儿科常见症状和药物课件.ppt

1、精选ppt1精选ppt2精选ppt3发热机制发热机制外源性致热源外源性致热源单核巨噬细胞单核巨噬细胞中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞内源性内源性体温调节中枢体温调节中枢致热原致热原理化、机械因素理化、机械因素产热增加产热增加散热减少散热减少发发 热热精选ppt4发热定义：发热定义：体温的异常升高。体温的异常升高。肛温肛温 37.5 37.5（2 2分钟）分钟）舌下温度舌下温度 37.5 37.5（3 3分钟）分钟）腋温腋温 37.5 37.5（5 5分钟）分钟）注意正常体温的生理变化：喂奶、饭后、运动、注意正常体温的生理变化：喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚、室温过高、测量体位、昼

2、夜哭闹、衣被过厚、室温过高、测量体位、昼夜变化等。变化等。产产热热散散热热 精选ppt5精选ppt6l感染性发热感染性发热l非感染性发热非感染性发热 精选ppt7l细菌感染：细菌感染：扁桃体炎、肺炎、败血症、结扁桃体炎、肺炎、败血症、结核病、伤寒、副伤寒、感染性心内膜炎等。核病、伤寒、副伤寒、感染性心内膜炎等。l病毒感染：病毒感染：感冒、支气管炎、传染性单核感冒、支气管炎、传染性单核细胞增多症、麻疹、细胞增多症、麻疹、SARSSARS等。等。l寄生虫：寄生虫：疟疾。疟疾。l其他：其他：支原体、真菌、立克次体、螺旋体。支原体、真菌、立克次体、螺旋体。精选ppt8l结缔组织病与变态反应性疾病：结缔

3、组织病与变态反应性疾病：风湿热、变应风湿热、变应性亚败血症、药物热、血清病等。性亚败血症、药物热、血清病等。l组织破坏和坏死：组织破坏和坏死：白血病、肿瘤、烧伤、手术后白血病、肿瘤、烧伤、手术后等。等。l产热过多或散热减少：产热过多或散热减少：甲状腺机能亢进、惊厥、甲状腺机能亢进、惊厥、大量失水、失血等。大量失水、失血等。l体温调节中枢功能失常：体温调节中枢功能失常：暑热病、颅脑损伤等。暑热病、颅脑损伤等。l植物神经功能紊乱：植物神经功能紊乱：感染性低热、功能性低热等。感染性低热、功能性低热等。精选ppt9l病史病史l体格检查体格检查l一般实验室检查一般实验室检查l特殊检查特殊检查精选ppt1

4、0l1.1.发病的年龄、性别、季节、流行地发病的年龄、性别、季节、流行地区、传染病接触史、预防接种史等。区、传染病接触史、预防接种史等。l2.2.了解发热的缓急、高低、类型、了解发热的缓急、高低、类型、时限、规律性及发展过程。时限、规律性及发展过程。l3.3.发热及伴随症状。如皮疹、淋巴发热及伴随症状。如皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等。结肿大、肝脾肿大等。精选ppt11血吸虫病，丝虫病血吸虫病，丝虫病斑疹伤寒，流脑斑疹伤寒，流脑乙型脑炎，恙虫病乙型脑炎，恙虫病钩端螺旋体病钩端螺旋体病严格地区性严格地区性冬春季节冬春季节夏秋季节夏秋季节夏收与秋收季节夏收与秋收季节精选ppt12感染性发热感染性发热

5、,药物热药物热结核病结核病,恶性肿瘤恶性肿瘤急性起病急性起病,病程短病程短慢性起病慢性起病,病程长病程长精选ppt131 1、伴寒颤伴寒颤 大叶性肺炎，败血症大叶性肺炎，败血症2 2、伴面容改变、伴面容改变 伤寒，流行性出血热伤寒，流行性出血热3 3、伴淋巴结肿大、伴淋巴结肿大 白血病，淋巴瘤白血病，淋巴瘤4 4、伴肝脾肿大、伴肝脾肿大 传单，白血病，淋巴瘤传单，白血病，淋巴瘤5 5、伴关节肿痛、伴关节肿痛 风湿热，结缔组织病风湿热，结缔组织病6 6、伴皮疹、伴皮疹 麻疹，猩红热麻疹，猩红热7 7、伴皮肤粘膜出血、伴皮肤粘膜出血 重症感染，血液病重症感染，血液病8 8、伴昏迷、伴昏迷 流脑，乙

6、脑流脑，乙脑 精选ppt141、稽留热、稽留热2 2、弛张热、弛张热3 3、间歇热、间歇热4 4、波状热、波状热5 5、回归热、回归热6 6、不规则热、不规则热精选ppt15稽留热：稽留热：热度在热度在39以上，每日体温波动在以上，每日体温波动在1以内，可持续数天或数周。多见于伤寒、副以内，可持续数天或数周。多见于伤寒、副伤寒、大叶性肺炎等。伤寒、大叶性肺炎等。精选ppt16弛张热：弛张热：高热，每日体温波动在高热，每日体温波动在2以上。多见于败以上。多见于败血症、局灶性化脓性感染、风湿热、感染性心内膜炎血症、局灶性化脓性感染、风湿热、感染性心内膜炎等。等。精选ppt17间歇热：间歇热：热度在

