血液标本采集课件.ppt

1、临床检验基础临床检验基础 P4-P11一一血液标本类型血液标本类型 二血液标本抗凝剂与添加剂血液标本抗凝剂与添加剂 三三血液标本采集血液标本采集 四四血液标本运送、保存与血液标本运送、保存与处理处理 掌握血液标本采集方法掌握血液标本采集方法 掌握血液标本掌握血液标本的类型的类型 熟悉抗凝剂的种类和选用熟悉抗凝剂的种类和选用 熟悉血液标本的运送、保存与处理熟悉血液标本的运送、保存与处理 熟悉血液标本采集、运送与质量保证熟悉血液标本采集、运送与质量保证1全血全血2血浆血浆 主要用于化学和凝血项目检测等。主要用于化学和凝血项目检测等。3血清血清 主要用于化学和免疫学等项目检测。主要用于化学和免疫学等

2、项目检测。血清与血浆比较，主要是前者缺乏纤维蛋白原及某些凝血因子血清与血浆比较，主要是前者缺乏纤维蛋白原及某些凝血因子。4血细胞血细胞静脉全血动脉全血末梢全血静脉全血静脉全血动脉全血动脉全血末梢全血末梢全血抗凝剂抗凝剂分离胶分离胶促凝剂促凝剂抗凝抗凝：采用物理或化学的方法：采用物理或化学的方法去除或抑制某种凝血因子的活性，去除或抑制某种凝血因子的活性，以阻止血液凝固的方法称为抗凝。以阻止血液凝固的方法称为抗凝。抗凝剂抗凝剂：能够阻止血液凝固的：能够阻止血液凝固的 化学物质称为化学物质称为抗凝剂抗凝剂或抗凝物质或抗凝物质我是血浆，我是血浆，还是血清呢？还是血清呢？血细胞血细胞我是血浆，我是血浆，

3、还是血清呢？还是血清呢？抗凝：采用物理或化学的方法去除或抑制某种凝血因子的活性，以阻止血液凝固的方法称为抗凝。抗凝剂：能够阻止血液凝固的 化学物质称为抗凝剂或抗凝物质。血细胞血细胞抗凝剂抗凝剂抗凝原理抗凝原理临床用途临床用途 真空采血管真空采血管颜色颜色枸橼酸钠枸橼酸钠（柠檬酸钠柠檬酸钠）与血液中的Ca2+结合形成可溶性螯合物，使Ca2+失去凝血作用，阻止血液凝固血栓与止血检验（1:9）血沉测定（1:4）血液保养液蓝色蓝色黑色黑色乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸 EDTA-K2/K3/Na2与血液中的Ca2+结合形成螯合物，使Ca2+失去凝血作用，阻止血液凝固全血细胞分析 紫色紫色肝素肝素加强抗凝血酶

4、（AT-）灭活丝氨酸蛋白酶作用 血细胞比容测定临床生化项目 绿色绿色草酸钠草酸钠与血液中的Ca2+形成草酸钙沉淀，阻止血液凝固 血细胞比容、血细胞计数、网织红细胞计数等（不常用）灰色灰色常常 用用 抗抗 凝凝 剂剂添加剂添加剂原理原理临床用途临床用途 真空采血真空采血管颜色管颜色促凝剂促凝剂激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变成不可溶性的纤维蛋白聚体，进而形成稳定的纤维蛋白凝块 急诊化学检查 红色红色分离胶分离胶离心后固化在血清与血块之间形成隔离层，使血清和血细胞完全分离 生化、血库、血清学等相关检验 黄色黄色其其 它它 常常 用用 添添 加加 剂剂 血液标本采集血液标本采集静脉采血法静脉采血法

5、皮肤采血法皮肤采血法动脉采血法动脉采血法皮肤采血法，又称毛细血管采血法，主要用于需要微量血液检验项目和婴幼儿血常规检验。1、采血针皮肤采血法（1）主要器材：一次性采血针、微量吸管、消毒用品等。一次性采血针一次性采血针（2）采血部位：一般采用手指指端或耳垂，婴幼儿可选择或或足跟内外侧。世界卫生组织（WHO）推荐采血部位为左手中指或无名指指端跟外。选择皮肤完好处采血。（3）简要操作（3）简要操作（4）注意事项：采血时必须注意严格消毒和生物安全防范。采血针应为一次性使用的“专用采血针”，针刺深度以23mm为宜。取血时可稍加挤压，但切忌用力过大，以免使过多组织液混入血液中。采血要迅速，防止流出的血液发

6、生凝固。手工法血液标本采集顺序顺序为：血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及白细胞分类计数、血型鉴定等。其他，激光皮肤采血法 静脉采血法临床应用广泛，所采集的静脉血能准确反映全身血液的真实情况，因其不易受气温和末梢循环变化的影响，更具有代表性。普通采血法负压采血法1、普通采血法 即传统的静脉采血方法。（1）主要器材：注射器、试管、消毒用品等。普通采血法负压采血法（2）采血部位：通常采用肘部静脉。当肘部静脉不明显时，可采用手背部、手腕部和内踝部静脉。幼儿可采用颈内静脉采血，其它：股静脉、大隐静脉及锁骨下静脉等。肘部静脉肘部静脉（3）简要操作（4）注意事项：根据检验项目判断所需采血量，

