血气分析的常用指标及意义课件.ppt

1、新疆职业病医院新疆职业病医院新疆职业病防治院新疆职业病防治院刘雪峰刘雪峰邮箱：邮箱： 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。应用最为普遍。l 动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平动脉血气分析是

2、判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。l 动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。的检验项目。l 动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。症和判断其程度的指标。l 动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。量人体酸碱平衡状况的指标。医生根据患者病情初步判断有缺氧或酸医生根据患者病情初步判断有缺氧或酸碱平衡失调者，需查血气

3、分析。碱平衡失调者，需查血气分析。临床各科的急危重症一般都伴有程度不临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。血气分析跟踪病情变化。各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。而可拓展思路，有助于明确诊断。TIME 15:09HCO3-23.1mm/LDATEFEB 04,2010TCO224.3mm/LBE-0.9 mm/LTEMP37.0oCO2CT20.7ml%HB14.9 G%paC

4、O237.7mmHgpH7.401PO2111.1mmHgl酸碱平衡酸碱平衡;酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒;呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒l代谢性酸中毒代谢性酸中毒;代谢性碱中毒代谢性碱中毒l代偿代偿;失代偿失代偿 正常情况下正常情况下,靠缓冲系统和调节功能使人靠缓冲系统和调节功能使人体动脉血体动脉血pHpH维持在维持在7.357.357.457.45的弱碱性环境的弱碱性环境,这种维持体液酸碱相对稳定的生理过程叫这种维持体液酸碱相对稳定的生理过程叫酸酸碱平衡碱平衡 病理情况下，可引起酸碱超负荷或严重不病理情况下，可引起酸碱超负荷或严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳足或

5、调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，这一病理过程叫态破坏，这一病理过程叫酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱。l一一.酸碱平衡的正常调节酸碱平衡的正常调节l二二.酸碱平衡的基本理论公式：酸碱平衡的基本理论公式：Henderson-HassalbalchHenderson-Hassalbalch公式公式l三三.反映酸碱平衡状况的常用血气指标及其意义反映酸碱平衡状况的常用血气指标及其意义l四四.单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱l五五.混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱l六六.酸碱平衡紊乱的临床应用酸碱平衡紊乱的临床应用l七七.反映血氧合状态的指标反映血氧合状态的指标l八八.血气分析的影响因素血气分

6、析的影响因素（一）体液酸、碱物质的来源（一）体液酸、碱物质的来源 1 1、两种酸的来源、两种酸的来源 挥发酸：挥发酸：指指H2CO3:(CO2可从肺中呼出可从肺中呼出)(H(H+15mol/d)15mol/d)CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+固定酸固定酸(非挥发酸非挥发酸)：不能从肺排出，只能从肾排出的酸：（不能从肺排出，只能从肾排出的酸：（H H+50 50 1 100m00mmol/d)mol/d)CA硫酸硫酸甘油酸甘油酸-羟丁酸羟丁酸蛋白质代谢：蛋白质代谢：（核蛋白）（核蛋白）磷酸磷酸糖代谢：糖代谢：丙酮酸丙酮酸脂肪代谢：脂肪代谢：乙酰乙酸乙酰乙酸尿酸尿酸乳酸乳酸丙酮丙酮三羧

7、酸三羧酸 氨基酸脱氨：氨基酸脱氨：NH NH3 3 ;l每天酸多碱少，须正常调节每天酸多碱少，须正常调节柠檬酸盐柠檬酸盐蔬菜、瓜果含碱性盐：蔬菜、瓜果含碱性盐：草酸盐草酸盐苹果酸盐苹果酸盐l 血液缓冲作用血液缓冲作用l 肺的调节肺的调节l 肾的调节肾的调节组织细胞对酸碱平衡的调节作用组织细胞对酸碱平衡的调节作用 缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成表表1 血液缓冲系统：血液缓冲系统：缓冲酸缓冲酸缓冲碱缓冲碱 H2CO3 H2PO4-HPr HHb HHbO2 HCO3-+H+HPO42-+H+Pr-+H+Hb-+H+HbO2-+H+五种中最重要的是五种中最重要的是H2CO3