7、热度在39以上，经数小时下降致正常，以上，经数小时下降致正常，经一天致数天又再次发热。多见于间日疟、三日疟等。经一天致数天又再次发热。多见于间日疟、三日疟等。精选ppt18波状热：波状热：体温在数日内逐渐上升，达到高峰后又逐体温在数日内逐渐上升，达到高峰后又逐渐下降致正常，经过一段时间间歇后，再次发生，反渐下降致正常，经过一段时间间歇后，再次发生，反复多次，呈波浪式。多见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤等。复多次，呈波浪式。多见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤等。精选ppt19回归热：回归热：体温急骤上升致体温急骤上升致39 或以上，持续数天或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若后又骤然下

8、降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍杰金病等。干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍杰金病等。精选ppt20不规则热：不规则热：发热时间持续不定，体温波动较大。多发热时间持续不定，体温波动较大。多见于脓毒败血症、风湿热、感染性心内膜炎等。见于脓毒败血症、风湿热、感染性心内膜炎等。精选ppt21l一般情况：体温及热型、脉搏、呼吸、血一般情况：体温及热型、脉搏、呼吸、血压、意识状态。压、意识状态。l皮肤、淋巴结：有无黄疸、贫血、皮疹、皮肤、淋巴结：有无黄疸、贫血、皮疹、皮肤粘膜出血、浅表淋巴结肿大、关节痛皮肤粘膜出血、浅表淋巴结肿大、关节痛等。等。l口腔、鼻、

9、耳：有否感染灶、结膜充血等。口腔、鼻、耳：有否感染灶、结膜充血等。l系统体征：肺部体征、心脏杂音、肝脾大系统体征：肺部体征、心脏杂音、肝脾大小、肾区有否叩击痛、臂及髂窝深部有否小、肾区有否叩击痛、臂及髂窝深部有否脓肿等。脓肿等。精选ppt22l血常规血常规l大便常规大便常规l小便常规小便常规l胸部胸部X X线照片线照片l红细胞沉降率红细胞沉降率lC C反应蛋白反应蛋白精选ppt23l各种标本的细菌培养各种标本的细菌培养l体液的穿刺检查（脑脊液、胸腔穿刺液、心包体液的穿刺检查（脑脊液、胸腔穿刺液、心包穿刺液、腹水、关节腔穿刺液）穿刺液、腹水、关节腔穿刺液）l骨髓检查骨髓检查l血清免疫反应血清免疫

10、反应/酶的测定酶的测定l肝功能检查肝功能检查l器械检查（心电图、超声波、同位素、器械检查（心电图、超声波、同位素、CTCT、MRMR）l皮肤试验皮肤试验/活体组织检查活体组织检查精选ppt24鉴别诊断精选ppt25l起病急骤，突起起病急骤，突起发热发热，体温常达，体温常达3939以上，以上，热型不规则或呈弛张热，有时伴寒颤。热型不规则或呈弛张热，有时伴寒颤。l有明显有明显全身中毒症状全身中毒症状：面色青灰、全身不适、：面色青灰、全身不适、肌肉疼痛、关节痛等。肌肉疼痛、关节痛等。l多系统损害多系统损害，临床常无特异表现。皮肤可有，临床常无特异表现。皮肤可有出血点、腹痛、腹泻、呕血、肝脾大、心力出

11、血点、腹痛、腹泻、呕血、肝脾大、心力衰竭、心律失常、中毒性休克等。衰竭、心律失常、中毒性休克等。*临床上凡遇原因不明的畏寒、发热、白细胞临床上凡遇原因不明的畏寒、发热、白细胞升高、核左移、粒细胞有中毒颗粒，且症状升高、核左移、粒细胞有中毒颗粒，且症状不局限于某一系统者，均应考虑败血症。不局限于某一系统者，均应考虑败血症。精选ppt26l原发性肺结核原发性肺结核结核中毒症状结核中毒症状：长期不规则低热、盗汗、：长期不规则低热、盗汗、倦怠、消瘦、轻咳等。倦怠、消瘦、轻咳等。原发综合征的典型原发综合征的典型X X线表现呈哑线表现呈哑铃状铃状“双双 极影极影”结核菌素试验（结核菌素试验（+）精选ppt

12、27精选ppt28原发综合征原发综合征 典型的典型的“亚铃亚铃”状阴影状阴影精选ppt29l学龄儿多见，夏秋季起病。学龄儿多见，夏秋季起病。l发热；初期低热，后呈发热；初期低热，后呈弛张热弛张热，5 5 7 7日达高日达高峰；可伴头痛、全身不适等。峰；可伴头痛、全身不适等。l玫瑰疹玫瑰疹、相对缓脉相对缓脉在年长儿可见，年龄越小，在年长儿可见，年龄越小，症状越不典型。症状越不典型。l肝脾肿大肝脾肿大：肿大、压痛，伴肝功能损害。：肿大、压痛，伴肝功能损害。l血象：多有轻度继发性贫血、白细胞减少、血象：多有轻度继发性贫血、白细胞减少、核左移等。嗜酸性粒细胞消失是重要证据。核左移等。嗜酸性粒细胞消失是

13、重要证据。l肥达氏反应，血、大便或骨髓培养检查肥达氏反应，血、大便或骨髓培养检查精选ppt30lEBEB病毒感染所致病毒感染所致发热：发热：无特殊热型，无特殊热型，5 5 2121天或更长。天或更长。淋巴结肿大：淋巴结肿大：是特征表现，全身均可累及，以是特征表现，全身均可累及，以颈后三角区常见。颈后三角区常见。咽峡炎：咽峡炎：80%80%以上咽痛、扁桃体充血、肿大。以上咽痛、扁桃体充血、肿大。肝脾肿大：肝脾肿大：1/21/2脾大，脾大，1/31/3肝大。肝功能损害肝大。肝功能损害皮疹：皮疹：多型性，可为丘疹、斑丘疹等。多型性，可为丘疹、斑丘疹等。血象：血象：WBCWBC总数增高总数增高，淋巴细

