脓毒血症NICU中需更多关注的问题课件.ppt
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- 毒血症 NICU 更多 关注 问题 课件
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1、脓毒脓毒血血症症-NICU-NICU中需更多关注的问题中需更多关注的问题武警医学院附属医院脑系科中心武警医学院附属医院脑系科中心孙世中 张赛TISC 2009.6.21北京神经科学的进步微创操作n 介入手术n 导航手术n 腔镜手术n 立体定向手术脑干n 引流术n 植入物n 医院内感染病人?n 脓毒症死亡率下降?卒中死亡原因卒中死亡原因n出出血性卒中血性卒中:1994-2002文献综合报道脑出血文献综合报道脑出血4884例例 死亡率为死亡率为11.49%急性期急性期 死亡死亡 508例例(10.4%)死亡原因分析死亡原因分析:中枢衰竭中枢衰竭 29.45%肺部感染肺部感染 28.08%急性肾衰急
2、性肾衰 19.18%n急性缺血性卒中急性缺血性卒中:肺炎发生率约肺炎发生率约10%47%死于肺炎者占死亡病例的死于肺炎者占死亡病例的 34%合并院内感染的脑出血、脑梗死患者病死率合并院内感染的脑出血、脑梗死患者病死率余霞,翟云霞.中国老年学杂志2003,23:466P0.01P0.01死亡率%n(1)体温体温:38或或 90/min;n(3)呼吸增快呼吸增快:20/min或过度换气或过度换气PaC0212109/L或或0.10。SIRSSIRS的的临床临床特征特征n 脓毒症脓毒症(Sepsis)-感染感染+全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)n 严重脓毒症严重脓毒症(Severe
3、Sepsis)-脓毒症脓毒症+急性器官功能不全急性器官功能不全n 脓毒性休克(脓毒性休克(Septic shock)-脓毒症脓毒症+液体复苏难以纠正的低血压液体复苏难以纠正的低血压脓毒症脓毒症-2001年华盛顿国际脓毒症会议年华盛顿国际脓毒症会议脓毒症是指各种致病微生物或其毒素存在于血液或组织中,是机体对脓毒症是指各种致病微生物或其毒素存在于血液或组织中,是机体对感染的一种全身性炎症反应。是严重感染、重度创伤、病的常见并发感染的一种全身性炎症反应。是严重感染、重度创伤、病的常见并发症,进一步发展可导致脓毒性休克和多器官功能障碍综合征。症,进一步发展可导致脓毒性休克和多器官功能障碍综合征。n患病
4、率约为人口的患病率约为人口的3,全球总病例数约,全球总病例数约1800万万/年,相当于丹麦、芬年,相当于丹麦、芬兰、爱尔兰和挪威人口的总和;美国患病人数为兰、爱尔兰和挪威人口的总和;美国患病人数为75万万/年;欧洲为年;欧洲为13.5万万/年。年。n全世界死亡人数超过全世界死亡人数超过1.4万万/天;美国天;美国21.5万万/年,发病人数正以年年,发病人数正以年1.5的速度增长;过去的速度增长;过去10年间,增加病例年间,增加病例139%。n美国平均治疗费用约美国平均治疗费用约$2.2万万/例,年耗资近例,年耗资近$200亿;欧洲年耗资近亿;欧洲年耗资近$100亿。截至亿。截至1995年,总研
5、发费用已经超过年,总研发费用已经超过$10亿。亿。Sands KE et al.JAMA.1997;278:234-40;Based on data for septicemia.Murphy SL.National Vital Statistics Reports.Angus DC et al.Crit Care Med.2001 Reflects hospital-wide cases of severe sepsis as defined by infection in the presence of organ failure.2002年年10月月西班牙巴塞罗那西班牙巴塞罗那共同发起共