8、/HCO3-占占53%可调节性可调节性(开放性开放性):HCO3-/H2CO320/1，pH 7.40 但对挥发酸不能缓冲。但对挥发酸不能缓冲。缓冲体系缓冲体系 占全血缓冲体系占全血缓冲体系%血浆血浆HCO3-35红细胞红细胞HCO3-18 HbO2及及Hb 35磷酸盐磷酸盐 5血浆蛋白血浆蛋白 7H2CO3 CO2透过血透过血中枢中枢H+刺激呼刺激呼PaCO2 脑屏障脑屏障 吸中枢吸中枢 呼吸呼吸 中枢中枢 CO2 刺激外周化学感受器刺激外周化学感受器 主主A体体 呼吸呼吸 颈颈A体体 深快深快 (PaO2,pH亦可刺激亦可刺激)PaCO2 H2CO2 反射性反射性2.肺的调肺的调节节1)泌

9、泌H+，回收，回收HCO3：（：（H+激活碳酸酐酶）激活碳酸酐酶）2)泌泌H+、泌、泌NH3排排NH4+，回收，回收HCO3：（：（H+激活谷氨酰激活谷氨酰胺酶）胺酶）3）泌）泌H+可滴定酸排出，回收可滴定酸排出，回收HCO3：HPO42-H2PO4：4：11：99 （pH7.4）(pH4.8)在碱中毒时也可通过在碱中毒时也可通过-润细胞排润细胞排HCO3保保H+方式进行调节方式进行调节return 4.组织细胞对酸碱平衡的调节作用组织细胞对酸碱平衡的调节作用 (Role of cell)离子交换：离子交换：H+K K+和和Cl-HCO3-的交换的交换 H+pH酸中毒酸中毒K K+K+高钾血症

10、高钾血症返回lHenderson:H2CO3 CA H+HCO3-质量作用定律质量作用定律 Hasselbalck:323COHHCOHka332HCOCOHkaH323COHHCOpH 非常重要非常重要：（一）定酸、碱中毒（一）定酸、碱中毒 （二）定呼吸性、代谢性（二）定呼吸性、代谢性 （三）定代偿性、失代偿性（三）定代偿性、失代偿性 （四）定单纯性、混合性（四）定单纯性、混合性 （五）血气指标的基础（五）血气指标的基础 1、总的指标、总的指标 pH、H+2、呼吸性指标、呼吸性指标 PaCO2 3、代谢性指标、代谢性指标 SB、AB、BB、BE 4、与电解质有关指标、与电解质有关指标 AG

11、三、常用指标及意义三、常用指标及意义 （一）（一）pH值和值和H+H+太低，不便，常用太低，不便，常用pH 定义：定义：H+浓度的负对数浓度的负对数 正常值与意义正常值与意义 （极限）（极限）6.8 7.35-7.45 7.8（极限）（极限）酸中毒酸中毒 7.40 碱中毒碱中毒 正常正常 pH值在正常范围值在正常范围 正常人正常人 代偿性酸碱紊乱代偿性酸碱紊乱 混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱（二）（二）PaCO2（动脉血（动脉血CO2分压）分压）定义：血浆中呈物理溶解状态的定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力分子产生的张力 正常值与意义：正常值与意义：通气过度通气过度 （4.39-6

12、.25Kpa）通气障碍通气障碍 CO2排出排出 33-46mmHg CO2潴留潴留 呼碱呼碱 40mmHg 呼酸呼酸 （或代酸代偿）（或代酸代偿）(5.32KPa)（或代碱代偿）（或代碱代偿）（三）代谢性指标：三）代谢性指标：SB、AB、BB、BE S.B.：标准碳酸氢盐：（：标准碳酸氢盐：（standard bicarbonate）全血在标准条件下（全血在标准条件下（37-38，Hb100%氧合，氧合，PaCO240mmHg）所测得血浆中）所测得血浆中HCO3含量含量A.B.：实际碳酸氢盐（：实际碳酸氢盐（actual bicarbonate）指隔绝空气的血液标本，在实际的条件下所测得血浆指

13、隔绝空气的血液标本，在实际的条件下所测得血浆 HCO3含量含量正常值和意义正常值和意义 22-27mmol/L 代酸代酸 24mmol/L 代碱代碱 正常正常 正常正常AB=SB AB ABSB 呼酸（或代碱代偿）呼酸（或代碱代偿）AB AB 16 AG代酸代酸 高高AG代酸代酸 高高AG代酸合并代碱代酸合并代碱 高高AG代酸合并高氯性代酸代酸合并高氯性代酸 高高AG代酸合并呼酸代酸合并呼酸 高高AG代酸合并呼碱代酸合并呼碱 呼酸合并高呼酸合并高AG代酸、代碱代酸、代碱 呼碱合并高呼碱合并高AG代酸、代碱代酸、代碱 正常正常 AGAG正常型代酸正常型代酸 AGAG增高型代酸增高型代酸 4种l代

