自身免疫性疾病的消化系统损害课件.ppt

1、.1常见风湿病与消化系统常见风湿病与消化系统 免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160.2a风湿性疾病的分类 根据ACR标准1、弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等）2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节炎等）3、骨性关节炎4、感染所致风湿性综合症5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风等）6、与肿瘤相关的风湿病7、与神经血管疾病相关的风湿病（血管炎等）8、骨及软骨疾病（骨质疏松症等）9、关节外疾病10、其他有关节表现的疾病 从这里我们可以看出，风湿病是一个大的概念，是一组疾病，而我们平常遇见的疾病，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮

2、等只是某一具体的疾病，是属于风湿病这一大范畴。请大家不要混淆概念请大家不要混淆概念。3.风湿免疫病-多系统受累 T,B cells,Macrophage TNFa a,IL1,IFNg g,IC,C3 血管炎是多系统受累的核心4.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮干燥综合征干燥综合征系统性硬化症系统性硬化症白塞病白塞病血管炎血管炎 自身免疫性肝病自身免疫性肝病炎症性肠病炎症性肠病自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎胃食管反流病胃食管反流病肠梗阻肠梗阻腹痛腹痛黄疸黄疸便血便血梗阻梗阻肝损害肝损害腹膜后纤维腹膜后纤维化化风湿免疫病与消化系统疾病5.6.7 消化系统受累：22%以消化系统症状首发：12%雷诺现

3、象、低补体血症、ANCA是高危因素Lupus 2010Lupus 2010，AprilApril，2121.8症状症状发生率发生率参考文献参考文献口腔溃疡口腔溃疡5.7%57%Rheumotology1999;Medcine1971;A&R1982;Sem A&R1991;Clin Exp Rheumatol1992；Gastroenterology 2009食管炎、溃疡食管炎、溃疡3%5%Ann Inter Med1953；Medicine1954;消化性溃疡消化性溃疡5%-20%Cambridge Harward Uni Press1976;Gastrointerology1956假性肠梗

4、阻假性肠梗阻0.04%Lupus2010，蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病0.45%Lupus2010肠血管炎肠血管炎0.2%53%A&R1978;Am J Med1997;Lupus1997炎症性肠病炎症性肠病0.4%Rheumotology1999胰腺炎胰腺炎0.04/10002.3/1000J Rheumatol 1999;Rheumatol Int2004,J Rheumatol 2004HCV感染感染0.13%1%The American Journal of the Medical Sciences2006消化道肿瘤消化道肿瘤0.2%5.3%Rheumotology1999；Lupus

5、1993肝酶升高肝酶升高25%-50%J Clin Gastroenterol2009免疫性胆道病免疫性胆道病感染性腹泻感染性腹泻系统性红斑狼疮消化系统受累 国外数据9.SLE SLE 急腹症急腹症 SLE SLE 相关性急腹症相关性急腹症 多伴病情活动的其它表现多伴病情活动的其它表现 表现为肠缺血、坏死、坏死性胰腺炎、胆囊炎、肝动脉血栓形表现为肠缺血、坏死、坏死性胰腺炎、胆囊炎、肝动脉血栓形成等成等 极易出血、穿孔、感染极易出血、穿孔、感染 腹膜刺激症的表现常不典型，常致延误手术腹膜刺激症的表现常不典型，常致延误手术 应及时外科会诊，有穿孔者需及早手术治疗应及时外科会诊，有穿孔者需及早手术治

6、疗 用用GCGC和免疫抑制剂背景和免疫抑制剂背景围手术期并发症多围手术期并发症多 死亡率极高死亡率极高 SLESLE活动期可伴发非活动期可伴发非SL E SL E 相关性急腹症相关性急腹症.10.11.12.13.14.15.16受累部位受累部位 主要表现主要表现 发生率（发生率（%）胃胃慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 81 胰腺胰腺胰腺外分泌功能受损胰腺外分泌功能受损 37.5 肝脏肝脏肝肿大、肝酶升高肝肿大、肝酶升高 原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化 慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎硬化性胆管炎硬化性胆管炎 25 11 3-9十二指肠十二指肠大大/小肠小肠腹膜后腹膜后溃疡溃疡UC、CD、假性