7、选择注射器。严格执行无菌操作。采血时切忌将针栓往回推，以免注射器中的空气进入血循环形成气栓。为避免溶血，注射器和容器必须干燥，抽血时应避免产生大量气泡，抽血完毕后应先拔下针头，然后将血液沿管壁徐徐注入容器，需要抗凝时应与抗凝剂轻轻混匀，切忌用力振荡试管。进行血小板功能试验，为了防止血小板激活，须使用塑料注射器或经硅化处理后的玻璃试管或塑料试管。采血一般取坐位或卧位，不能立位采血，因为体位影响水分在血管跟内的分布，影响被测血液成分的浓度。压脉带捆扎时间不应超过1分钟，否则会使血液成分浓度发生改变。2、负压采血法 又称为真空采血法。（1）主要器材：负压采血系统 双向采血针 真空采血管 套管式套管式

8、一次性采血针一次性采血针头皮静脉式头皮静脉式一次性采血针一次性采血针 （2）采血部位：同普通采血法。（3）简要操作（4）注意事项：使用前切勿松动或拔除采血管的胶塞头盖。刺塞针端的乳胶套能防止拔除采血试管后继续流血污染周围环境，达到封闭采血防止污染环境的作用，因此不可取下乳胶套。采血完毕后，先拔下刺塞针端的采血试管，后拔穿刺针端。一次采血，使用玻璃采血管多管采集血液标本的分配顺序为：血培养管、无抗凝剂血清管、枸橼酸钠抗凝管、其他抗凝剂管；使用塑料采血管分配顺序：血培养管（黄色）、枸橼酸钠抗凝管（蓝色）、加或未加促凝剂或分离胶的血清管、加或未加分离胶的肝素管（绿色）、EDTA抗凝管（紫色）、加葡萄

9、糖分解抑制剂管（灰色）。1主要器材：2ml或5ml注射器（准备l000U/ml无菌肝素生理盐水溶液，以湿润注射器跟腔、橡皮塞），或一次性动脉采血针、消毒用品等。2采血部位 多选用桡动脉（最方便）股动脉、肱动脉。3简要操作 桡动脉采血桡动脉采血4.注意事项：隔绝空气：用于血气分析的标本，采集后先立即封闭针头斜面，再混匀标本。立即送检：标本采集后应立即送检，否则应将标本置于26保存，但保存时间不应超过2小时。防止血肿：采血完毕，拔出针头后，用消毒干棉签用力按压采血处止血，以防形成血肿。预处理与保存预处理与保存检验后保存与处理检验后保存与处理运送运送接受与拒收接受与拒收（一）（一）血液标本运送血液标

10、本运送生物安全原则生物安全原则唯一标识原则唯一标识原则及时运送原则及时运送原则抗凝标本凝固抗凝标本凝固采集容器不当采集容器不当 标本污染、容器破损标本污染、容器破损 申请单和标本标识不一致申请单和标本标识不一致 采血量不或或错误采血量不或或错误 溶血溶血转运条件不当转运条件不当 抗凝剂使用错误抗凝剂使用错误 血液标本接收后，需按照测定项目的要求进行标本的预处理，如血常规检测室温存放待检；需要血浆的检验项目，可通过离心抗凝血获得血浆；需要血清的检验项目，对未含促凝剂或分离胶采血管的血液 标本置于37孵育，待血液完全凝固后离心分离血清；含促凝剂或分离胶采血管的血液标本可直接离心分离血清；对于需要特

11、定细胞的实验，应根据要求采用不同的细胞分离液 或分离技术分离细胞，同时尽量避免混入其他细胞。（三）血液标本预处理与保存（三）血液标本预处理与保存当血液标本不能立即测定时，应选择合适的保存方式、保存条件予以保存。1分离后标本 不能及时检验或需保留标本，一般应将标本置于4冰箱跟保存。标本需保存至少1个月时，放置于-20冰箱跟保存。标本需保存至少3个月时，分离后置于-70冰箱保存。标本存放时需要密封，以免水分挥发而使标本浓缩。标本应避免反复冻融。2立即送检标本 如血氨（密封送检）、红细胞沉降率、血气分析（密封送检）、酸性磷酸酶、乳酸等标本。（四）血液标本检验后保存与处理（四）血液标本检验后保存与处理

12、检测后标本应根据其性质和要求、按照规定的时间保存，以备复查需要。血液一般分析标本：室温24小时后处理，一般生化检验项目：4存放7天后处理，特殊检验项目：吸出血清或血浆-20冰箱跟保存1个月以上。保存检验标本时应包括标本信息的保存，且与分离的血浆或血清标本相对应。保存原则是在有效的保存期跟确保被检测物质不会发生明显改变。检验后废弃的血液标本处理严格按照国家标准实验室生物安全通用要求（GB19489-2004），由专人负责处理，根据医疗废物管理条例规定使用专用的容器或袋子包装，由专人送到指定的地点集中处理。检验后废弃的血液标本一般由专门机构采用焚烧的办法处理。处处 理理保保 存存（一）检验申请（一