14、胞加单核细胞淋巴细胞加单核细胞60%60%，异型淋巴细胞达，异型淋巴细胞达1010 30%30%。血清嗜异性凝集试验血清嗜异性凝集试验（+），抗），抗EBEB抗体（抗体（+）。）。精选ppt31l急性血管炎，心血管受累最著。急性血管炎，心血管受累最著。l发热：持续发热：持续5 5天以上，呈天以上，呈稽留或弛张热稽留或弛张热。l四肢末端变化：急性期手足四肢末端变化：急性期手足硬性肿胀硬性肿胀，掌跖、指、趾，掌跖、指、趾端端红斑红斑；热退，可见指趾端、肛周；热退，可见指趾端、肛周膜样脱屑膜样脱屑。l皮疹：皮疹：多型性皮疹多型性皮疹，可遍及全身。，可遍及全身。l眼：球结膜充血，但无脓性分泌物。眼：球

15、结膜充血，但无脓性分泌物。l口腔：唇红、皲裂、口腔：唇红、皲裂、杨莓舌杨莓舌、口腔黏膜发红。、口腔黏膜发红。l淋巴结：颈部单或双则淋巴结：颈部单或双则淋巴结炎淋巴结炎，非化脓性。，非化脓性。l超声心动图超声心动图检查有助于诊断：冠状动脉损害。检查有助于诊断：冠状动脉损害。（皮肤粘膜淋巴结综合征）（皮肤粘膜淋巴结综合征）精选ppt32l盛夏渐起发热，体温盛夏渐起发热，体温3838 4040，热型不规则，热型不规则，秋凉时自愈。秋凉时自愈。l体温变化与正常人相反，夜间高，日间渐降。体温变化与正常人相反，夜间高，日间渐降。l腋温与肛温差值腋温与肛温差值0.50.5。l发热以头和躯干高，手足凉。发热以

16、头和躯干高，手足凉。l多饮多尿多饮多尿。每日饮水量可达。每日饮水量可达3 3L L以上；尿多，以上；尿多，比重低（比重低（1.0081.008 1.0121.012）。）。l少汗或无汗。少汗或无汗。l一般情况好，除咽充血外，没有其他体征。一般情况好，除咽充血外，没有其他体征。精选ppt33l流行病学病史：流行病学病史：l接触史、传播史、群发病史接触史、传播史、群发病史l发热，咳嗽，无上呼吸道卡他症状发热，咳嗽，无上呼吸道卡他症状l白细胞不增高白细胞不增高l胸片示多灶性浸润性阴影胸片示多灶性浸润性阴影l抗生素治疗无明显效果抗生素治疗无明显效果SARS精选ppt34l一般治疗一般治疗l病因治疗病因

17、治疗l对症治疗对症治疗 物理降温物理降温 药物降温药物降温 l诊断性治疗诊断性治疗l 抗生素、抗结核、抗风湿等抗生素、抗结核、抗风湿等精选ppt35l环境降温环境降温 夏季空调室温：夏季空调室温：2424 2626 冬季室温：冬季室温：20 20l减衣、宽衣减衣、宽衣l温水浴加速散热（中、低热者）温水浴加速散热（中、低热者）l冰敷冰敷l冷盐水灌肠冷盐水灌肠l酒精擦浴：慎用！酒精擦浴：慎用！酒精浓度：酒精浓度：30%30%35%35%精选ppt36常用药物：常用药物：l对乙酰氨基酚（扑热息痛）对乙酰氨基酚（扑热息痛）l乙酰水杨酸（阿斯匹林）乙酰水杨酸（阿斯匹林）l 不能用小儿不能用小儿A.P.C

18、.A.P.C.l布洛芬布洛芬l赖安匹林赖安匹林l双氯灭痛双氯灭痛l柴胡柴胡精选ppt37l退热针在退热的同时还退掉了人退热针在退热的同时还退掉了人体的一些正常机能，可引起严重体的一些正常机能，可引起严重的不良反应。的不良反应。l目前已有目前已有2222个国家禁止给儿童注个国家禁止给儿童注射复方氨基比林一类的退热针。射复方氨基比林一类的退热针。lWHOWHO向广大家长和儿科医生提出向广大家长和儿科医生提出建议，儿童发热不要建议，儿童发热不要注射注射退热针！退热针！精选ppt38l氯丙嗪氯丙嗪 1-2 1-2mg/kg.mg/kg.次次l异丙嗪异丙嗪 1-2 1-2mg/kg.mg/kg.次次l肌

19、注，每肌注，每2-32-3小时用药一次小时用药一次l注意：不要随意改变体位注意：不要随意改变体位 充足的血容量充足的血容量 心电、呼吸、血氧监测心电、呼吸、血氧监测精选ppt39l患儿持续高热而病因不明时，应密切患儿持续高热而病因不明时，应密切观察症状和体征的变化及有无新的病观察症状和体征的变化及有无新的病症的出现，在观察过程中，除高热有症的出现，在观察过程中，除高热有可能导致危险（如抽搐），可能导致危险（如抽搐），一般不用一般不用退热剂退热剂，尤其不应将肾上腺皮质激素，尤其不应将肾上腺皮质激素作常规退热剂使用，以免掩盖症状，作常规退热剂使用，以免掩盖症状，延误诊断。延误诊断。精选ppt40精