7、肠梗、假性肠梗阻阻腹膜后纤维化腹膜后纤维化 少见少见 少见少见干燥综合征消化系统受累Arthritis Rheumatol 1985Arthritis Rheumatol 1985；2828：388-94388-94Clin Rheumatol.1999Clin Rheumatol.199917.2014白塞病国际标准评分系统 得分4提示诊断白塞病.18白塞病消化系统受累发生率日本日本英国英国台湾台湾约旦约旦 沙特阿拉伯沙特阿拉伯土耳其土耳其50%60%38%53%32%5%4%3%31.3%中国大陆中国大陆Digestive Disease Sci(2009)54:201207Digesti

8、ve Disease Sci(2009)54:201207 中国腹部疾病杂志（中国腹部疾病杂志（20032003）19.白塞病消化系统表现 口腔溃疡口腔溃疡（70%-100%70%-100%）小肠受累：小肠受累：回盲部回盲部最常受累（最常受累（88%88%）食道：溃疡、食道炎、食道下端静脉曲张食道：溃疡、食道炎、食道下端静脉曲张 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 肝脏：原发性硬化性胆管炎肝脏：原发性硬化性胆管炎 急急/慢性肝炎、肝脓肿、脂肪肝、肝淤血慢性肝炎、肝脓肿、脂肪肝、肝淤血 肝静脉栓塞：土耳其白塞病是布加综合征的最常见原因肝静脉栓塞：土耳其白塞病是布加综合征的最常见原因 胰腺：急胰腺：急/慢性

9、胰腺炎慢性胰腺炎 胃、大肠、肛门很少受累胃、大肠、肛门很少受累.20.21.2223.硬皮病的分类硬皮病的分类系统性硬皮病（系统性硬皮病（Systemic SclerodermaSystemic Scleroderma）弥漫型系统性硬化病（弥漫型系统性硬化病（Diffused Diffused Systemic SclerosisSystemic Sclerosis，dSScdSSc）局限型系统性硬化病局限型系统性硬化病 （Limited Limited Systemic SclerosisSystemic Sclerosis，lSSclSSc）局灶性硬皮病（局灶性硬皮病（localized

10、Sclerodermalocalized Scleroderma）硬斑病硬斑病 带状硬皮病带状硬皮病 点滴状硬皮病点滴状硬皮病.24Autoantibody specificityTarget autoantigensFunctionAnti-topoisomerase I(Anti-Scl-70)DNA topoisomerase IRelaxation of super-coiled DNAAnti-RNA polymerase IIIRNA polymerase III multiprotein complexTranscription of small RNAsAnticentrome

11、re(ACA)CENP-A,B,and CChromosome separation during cell divisionAnti-Th/ToRNase P,and RNase MRPProcessing of transfer RNAs and primer RNAs for mitochondrial DNAAnti-U3 RNPU3 RNP complex(U3 RNA,fibrillarin,and other components)Processing of pre-ribosomal RNAsAnti-U11/U12 RNPU11/U12 complexRegulation o

12、f mRNA splicingAnti-U1 RNPU1 RNP complex(U1 RNA,70K,A,B/B,C,D-G)mRNA splicingAnti-PM-SclExosome protein complex(PM-Scl-100,PM-Scl-75)Processing of ribosomal RNAAnti-KuHeterodimer consisting of p80/p70DNA repairAnti-RuvBL1/2Double hexamer consisting of RuvBL1 and RuvBL2DNA repair and chromatin remode

13、lingSSc-related autoantibodies and their molecular targets.25.26.27.28大大 中动脉中动脉小动脉小动脉微动脉微动脉毛细血管毛细血管小静脉小静脉静脉静脉皮肤白细胞皮肤白细胞破碎性血管炎破碎性血管炎过敏性紫癜和原发性冷过敏性紫癜和原发性冷球蛋白血症性血管炎球蛋白血症性血管炎主动脉主动脉显微镜下多血管炎显微镜下多血管炎大动脉炎和巨大动脉炎和巨细胞性血管炎细胞性血管炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎和川崎病和川崎病韦格纳氏肉芽肿和变应性肉芽肿性血管炎韦格纳氏肉芽肿和变应性肉芽肿性血管炎.29血管炎的分类树状图血管炎的分类树状图.30继发性

14、血管炎继发性血管炎 感染相关性感染相关性血管炎血管炎 继发于结缔组织病继发于结缔组织病血管炎血管炎 药物性药物性血管炎血管炎 恶性肿瘤相关性恶性肿瘤相关性血管炎血管炎 继发于混合性原发性冷球蛋白血症继发于混合性原发性冷球蛋白血症 低补体荨麻疹性血管炎低补体荨麻疹性血管炎 器官移植后血管炎器官移植后血管炎 假性血管炎综合征假性血管炎综合征概述概述.31 Textbook of Rheumatology Textbook of Rheumatology Rheumatology(Oxford).2009 Jun;48 Rheumatology(Oxford).2009 Jun;48 SupplSu

