脐带脱垂3课件.ppt

1、脐带脱垂脐带脱垂疾病概述病史介绍护理问题护理小结目前存在的护理问题讨论概念概念根据脐带下垂程度及根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为胎膜是否破裂而分为3 3类类胎膜破裂，脐带在先露部胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂至外阴者，称脐带脱垂不论胎膜破裂或未破，凡不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及，之间，一般检查不能触及，称隐性脐带脱垂。称隐性脐带脱垂。胎膜破裂前，脐带即已滑胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，称脐带先至先露部之前方，称脐

2、带先露，如前羊水囊突出，则脐露，如前羊水囊突出，则脐带可能已脱出宫口。带可能已脱出宫口。发发病原因病原因 1.1.异常胎先露异常胎先露 是发生脐带脱垂的主要是发生脐带脱垂的主要原因。原因。2.2.胎头浮动胎头浮动 3.3.脐带过长或胎盘低置脐带过长或胎盘低置4.4.早产早产或双胎妊娠或双胎妊娠5.5.其他其他 如早期破膜、羊如早期破膜、羊水过多水过多。诊诊断断 若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带隐性脱垂的可迅速恢复者，应考虑有脐带隐性脱垂的可能，临能，临 产后应

3、行胎心监护。产后应行胎心监护。若已破膜更应警惕。一旦胎心率出现异常若已破膜更应警惕。一旦胎心率出现异常时，应立即作阴道检查，注意有无脐带脱时，应立即作阴道检查，注意有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动，不能用力去触摸垂和脐带血管有无搏动，不能用力去触摸，以免延误处理时间及加重脐血管受压，以免延误处理时间及加重脐血管受压。处处理理胎膜未破发现隐性脐带脱胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察取臀高头低位，密切观察胎心率。由于重力作用，胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐受压，且改变体位后，脐带有退回的可

4、能带有退回的可能 破膜后发现脐带脱垂时，破膜后发现脐带脱垂时，应争分夺秒地进行抢救应争分夺秒地进行抢救 。在准备手术时，必须抬。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。阴道检查者进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。脐带则至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。应消毒后回纳阴道内。处处理理胎心已消

5、失超过胎心已消失超过10min10min，确定胎死宫内，应，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免为避免会阴裂伤会阴裂伤，可行穿颅术。，可行穿颅术。病情病情预预防防 1.1.做好产前检查，准确估计先露与骨做好产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现与纠正异常胎位。盆之比例，及时发现与纠正异常胎位。2.2.加强产程观察和严密听取胎心音，加强产程观察和严密听取胎心音，平时即配备好抢救用的器材药物。平时即配备好抢救用的器材药物。3.3.对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，避免早破床休息，不

6、灌肠，检查要轻柔，避免早破膜。膜。病情病情预预防防4.4.破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可能时，立即做阴道检查。肛查不能明脐带脱垂可能时，立即做阴道检查。肛查不能明确诊断，轻度脱垂产例常易漏诊，且发现脐带脱确诊断，轻度脱垂产例常易漏诊，且发现脐带脱垂也不能立即进行有力的处理。垂也不能立即进行有力的处理。5.5.严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。流出时脱出。6.6.如胎头稍浮动而又必须引产时，应排除头如胎头稍浮动而

7、又必须引产时，应排除头盆不称，刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口，包扎盆不称，刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口，包扎腹部，注意卧势，经常听取胎心音腹部，注意卧势，经常听取胎心音 病史介绍病例病例资资料（一）料（一）姓名：汤姓名：汤性别：女性别：女年龄年龄：2828岁岁住院号：住院号：*8 8入院诊断：入院诊断：1 1、G1PO38+4G1PO38+4周妊娠周妊娠LOALOA2 2、胎膜早破胎膜早破出院诊断：出院诊断：1 1 G1P138+4G1P138+4周周妊 娠 剖 宫 产妊 娠 剖 宫 产 L O TL O T2 2胎膜早破胎膜早破3 3脐带脱垂脐带脱垂4 4新生儿死亡新生儿死亡病例病例资资料（二

8、）料（二）患者以患者以“停经停经38+438+4周，阴道流水周，阴道流水2 2小时余小时余”为主诉于为主诉于2012-2012-07-05 0507-05 05：1010入院。入院。LMP 2011-10-08 EDC 2012-07-LMP 2011-10-08 EDC 2012-07-15 15 入院前入院前2 2小时出现阴道流水，量多，色清，门诊拟小时出现阴道流水，量多，色清，门诊拟“G1P0 38+4G1P0 38+4周妊娠、胎膜早破周妊娠、胎膜早破”收入院。入院查体：收入院。入院查体：T36.4 P90 R 20 BP 100/70mmHgT36.4 P90 R 20 BP 100/

