血液灌流原理课件.ppt

1、 血液灌流血液灌流 Hemoperfusion Hemoperfusion 百特公司百特公司 1 血液灌流技术血液灌流技术 是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。物质的一种血液净化治疗方法或手段。2 HDHD、HFHF、HP HP 原理与机制原理与机制弥散弥散对流对流 吸附吸附 500500 500050005000050000以上以上HPHP吸附剂要求吸附剂要求4 血液灌流的临床应用血液灌流的临床应用1 1、治

2、疗急性药物和毒物中毒、治疗急性药物和毒物中毒2 2、治疗尿毒症、治疗尿毒症3 3、肝性脑病、肝性脑病4 4、高脂血症、高脂血症5 5、自身免疫性疾病、自身免疫性疾病6 6、感染性疾病、感染性疾病7 7、脓毒血症、脓毒血症8 8、其它、其它5 分分 类类药药 物物/毒毒 物物安安 眠眠 药药巴巴 比比 妥妥 类类 导导 眠眠 能能 安安 眠眠 酮酮 安安 定定 冬冬 眠眠 灵灵 利利眠眠 宁宁 水水合合 氯氯 醛醛解解 热热 镇镇 痛痛 药药阿阿 司司 匹匹 林林 扑扑 热热 息息 痛痛 水水 杨杨 酸酸 类类抗抗 抑抑 郁郁 药药阿阿 米米 替替 林林 丙丙 咪咪 嗪嗪 三三 环环 类类 抗抗

3、 抑抑 郁郁 药药心心 血血 管管 药药 物物地地 戈戈 辛辛 硫硫 氮氮 卓卓 酮酮 异异 环环 丙丙 吡吡 胺胺 美美 多多 心心 安安 奎奎尼尼 丁丁 普普鲁鲁 卡卡 因因 酰酰胺胺抗抗 菌菌 素素庆庆 大大 霉霉 素素 异异 烟烟 肼肼 氨氨 苄苄 青青 霉霉 素素 克克 林林 霉霉 素素抗抗 肿肿 瘤瘤 药药阿阿 霉霉 素素 甲甲 氨氨 喋喋 呤呤毒毒 物物有有 机机 磷磷 杀杀 虫虫 剂剂 除除草草 剂剂 有有 机机 氯氯 重重 铬铬 酸酸钾钾 百百草草 枯枯 毒毒蕈蕈其其 它它醇醇 类类 酚酚 类类 氨氨 茶茶 碱碱 四四 氯氯 化化 碳碳 环环 氧氧 乙乙 烷烷HPHP清除的药

4、物或毒物清除的药物或毒物具备以下指征之一，应尽快行血液灌流治疗：具备以下指征之一，应尽快行血液灌流治疗：药物或毒物的血浓度达致死量者。药物或毒物的血浓度达致死量者。出现严重临床症状，如低血压、低体温、低血氧、心力衰竭、呼吸衰出现严重临床症状，如低血压、低体温、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等；竭等；伴有中度脑功能不全或昏迷的病人。伴有中度脑功能不全或昏迷的病人。中毒后出现严重并发症，如肺炎、急性肾衰；中毒后出现严重并发症，如肺炎、急性肾衰；中毒后虽未出现严重症状，但具有代谢延迟效应的毒物中毒，如百草中毒后虽未出现严重症状，但具有代谢延迟效应的毒物中毒，如百草枯、乙二醇等中毒；枯、乙二醇等中毒；患者

5、原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；药物或毒物的血浓度未达致死量或成分未知，虽经其它措施积极抢救药物或毒物的血浓度未达致死量或成分未知，虽经其它措施积极抢救，病情仍然进行性加重者。，病情仍然进行性加重者。血液净化治疗的时机选择与准备血液净化治疗的时机选择与准备1.1.一般药物或毒物中毒在一般药物或毒物中毒在6h6h内内行血液净化治疗是最佳时行血液净化治疗是最佳时机，此时血液中药物或毒物浓度达到最高峰。机，此时血液中药物或毒物浓度达到最高峰。2.2.治疗准备：治疗准备：(1)(1)彻底清除体内毒物；彻底清除体内毒物；(2)(2)抗休克治疗；抗休克治疗；

6、（3 3）解毒药物的补充治疗；）解毒药物的补充治疗；(4)(4)抗感染治疗。抗感染治疗。影响血液灌流清除毒药物的因素影响血液灌流清除毒药物的因素(1)(1)决定因素在于活性碳结合毒素的有效度、毒素是否在血决定因素在于活性碳结合毒素的有效度、毒素是否在血浆中与蛋白质结合。浆中与蛋白质结合。(2)(2)药物反弹现象：药物反弹现象：(rebounding in plasma levels)(rebounding in plasma levels)药物分布容药物分布容积影响、重复灌流治疗是必要的。积影响、重复灌流治疗是必要的。(3)(3)吸附剂效能吸附剂效能:吸附饱和，任何超过吸附饱和，任何超过34h

