血液透析中急性并发症及处理1课件.ppt
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- 关 键 词:
- 血液 透析 急性 并发症 处理 课件
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1、血液透析中急性并发症及处理血液透析中急性并发症及处理n 人工肾:李列宽n n 2008年概念:n在血液透析过程中或在透析结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症为急性透析并发症。一、首次透析综合症(firstuse syndrome,FUS)n由于使用新透析器产生的一组综合症,称为FUS。临床上可以分为两型:n A型FUS在透析后几分钟可以发生,突出特点是呼吸困难,在瘘部位或全身有发热感,客突然心脏骤停甚至死亡。轻者只有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪和流涕,也可有腹肌痉挛和/或腹泻。病因尚不清楚,但2/3病例血清中有抗消毒剂环氧乙烷(EOG)抗体(IgE)滴度升高,但A型反应没有IgE者原因还不清楚。
2、对严重反应者应立即停止透析,夹住血液管道,丢弃透析器和管道内的血液。必要时用肾上腺素,抗组胺药或激素。使用前用生理盐水(至少500ml)冲洗透析器,A型FUS可以减轻发作。n B型FUS是非特异性的,比A型常见,但症状轻。主要表现为腰背痛。可以在透析开始几分钟到1小时左右发病,病因不清楚。复用透析器胸背痛症状减少,可能是因为在透析膜内形成一层蛋白膜,使生物相容性改善。B型FUS发作时可以吸氧,透析可以继续进行。事先冲洗透析器,选择生物相容性好的透析膜可以预防B型FUS。首次使用综合症(FUS)临床分型 A型 B型发生率 5/10万透析次 35/100透析次发病 透析开始2030分钟内,多在5分
3、钟内 透析开始1小时表现 呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿 胸痛、背痛 荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛 程度 中度或重度 通常较轻病因 消毒剂(EOG)有关 不清补体激活 不清 不清先预充盐水 可以减轻 处理 暂停透析,血液不回输给患者,用肾上腺素 继续透析,无特殊处理 或抗组胺药或激素预防 服用时先预处理,透析器内无凝血成分,适当预处理 适当冲洗二、低血压n症状性低血压是透析中主要并发症之一,发病率2040,导致低血压的原因很多见下图:n血管反应低下:自主神经功能紊乱:与透析有关因素:n血管紧张素 多巴胺-羟化酶 除水过快、过多n去甲肾上腺素 (D-H)、儿茶酚胺 低钠透析液n 醋酸透
4、析液n 残留消毒液n 体外循环量多n生物相容性差:低 血 压 药物:n低氧血症 降压药n过 敏 镇静剂n内分泌因素:心脏因素:其他:n肾上腺组织减少 心包炎 低蛋白血症n(肾切出者)心肌梗死 高度贫血n前列腺素增多 心瓣膜并 高 龄n甲状腺素减少 心律紊乱 糖尿病n 心率衰竭(一)症状性低血压的原因n1、有效容量的减少:这是透析中低血压最常见的原因。n2、血浆渗透压的变化:在透析中由于清除尿素,肌酐等溶质,血浆身体压迅速下降,并与血管外液形成一个渗透压梯度,驱使水分移向组织间或细胞内,有效血容量减少,导致血压下降。n3、醋酸盐的作用机体最大代谢醋酸盐的能力为300mmol/h,超过这个负荷时醋
5、酸盐就在体内蓄积,产生一些毒性作用。醋酸盐对末梢血管有扩张作用,降低周围血管阻力,容易使血压降低。n4、自主神经功能紊乱:慢性透析患者50发生自主神经功能紊乱,这也是症状性低血压的原因之一。n5、生物相容性对血压的影响:天然纤维素膜生物相容性差,可以激活补体,使白细胞黏附在肺毛细血管床上,造成低氧血症。补体激活后产生一些过敏毒性物质,如C3a、C5a、,都对心血管功能有不良影响。(三)症状性低血压的预防n(1)首先透析患者要解除思想顾虑和惧怕心理透析器和管道要预充盐水以免对血容量减少不适应。n(2)对严重贫血者要在血液管道中预充血液或透析开始就输血。n(3)有严重低蛋白血症者,在透析中输入血浆
6、、白蛋白或其他胶体溶液,维持患者血浆渗透压。n(4)对心源性低血压和感染性休克,可用强心药和升压药。n(5)改变血液净化方法。用系贯透析或血液滤过也可以防止血压下降。n(6)对醋酸盐不耐受者可用碳酸盐透析。n(7)使用生物相容性好的透析膜。n(8)维持血浆渗透压。防止由于溶质的清除导致血浆渗透压大幅度下降。可使用高张溶液维持血浆渗透压,如提高透析液钠浓度,静点5碳酸氢钠溶液、甘露醇或706代血浆等。高钠透析是行之有效的方法。(二)症状性低血压的临床表现n 透析早期血压下降,可由于患者首次透析对血容量减少不适应,或由于年老或病情重,或由于过敏反应和心脏本身病变引起。在透析中、后期血压下降,多由于
7、超滤速度过快、除水太多或对醋酸盐不耐受等引起。典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗,重者可出现面色苍白、呼吸困难。血压可以为90/60mmHg(11.97kPa),也可有明显下降,乃至听不清。还有些特殊表现可能是低血压的早期反应,如打哈欠、便意、后背发酸等,如能早期发现并采取措施,可以防止低血压的发生。有些患者在餐后发生低血压,这是由于全身器官血容量从新分布,使循环血容量减少之故。(四)症状性低血压的处理n 一旦发现血压低或症状明显(面色苍白、出汗),可不必先测血压,立即输入生理盐水,然后降低TMP或改为旁路。轻者输入100200ml盐水后症状很快缓解。如输入500ml或更多血压仍不上升,立即使
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