老年高血压浙江大学医学院邵逸夫医院 何红高血压危象高血压危象 高血压急症：血压显著升高，并且出现急性靶器官损害的高血压急症：血压显著升高，并且出现急性靶器官损害的证据。证据。高血压亚急症：血压显著升高，但没有急性靶器官损害的高血压亚急症：血压显著升高，但没有急性靶器官损害的证据。证据。短期内血压急剧升高，舒张压130mmHg,并伴一系列严重症状。浙江大学医学院邵逸夫医院 何红高血

18、压危象的分类高血压危象的分类中枢神经系统病变中枢神经系统病变高血压脑病高血压脑病颅内出血颅内出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血急性脑梗死伴严重高血压急性脑梗死伴严重高血压心血管病变心血管病变急性主动脉夹层急性主动脉夹层急性左心衰、肺水肿急性左心衰、肺水肿不稳定性心绞痛或急性心肌梗死伴严不稳定性心绞痛或急性心肌梗死伴严重高血压重高血压其他：其他：子痫、嗜铬细胞瘤、急性肾功能衰竭子痫、嗜铬细胞瘤、急性肾功能衰竭伴严重高血压、移植后重度高血伴严重高血压、移植后重度高血压。压。急进型恶性高血压急进型恶性高血压 围术期高血压围术期高血压 降压药撤药综合征降压药撤药综合征 药物引起的高血压药物引起的高血压高

19、血压急症高血压急症 高血压亚急症高血压亚急症浙江大学医学院邵逸夫医院 何红高血压危象的临床表现高血压危象的临床表现 血压突然显著升高血压突然显著升高 头痛头晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急、视头痛头晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急、视物模糊。物模糊。可很快并发急性左心衰、肺水肿、或高血压脑可很快并发急性左心衰、肺水肿、或高血压脑病。病。起病急，历时短暂，血压控制后病情可迅速好起病急，历时短暂，血压控制后病情可迅速好转。转。浙江大学医学院邵逸夫医院 何红高血压脑病的临床表现高血压脑病的临床表现 急性脑血液循环障碍急性脑血液循环障碍颅内压颅内压、脑水肿、脑水肿 严重的头痛、呕吐、神志改变严重的头痛、呕

20、吐、神志改变 更严重者发生抽搐、昏迷。更严重者发生抽搐、昏迷。浙江大学医学院邵逸夫医院 何红高血压危象治疗高血压危象治疗 找原因，积极降压找原因，积极降压 静脉用药，设定正确的血压目标水平：静脉用药，设定正确的血压目标水平：急症：急症：1-3小时内控制在目标值小时内控制在目标值 亚急症：亚急症：24-48小时内逐渐降低血压。小时内逐渐降低血压。个体化：年龄，病程，血压升高程度，靶个体化：年龄，病程，血压升高程度，靶器官损害情况，合并的临床状况器官损害情况，合并的临床状况浙江大学医学院邵逸夫医院 何红高血压危象治疗高血压危象治疗 高血压脑病 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死 急性主动脉夹层 急性左

21、心衰、肺水肿 急性冠脉综合征浙江大学医学院邵逸夫医院 何红难治性高血压（顽固性）难治性高血压（顽固性）三种降压药物（其中包括利尿剂），足量三种降压药物（其中包括利尿剂），足量使用后血压仍偏高。使用后血压仍偏高。浙江大学医学院邵逸夫医院 何红难治性高血压（顽固性）难治性高血压（顽固性）血压测量不正确 容量负荷过重或假性耐药 药物应用相关原因 伴随情况未控制（焦虑，抑郁，OSAS等）白大衣高血压浙江大学医学院邵逸夫医院 何红老年高血压老年高血压E60岁岁ESBP为主为主E靶器官损害更为常见靶器官损害更为常见E血压调节能力差，易发生血压波动和体位血压调节能力差，易发生血压波动和体位性低血压。性低血压。浙江大学医学院邵逸夫医院 何红总总 结结1.高血压是全身性代谢性疾病，需终生治疗。高血压是全身性代谢性疾病，需终生治疗。2.治疗前须综合评估患者心血管疾病危险因治疗前须综合评估患者心血管疾病危险因素，进行靶器官损害程度和危险度分层。素，进行靶器官损害程度和危险度分层。3.制定血压目标，达标治疗很重要。制定血压目标，达标治疗很重要。浙江大学医学院邵逸夫医院 何红本课结束本课结束Any question？