20、选ppt41l定义：由于大脑神经细胞群一过性功定义：由于大脑神经细胞群一过性功能紊乱，突然大量异常放电所致骨骼能紊乱，突然大量异常放电所致骨骼肌群发生短暂的不随意收缩动作，表肌群发生短暂的不随意收缩动作，表现为突然发作的全身或局部肌群强直现为突然发作的全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，常伴意识丧失，为性或阵挛性抽搐，常伴意识丧失，为多种病因引起的一种症状。多种病因引起的一种症状。精选ppt42l（一）热性惊厥：通常由感染引起（一）热性惊厥：通常由感染引起 颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿等 颅外感染：急性上感、破伤风、中毒性菌痢等颅外感染：急性上感、破伤风、中毒性

21、菌痢等l（二）无热性惊厥：非感染性（二）无热性惊厥：非感染性 颅内病变：癫痫、颅内出血、肿瘤等颅内病变：癫痫、颅内出血、肿瘤等 全身性疾病：脑缺血缺氧、心肺功能衰竭等全身性疾病：脑缺血缺氧、心肺功能衰竭等 维生素缺乏：维生素缺乏：VitKVitK、VitBVitB6 6等等 电解质紊乱：低血糖、低血钙等电解质紊乱：低血糖、低血钙等 精选ppt43l病史病史发病年龄发病年龄惊厥发作形式、次序、持续时间、意识障碍惊厥发作形式、次序、持续时间、意识障碍伴随症状：发热、意识障碍、头痛、呕吐、嗜伴随症状：发热、意识障碍、头痛、呕吐、嗜睡、偏瘫、失语等睡、偏瘫、失语等 其他相关病史：生产史、喂养史、智能及

22、体格其他相关病史：生产史、喂养史、智能及体格发育史、误服毒物、药物及以往惊厥发作史发育史、误服毒物、药物及以往惊厥发作史l体查体查l辅助检查辅助检查精选ppt44l新生儿期：窒息、产伤、破伤风、急性新生儿期：窒息、产伤、破伤风、急性细菌性脑膜炎、代谢紊乱、维生素缺乏细菌性脑膜炎、代谢紊乱、维生素缺乏症等。症等。l婴儿期：低钙血症、高热惊厥、婴儿痉婴儿期：低钙血症、高热惊厥、婴儿痉挛症、脑损伤后遗症、脑膜炎等。挛症、脑损伤后遗症、脑膜炎等。l幼儿期：高热惊厥、中毒性脑病、颅内幼儿期：高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、低血糖、癫痫等。感染、低血糖、癫痫等。l学龄前及学龄期：中毒性脑病、颅内感学龄前及

23、学龄期：中毒性脑病、颅内感染、癫痫、肿瘤、中毒等。染、癫痫、肿瘤、中毒等。精选ppt45l患儿抽搐的情况。患儿抽搐的情况。l抽搐后的一般情况：神志、瞳孔、面色、抽搐后的一般情况：神志、瞳孔、面色、呼吸、脉搏、肌张力、血压、头围、囟呼吸、脉搏、肌张力、血压、头围、囟门、颅缝、皮肤瘀点瘀斑。门、颅缝、皮肤瘀点瘀斑。l神经系统：脑膜刺激征、神经定位征、神经系统：脑膜刺激征、神经定位征、病理反射及眼底检查。病理反射及眼底检查。精选ppt46l三大常规三大常规l血糖、电解质、血气分析血糖、电解质、血气分析l脑脊液检查脑脊液检查l头颅头颅CTCT、脑电图、脑电图、X X线片、脑血管造影等线片、脑血管造影等

24、*对突然高热惊厥和严重全身中毒症状患儿，对突然高热惊厥和严重全身中毒症状患儿，肛诊或盐水灌肠取大便镜检是及早诊断肛诊或盐水灌肠取大便镜检是及早诊断中毒性痢疾的重要手段。中毒性痢疾的重要手段。精选ppt47精选ppt48l为婴幼儿时期所特有的一种因发热而诱为婴幼儿时期所特有的一种因发热而诱发的惊厥状态。多见于上呼吸道感染，发的惊厥状态。多见于上呼吸道感染，尤其是病毒感染或扁桃体炎的初期。尤其是病毒感染或扁桃体炎的初期。l发病年龄在个月岁，岁以上少发病年龄在个月岁，岁以上少见。见。l分为单纯性和复杂性高热惊厥。分为单纯性和复杂性高热惊厥。精选ppt49单纯性复杂性单纯性复杂性年龄月岁小儿年龄不定年

25、龄月岁小儿年龄不定出现时间发热早期（小时内）发热的任何时间出现时间发热早期（小时内）发热的任何时间抽搐时体温抽搐时体温以下也可以下也可发作次数多数仅发作一次多反复发作发作次数多数仅发作一次多反复发作发作方式全身性、对称性惊厥多型，多为明显发作方式全身性、对称性惊厥多型，多为明显神经系统症状无，抽搐后意识恢复快可有神经系统阳性体征神经系统症状无，抽搐后意识恢复快可有神经系统阳性体征脑电图一周后正常一周后仍见异常脑电图一周后正常一周后仍见异常家族史热惊厥发生率高癫痫发生率高家族史热惊厥发生率高癫痫发生率高预后良好差，可发展为癫痫预后良好差，可发展为癫痫发作时间数十秒数分钟，发作时间数十秒数分钟，常