15、ppl系统性硬化症 皮肤改变、雷诺现象、消化系统受累 50%-90%累及消化系统 纤维化导致消化道动力异常 消化系统受累患者死亡率6%-12%食道为最常累及的部位食道为最常累及的部位（70%-90%）血管炎可累及消化系统各部位.3233.APS的分类原发性抗磷脂抗体综合征（PAPS)继发性抗磷脂抗体综合征（SAPS)恶性抗磷脂综合征（）34.IgG4相关性疾病概念：以受累器官似瘤样肿胀，IgG4+浆细胞浸润，组织纤维化改变为主要特征的一系列自身免疫性疾病。多组织器官：可分区累及，亦可系统受累MiKuliczs syndrome(涎腺,泪腺),Riedel甲状腺炎,涎腺Kuttner瘤,间质炎(

16、肺,肾),自免炎症(肝,胆,胰),腹膜后纤维化,CNS,前列腺,炎性假瘤(眶周,乳腺)等等。组织病理特征：IgG4+浆细胞和T淋巴细胞浸润，“车轮样”纤维化，血管壁炎性破坏 血清IgG4水平升高：约60%患者 细胞“车轮样”浸润35.诊断流程指南36.2015国际共识指南37.38.39.病理生理40.41.病理学 组织病理学特征组织病理学特征 致密淋巴细胞、浆细胞、可见致密淋巴细胞、浆细胞、可见巨噬细胞巨噬细胞、中中性粒和嗜酸细胞性粒和嗜酸细胞浸润于大、中、小胰管周围浸润于大、中、小胰管周围及胰腺组织内及胰腺组织内 ,神经干周围神经干周围 ,甚至胰管上皮甚至胰管上皮内内 ,可形成淋巴滤泡可形

17、成淋巴滤泡;在胰腺导管及腺泡细胞可有在胰腺导管及腺泡细胞可有 HLA2DRHLA2DR抗原表抗原表达并被达并被 HLA2DRHLA2DR阳性阳性 T T淋巴细胞所包绕淋巴细胞所包绕.组织学标记组织学标记:导管周围的项圈样炎性浸润导管周围的项圈样炎性浸润42.Medium-sized.Medium-sized pancreatic duct pancreatic duct surrounded by a dense surrounded by a dense subepithelial subepithelial inflammatory infiltrate inflammatory infi

18、ltrate composed of lymphocytes,composed of lymphocytes,plasma cells,and plasma cells,and occasionally occasionally granulocytes.Single granulocytes.Single inflammatory cells are inflammatory cells are invading the duct invading the duct epithelium(stain,epithelium(stain,hematoxylin and eosin;hematox

19、ylin and eosin;original magnification,original magnification,120).120).43.Focally Focally accentuated accentuated autoimmune autoimmune pancreatitis pancreatitis involving a involving a large large interlobular interlobular duct.Note the duct.Note the adjacent adjacent normal acinar normal acinar ti

20、ssue.tissue.44.Advanced.Advanced autoimmune autoimmune pancreatitis pancreatitis involving large involving large interlobular ducts interlobular ducts as well as the as well as the surrounding tissue,surrounding tissue,which is largely which is largely replaced by replaced by inflammatory cells infl

21、ammatory cells and fibrosis(stain,and fibrosis(stain,hematoxylin and hematoxylin and eosin;original eosin;original magnification,magnification,60).60).45.病理学 大体大体可见胰腺弥漫性间质纤维化可见胰腺弥漫性间质纤维化 ,闭塞性静脉闭塞性静脉炎炎 ,腺泡细胞萎缩和以腺泡细胞萎缩和以 T T淋巴细胞为主的慢淋巴细胞为主的慢性炎性细胞浸润。性炎性细胞浸润。因周围纤维化则可引起胰腺腺管的狭窄和胆因周围纤维化则可引起胰腺腺管的狭窄和胆管壁的增厚管壁的

22、增厚 ,周围淋巴结可因大量浆细胞侵周围淋巴结可因大量浆细胞侵润而呈滤泡样增生润而呈滤泡样增生.46.Pancreatic duct Pancreatic duct surrounded by surrounded by mononuclear mononuclear inflammatory inflammatory cells and cells and peripancreatic peripancreatic fibrosis fibrosis(Goldner;(Goldner;original original magnification,magnification,60).60).4