9、70mmHg，身高身高166166cm cm 体重体重6060KG KG 。产检：腹围产检：腹围9494cm cm 宫高宫高3434cm cm 胎位胎位LOA LOA 胎心胎心125125次次/分分 先露头，入盆，估计胎儿体重先露头，入盆，估计胎儿体重33003300g g ，骨盆评分骨盆评分5 5分，胎儿评分分，胎儿评分3 3分，骨盆分，骨盆25-28-24-9 25-28-24-9 耻骨弓大于耻骨弓大于90 90 辅辅助检查助检查7 7月月3 3日日B B超单示：单活胎，头位。超单示：单活胎，头位。07月05日05：20入院时偶有宫缩，宫口开1指，高度-3。16：30宫缩弱，20/5-6

10、宫口开1指，高度-3。维生素C静滴后给予复查胎心监护。19：25宫缩弱，20/5-6 胎心60-110次/分。宫口开大1+cm 高度-3 未见羊水 阴检时触及有搏动的条索状物，即刻给予改变体位，膝胸卧位，上推胎头，氧气吸入并报告医师。19：28医师给予屈髋屈膝垫高臀部，行脐带还纳术，胎心60-100次/分，并行术前准备。19：33阴查2 cm 高度-2 扩张宫口至4-5 cm，行脐带还纳，胎心50-170次/分19：45护送入手术室。治治疗护疗护理理经过经过（一）（一）在腰硬麻下行子宫下段剖宫产术，于在腰硬麻下行子宫下段剖宫产术，于2020：1212取出一男婴，取出一男婴，评分评分0 0分，体

11、重分，体重30403040g g，即刻由儿科医师及麻醉师心肺复苏即刻由儿科医师及麻醉师心肺复苏抢救，新生儿抢救无效，宣布临床死亡。患者术中出血抢救，新生儿抢救无效，宣布临床死亡。患者术中出血200200ML ML 给予静滴抗生素预防感染，术后安返病房生命体征给予静滴抗生素预防感染，术后安返病房生命体征平稳平稳,医嘱予一级护理，禁食医嘱予一级护理，禁食6 6小时后改流质饮食，吸氧，小时后改流质饮食，吸氧，抗炎促宫缩补液等治疗。体温波动在抗炎促宫缩补液等治疗。体温波动在36.6 -38.2 36.6 -38.2。给予继续预防感染及促进子宫收缩等处理。给予继续预防感染及促进子宫收缩等处理。治治疗护疗

12、护理理经过经过（二）（二）7-67-6：术后第一天，产妇子宫收缩可，阴道：术后第一天，产妇子宫收缩可，阴道少量出血。体温波动在少量出血。体温波动在36.9 -37.8 36.9 -37.8。7-77-7：术后第二天，肛门已排气，医嘱改二：术后第二天，肛门已排气，医嘱改二级护理，半流质饮食，予补血治疗。进稀级护理，半流质饮食，予补血治疗。进稀饭后无不适。停尿管后小便自解，无尿频饭后无不适。停尿管后小便自解，无尿频，尿急，尿痛等不适，体温波动在，尿急，尿痛等不适，体温波动在37.6 37.6 -38.1 -38.1 。能自行挤奶。能自行挤奶。治治疗护疗护理理经过经过（二）（二）07-0807-08

13、：术后第三天，体温正常，医嘱停：术后第三天，体温正常，医嘱停长期补液。长期补液。腹部切口腹部切口 11/11/甲愈合，恶露少，无臭，于甲愈合，恶露少，无臭，于7 7月月1414日办理出院。日办理出院。辅辅助助检查检查（实验实验室）室）07-03B超示宫内单活胎，头位07-05血常规提示，WBC：6.5*109/l，N：76.6%.HB:116g/l 07-05尿常规提示，尿WBC：+3，WBC342.3（0.0-26.0）高倍WBC62（0-5）。07-06 血常规提示，WBC：13.2*109/l，N：82%.HB:110g/l 07-10血常规提示，WBC：13.0*109/l，N：78%

14、.HB:105g/l 存在的存在的护护理理问题问题胎儿受胎儿受损损的危的危险险（）相关因素：与脐带脱垂有关。相关因素：与脐带脱垂有关。预计目标：新生儿出生预计目标：新生儿出生1 1分钟评分在分钟评分在7 7分以分以上。上。护理措施1.1.立即听胎心，取臀高位，持续上推胎头，立即听胎心，取臀高位，持续上推胎头，行脐带还纳术，供给高浓度氧气行脐带还纳术，供给高浓度氧气8-10L8-10Lminmin，做好术前准备，送手术。，做好术前准备，送手术。2.2.手术时，做好新生儿复苏抢救准备。手术时，做好新生儿复苏抢救准备。评价评价:新生儿出生后分钟评新生儿出生后分钟评0 0分分抢救后无效，临床死亡。抢救