26、超过分钟常超过分钟极少分钟极少分钟强直阵挛性抽搐不对称的局限性发作强直阵挛性抽搐不对称的局限性发作精选ppt50l主要见于主要见于体格较结实体格较结实的小儿，以的小儿，以岁多见，发岁多见，发生严重感染时。生严重感染时。l起病急骤，突然起病急骤，突然高热高热（外周循环差时，要测肛温）（外周循环差时，要测肛温）l神经系统神经系统表现明显，烦躁、萎靡、嗜睡、惊厥，惊表现明显，烦躁、萎靡、嗜睡、惊厥，惊厥可反复发作，甚至昏迷。厥可反复发作，甚至昏迷。l中毒性休克中毒性休克症状明显，面色苍灰、唇周紫绀、四肢症状明显，面色苍灰、唇周紫绀、四肢厥冷，皮肤花纹，肢端循环差，脉搏细速，心率增厥冷，皮肤花纹，肢端

27、循环差，脉搏细速，心率增快，血压下降。快，血压下降。l严重时出现脑水肿、脑疝、突然呼吸心跳停止而死严重时出现脑水肿、脑疝、突然呼吸心跳停止而死亡。亡。精选ppt51l（一）急救处理（一）急救处理l 保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧l 止惊止惊l（二）控制感染：（二）控制感染：对感染性惊厥者选用相应的对感染性惊厥者选用相应的l 抗生素或其他抗感染药物。抗生素或其他抗感染药物。l（三）病因治疗：（三）病因治疗：针对不同病因给予对应治疗针对不同病因给予对应治疗l（四）减少高热惊厥的复发（四）减少高热惊厥的复发精选ppt52l一般处理：患儿平卧、头侧位、后仰，清除一般处理：患儿平卧、头侧位、后

28、仰，清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，保持口鼻咽喉分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，呼吸道通畅，防窒息；吸氧等。防窒息；吸氧等。l控制惊厥控制惊厥 ：使用抗惊厥药物。：使用抗惊厥药物。原则：原则：及时快速足量合理用药；及时快速足量合理用药；必要时长效与短效药物结合应用，以防必要时长效与短效药物结合应用，以防惊厥复发；惊厥复发；必须作好气管插管准备必须作好气管插管准备l惊厥后处理：脱水，神经营养药惊厥后处理：脱水，神经营养药精选ppt53药物药物 剂量剂量 用法用法安定（首选）安定（首选）0.20.3 mg/kg 缓慢静脉注射缓慢静脉注射鲁米那鲁米那 10 mg/kg（首次）（首次）缓慢静脉注射缓慢静脉

29、注射氯硝安定氯硝安定 0.020.08 mg/kg 静脉注射静脉注射水合氯醛水合氯醛 10%的制剂的制剂 5060 mg/kg，加等量生理盐水保留灌肠加等量生理盐水保留灌肠 必要时必要时2030分钟后重复给药分钟后重复给药1次（次（10mg/kg）精选ppt54l控制体温：控制体温：对高热患儿应积极降温。对高热患儿应积极降温。l降低颅内压：降低颅内压：惊厥患儿持续抽搐，意识障碍惊厥患儿持续抽搐，意识障碍逐渐加重，双侧瞳孔大小不等或忽大忽小，对逐渐加重，双侧瞳孔大小不等或忽大忽小，对光反射不灵敏者，提示存在颅内高压，应及时光反射不灵敏者，提示存在颅内高压，应及时给予降颅压处理。给予降颅压处理。l

30、维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡l神经营养治疗神经营养治疗精选ppt55精选ppt56l是婴儿时期常见的一种表现。凡有相是婴儿时期常见的一种表现。凡有相应的机体内源性、外源性刺激或精神应的机体内源性、外源性刺激或精神上的冲动都可以引起哭闹。尤其在婴上的冲动都可以引起哭闹。尤其在婴儿期，尚没有语言表达的能力，儿期，尚没有语言表达的能力，“哭哭”就是表达痛苦和要求的一种方式，常就是表达痛苦和要求的一种方式，常成为患儿就医的唯一主诉。成为患儿就医的唯一主诉。精选ppt57l生理性啼哭：生理性啼哭：只为达到某种要求，一般对机只为达到某种要求，一般对机体不会产生危害。如：饥饿、受惊吓等。体不会产生危

31、害。如：饥饿、受惊吓等。l病理性啼哭：病理性啼哭：任何不适均可引起，以疼痛多任何不适均可引起，以疼痛多见。见。*当小儿啼哭，特别是长时间阵发性啼哭，当小儿啼哭，特别是长时间阵发性啼哭，一定要注意是否由疼痛引起。一定要注意是否由疼痛引起。精选ppt58 生理性生理性 病理性病理性 时间时间 啼哭时间不长，啼哭时间不长，长时间，长时间，要求满足后很快停止要求满足后很快停止 阵发性阵发性声调声调 平和一致平和一致 声调高尖、剧烈或异样声调高尖、剧烈或异样强弱强弱 一致一致 突起，哭声宏量或细弱突起，哭声宏量或细弱伴随症状伴随症状 无无 有有 （面色苍白、发热、多汗、呕吐等）（面色苍白、发热、多汗、呕

