董宝玮腹部灰阶超声检查程序及诊断思维 己阅课件.ppt
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1、腹部灰阶超声检查程序及诊断思维腹部灰阶超声检查程序及诊断思维(提纲提纲)解放军总医院解放军总医院 董宝玮董宝玮 梁萍梁萍一、一、超声成像的物理学原理及特点 超声波在人体组织传播中的回声(超声波在人体组织传播中的回声(Echo)成像。回声的基础是组织中存在声阻抗差。声成像。回声的基础是组织中存在声阻抗差。声特性阻抗特性阻抗z=c,为组织质点密度,为组织质点密度,c为该组为该组织中的声速。织中的声速。Z1=Z2 则无回声。l 大于波长的大界面的反射回声大于波长的大界面的反射回声l 1-2 1-2个波长界面的衍射个波长界面的衍射l 小于波长小界面的散射回声小于波长小界面的散射回声回声的基本类型回声的
2、基本类型大界面反射回声强度大界面反射回声强度22121Rzzzz声波反射系数声波反射系数反射界面反射界面反射率(反射率(%)穿透率穿透率脂肪脂肪-肾脏肾脏0.6499.36肌肉肌肉-血液血液0.0799.93骨骨髂髂-脂肪脂肪47.6052.40骨骼骨骼-肌肉肌肉41.0059.00软软组织组织-水水0.2599.75软软组织组织-空气空气99.900.10软软组织组织-蓖麻油蓖麻油0.3699.64软软组织组织-PT25晶体晶体 79.2020.80绝非反映一个独立生理参数,涉及两边介质绝非反映一个独立生理参数,涉及两边介质大界面反射的回声大界面反射的回声 在宏观尺度显示出脏器轮廓、结构在宏
3、观尺度显示出脏器轮廓、结构以及病灶等形状的声像图基础。以及病灶等形状的声像图基础。反射能量反射能量+折射能量折射能量=入射能量入射能量比例要适当,显像好比例要适当,显像好大界面反射回声大界面反射回声反映两边介质物理性质反映两边介质物理性质(密度、弹性密度、弹性)l 入射角0(垂直入射)清楚,l 大于1015度 很弱l 入射角大,探头接收不到,角度不大全反射l 探头和耦合剂与皮肤匹配要好l 气体或骨性物质与软组织回声特强后方声影不成像角度过大探头接角度过大探头接收不到收不到超声图像的分辨力超声图像的分辨力:纵向和侧向分辨力纵向和侧向分辨力 纵向分辨力又称轴向分辨力纵向分辨力又称轴向分辨力:其理论
4、值为其理论值为1/21/2 理论值的理论值的58倍倍,发射频率为发射频率为3.5MHz,波长为波长为0.44mm 其纵向分辨力的理论值为其纵向分辨力的理论值为0.22mm实际分辨力约实际分辨力约1.1-1.76mm BA腹部常用探头:腹部常用探头:v 频率范围为频率范围为2.5MHz至至5.0MHzv 纵向分辨力纵向分辨力2.4mm至至0.75mmv 侧向分辨力范围大约是侧向分辨力范围大约是1-41-4mmmm (取决于声束的宽度与纵向垂直)(取决于声束的宽度与纵向垂直)分辨率单元分辨率单元l三维单元中三维单元中 ,一个截面,其短轴,一个截面,其短轴为轴向分辨力,长轴等于声束的为轴向分辨力,长
5、轴等于声束的有效宽度有效宽度 毫米级毫米级 。l肝细胞的大小为肝细胞的大小为20-3020-30m m,肝细胞肝癌肝细胞肝癌的细胞大小为的细胞大小为40-5040-50mm,总之都在十几总之都在十几个微米至个微米至 几十个微米。几十个微米。超声成像伪像问题超声成像伪像问题 结构伪像结构伪像 回升强度伪像回升强度伪像小界面散射的回声小界面散射的回声 声波产生衍射声波产生衍射声波产生散射 散射是脏器及组织实质中散射是脏器及组织实质中出现回声的物理基础出现回声的物理基础,没有方没有方向性,信号很弱,正常脏器和向性,信号很弱,正常脏器和组织实质中,呈现为细小、不组织实质中,呈现为细小、不规则的弱回声点
6、,分布均匀,规则的弱回声点,分布均匀,亮度一致。亮度一致。入射、散射、衍射入射、散射、衍射 声波声波相干。相干。在肝脏是肝小叶(平均间距在肝脏是肝小叶(平均间距1.07mm),在脾脏是呈网状结构的脾小梁在脾脏是呈网状结构的脾小梁(平均间距平均间距1.18mm),在肾脏则是肾皮质中的肾小体在肾脏则是肾皮质中的肾小体(平均间距平均间距1.23mm)。胶原纤维静弹性模量胶原纤维静弹性模量 其它组织其它组织1000倍倍 声速高,阻抗高,失匹配声速高,阻抗高,失匹配 反射、散射反射、散射可能引起超声散射的主要散射可能引起超声散射的主要散射元元回声强度依次如下:回声强度依次如下:肾窦区肾窦区胰腺实质胰腺实