14、谢性酸中毒代谢性酸中毒l呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒l代谢性碱中毒代谢性碱中毒l呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(一一)代谢性酸中毒代谢性酸中毒：血浆：血浆HCO3-原发性原发性而导致而导致pH 所引起的酸中毒所引起的酸中毒原因、发病：酸多碱少原因、发病：酸多碱少 （1）AG型：型：特点：血浆固定酸特点：血浆固定酸 AG 血氯正常血氯正常 固定酸生成固定酸生成 乳酸酸中毒：缺乳酸酸中毒：缺O2、休克休克 酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：糖尿病 酸多酸多 固定酸排出固定酸排出：急、慢性肾衰：急、慢性肾衰 固定酸摄入固定酸摄入：大量服用阿司匹林：大量服用阿司匹林（2）AG正常型正常型:特点：特点：HCO3-丢失

15、或消耗丢失或消耗或稀释或稀释 AG正常正常 血氯血氯 消化道丢失消化道丢失HCO3-：腹泻：腹泻 肠瘘肠瘘 肾丢失肾丢失HCO3-：泌：泌H+，回收回收HCO3-肾功能不全、肾小管酸中毒、肾功能不全、肾小管酸中毒、碱少碱少 使用乙酰唑胺使用乙酰唑胺 含氯成酸性药物摄入含氯成酸性药物摄入：NH4Cl 消耗消耗HCO3-血液稀释血液稀释:如大量输入生理盐水如大量输入生理盐水 引起稀释性代谢性酸中毒引起稀释性代谢性酸中毒 血浆血浆HCO3-原发性原发性而导致而导致pH所引起的碱中毒所引起的碱中毒 HCO3-PaCO2原因、发病：酸少碱多原因、发病：酸少碱多（1）H+丢失丢失 失失H+肠道肠道HCO3

16、-未中和入血未中和入血 经胃丢失经胃丢失:失失Cl-肾肾Cl-HCO3-交换交换 丢失胃液丢失胃液 (血浆血浆HCO3-)失水失水有效循环血量有效循环血量ADS 失失K+细胞内细胞内K+外移，细胞外外移，细胞外H+内移内移 pH 经肾丢失：经肾丢失：ADS 长期用利尿药长期用利尿药低氯性碱中毒低氯性碱中毒:呋塞米呋塞米(速尿速尿)（2）H+向细胞内转移向细胞内转移 低钾血症低钾血症 细胞细胞 血液血液 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 尿液尿液 K+H+K+K+Na+尿中尿中H+H+H+HCO3 H+；NaHCO3 反常性酸性尿反常性酸性尿 低钾性碱中毒低钾性碱中毒（3）碱性物质摄入或输入）碱性物

17、质摄入或输入 NaHCO3(小苏打）小苏打）输入库存血：柠檬酸盐输入库存血：柠檬酸盐 代谢代谢 HCO3 (4)脱水脱水:浓缩性碱中毒浓缩性碱中毒l概念：指肺泡通气障碍及换气功能减弱，不能充分排出或吸入概念：指肺泡通气障碍及换气功能减弱，不能充分排出或吸入CO2过多，以致过多，以致H H2 2COCO3 3增多引起的酸中毒增多引起的酸中毒 PaCO2(或或H2CO3)原发性原发性，而导致，而导致pH所致的酸中毒所致的酸中毒 发病原因发病原因:(1)CO2排出排出：外呼吸通气障碍：外呼吸通气障碍：呼吸中枢（一）、呼吸肌（一）、呼吸中枢（一）、呼吸肌（一）、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾病、呼吸道阻

18、塞、胸廓病变、肺部疾病、人工呼吸机使用不当人工呼吸机使用不当 (2)CO (2)CO2 2吸入吸入23PaCOHCOpH（四）呼吸性碱中毒（四）呼吸性碱中毒 血浆中血浆中H2C O3原发性原发性而导致而导致pH所致的碱中毒所致的碱中毒 HCO3 H2CO3 原因、发病：通气过度，原因、发病：通气过度，CO2排出排出 （1）低氧血症）低氧血症 （2）呼吸中枢）呼吸中枢 ：癔病、高热、水杨酸刺激：癔病、高热、水杨酸刺激 （3）肺疾患：如间质性肺炎，）肺疾患：如间质性肺炎，机制：低氧血症；机制：低氧血症；牵张感受器牵张感受器 （4）人工呼吸机使用不当）人工呼吸机使用不当pH 代谢性酸中毒代谢性酸中毒