32、吐等）精选ppt59l（一）中枢神经系统疾病：新生儿中枢（一）中枢神经系统疾病：新生儿中枢神经系统感染、颅内出血等神经系统感染、颅内出血等l（二）消化系统疾病：肠道感染、消化（二）消化系统疾病：肠道感染、消化不良、肠痉挛等不良、肠痉挛等l（三）营养缺乏病：佝偻病、维生素（三）营养缺乏病：佝偻病、维生素B B1 1缺乏等缺乏等l（四）甲状腺功能减退（四）甲状腺功能减退l（五）其他：口腔炎、中耳炎等（五）其他：口腔炎、中耳炎等精选ppt60l1.1.啼哭的性质啼哭的性质l2.2.啼哭的时间啼哭的时间l3.3.啼哭与体位的关系啼哭与体位的关系l4.4.啼哭与伴随症状啼哭与伴随症状精选ppt61l进食

33、前或午夜后进食前或午夜后饥饿。饥饿。l进食或哺乳时进食或哺乳时口腔炎、鼻塞、先口腔炎、鼻塞、先天性心脏病、重症肺炎等。天性心脏病、重症肺炎等。l夜间啼哭夜间啼哭佝偻病、肠寄生虫病、佝偻病、肠寄生虫病、习惯不良等。习惯不良等。l排便时啼哭排便时啼哭结肠炎、尿道口炎、结肠炎、尿道口炎、消化或泌尿系统畸形等。消化或泌尿系统畸形等。精选ppt62l身体某部有身体某部有炎症、外伤、骨关节病变炎症、外伤、骨关节病变或痛觉过敏或痛觉过敏，常因体位改变或触击病，常因体位改变或触击病变部位而哭闹；变部位而哭闹；l抓扯耳廓哭闹者，提示抓扯耳廓哭闹者，提示外耳道疖、中外耳道疖、中耳炎耳炎；l转头或屈颈啼哭者，提示转

34、头或屈颈啼哭者，提示脑膜刺激征、脑膜刺激征、颅内高压，或有颈部软组织病颅内高压，或有颈部软组织病；l睡时啼哭抱起不哭者多为睡时啼哭抱起不哭者多为不良习惯不良习惯。精选ppt63l伴发热、流涕、咳嗽伴发热、流涕、咳嗽呼吸道感染呼吸道感染l伴呼吸、心率增快，发绀伴呼吸、心率增快，发绀心、肺疾病心、肺疾病l阵发性啼哭伴呕吐或便血阵发性啼哭伴呕吐或便血 肠套叠、肠梗阻、出血性坏死性肠套叠、肠梗阻、出血性坏死性小肠炎、痢疾等。小肠炎、痢疾等。l伴多汗、枕秃、易惊伴多汗、枕秃、易惊佝偻病、营养不佝偻病、营养不良等。良等。l伴面色苍黄、或肝、脾、淋巴结肿大伴面色苍黄、或肝、脾、淋巴结肿大 血液病。血液病。精

35、选ppt64l对新生儿，应检查颈部、背部、臀部有对新生儿，应检查颈部、背部、臀部有无皮下坏疽，腹股沟有无斜疝，下腹部无皮下坏疽，腹股沟有无斜疝，下腹部有无膨胀的膀胱等。有无膨胀的膀胱等。l对婴儿，应检查有无外耳道炎、口炎、对婴儿，应检查有无外耳道炎、口炎、口腔粘膜溃疡、疱疹性咽峡炎、中耳炎口腔粘膜溃疡、疱疹性咽峡炎、中耳炎及皮肤感染等。及皮肤感染等。l注意检查寄生虫。注意检查寄生虫。精选ppt65鉴别诊断精选ppt66l是婴儿病理性啼哭最常见和最具特征性表现。是婴儿病理性啼哭最常见和最具特征性表现。l哭哭：由：由腹痛腹痛引起。阵发性高声啼哭，伴面色引起。阵发性高声啼哭，伴面色苍白，呈痛苦样。同

36、时拒食；每次发作约数苍白，呈痛苦样。同时拒食；每次发作约数分钟，发作后可入睡或玩耍如常，且发作越分钟，发作后可入睡或玩耍如常，且发作越来越频，逐渐衰弱。来越频，逐渐衰弱。l呕吐呕吐：初为乳汁、奶块：初为乳汁、奶块胆汁胆汁粪便样液体。粪便样液体。l血便血便：发病后：发病后6 6 1212小时，呈果酱色血便或血小时，呈果酱色血便或血水样水样l腹部肿块腹部肿块：可扪及腊肠样包块，多见于上腹：可扪及腊肠样包块，多见于上腹部。部。精选ppt67l多见于多见于4 4个月以内婴儿，属功能性个月以内婴儿，属功能性l哭哭：突然发生，不规则、阵发性反复：突然发生，不规则、阵发性反复哭闹，严重者手足伸蹬、翻滚、出汗

37、、哭闹，严重者手足伸蹬、翻滚、出汗、面色苍白、拒压腹部，持续数分至数面色苍白、拒压腹部，持续数分至数十分钟。十分钟。l腹肌压力正常，无固定压痛、无包块、腹肌压力正常，无固定压痛、无包块、无血便、不呕吐。无血便、不呕吐。l排便排气后可缓解排便排气后可缓解精选ppt68l哭哭：由耳痛引起。哭闹不止，用手抓耳，不时由耳痛引起。哭闹不止，用手抓耳，不时摇头。摇头。l发热发热l流脓流脓*婴幼儿啼哭伴有发热而无原因可查者，应婴幼儿啼哭伴有发热而无原因可查者，应检查耳膜，以便早期发现检查耳膜，以便早期发现“中耳炎中耳炎”精选ppt69l生理性：祛除原因生理性：祛除原因l病理性：积极处理原发病病理性：积极处理