15、后无效，临床死亡。相关因素：知道脐带脱垂后担心相关因素：知道脐带脱垂后担心胎儿安危胎儿安危 预期目标：预期目标：住院期间产妇情绪稳定，配合住院期间产妇情绪稳定，配合治疗护理。治疗护理。护理措施 1 1、利用为患者做术前准备的短暂的、利用为患者做术前准备的短暂的时间里，向患者及家属讲解手术的必要性时间里，向患者及家属讲解手术的必要性及手术的大致经过，消除其紧张的心理。及手术的大致经过，消除其紧张的心理。2 2、鼓励家属陪伴、鼓励家属陪伴,并多于关心交流。并多于关心交流。07-05病人情绪稳定，能够面对手术。相关因素：与术中术后出血有关预期目标：术后三天内不发生大出血护理措施 1.1.术中宫体注射

16、缩宫素及舌下含服卡孕栓。术中宫体注射缩宫素及舌下含服卡孕栓。2 2、术后观察病人的生命体征、阴道出血的量、术后观察病人的生命体征、阴道出血的量、色、性状。、色、性状。3 3、观察子宫收缩情况，子宫的高度、质地，、观察子宫收缩情况，子宫的高度、质地，教会产妇腹部按摩子宫。切口敷料是否干燥，有教会产妇腹部按摩子宫。切口敷料是否干燥，有无渗血。无渗血。4 4、遵医嘱使用子宫收缩药。、遵医嘱使用子宫收缩药。5 5、密切观察血常规、凝血功能。、密切观察血常规、凝血功能。6.6.保证产妇充足睡眠，加强营养，肛门排气保证产妇充足睡眠，加强营养，肛门排气后给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量后给予高热量饮

17、食，多食富含铁的食物，宜少量多餐多餐 效果评价：术后患者子宫收缩可，阴道出血效果评价：术后患者子宫收缩可，阴道出血量少于月经量。量少于月经量。相关因素：相关因素：1.1.术前术前与胎膜早破，术者的手保持在阴道与胎膜早破，术者的手保持在阴道内时间长有关。内时间长有关。2.2.术后与失血后抵抗力下降及手术损伤术后与失血后抵抗力下降及手术损伤及尿管放置有关及尿管放置有关。预期目标：病人住院期间无感染发生，血预期目标：病人住院期间无感染发生，血象体温正常象体温正常.护理措施 1.1.术前术后各项操作严格执行无菌操作。术前术后各项操作严格执行无菌操作。2.2.术后观察腹部切口、阴道出血，尿管放置情况，术

18、后观察腹部切口、阴道出血，尿管放置情况，做好尿管护理，留置导尿期间多饮水，每天会阴做好尿管护理，留置导尿期间多饮水，每天会阴护理两次，口腔护理一次。护理两次，口腔护理一次。3.3.遵医嘱使用抗生素，补血药，观察药物疗效和遵医嘱使用抗生素，补血药，观察药物疗效和副作用。副作用。4.4.保持环境清洁，告知家属减少探视，保暖，避保持环境清洁，告知家属减少探视，保暖，避免受凉。免受凉。5.5.观察血象，体温。观察血象，体温。6.6.保持床单位整洁干燥。保持床单位整洁干燥。效果评价：住院期间患者腹部切口干洁，效果评价：住院期间患者腹部切口干洁，术后第三天体温恢复正常，血象基本正常术后第三天体温恢复正常，

19、血象基本正常 相关因素：手术创伤、输液，尿管的放置等手术创伤、输液，尿管的放置等有关。有关。预期目标：术后二天内能配合护士及家属料术后二天内能配合护士及家属料理基本生活，以后逐步自理。理基本生活，以后逐步自理。护理措施1 1、加强巡视，及时发现病人所需，帮助解决。、加强巡视，及时发现病人所需，帮助解决。2 2、要求家属陪伴一人。、要求家属陪伴一人。3 3、将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之、将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之处。处。4 4、制定术后活动计划：鼓励病人早期适当床、制定术后活动计划：鼓励病人早期适当床上活动，逐步下床活动，避免剧烈运动。上活动，逐步下床活动，避免剧烈运动。效果效果评评价：价：07-0707-07术后第二天尿管拔除后术后第二天尿管拔除后患者能床边活动。患者能床边活动。相关因素：新生儿出生后死亡。相关因素：新生儿出生后死亡。预期目标：产妇没有悲伤情绪，掌握挤奶预期目标：产妇没有悲伤情绪，掌握挤奶方法，无乳涨发生。方法，无乳涨发生。护护理措施理措施 1 1、安慰产妇情绪，做好产妇的心理护理、安慰产妇情绪，做好产妇的心理护理工作。工作。2 2、遵医嘱给予回奶药物。、遵医嘱给予回奶药物。效果评价：住院期间无乳涨的发生。效果评价：住院期间无乳涨的发生。