23、7.Wall of a.Wall of a pancreatic duct,pancreatic duct,showing showing numerous CD8-numerous CD8-immunostained T immunostained T lymphocytes,lymphocytes,some of which some of which are invading are invading the duct the duct epithelium epithelium(original(original magnification,magnification,240).240

24、).48.诊断标准 ERCPERCP显示胰管不规则狭窄伴胆总管下段狭显示胰管不规则狭窄伴胆总管下段狭窄（狭窄超过胰管总长度的窄（狭窄超过胰管总长度的1/3)1/3)）其中胰管）其中胰管弥漫性狭窄；弥漫性狭窄；组织学检查显示，组织学检查显示，纤维化纤维化伴显著的淋巴细伴显著的淋巴细胞、胞、IgG4IgG4阳性浆细胞浸润和阻塞性静脉炎；阳性浆细胞浸润和阻塞性静脉炎；胰外损害包括泪腺、下颌腺损害、硬化性胰外损害包括泪腺、下颌腺损害、硬化性胆管炎、胆总管下段狭窄、肺门淋巴结肿大、胆管炎、胆总管下段狭窄、肺门淋巴结肿大、甲状腺功能减低和腹膜后纤维变性，可同时甲状腺功能减低和腹膜后纤维变性，可同时伴发其它

25、自身免疫性疾病；伴发其它自身免疫性疾病；皮质激素治疗有效，表现为皮质激素治疗有效，表现为症状症状、血清学、血清学检查、影像学表现和组织学特征明显改善。检查、影像学表现和组织学特征明显改善。.49THANK YOUSUCCESS.50自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎自身免疫性胆管炎自身免疫性胆管炎自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎克罗恩病克罗恩病ANAANA、SMA SMA 抗肝肾微粒体抗肝肾微粒体I I型抗体（抗型抗体（抗LKM-1LKM-1）抗可溶性肝抗可溶性肝/胰抗原抗体（抗胰抗原抗体（抗SLA/LP

26、SLA/LP）pANCApANCA AMA 95 AMA 95以上以上 RF 70RF 70 SMA 66SMA 66 ANA 23ANA 23 ANA 777%ANA 777%ASMA 13 20%ASMA 13 20%AECA 35%AECA 35%ANA ANA、AMAAMA 抗抗 PBP/UBR2PBP/UBR2抗体抗体 P-ANCA P-ANCA 消化系统疾病相关抗体 ASCAASCA（抗酿酒酵母菌抗体）（抗酿酒酵母菌抗体）51.水 杨 酸 类阿 司 匹 林苯 胺 类 对 乙 酰 氨 基 酚(泰 诺 林 和 百 服 宁)非 那 西 丁吲 哚 类（醋 酸）消 炎 痛（吲 哚 美 辛）舒

27、 林 酸（奇 诺 力）双 氯 芬 酸（扶 他 林）昔 康 类美 洛 昔 康（莫 比 可）丙 酸萘 普 生布 洛 芬芬 必 得有 机 酸 类萘 基 烷 酸萘 丁 美 酮（瑞 力 芬）NSAIDNSAIDsNSAIDs：按化学结构分类：按化学结构分类COX2抑制剂塞来昔布，依托考西52.药物不良反应也是药物不良反应也是NSAIDsNSAIDs应用的重要顾虑应用的重要顾虑肾脏血液系统消化道溃疡出血、穿孔皮肤过敏心血管系统53.非甾体抗炎药对美国人口的非甾体抗炎药对美国人口的巨大的医源性影响巨大的医源性影响 19992004年间，塞来昔布引起了21832例中风和69654例GI出血，造成了13404例

28、死亡。传统NSAID在相同时期引起了87327例GI出血和9606例死亡。Rhema Vaithianathan,et al.Drug Safety 2009;32(4):335-343.54NSAIDNSAID相关胃肠道损伤相关胃肠道损伤食管食管：食管炎：食管炎 食管溃疡食管溃疡 食管狭窄食管狭窄胃及十二指肠胃及十二指肠：溃疡溃疡糜烂糜烂小肠：小肠：溃疡，糜烂溃疡，糜烂 蛋白丢失蛋白丢失狭窄狭窄结肠：结肠：非特异性结肠炎非特异性结肠炎加重溃疡性结肠炎加重溃疡性结肠炎及克罗恩病及克罗恩病55.NSAIDNSAID胃肠道损伤的临床特点胃肠道损伤的临床特点 无痛性无痛性 更多以并发症出现更多以并发

