腹腔镜扶镜心得课件.ppt

1、腹腔镜扶镜技巧及心得腹腔镜扶镜技巧及心得郑佳彬郑佳彬腹腔镜的分类：腹腔镜的分类：0 0前视镜前视镜3030 前斜视镜前斜视镜四方向镜四方向镜30前斜视镜优势优势：可提供广视野多角度画面，有利于解剖视野显露，保证手术视野的清晰，增加手术的安全性。转动镜身犹如人整个身体的空间旋转，视野的上下左右会颠倒，转动 30镜头犹如人身体直立不动只转动眼睛，观察的角度变换而视野不会颠倒。扶镜手基本要求：扶镜手基本要求：?稳定?清晰?显露?配合?尽量保持画面稳定，不能随意移动稳定稳定清晰清晰显露显露?切忌画面快速平移，使观察者视觉疲劳。?操作区域放在屏幕中央，并多倾向于术者操作的前进方向配合配合稳定稳定清晰清晰

2、显露显露术前常规：?白平衡?擦拭：碘伏纱布?光源亮度配合配合镜头不清晰原因镜头不清晰原因稳定稳定清晰清晰显露显露镜头起雾镜头起雾原因原因解决方法解决方法热水浸泡热水浸泡镜头与身体温差镜头与身体温差（60-70，首，首次次1min）在超声刀产生在超声刀产生狭小空间（骶前、狭小空间（骶前、水雾的同时远水雾的同时远直肠侧壁）操作，直肠侧壁）操作，离但不偏离手离但不偏离手超声刀水雾和组超声刀水雾和组 术区，超声刀术区，超声刀织碎片、血液等织碎片、血液等 一次切割或凝一次切割或凝飞溅飞溅固结束后，再固结束后，再靠近手术区靠近手术区配合配合镜头污染镜头污染稳定稳定清晰清晰显露显露术中特殊情况处理：术中特殊

3、情况处理：?通过trocar进入腹腔时镜头容易污染?压力差?接触防漏气阀门配合配合?清洁阀门和trocar稳定稳定清晰清晰显露显露术中特殊情况处理：术中特殊情况处理：?术中镜头污染后，不允许中断，可在脏器表面擦试，镜头与组织完全接触，力度适中，镜头在组织上停留的时间要短。?术中出现白色反光或出血较多呈红色反光，可纱布置入术野，减轻反光度配合配合什么时候需要转动什么时候需要转动3030镜？镜？稳定稳定1、血管的游离，打开血管鞘，达到血管的裸化；2、镜头方向与主刀器械方向相同，观察器械头清晰清晰部的工作情况避免副损伤；3、在低位直肠的游离，需要做到“后方指路，显露显露双侧包抄，前方会合”，对直肠环

4、周的立体观察必须通过光纤的合理旋转来实现。配合配合4、在手术开始放置trocar及手术结束后检查trocar孔，有无脏器损伤或腹壁出血。稳定稳定清晰清晰显露显露腹腔镜底座放平是指腹腔镜的观察角度要符合开腹的习惯。参照物：?上腹部手术时要保证肝及胰腺水平；?盆腔手术时要保证子宫或膀胱水平；?游离肠系膜下血管时要保证腹主动脉水平；配合配合?游离右半结肠血管时要保证肠系膜上静脉垂直等等。团队团队稳定稳定清晰清晰显露显露熟能生巧熟能生巧?将擦试镜头等动作尽量与术者更换器械同步，以缩短术程?术者取腹腔内物品时，镜头全程追踪至取出，以避免由于不慎落入腹腔内而费时寻找?更换器械时镜头相应地退后，给出远景，便于术者器械能够辨清方向，顺利抵达术区配合配合?出现意外情况不可惊慌，镜头必须保持稳定，等待术者命令，不可擅自拔出腹腔镜。强调团队啥时候我主刀呀这两个小子不好好暴露我也想爽两刀谢 谢！