6、同发起 欧洲危重病医学会欧洲危重病医学会 美国危重病医学会美国危重病医学会 国际感染论坛国际感染论坛倡议倡议:呼吁全球医务人员、卫生机构和政府呼吁全球医务人员、卫生机构和政府 组织高度重视脓毒症组织高度重视脓毒症,Dellinger R P,Carlet J M,M asur H,et al.Surviving sep sis campaign(SSC)guidelines fo r management of severe sep sis and sep tic shockJ.Crit CareM ed,2004,32:858-873.脓毒症与其它严重病症的比较脓毒症与其它严重病症的比较Na
7、tional Center for Health Statistics,2001.American Cancer Society,2001.*American Heart Association.2000.Angus DC et al.Crit Care Med.2001.AIDS*Colon BreastCHFSevere SepsisCases/100,000 脓毒症的发生率脓毒症的发生率脓毒症的病死率脓毒症的病死率AIDS*SevereSepsisAMIBreast Cancer183873220300221000219000Cancer4120013426不同因素导致肺部、皮肤软组不同
8、因素导致肺部、皮肤软组织及中枢神经系统易发生感染织及中枢神经系统易发生感染高危因素感染部位侵袭性操作肾上腺皮质激素的使用住院时间延长高龄、交叉感染、昏迷、呕吐物误吸、吸烟史呼吸系统1n手术区皮肤损伤n伤口污染较重n营养不良、卧床、软组织损伤、多汗皮肤软组织2肺部感染继发1开颅手术、颅底骨折并脑脊液漏、脑室外引流2免疫功能长期受抑制、高龄、合并糖尿病3 中枢神经系统1、2、3留置导尿管泌尿系统2抗菌药物的使用鼻胃管、营养不良胃肠道2神经科常见医院感染部位分布感感染染率率%肺部、皮肤软组织及中枢神经系统肺部、皮肤软组织及中枢神经系统是神经外科患者院内感染的好发部位是神经外科患者院内感染的好发部位感
9、染评估n 新出现38.3的体温是临床上启动感染评估的阈值 ,但并不意味着必须进行实验室或放射学检查(III级)。n 新出现36的低体温而无明确的原因(例如甲状腺功能减低、使用冰毯等),也是临床上启动感染评估的阈值,但并不意味着必须进行实验室或放射学检查(III级)。成人成人ICU内新出现发热的处理指南(内新出现发热的处理指南(2008版)版)美国危重病医学会、美国感染性疾病学会修订临床上启动感染评估的阈值:感染评估n 血管内的感染n 导管与发热n 肺部感染和ICU获得性肺炎n 发热患者的大便检查n 尿路感染n 鼻窦炎术后发热手术切口感染中枢神经系统感染ICU内非感染所致的发热 药物 血制品输入
10、 其他 n 对于ICU内新出现发热的患者,通过避免盲目的实验室或放射学检查,能够减少发热评估的花费(II级)。n 应该在临床评估的基础上选择相应的检查。对于发热或低体温的患者,根据临床表现不同,结合进行临床和实验室的感染评估比较合适。n 对于发热或有脓毒症表现的患者,血清降钙素原和内毒素活性检测可用作鉴别发热是否由感染引起的辅助手段(II级)。成人成人ICU内新出现发热的处理指南(内新出现发热的处理指南(2008版)版)美国危重病医学会、美国感染性疾病学会修订脓毒脓毒血血症监护治疗症监护治疗菌毒炎并治菌毒炎并治处理原发灶处理原发灶床旁血液净化床旁血液净化支持支持监护与复苏抢救抢救机械通气机械通
11、气n A.液体复苏n B.病原学诊断n C.抗生素治疗n D.控制感染源n E.血管活性药物n F.激素n G.重组人类活化蛋白Cn H.血制品应用n I.机械通气n J.镇静、镇痛、肌松n K.血糖控制n L.血液净化n M.碳酸氢钠应用n N.DVT预防n O.应激性溃疡预防血流动力学特点n 体循环阻力下降同时伴有心输出量正常或增加,肺循环阻力通常略有增加(高排低阻)n 早期,血管扩张和通透性改变低容量状态;扩容后表现为高动力状态n 氧输送正常或增高状态下的组织缺氧成人严重感染与感染性休克集束化治疗n 早期血乳酸水平测定n 抗生素应用前留取病原学标本n 1小时内开始广谱抗生素治疗n 如果有
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