7、34h的治疗是无效且的治疗是无效且不必要的。不必要的。HP HP开始阶段注意事项开始阶段注意事项1 1血流量从血流量从50ml/min50ml/min开始，每开始，每5 5分钟增加分钟增加5080 ml5080 ml，15201520分钟后可增分钟后可增加至加至200ml/min200ml/min。流量与吸附关系（。流量与吸附关系（150200ml/min150200ml/min）2 2初初2020分钟内极易发生低血压等生物不相容反应分钟内极易发生低血压等生物不相容反应:（1 1）每）每3535分钟测血压一次或心电、血压监护；分钟测血压一次或心电、血压监护；（2 2）在）在HPHP前前2020

8、分钟左右静脉注入地米分钟左右静脉注入地米10mg10mg；HPHP的血流量设定，国外一般血流速度在的血流量设定，国外一般血流速度在150-200ml/min150-200ml/min，持续，持续时间时间2-42-4小时；国内大多血流速度在小时；国内大多血流速度在100-200ml/min100-200ml/min，临床观察表明，流速越快，吸附率越低，灌流时间越长。反临床观察表明，流速越快，吸附率越低，灌流时间越长。反之，之，流速越慢，吸附率越高，灌流时间越短流速越慢，吸附率越高，灌流时间越短。肝素化方法肝素化方法 用量较用量较HDHD大大1 1)普通肝素首剂负荷量：普通肝素首剂负荷量：0.50

9、.51.0mg/kg1.0mg/kg；追加维持量：；追加维持量：101020mg/H20mg/H，预期结束前，预期结束前30min30min停止追加；停止追加；2 2）低分子肝素）低分子肝素.60-80U/kg.60-80U/kg，结束前，结束前20-30min20-30min静脉注射，无需追加剂量静脉注射，无需追加剂量；-2010-2010年血液净化规程（年血液净化规程（SOPSOP）总灌流时间总灌流时间1HP一般一般34小时结束，如要必要需更换新灌流器；小时结束，如要必要需更换新灌流器；2HP结束后如有药物反跳可在数小时结束后如有药物反跳可在数小时/1天后再次天后再次HP；3总疗程以中毒总

10、疗程以中毒/疾病情况而不同；疾病情况而不同；治疗中监护：治疗中监护：1观察生命体征：观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志，呼吸、心率、血压及神志，观察效果；观察效果；2灌流情况：灌流情况：血流量、动静脉压力、有无凝血情况（血流量、动静脉压力、有无凝血情况（ACT/APTTACT/APTT）3副反应情况：副反应情况：发冷、发抖、低血压、发冷、发抖、低血压、WRC/WRC/血小板下降，出血血小板下降，出血现象，胸闷、气急、碳粒脱落等；现象，胸闷、气急、碳粒脱落等；15 Hemoperfusion(HP)血液灌流-活性碳吸附罐配套及专用操作软件程序成人 Adsorba 300C儿童 Adsorba

11、150C针对急性中针对急性中毒与肝衰竭毒与肝衰竭AnticoagulantSyringe pumpPatientAir detectorReturn ClampBlood pumpAccess pressureCartridge pressureReturn pressureCartridgeHemoperfusion 实现安全血液灌流治疗的多效性和简便性实现安全血液灌流治疗的多效性和简便性17 高效高效 强大、稳定的吸附能力；强大、稳定的吸附能力；广泛吸附谱；广泛吸附谱；极低的血流阻力和极大的吸附面积；极低的血流阻力和极大的吸附面积；3030万平方米的有效吸附面积；万平方米的有效吸附面积；最大程度优化空间，保证血液充分分布于活性炭颗粒周围。最大程度优化空间，保证血液充分分布于活性炭颗粒周围。18 安全安全 PrismaflexPrismaflex分级报警功能，提早干预，降低配套凝血风险；分级报警功能，提早干预，降低配套凝血风险；关键凝血参数关键凝血参数-压力降持续检测，充分了解碳灌压力情形；压力降持续检测，充分了解碳灌压力情形；输入压及回输压压力传感器测量系统持续监测，检测血管通路输入压及回输压压力传感器测量系统持续监测，检测血管通路问题。问题。易于操作易于操作全中文指引式操作；全中文指引式操作；快捷的配套安装；快捷的配套安装；