7、质*肝实质肝实质脾实质脾实质肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质(肾锥体肾锥体)静脉血静脉血胆胆汁、尿液。汁、尿液。*(胰腺回声随年龄增长有增强驱势胰腺回声随年龄增长有增强驱势,在小儿甚至低于肝在小儿甚至低于肝)回声强度的参考标准如下:回声强度的参考标准如下:肠系膜上动脉周围的脂肪结缔组织肠系膜上动脉周围的脂肪结缔组织 强回声强回声 正常肝实质正常肝实质 中等回声中等回声 正常肾皮质为正常肾皮质为 弱回声弱回声 正常充盈的胆囊为正常充盈的胆囊为 无回声无回声 在脏器组织实质中的每一个回声点,并在脏器组织实质中的每一个回声点,并不代表其实际的组织结构。当散射元的尺寸不代表其实际的组织结构。当散射元的尺寸小于
8、有效分辨力时,所散射的回声已不具有小于有效分辨力时,所散射的回声已不具有其细微的结构特征,更不代表其真实的结构其细微的结构特征,更不代表其真实的结构形状。群体的回声点与组织结构的物理特性形状。群体的回声点与组织结构的物理特性是密切相关的。是密切相关的。人体各种软组织的声特性阻抗相差不人体各种软组织的声特性阻抗相差不大,界面声反射量适宜,既保证了界面反大,界面声反射量适宜,既保证了界面反射及小散射回波的显像观察,又保证了声射及小散射回波的显像观察,又保证了声波可穿透足够的深度以显示其全貌。现代波可穿透足够的深度以显示其全貌。现代超声显像是当前临床软组织结构成像的最超声显像是当前临床软组织结构成像
9、的最优秀方法之一。优秀方法之一。二、二、超声检查的常规程序超声检查的常规程序(讨论稿)超声医师了解超声成像原理,掌握超声医师了解超声成像原理,掌握超声仪的正规操作超声仪的正规操作 接受临床申请单,了解病史、病况接受临床申请单,了解病史、病况、主诉及当前疑诊焦点,明确检查、主诉及当前疑诊焦点,明确检查目的目的超声检查(灰阶超声检查(灰阶+彩超)识别正常彩超)识别正常脏器解剖结构,发现异常或病变脏器解剖结构,发现异常或病变 病变所见病变所见间接征象:局部膨出,胆管扩张,间接征象:局部膨出,胆管扩张,直接征象:病灶的位置、形状、大小直接征象:病灶的位置、形状、大小回声特性:边缘、内部、后方及血流特征
10、回声特性:边缘、内部、后方及血流特征物理性诊断物理性诊断结构异常结构异常 回声异常回声异常 占位病变;占位病变;囊性病变囊性病变 实性病变实性病变 弥漫性病变弥漫性病变 提示临床诊断提示临床诊断临床资料临床资料观察现象观察现象思维概念思维概念三、三、超声检查的物理性超声检查的物理性诊断基础诊断基础v 胸、腹、盆腔胸、腹、盆腔v 腹部:腹壁、腹膜腔、腹膜后间隙腹部:腹壁、腹膜腔、腹膜后间隙v 脏腑:肝、胆、脾、胰、肾、食管胃肠脏腑:肝、胆、脾、胰、肾、食管胃肠 1、确认解剖结构、确认解剖结构:v 正常:最大的基本功,最难判断正常:最大的基本功,最难判断 轻度解剖变异,生理或病理异常。轻度解剖变异
11、,生理或病理异常。v 异常:解剖结构异常,回声强度异常异常:解剖结构异常,回声强度异常 (弥漫性,局限性)(弥漫性,局限性)观察的敏锐性,局限性,经验观察的敏锐性,局限性,经验2、识别正常或异常、识别正常或异常 v 解剖结构异常:先天性(各种畸形),解剖结构异常:先天性(各种畸形),后天性(继发性病变)后天性(继发性病变)v 弥漫性病变:各类炎症、代谢性异常,弥漫性病变:各类炎症、代谢性异常,浸润性肿瘤浸润性肿瘤3、识别异常类型识别异常类型局限性病变局限性病变:v 非占位病变(非均匀脂肪肝,非占位病变(非均匀脂肪肝,等等)等等)v 占位病变占位病变:边界清楚边界清楚回声异常回声异常垂直断面可比
12、垂直断面可比确认确认+可疑可疑不清晰不清晰+轻度轻度+-随访随访不清晰不清晰轻度轻度-v 囊性:前壁线明亮、后壁线明亮,囊内无回声;囊性:前壁线明亮、后壁线明亮,囊内无回声;侧方声影,侧方声影,(内收)(内收)后方回声后方回声显著增强显著增强v 实性:边界可见、其内呈弱回声至强回声或不均回声;实性:边界可见、其内呈弱回声至强回声或不均回声;侧方声影(扩散)侧方声影(扩散)后方回声后方回声轻度增强、等回声、声衰减至声影轻度增强、等回声、声衰减至声影4、占位病变囊实性鉴别、占位病变囊实性鉴别&囊性囊性w良:壁薄、光滑、无乳头、可有分隔,但薄而规则内无血流、良:壁薄、光滑、无乳头、可有分隔,但薄而规
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