13、）检验申请（二）患者准备（二）患者准备（三）标本采集（三）标本采集（四）标本运送（四）标本运送 课堂小练课堂小练 第一章第一章 血液标本采集和抗凝血液标本采集和抗凝 （一）（一）单项选择题（单项选择题（A）型题）型题1成人静脉采血时，通常采血的部位是成人静脉采血时，通常采血的部位是A 手背静脉手背静脉 B股静脉股静脉 C肘部静脉肘部静脉D跟踝静脉跟踝静脉 E颈部静脉颈部静脉2 EDTA盐抗凝剂不宜用于盐抗凝剂不宜用于A 红细胞计数红细胞计数 B白细胞分类计数白细胞分类计数 C血小板计数血小板计数D白细胞计数白细胞计数 E凝血象检查和血小板功能试验凝血象检查和血小板功能试验3枸橼酸钠的抗凝原理是

14、枸橼酸钠的抗凝原理是A 阻止凝血酶的形成阻止凝血酶的形成 B阻止血小板聚集阻止血小板聚集 C除去球蛋白除去球蛋白 D与血液中的钙离子形成鳌合物与血液中的钙离子形成鳌合物 E除去纤维蛋白原除去纤维蛋白原4肝素抗凝主要是加强哪种抗凝血酶的作用肝素抗凝主要是加强哪种抗凝血酶的作用A 抗凝血酶抗凝血酶=1*ROMAN I B抗凝血酶抗凝血酶 =2*ROMAN II C抗凝血酶抗凝血酶 =3*ROMAN III D 抗凝血酶抗凝血酶=4*ROMAN IV E抗凝血酶抗凝血酶=5*ROMAN V5瑞氏染液中的酸性染料是瑞氏染液中的酸性染料是A 伊红伊红 B 亚甲兰亚甲兰 C 沙黄沙黄 D 甲醇甲醇 E 甘

15、油甘油6关于瑞氏染色细胞着色后情况，错误的是关于瑞氏染色细胞着色后情况，错误的是A 中性颗粒为淡紫红色中性颗粒为淡紫红色 B 单核细胞胞质为灰兰色单核细胞胞质为灰兰色C 嗜碱性颗粒为紫红色嗜碱性颗粒为紫红色 D 嗜酸性颗粒为橘红色嗜酸性颗粒为橘红色 E淋巴细胞胞质为蓝色淋巴细胞胞质为蓝色7造成血细胞目视计数固有误差的原因是造成血细胞目视计数固有误差的原因是A 使用器材不符合要求使用器材不符合要求 B 稀释倍数不准稀释倍数不准 C 采血部位不当采血部位不当 D 血液发生凝固血液发生凝固 E 充池后细胞在计数室跟分布不可能完全相同充池后细胞在计数室跟分布不可能完全相同8全血抗凝离心后除去血细胞成分

16、即为全血抗凝离心后除去血细胞成分即为A血浆血浆 B血清血清 C全血全血 D浓缩血细胞浓缩血细胞 E血清因子血清因子9可用于输血保养液的是可用于输血保养液的是 AEDTA-K2 B枸橼酸钠枸橼酸钠 C草酸钠草酸钠 D双草酸盐双草酸盐 E草酸钾草酸钾10 吉姆萨染色法较瑞氏染色法的优点在于吉姆萨染色法较瑞氏染色法的优点在于 A试剂便宜试剂便宜 B标本色彩艳丽标本色彩艳丽 C染料渗透性强染料渗透性强 D对细胞核着色较好对细胞核着色较好 E对胞质和中性颗粒着色较好对胞质和中性颗粒着色较好（二）名词解释（二）名词解释 抗凝抗凝(三三)简答简答临床常用的抗凝剂有哪几种？临床常用的抗凝剂有哪几种？答案：答案

17、：1-5 CEDCA 6-10 CEABC 抗凝：指用物理或者是化学方法去除或抑制抗凝：指用物理或者是化学方法去除或抑制血液中的凝血因子，从而阻止血液的凝固，这样血液中的凝血因子，从而阻止血液的凝固，这样一个过程称抗凝。一个过程称抗凝。临床常用的抗凝剂有：二乙胺四乙酸临床常用的抗凝剂有：二乙胺四乙酸（EDTA）盐，枸櫞酸盐，肝素、草酸盐等）盐，枸櫞酸盐，肝素、草酸盐等思考题1、真空采血有何优点？、真空采血有何优点？2、EDTA和枸橼酸盐作为抗凝剂有何特点？各可应用于和枸橼酸盐作为抗凝剂有何特点？各可应用于何种标本的抗凝？何种标本的抗凝？征服畏惧、建立自信的最快最确实的征服畏惧、建立自信的最快最确实的方法，方法，就是就是 去做你害怕的事，去做你害怕的事，直到你获得成功的经验直到你获得成功的经验。