38、原发病l夜啼：生理性夜啼或不影响病情观察情夜啼：生理性夜啼或不影响病情观察情况下，可适当使用镇静剂。况下，可适当使用镇静剂。精选ppt70小儿的药物治疗小儿的药物治疗精选ppt71 年龄依赖性年龄依赖性 吸收：吸收：分布分布:体液较多，药物在细胞外液稀释体液较多，药物在细胞外液稀释 代谢：代谢：肝酶发育不成熟，药物半衰期长肝酶发育不成熟，药物半衰期长 排泄：排泄：肾小球滤过率低，排泄慢肾小球滤过率低，排泄慢精选ppt72 1.1.药物的药物的吸收吸收 吸收程度及速度取吸收程度及速度取决于药物的理化特性、生决于药物的理化特性、生物膜的特性及用药部位的物膜的特性及用药部位的组织器官状态（尤其是血组

39、织器官状态（尤其是血流灌注量）等。流灌注量）等。精选ppt73影响肌肉或皮下注射药物影响肌肉或皮下注射药物吸收的因素：吸收的因素：l血流量血流量l注射部位的末梢循环注射部位的末梢循环l肌肉的厚度、含水量肌肉的厚度、含水量l皮下脂肪等皮下脂肪等精选ppt74l新生儿和危重病例的局部循环新生儿和危重病例的局部循环差，使药物吸收减少，而且药差，使药物吸收减少，而且药物易引起局部坏死。物易引起局部坏死。l新生儿、危重病例不宜肌注，新生儿、危重病例不宜肌注，以静脉内给药较为可靠。以静脉内给药较为可靠。精选ppt75l小儿正处在生长发育阶段，许小儿正处在生长发育阶段，许多系统和脏器发育尚未完善，多系统和脏

40、器发育尚未完善，对某些药物的敏感性与成人也对某些药物的敏感性与成人也有所差别。有所差别。l在药物选择、药物剂量、给药在药物选择、药物剂量、给药途径、间隔时间等方面均应综途径、间隔时间等方面均应综合考虑机体特点和药物的特殊合考虑机体特点和药物的特殊性，才能做到合理用药。性，才能做到合理用药。精选ppt76l新生儿及婴儿对吗啡极敏感，很易引起呼吸新生儿及婴儿对吗啡极敏感，很易引起呼吸中枢抑制；中枢抑制；l对水杨酸盐、抗组织胺药物、氨茶碱等亦较对水杨酸盐、抗组织胺药物、氨茶碱等亦较敏感，易引起惊厥；敏感，易引起惊厥；l对洋地黄类药物的耐受性较强；对洋地黄类药物的耐受性较强；l某些药物如激素等长期应用

41、可影响小儿生长某些药物如激素等长期应用可影响小儿生长发育。发育。l四环素类药物对牙的影响四环素类药物对牙的影响l喹诺酮类药物对骨、软骨发育的影响喹诺酮类药物对骨、软骨发育的影响精选ppt77l氨基糖苷类抗生素有较明显的耳氨基糖苷类抗生素有较明显的耳毒性，较易产生听神经和前庭的毒性，较易产生听神经和前庭的不可逆损害，尤其是在患儿高热、不可逆损害，尤其是在患儿高热、脱水时和长期应用时。脱水时和长期应用时。关于临床使用耳毒性药物的指引关于临床使用耳毒性药物的指引 耳毒性药物是指毒副作用主要耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经），损害第八对脑神经（位听神经），中毒症状为眩晕、平衡失调和

42、耳鸣、中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等的一类药物。耳聋等的一类药物。精选ppt78l氨基糖苷类抗生素（链霉素、卡那氨基糖苷类抗生素（链霉素、卡那霉素、丁氨卡那、庆大、新霉素等）霉素、丁氨卡那、庆大、新霉素等）l大环内酯类抗生素（红霉素等）大环内酯类抗生素（红霉素等）l抗癌药（长春新碱、顺铂等）抗癌药（长春新碱、顺铂等）l水杨酸类解热镇痛药（阿司匹林等）水杨酸类解热镇痛药（阿司匹林等）l抗疟药（奎宁、氯喹等）抗疟药（奎宁、氯喹等）l袢利尿剂（速尿、利尿酸等）等袢利尿剂（速尿、利尿酸等）等精选ppt79 1.1.严格掌握适应症，慎重选用。严格掌握适应症，慎重选用。2.2.用药前仔细询问家族史

43、、过敏用药前仔细询问家族史、过敏史、用药史；家族中发生过同类史、用药史；家族中发生过同类药物中毒者，中毒的可能性比一药物中毒者，中毒的可能性比一般人大得多；有过敏史者禁用；般人大得多；有过敏史者禁用；既往使用耳毒性药物者，应注意既往使用耳毒性药物者，应注意防止蓄积中毒。防止蓄积中毒。精选ppt80 4.4.严格掌握用药途径，尽量选用严格掌握用药途径，尽量选用治疗有效，对内耳损害小的途径给治疗有效，对内耳损害小的途径给药。药。5.5.严格掌握用药剂量及疗程。耳严格掌握用药剂量及疗程。耳毒性多见于剂量过大、疗程过长者。毒性多见于剂量过大、疗程过长者。6.6.注意药物间的相互作用。联合注意药物间的相