29、症出现 溃疡严重溃疡严重 合并多种疾病合并多种疾病 溃疡愈合率低溃疡愈合率低 预后差、死亡率较高预后差、死亡率较高56.NSAIDs NSAIDs 相关胃肠道损伤的危险因素相关胃肠道损伤的危险因素 年龄：特别是年龄：特别是7070岁以上者岁以上者 既往有溃疡病史或并发症史既往有溃疡病史或并发症史 治疗最初治疗最初3 3个月个月 吸烟吸烟 合并心血管和呼吸系统疾病合并心血管和呼吸系统疾病 其他合并用药：激素，抗凝剂其他合并用药：激素，抗凝剂 大剂量用药或多种大剂量用药或多种 NSAIDNSAID合用合用幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染57.Smalley WE et al.J Gen Intern

30、Med 1996;11:461-469NSAIDsNSAIDs相关胃病治疗费用：美国相关胃病治疗费用：美国6565岁及岁及6565岁岁以上人群队列研究以上人群队列研究(n=75,000)(n=75,000)58.NSAIDsNSAIDs诱导胃十二指肠粘膜损伤的机制诱导胃十二指肠粘膜损伤的机制Wolfe MM,et al.NEJM 1999;340:188859.不同不同NSAIDsNSAIDs与阿司匹林合用时的胃肠道不良事件发生与阿司匹林合用时的胃肠道不良事件发生率率Rahme E,et al.Aliment Pharmacol Ther.2007 Nov 15;26(10):1387-98.

31、6061.正常肠道 vs.IBD肠道环境触发环境触发(感染感染,细菌产物细菌产物)中度炎症中度炎症下调失败下调失败慢性未控制炎症慢性未控制炎症=IBD下调下调正常肠道控制炎症正常肠道控制炎症正常肠道控制炎症正常肠道控制炎症62.溃疡性结肠炎直肠炎直肠炎左侧结肠炎左侧结肠炎全结肠炎全结肠炎未涉及小肠未涉及小肠63.溃疡性结肠炎 内镜表现正常正常轻度轻度重度重度64.溃疡性结肠炎的肠道并发症毒性无扩张的严重结肠炎无扩张的严重结肠炎毒性扩张毒性扩张 (“(“巨结肠巨结肠”)65.溃疡性结肠炎结肠并发症出血出血癌症癌症穿孔穿孔狭窄狭窄66.克罗恩病解剖分布67.“线样征线样征”回肠炎回肠炎克罗恩病68

32、.克罗恩病结肠炎Reprinted by permission of Blackwell Science,Inc.Marion JF et al.In:Di Marino AJ,Reprinted by permission of Blackwell Science,Inc.Marion JF et al.In:Di Marino AJ,Benjamin SB(eds).Benjamin SB(eds).Gastrointestinal Disease:An Endoscopic Approach.Gastrointestinal Disease:An Endoscopic Approach.

33、1997:511.1997:511.69.克罗恩病瘘管并发症 小肠两段之间的隧道或者在小肠与其它器官间（包括皮肤）的隧道小肠小肠大肠大肠(结肠结肠)瘘管瘘管瘘管瘘管70.克罗恩病瘘管并发症 肠系膜的 肠道肠道间的 肠道膀胱间的 腹膜后的 肠道皮肤间的 直肠阴道间的71.克罗恩病瘘管并发症72.克罗恩病的会阴部并发症73.CD的鹅卵石样粘膜改变Reprinted by permission of Blackwell Science,Inc.Marion JF et al.In:Di Marino AJ,Reprinted by permission of Blackwell Science,In

34、c.Marion JF et al.In:Di Marino AJ,Benjamin SB(eds).Benjamin SB(eds).Gastrointestinal Disease:An Endoscopic ApproachGastrointestinal Disease:An Endoscopic Approach.1997:511.1997:511.74.克罗恩病内镜表现弥散的溃疡弥散的溃疡鹅卵石样粘膜鹅卵石样粘膜狭窄狭窄75.克罗恩病脓肿并发症 胃肠道组织间脓液的局部积聚胃胃小肠小肠大肠大肠(结肠结肠)小肠裂隙脓肿突入至腹腔小肠裂隙脓肿突入至腹腔76.克罗恩病小肠梗阻并发症77.I

