脓毒血症 学习课件.ppt
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1、促炎介质过度产生原始病因感染因子非感染因子抗炎介质过度产生 全身反应全身反应全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征 (SIRSSIRS)代偿性炎症反应综合征(代偿性炎症反应综合征(CARSCARS)混合性抗炎反应综合征(混合性抗炎反应综合征(MARSMARS)SIRS和CARS 稳态SIRS占优细胞调亡CARS占优免疫功能障碍SIRS占优 MODSSIRS占优 休克低容量表现低容量表现心动过速心动过速低血压低血压(严重者严重者)高乳酸高乳酸(严重者严重者)肢端温度降低肢端温度降低脱水表现脱水表现皮肤充盈下降皮肤充盈下降口渴口渴口干口干腋窝干燥腋窝干燥高血钠高血钠高蛋白血症高蛋白血症高血红蛋白高血
2、红蛋白高血球压积高血球压积体位性低血压体位性低血压动脉血压或每动脉血压或每搏输出量的呼搏输出量的呼吸波动吸波动下肢被动抬高下肢被动抬高容量负荷试验容量负荷试验结果阳性结果阳性肾脏灌注减少肾脏灌注减少浓缩尿浓缩尿(低尿钠低尿钠,高尿渗高尿渗)BUN升高升高(与肌酐升高不与肌酐升高不成比例成比例)持续性代谢性持续性代谢性酸中毒酸中毒动态指标动态指标静态指标静态指标容量状态评价容量状态评价Weil MH,Henning RJ:New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock.Anesth Analg 1979
3、;58:124132The SAFE Stuy Investigators.A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit.N Engl J Med 2004;350:2247-56The SAFE Study Investigators.A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit.N Engl J Med 2004;350:2247-2256.
4、The SAFE Stuy Investigators.A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit.N Engl J Med 2004;350:2247-56The SAFE Study Investigators.A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit.N Engl J Med 2004;350:2247-2256.Brunkhorst
5、 FM,Engel C,Bloos F,et al.Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis.N Engl J Med 2008;358:125-139.Rivers E.N Engl J Med.2001 Nov 8;345(19):1368-77.EGDTEGDT使使Severe Sepsis Severe Sepsis 的死亡率的死亡率 由由46.5%46.5%降至降至30.5%30.5%020406080100 motality28day60dayhospitalizationday
6、EGDT groupstandard groupFrom Chest,1993,103:1826 From Intensive Care Med,1998,24:564定义为:“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day.”*“任何体外循环血液净化治疗,打算在一段长时
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