44、互作用。联合使用或先后使用耳毒性药物可使耳使用或先后使用耳毒性药物可使耳毒性加重，必须慎重。毒性加重，必须慎重。精选ppt81精选ppt82精选ppt839.69.6岁以内儿童、孕妇和岁以内儿童、孕妇和6565岁以上老岁以上老人禁用以下药物：人禁用以下药物：庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、妥布霉素、西索霉素、乙基新霉素、妥布霉素、西索霉素、乙基西梭霉素、小诺霉素、核糖霉素西梭霉素、小诺霉素、核糖霉素10.10.新生儿和早产儿禁用链霉素。新生儿和早产儿禁用链霉素。11.811.8岁以下儿童禁用四环素类抗生岁以下儿童禁用四环素类抗生素。素。12.12.有

45、听力减退或有耳聋、肾功能减有听力减退或有耳聋、肾功能减退史者禁用万古霉素退史者禁用万古霉素。精选ppt841.1.胃肠道给药胃肠道给药 口服给药的好处是方便、口服给药的好处是方便、经济，对病孩的威胁较小。经济，对病孩的威胁较小。缺点是作用较慢，且不缺点是作用较慢，且不一定能保证所需的药量。一定能保证所需的药量。精选ppt85注射途径有皮下、肌肉、静脉等。注射途径有皮下、肌肉、静脉等。常用于：病情较重需要药物快速常用于：病情较重需要药物快速起效，不能服药，患消化道疾病起效，不能服药，患消化道疾病不易吸收药物或有呕吐者。不易吸收药物或有呕吐者。注射给药的好处是作用较快，能注射给药的好处是作用较快，

46、能保证药量。保证药量。缺点较昂贵，且对患儿威胁较大。缺点较昂贵，且对患儿威胁较大。精选ppt86精选ppt87 为了局部达到较高浓度，为了局部达到较高浓度，有时需要直接注入腔内及有时需要直接注入腔内及局部喷雾。腔内给药途径局部喷雾。腔内给药途径有关节腔、胸腔、腹腔及有关节腔、胸腔、腹腔及脑脊髓腔内给药。脑脊髓腔内给药。精选ppt88l雾化吸入是通过特定方式雾化吸入是通过特定方式(如超声如超声振动或气流方式等振动或气流方式等)将药物溶液或粉将药物溶液或粉末分散成微小的雾滴微粒，末分散成微小的雾滴微粒，使其悬使其悬浮于气体中，然后吸入呼吸道的一浮于气体中，然后吸入呼吸道的一种给药方法。种给药方法。

47、l雾化吸入的优点：起效快，疗效好；雾化吸入的优点：起效快，疗效好；用药量小，副作用少；湿化、清洁用药量小，副作用少；湿化、清洁呼吸道，有利分泌物排出。呼吸道，有利分泌物排出。精选ppt89l超声雾化吸入器超声雾化吸入器l气动雾化器气动雾化器l手压式定量雾化器手压式定量雾化器(MDI)MDI)l碟式吸纳器碟式吸纳器l呼吸激动定量干粉吸入器呼吸激动定量干粉吸入器精选ppt90正确吸入方法的要领正确吸入方法的要领 目的目的摇动气雾剂摇动气雾剂 避免混悬型气雾剂沉淀避免混悬型气雾剂沉淀头部向后仰头部向后仰 有利于药物进入气道有利于药物进入气道深而缓慢地吸入深而缓慢地吸入 增加吸入量和进入气道的深部增加

48、吸入量和进入气道的深部屏气、不吞咽屏气、不吞咽 增加药物在气道的滞留时间，增加药物在气道的滞留时间，增加药物在气道的沉淀量增加药物在气道的沉淀量漱口漱口 将沉积在口腔中的药物清除，将沉积在口腔中的药物清除，减少副作用减少副作用精选ppt91 1.1.按体重计算按体重计算 l1 16 6月体重出生体重月龄月体重出生体重月龄0.70.7l7 71212月体重月体重 出生体重出生体重6 60.70.7(月龄月龄6)6)0.30.3 或或7.27.2(月龄月龄6)6)0.30.3l 2 21212岁体重实足年龄岁体重实足年龄2 28 8精选ppt92体表面积体表面积(m m2 2)l5.995.99体

49、重体重(g)g)身高身高(cm)cm)l体重体重(kg)kg)0.0350.0350.10.1 (适用于适用于1010岁以下岁以下,或或3030公斤以内公斤以内)l（体重（体重kgkg3030）0.020.021.051.05 (适用于适用于1010岁以上岁以上,或或3030公斤以上公斤以上)精选ppt93l体重体重(kg)kg)0.050.050.050.05（1 15 5 kgkg）l体重体重(kg)kg)0.040.040.10.1（6 610 10 kgkg）l体重体重(kg)kg)0.030.030.2 0.2（111120 kg20 kg）l体重体重(kg)kg)0.020.020

50、.4 0.4（212130kg30kg）精选ppt94 成人剂量小儿体表面积成人剂量小儿体表面积(m m2 2)小儿剂量小儿剂量 1.73 1.73 成人剂量小儿体重成人剂量小儿体重(kg)kg)小儿剂量小儿剂量 60 60（或（或5050）精选ppt95精选ppt96抗生素治疗原则：抗生素治疗原则：早期早期 强效强效 足量足量 静脉用药静脉用药精选ppt97l-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 青霉素类 头孢菌素类 含-内酰胺酶抑制剂的复合-内酰胺类抗生素 单环类 其他l氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素l大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素l喹诺酮类抗生素喹诺酮类抗生素l其他类抗生素其他类抗生素精选