脾边缘区淋巴瘤资料课件.ppt
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- 关 键 词:
- 边缘 淋巴瘤 资料 课件
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1、【现病史】患者5月前无诱因出现左上腹痛,呈隐痛性,伴间歇性发热,夜间为重,最高达40,有 盗汗。曾在外院查血常规示“三系细胞减少”,并予“万古霉素”抗感染治疗后退热。近10天腹胀加重,外院骨髓示“粒系增生减低,淋系比值增高”。为进一步诊治收入我科。患者发病以来,无头晕头痛、咳嗽气促,无 反酸嗳气、吞咽困难,无肌肉关节肿痛、皮疹溃疡,无黑便及酱油尿,胃纳可,体重下降约4Kg。【既往史】【既往史】10年前曾患“胃溃疡”,已治愈。余无特殊。【个人史个人史】、【婚育史】、【婚育史】、【家族史】【家族史】无异常。【体查体查】生命体征平稳,慢性病容,皮肤无出血点及黄染,右颌下及左颈前各及一0.50.5cm
2、2,1.51.5cm2大小淋巴结,质中,边界清,活动,无压痛。胸骨无压痛,心肺无异常。腹平软,肝肋下未及,墨菲氏征()。脾甲乙线18cm,甲丙线21cm,丁戊线8cm,质硬,边界清,轻压痛。双肾区无扣痛。移动性浊音()。双下肢无浮肿。【辅助检查辅助检查】10/5血像:WBC 2.63109/L,RBC 3.831012/L,Hb113g/L,PLT 66109/L。4/5胃镜:1.慢性浅表性胃炎 2.十二指肠球炎。巨脾 16/10:EPO 105 IU/L;CEA 0.64ng/ml AFP 1.69ng/ml CA50 3.39U/ml;血2-MG 3.437mg/L,尿2-MG 0.087
3、mg/L;AST 24 U/L ALT14U/L GGT 18U/L ALP 38U/L TBIL 14.73umol/L DBIL 3.86umol/L IBIL 1087umol/L BUN 5.94mmol/L CREA 98umol/L coombs阴性 pANCA(-)cANCA(-)ANA(+)核型:胞浆型 ds-DNA(-)血Rt:WBC1.16109/L RBC2.761012/L PLT 39109/L Hb80g/LLYMPHr 51.1%尿粪常规:无异常。16/10:肺吸虫抗体()肝吸虫抗体()血吸虫抗体()猪囊虫抗体()裂头蚴抗体()18/10:5UPPD皮试1515m
4、m B超:肝实质回声密集,未见占位。脾明显增大。腹腔多个 明显肿大淋巴结。17/10:骨髓示有核细胞增生活跃,粒系增生减少,形态未见异常。红系增生明显,以中晚幼红细胞为主。淋巴系无明显增 减,见异常细胞占10.5,特征:胞体大,外形边缘不 整,有伪 足,核圆形,稍凹陷,染色质点粒样,核仁1个/隐约不见,浆量多,灰蓝色,云雾状,偶见空泡。全片巨 核细胞11个,血小板少见。异常细胞POX(-)NAE(-)PAS(-)NAP阳性率50%积分66分20/10:骨髓示有核细胞增生活跃,G/E=0.52:1。粒系增生减少,形态 未见异常。红系增生明显,以中晚幼红细胞为主。淋巴系比例 减少,见异常细胞占2.
5、5,特征:胞体大,外形边缘不整,有伪 足,核圆形,稍凹陷,染色质点粒样,核仁1个/隐约不 见,浆量多,灰蓝色,云雾状,偶见空泡。全片巨核细胞14 个,血小板少见,可见大血小板。异常细胞POX(-)NAE(-)PAS(-)NAP阳性率40%积分84分 免疫分型:CD20(+)CD79a(+)MPO(-)CD10(-)25/10:电镜示可见较多红细胞,白细胞数减少,可观察到少量白细胞 表面有突起呈绒毛,微刺状,个别相互融合,呈车轮状。个别 白细胞表面有溶解坏死现象。1/11:左颈部淋巴结病理:淋巴结结构破坏,仅见少许残余正常淋巴组织,淋巴结内见成片中等大小、胞浆浅染或透亮的单核样瘤细胞浸润,核分裂
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