血液灌流在中毒危急重症的应用副本课件.ppt
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1、第 2 页(三)内容的编纂急性中毒:是指毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体,使机体受损并发生器官功能障碍。2008年4 月29日卫生部发布了第三次全国死因调查结果,显示在我国城市和农村,损伤与中毒是继恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因,两者的病死率占总病死率的10.7%。陆一鸣,周伟君.建设中毒控制中心,提高我国的中毒治疗和预防水平J.中华急诊医学杂志,2011,20(11):1128-1130JAFRON BIOMEDICAL CO.,LTD.急性中毒是急诊医学主要核心理论与核心技术之一,在急诊医学学术与临床所处地位具有其独性、不可代替性。急性中毒
2、诊疗理论急性中毒诊疗实践急诊医师始终是站在急性中毒诊疗的最前沿姚冬奇,田英平.2013急诊医学回顾与展望:急性中毒J.中国急救医学,2014,34(1):14-17中毒的社会性特点中毒的社会性特点突发性突发性群体性群体性多元化多元化隐匿性隐匿性发生毫无预发生毫无预警警毒物作用迅毒物作用迅速速危及范围大危及范围大带来社会不带来社会不稳定因素稳定因素多种化学品多种化学品混合作用混合作用药物、有毒药物、有毒动植物、中动植物、中药中毒药中毒病因不能马病因不能马上确定上确定事态的扩大事态的扩大不能很快控不能很快控制制急性中毒治疗原则急性中毒治疗原则v立即立即停止毒物接触停止毒物接触v清除清除体内尚未吸收
3、的毒物体内尚未吸收的毒物v促进已吸收毒物的促进已吸收毒物的排出排出v特殊解毒药物特殊解毒药物的应用的应用v对症治疗对症治疗传统内科治疗优点传统内科治疗优点简单、经济对某些患者疗效明对某些患者疗效明显显特效解毒剂特效解毒剂简单、经济简单、经济内科药物治疗内科药物治疗传统内科治疗不足传统内科治疗不足v绝大多数的毒物没有特效解毒剂绝大多数的毒物没有特效解毒剂v现场、转运过程中无法积极有效治疗现场、转运过程中无法积极有效治疗v诊断明确前,无法针对性用药诊断明确前,无法针对性用药v未知或多种毒物混和中毒,治疗难度大未知或多种毒物混和中毒,治疗难度大v单纯药物治疗有时疗效不佳,见效慢单纯药物治疗有时疗效不
4、佳,见效慢中毒领域常用的血液净化模式中毒领域常用的血液净化模式血液透析(血液透析(HDHD)血液滤过(血液滤过(HFHF)血浆置换(血浆置换(PEPE)连续性血液净化(连续性血液净化(CBP/CRRTCBP/CRRT)血液灌流血液灌流/血液吸附(血液吸附(HP/HAHP/HA)CRRT血浆分离吸附血浆分离吸附 or 血浆置换血浆置换全血灌流全血灌流中毒领域常用的血液净化模式清除范围水溶性小分子物质和部分中分子量(分子量在500-1200D)的药物或毒物。临床应用甲醇、乙二醇、锂盐(绝对适应症);尿素氮、肌酐、尿酸、水杨酸、2-4双氯苯氧酸、普鲁卡因酰胺、硼酸和硼酸盐、溴化物等(相对适应症)。血
5、液透析(HD)血液滤过(HD)清除范围一般分子量为小于30KD-50KD的中小分子毒素。临床应用较少中毒领域常用的血液净化模式适应症原则上对存在血浆中的任何药物或毒物均可使用。清除范围主要清除分子质量大,蛋白结合率高分布容积小的物质,包括抗体、免疫复合物、冷凝蛋白、蛋白结合率高的药物或毒物。血液透析(HD)适应症:药物、毒物中毒 清除范围血液灌流对脂溶性高、蛋白结合率高、分子质量较大的内源性或外源性毒物药物清除率好。血浆置换(PE)血液灌流(HP)1)基本血液净化治疗:血液灌流 灌流器选择:首选:HA230 或者 HA-330 一次灌流的时间:2-3小时2)血浆置换或/和血浆分离吸附 出现以下
6、情况要施行该项治疗:a.溶血;b.肝功明显损害;c.横纹肌溶解3)CRRT或CRRT联合其他血液净化方式:出现以下情况要施行该项治疗:a.明显循环功能障碍 b.肾功和/或轻度肝功损害 c.明显酸碱电解质平衡紊乱4)透析:生命体征平稳,仅存肾功能损害大大 血脂(血脂(LDLLDL、HDLHDL)分分 蛋白蛋白 免疫球蛋白(免疫球蛋白(IgG.M.AIgG.M.A)子子 免疫复合物免疫复合物 白蛋白白蛋白 内毒素内毒素 细胞因子细胞因子 炎症介质炎症介质中中 化学中毒化学中毒分分 胆红素、代谢产物胆红素、代谢产物子子 维生素维生素 尿素氮、肌尿素氮、肌 酐酐小小 糖糖 水水分分 电解质电解质(Na