19、 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒病因病因 获酸获酸 酸多酸多 通气障碍，通气障碍，获碱获碱 碱多碱多 丢酸丢酸 酸少酸少 通气过度通气过度 丢碱丢碱 碱少碱少 吸入吸入CO2过多过多 低氯低氯 低钾低钾 CO2排除过多排除过多发病环节发病环节 原发性原发性NaCO3 原发性原发性H2CO3 原发性原发性NaCO3 原发性原发性H2CO3 （）（）（）（）分类增高型急性盐水反应性急性分类增高型急性盐水反应性急性正常型慢性盐水抵抗性慢性正常型慢性盐水抵抗性慢性 （代偿性）（代偿性）（代偿性）（代偿性）（代偿性）（代偿性）（代偿性）（代偿性）负值负值正值

20、正值正值正值 负值负值或或 (CI-进入进入RBC)+概念：指同一患者同时有二种或三种概念：指同一患者同时有二种或三种单纯单纯酸碱酸碱平平 衡紊乱衡紊乱 类型的状况，均为失代偿性类型的状况，均为失代偿性病病 例例某某，女，某某，女，45岁，有高血压病史岁，有高血压病史5年，年，蛋白尿蛋白尿3年，一年前医生告诉她有肾损害，年，一年前医生告诉她有肾损害，近一周来因恶心、呕吐和厌食就诊。检查近一周来因恶心、呕吐和厌食就诊。检查有水肿，有水肿，BP 170/110mmHg。化验检查：化验检查：pH 7.30，HCO3-9mmol/L PaCO220mmHg，Na+127mmol/L K+6.7mmol

21、/L，Cl-88mmol/L BUN 1.5g/L（一）根据（一）根据pHpH定酸、碱定酸、碱 pH 碱中毒；碱中毒；pH 酸中毒；酸中毒；pH正常：三种正常：三种（二）根据原发因素定代、呼（二）根据原发因素定代、呼 根据病史、或找出直接引起根据病史、或找出直接引起pH变化因素，变化因素，确定原发性因素确定原发性因素 原发性原发性HCO3-或或为代谢性；为代谢性；原发性原发性PaCO2或或为呼吸性为呼吸性 若确定有困难，可看若确定有困难，可看HCO3-、PaCO2 变化率：变化率：变化大的为原发因素变化大的为原发因素（三）根据症状、体征和实验室检（三）根据症状、体征和实验室检 查查,验证诊断准

22、确性验证诊断准确性 酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力、腱反射、腱反射、偏低，血清偏低，血清k+碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清 k+、血清、血清 Cl-（一）、氧分压（氧分压（PaO2）（二）、氧饱和度（二）、氧饱和度（SatO2）（三）、动脉血氧含量动脉血氧含量(CaO2)（四）、氧解离曲线和氧解离曲线和P50（五）、肺泡（五）、肺泡-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（P(A-a)O2）l动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。的压力。l正常值：正常值：80 100mmHg。随年龄增大。随年龄增大而降低

23、。而降低。PaO2=(1000.33年龄年龄)mmHg。l是指动脉血液中是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合氧结合的百分比，即氧合Hb占占Hb的的百分比。百分比。l与与PaO2和和Hb氧解离曲线直接相关。氧解离曲线直接相关。正常值：正常值：93%99%。l是指每是指每100ml血液中实际带氧量的毫血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。以化学结合形式存在的氧。l 血液实际结合的氧总量（血液实际结合的氧总量（Hb氧含量氧含量和物理溶解量）。和物理溶解量）。l血红蛋白氧含量血红蛋白氧含量=1.3

24、4HbSatO2%l物理溶解氧含量物理溶解氧含量=PaO20.003ml%l正常人：正常人：20.3ml%l氧解离曲线：氧解离曲线：PaO2与与SatO2间的关系曲线，间的关系曲线，呈呈S型。型。lP50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，条件下，SatO2为为50%时的时的PaO2。l正常值：正常值：2428mmHg。lP50 ：曲线右移，：曲线右移，Hb与与O2亲和力降低，亲和力降低，有利于释氧。有利于释氧。l P50 ：曲线左移，：曲线左移，Hb与与O2亲和力增亲和力增加，不有利于释氧。加，不有利于释氧。l影响因素：影响因素：pH、温度、温度l正常值：正常值：515mmHg

25、 l P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左分流或病理性左-右分流右分流l通气通气/血流比例失调血流比例失调l 低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确