35、BD系统并发症78.UC 和 CD肠外表现的发生率4%4%4%4%眼部眼部14%14%19%19%皮肤皮肤22%22%26%26%关节炎关节炎CD(n=498)CD(n=498)UC(n=202)UC(n=202)Greenstein,A.J.,Janowitz,H.D.,Sachar,D.B.Medicine(1976)55:401-412Greenstein,A.J.,Janowitz,H.D.,Sachar,D.B.Medicine(1976)55:401-41279.克罗恩病肠外并发症：关节炎80.UC肠外并发症:外周性关节炎单关节的单关节的非对称性非对称性大关节大关节 小关节小关节无

36、滑膜损害无滑膜损害无皮下结节无皮下结节血清学反应阴性血清学反应阴性81.皮肤结节性红斑结节性红斑坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病82.CD患者的坏疽性脓皮病83.Reprinted from the Clinical Slide Collection on the Rheumatic Diseases,copyright 1991,1995,1997.Reprinted from the Clinical Slide Collection on the Rheumatic Diseases,copyright 1991,1995,1997.Used by permission of the Ameri

37、can College of Rheumatology.Used by permission of the American College of Rheumatology.强直性脊柱炎84.骶髂关节炎Courtesy of J-F Colombel,MD.Courtesy of J-F Colombel,MD.85.IBD患者的口疮Courtesy of J-F Colombel,MD.Courtesy of J-F Colombel,MD.86自身免疫性胃炎特点自身免疫性胃炎特点.87l分子模拟机制分子模拟机制M.M.DElios et al.Microbes Infect.2004;6:

38、13951401M.M.DElios et al.Microbes Infect.2004;6:13951401AIGAIG与幽门螺杆菌与幽门螺杆菌.88M.M.DElios et al.M.M.DElios et al.Microbes Infect.Microbes Infect.2004;6:139514012004;6:13951401分子模分子模拟机制拟机制AIGAIG与幽门螺杆菌与幽门螺杆菌.89AIGAIG与与1 1型糖尿病型糖尿病 发病率发病率:增加增加3-53-5倍倍.壁细胞抗体壁细胞抗体:1520%.:1520%.De Block,C.E.M.et al.J Clin En

39、docrinol Metab.De Block,C.E.M.et al.J Clin Endocrinol Metab.2008;93:363-3712008;93:363-371.90AIGAIG与自身免疫性甲状腺疾病与自身免疫性甲状腺疾病 桥本甲状腺炎和桥本甲状腺炎和 Graves Graves 病病 壁细胞抗体壁细胞抗体 :20-40%:20-40%甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺过氧化物酶抗体:50%:50%.91血胃泌素及胃蛋白酶原血胃泌素及胃蛋白酶原I I的水平的水平PCA+(n=33)PCA(n=84)P胃泌素胃泌素(pg/ml)80.3 27.321.8 1.2 30 pg/ml15

40、/33(45%)10/84(12%)0.001胃蛋白酶原胃蛋白酶原 I(ng/ml)40.9 3.942.8 1.8NS胃蛋白酶原胃蛋白酶原 I 20 ng/ml4/33(12%)2/84(2%)NSMaria Segni.Maria Segni.et al.J Clin Endocrinol Metab 2004;89:et al.J Clin Endocrinol Metab 2004;89:4944-4944-948 948 AIGAIG与自身免疫性甲状腺疾病与自身免疫性甲状腺疾病92.AIGAIG与饥饿素与饥饿素Hiroyuki Osawa,et al.Hiroyuki Osawa,e

41、t al.World J Gastroenterol.World J Gastroenterol.2008;14(41):6327-6333 2008;14(41):6327-6333 胃分泌胃分泌 进食行为及体重调控进食行为及体重调控 胃粘膜防御机制方面有重要作用胃粘膜防御机制方面有重要作用.93总结总结恶性贫血，恶性贫血，1型糖尿病，自身免疫性甲状腺疾病型糖尿病，自身免疫性甲状腺疾病PCA,IFA(+)维生素维生素 B12 替代治疗替代治疗？饥饿素饥饿素自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎胃镜胃镜根除根除H.Pylori 定期复查内镜定期复查内镜TPOA,TGA,ICA,IAA,GADAH.Pylori 感染感染.94.95病人的健康是医生最大的心愿病人的健康是医生最大的心愿.96THANK YOUSUCCESS