胸部CT常规读片课件.pptx
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- 关 键 词:
- 胸部 CT 常规 课件
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1、胸部胸部CT常规读片常规读片扬州东方医院 呼吸科 陈国清胸部影像检查方法n胸部平片:一般筛查n胸部CT:常规检查n增强CT:观察血管、局限病灶nCTA:冠脉成像、肺栓塞n三维成像:气管、食道、血管成像nDSA:冠脉造影、肺栓塞、支扩咯血nMRI:血管成像nPETCT:肿瘤呼吸科医生的眼睛nCT及X线检查在肺部疾病诊断中的地位非常重要,应用越来越广泛。熟练掌握胸部CT及X线的读片对呼吸科医师有重要的价值。n呼吸科医生洞查肺内疾病的眼睛。肺部CTCT检查的意义:检查的意义:确定肺部病变的部位和范围确定肺部病变的性质发现常规X线检查难以确定的病灶协助肺部病变的进一步检查肺外器官疾病的筛查(食道、心血
2、管、胸廓)肺部肺部CTCT检查的应用:检查的应用:1.肺窗观察肺部低密度病变范围2.纵隔窗观察肺部实质性病变的范围和性质3.增强扫描观察病变与心血管的关系4.高分辨扫描(HRCT)对细小病灶及支气管扩张有重要诊断价值肺、支气管分叶、分段正常胸部CT(肺窗)CT定位口诀:独眼能看双上肺,左下还留一点背。对眼能看前后背,双眼能看前和背。嵴角出现能看中舌背,基底干出现就看余下肺。纵隔内的重要脏器纵隔内的重要脏器正常胸部CT(纵隔窗)肺部基本病变n渗出(exudation)n增殖性病变(proliferative lesion)n纤维性病变(fibrotic lesion)n钙化(calcificat
3、ion)n肿块(mass)n空洞与空腔(cavity&intrapulmonary air containing space)影像与疾病n同病异影(same disease,different image)n异病同影(different disease,same image)肺部病变的影像表现:密度增高肺部病变的影像表现:密度增高类型类型渗出渗出增殖增殖纤维化纤维化钙化钙化肿块肿块病理病理急性急性炎症炎症慢性慢性炎症炎症慢性炎症慢性炎症愈合期愈合期慢性炎症慢性炎症愈合期愈合期肿瘤肿瘤组织组织影影像像表表现现形形状状斑片状斑片状云絮状云絮状结节状结节状条索状条索状斑点状斑点状圆形圆形类圆形类圆形
4、密密度度淡薄淡薄中等中等较高较高高高高高边边缘缘模糊模糊清楚清楚清晰清晰锐利锐利清楚或清楚或分叶状分叶状常见病常见病肺炎肺炎肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺癌肺癌渗出与实变n肺部急性炎症进展至某一阶段,肺泡内气体即被渗出的液体、蛋白及细胞所代替,形成渗出性实变。实变在大体病理上为肺泡内的空气被病理性液体或组织所代替 斑点影病变局限在肺泡内 斑片影病变局限在肺小叶内 大片状淡薄高密度影病变局限在某一肺叶或肺段内为密度较淡较均匀的云絮状影,边缘模糊,与正常肺之间无清晰界限增殖 n肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织,为增殖性病变,与周围组织分界清晰n常见于肺结核、各种慢性炎症及肉芽
5、肿病变n粟粒状结节:指4mm以下的小点状结节影,弥散分布n腺泡结节:腺泡范围的实变,直径1-2cm以下(多为47mm),边缘较清楚,呈梅花瓣状的结节纤维化n局限性纤维化:肺组织被病变破坏后代之以纤维结缔组织病变,较局限对肺功能影响不大许多疾病可引起如:吸收不全的肺炎、肺脓肿和肺结核 n弥漫性纤维化:常广泛累及肺间质,对肺功能影响较大常见于弥漫性肺间质性肺炎、尘肺、放射性肺炎等钙化n一般发生在退行性变或坏死组织内,最多见于肺内结核或淋巴结结核愈合后的钙盐沉着n影像表现:边界锐利的致密影发生的部位、大小、形状各不相同:n肺结核钙化多位于两肺尖部,常伴有不规则的肺门淋巴结钙化n错构瘤的钙化呈不规则的
6、“爆米花”样n尘肺时肺门淋巴结呈蛋壳样钙化肺部病变的影像表现:密度减低肺部病变的影像表现:密度减低类类 型型空空 洞洞 (Cavity)空空 腔腔病病 理理肺组织坏死液化,经引流支气管排出而形成肺组织坏死液化,经引流支气管排出而形成肺内腔隙病肺内腔隙病理性扩大理性扩大无壁空洞无壁空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞线线表表现现洞壁洞壁不完整不完整3mm光滑光滑3mm 不规则不规则1mm菲薄菲薄液平液平无无无无有有无无边界边界无无清楚清楚模糊模糊清楚清楚常见病常见病干酪性肺炎干酪性肺炎肺结核肺结核肺脓肿肺脓肿肺癌肺癌肺大泡肺大泡支扩支扩空洞与空腔u空洞:为肺内病变组织发生坏死液化,坏死组织经引流
7、支气管排出而形成 影像表现为大小与形状不同的透明区见于肺脓肿、肺结核发生干酪样坏死者、支气管肺癌 等空洞与空腔(1)虫蚀样空洞:又称无壁空洞,是大片坏死组织内的空洞,较小,多发,形态不一,呈虫蚀样。洞壁为坏死 组织形成,见于干酪性肺炎(2)薄壁空洞:洞壁厚度在3mm以下,由薄层纤维组织及肉芽组织形成,境界清晰、内壁光滑,多呈圆形,周围很少有实变阴影。多为发生较长时间的空洞,见于肺结核(3)厚壁空洞:洞壁厚度超过3mm,形态不规则,其周围常见密度较高的坏死组织及实变区。内壁凹凸不平或光滑。多为新形成的空洞。见于肺脓肿、肺结核和肺癌 肺部疾病诊断肺部疾病诊断n支气管异物n支气管扩张 n肺炎 n肺脓
8、肿n肺结核 n肺肿瘤 支气管异物n临床症状-咳嗽、哮鸣、窒息n影像表现-气管异物、支气管异物 支气管扩张症n儿童和青年期多见n多见于双肺下叶、左肺舌叶n先天性和后天性前者由于支气管壁弹性纤维不足或软骨发育不全后着主要由于慢性感染、支气管内分泌物淤积及长期咳嗽、肺不张及纤维化外在性牵引n咳嗽、咳痰、咯血是支扩的三大主要症状支气管扩张症n柱状型:轨道征、印戒征轨道征:扩张支气管走行与CT检查层面平行印戒征:扩张支气管走行与检查平面垂直表现为厚壁圆形透亮影,与伴行的肺动脉形成n囊状型:葡萄串状n混合型:念珠状肺 炎v大叶性肺炎大叶性肺炎 v支气管肺炎支气管肺炎 v间质性肺炎间质性肺炎 大叶性肺炎n炎
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