26、的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。理应用呼吸机的许多指征。引起低氧血症的常见原因有：引起低氧血症的常见原因有：l1.吸入氧分压过低吸入氧分压过低.l2.肺泡通气不足肺泡通气不足.l3.弥散功能障碍弥散功能障碍.l4.肺泡通气肺泡通气/血流比例失调血流比例失调 l 主要根据主要根据PO2和和SatO2来判断。一般来判断。一般来

27、讲，来讲，PO260mmHg时，才会使时，才会使SatO2及及CaO2显著减少，引起组织缺显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。氧，方可诊断为低氧血症。轻度低氧血症：轻度低氧血症：50mmHgPO260mmHg，80%SatO290%；中度低氧血症：中度低氧血症：40mmHgPO250mmHg，60%SatO2 80%；重度低氧血症：重度低氧血症：PO240mmHg，SatO2 60%。l采血位置采血位置l采血量及肝素浓度采血量及肝素浓度l气泡气泡l标本混匀程度标本混匀程度 l标本的储存标本的储存l标本的送检时间标本的送检时间 因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释因采血的动脉如有输

28、液，就可能发生溶血及稀释,使使K+升高，升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就就有明显的差异。有明显的差异。肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过高可造成稀释性误差，使肝素用量过高可造成稀释性误差，使pH、PO2值偏低、值偏低、PCO2值偏高，出现假性低碳酸值偏

29、高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本）推荐血气标本中肝素的最终浓度为中肝素的最终浓度为50 u/ml。因为气泡会影响血气的因为气泡会影响血气的pH、PCO2、PO2、AB的检测结果，特别是的检测结果，特别是PO2值。值。理想的血气标本，其空气气泡应低于理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。与其他抗凝标本一样，不充分的与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。色素和血细胞压积结果的准确性。对于检测乳

30、酸的标本，检测前必对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰箱中保存。其他检测项目可在室须在冰箱中保存。其他检测项目可在室温或冰箱中保存温或冰箱中保存1 h。PCO2、PO2和乳酸的检测必须在和乳酸的检测必须在15 min内完成，其余项目如：内完成，其余项目如：pH、电解质、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在要求在1 h内完成。内完成。1.材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液，采材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。血用器具，橡皮塞。2.穿刺部位的选择穿刺部位的选择 选择没有输液的动脉及容易穿选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。

31、一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经不易误入静脉或误刺深层神经。3.备检者准备：患者要取自然状态，活动后要休息备检者准备：患者要取自然状态，活动后要休息约约515分钟。同时针对患者对动脉采血了解极少，分钟。同时针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸

32、过度或工作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差屏气而引起的血气误差。采血采血：患者采血部位及采血操作者手指常规无菌：患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒，应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注消毒，应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进右手持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以针，浅部动脉以3045为宜为宜。穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即排空

33、气泡，将针头迅速设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少10s，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要大于间要大于5分钟，有凝血机制障碍者要适当延长分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血肿形成。按压时间，防止血肿形成。充分混合血液标本，在充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合抗凝剂充分混合 来回按顺时针的方向，来回

34、按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合帮助血液和抗凝剂的混合l再次核对病人的姓名，床号再次核对病人的姓名，床号 给血样标本贴上标签。如果给血样标本贴上标签。如果 条件允许，立即送检标本条件允许，立即送检标本l如果无法立即送检血液标本时，就要如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰箱中，进行保存，把血液标本放置在冰箱中，进行保存，然后送检。室温保存时间一般不超过然后送检。室温保存时间一般不超过半小时。半小时。l在取血样过程中，脆性的血细胞容易发生在取血样过程中，脆性的血细胞容易发生溶血溶血l溶血发生可能由于溶血发生可能由于 流经狭窄入口高流经狭窄入口

35、高压压充盈充盈（如：吸入样本太猛，样本上机）（如：吸入样本太猛，样本上机）毛细管采样时摩擦或挤压皮肤太猛毛细管采样时摩擦或挤压皮肤太猛 样本混合过猛烈样本混合过猛烈 在零度以下冷却样本在零度以下冷却样本l注射器顶端的数滴血应排出注射器顶端的数滴血应排出l因为其经常凝结，不具有代表性因为其经常凝结，不具有代表性送血气分析之前，先电话通知作好准备送血气分析之前，先电话通知作好准备2.采血量不宜过多，单查血气分析约需采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。影响检验的准确性。3采血后需立即排空气泡，再将针尖刺采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。中，避免震荡，以免影响检查结果。4.标本送检时需附上病人实时的体温、标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最）及最近的血红蛋白量等参数。近的血红蛋白量等参数。5附吸氧浓度计算公式：附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度吸氧浓度%=21+4吸氧流量（吸氧流量（L/min）