7、(Na、K K、CaCa、Cl)Cl)子子血血透透灌灌流流双双重重过过滤滤吸吸附附疗疗法法各各种种血血液液净净化化技技术术清清除除的的物物质质范范围围 HA HA树脂血液灌流器的吸附剂是经独特工艺处理的树脂血液灌流器的吸附剂是经独特工艺处理的中性中性大孔吸附树脂大孔吸附树脂,其吸附能力主要取决于三维网状结构的,其吸附能力主要取决于三维网状结构的分分子筛作用子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的和树脂分子基团与被吸附物质之间的范德华力及范德华力及亲脂疏水特性亲脂疏水特性,能相对特异地吸附分子结构中含,能相对特异地吸附分子结构中含亲脂疏水亲脂疏水基团基团(如带苯环或环状结构)的目标物质。(如带苯
8、环或环状结构)的目标物质。吸附原理吸附原理JAFRON BIOMEDICAL CO.,LTD.树脂内部灌流器内血液HA树脂吸附示意图红细胞小分子毒素中分子毒素大分子毒素HAHA树脂的特点树脂的特点安全副作用少作用强较高选择安全有效JAFRON BIOMEDICAL CO.,LTD.血液灌流应用理论基础HP急性中毒急性中毒 治疗治疗血液灌流血液灌流在在急性中毒急性中毒的应用的应用HAHA树脂吸附应用实例树脂吸附应用实例血液灌流的广泛应用大大提高了中毒的抢救成功率有机磷农药中毒杀鼠剂中毒除草剂中毒蜂毒鱼胆中毒Text生物毒工业性毒物中毒毒品及体外循环戒毒疗法急性重症有机磷中毒急性重症有机磷中毒特性
9、:大多数难溶于水,易溶于有机溶剂。特性:大多数难溶于水,易溶于有机溶剂。分子量:分子量:584.6584.6(MMSMMS)毒理机制:有机磷酸酯基团与胆碱酯酶结合生成不易水解的磷酰化胆碱毒理机制:有机磷酸酯基团与胆碱酯酶结合生成不易水解的磷酰化胆碱酯酶,失去水解乙酰胆碱的活性酯酶,失去水解乙酰胆碱的活性剧毒类:甲拌磷、内吸磷、对硫磷剧毒类:甲拌磷、内吸磷、对硫磷高毒类:甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏、氧乐果、马拉氧磷高毒类:甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏、氧乐果、马拉氧磷中毒类:乐果、敌百虫、久效磷中毒类:乐果、敌百虫、久效磷低毒类:马拉硫磷、辛硫磷等低毒类:马拉硫磷、辛硫磷等对口服有机磷农药中毒患者
10、,无论多么充分地对口服有机磷农药中毒患者,无论多么充分地洗胃也不能彻底清除毒物,而且部分毒物已从洗胃也不能彻底清除毒物,而且部分毒物已从胃下行到肠道被吸收,因此,对服毒量大,中胃下行到肠道被吸收,因此,对服毒量大,中毒症状严重的患者,最好尽早使用血液灌流毒症状严重的患者,最好尽早使用血液灌流(HA树脂灌流器)抢救,这样才能使树脂灌流器)抢救,这样才能使治愈率提治愈率提高高。HA树脂灌流对阿托品也有轻微吸附作用,临床树脂灌流对阿托品也有轻微吸附作用,临床中对中对有机磷农药中毒又合并重症阿托品化的患有机磷农药中毒又合并重症阿托品化的患者,使用树脂灌流治疗是最理想的者,使用树脂灌流治疗是最理想的。需
11、要注意杜宇,牟奕,赵立强.血液灌流治疗次数对重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响J.中国中西医结合急救杂志,2013,20(5):289-292邱建清,胡蓬勃,张金英,血液灌流联合血浆置换治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效观察J.临床荟萃,2012,27(1):65-66急性重症有机磷中毒四川大学华西第四医院试验结论:早期反复多次HP结合常规治疗可提高重度AOPP患者的临床疗效,降低病死率。阿托品总用量、氯解磷定总用量、入院48h APACHE评分,HP1组、HP2组与非HP组比较更少,差异明显,P0.05;HP2组与HP1组比较更少,差异明显,P0.05杜宇,牟奕,赵立强.血液灌流治疗次数对
12、重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响J.中国中西医结合急救杂志,2013,20(5):289-292.JAFRON BIOMEDICAL CO.,LTD.急性重症有机磷中毒四川大学华西第四医院试验结论:ChE活性恢复时间、恢复清醒时间、住院时间、机械通气时间,HP1组、HP2组与非HP组比较更少,差异明显,P0.05;HP2组与HP1组比较更少,差异明显,P0.05杜宇,牟奕,赵立强.血液灌流治疗次数对重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响J.中国中西医结合急救杂志,2013,20(5):289-292.JAFRON BIOMEDICAL CO.,LTD.急性重症有机磷中毒四川大学华西第四医
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